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的临床治疗策略的临床治疗策略内容提要内容提要v对的认识对的认识v控制炎症反应措施控制炎症反应措施、对的认识、对的认识 信号传递信号传递TLR4TLR4TLR4TLR4TIRAPTIRAPTOLLIPTOLLIPMD2MD2 ARE ARE TATA=TNF,IL-1 TATA=TNF,IL-1NFNF B B NF-IL6=NF-IL6=ApAp1 1_/_MYD88MYD88ATF2ATF2STAT1STAT1ELK-1ELK-1PkRPkRTRAF 6TRAF 6TAK1TAK1TAB 2TAB 2TAB1TAB1MEK 3/6MEK 3/6p38p38MEKK 1MEKK 1IRAKIRAKECSITECSITIKKIKK IKKIKK IKKIKK I I B B I I B B P PNFNF B BNFNF B B细胞因子的过度释放细胞因子的过度释放、，(.)(.)()细胞免疫功能变化细胞免疫功能变化;脓毒症时间愈长细胞和细胞的脓毒症时间愈长细胞和细胞的缺失愈加明显缺失愈加明显,大部分患者死大部分患者死于长期的低免疫状态期。于长期的低免疫状态期。炎症因子的释放不仅仅来源于病源炎症因子的释放不仅仅来源于病源微生物微生物加强医疗措施同样能引起炎症过程加强医疗措施同样能引起炎症过程机械通气机械通气 环丙沙星环丙沙星 头孢他啶头孢他啶诱导细胞因子释放诱导细胞因子释放 ()环丙沙星环丙沙星 头孢他啶头孢他啶诱导细胞因子释放诱导细胞因子释放 ()即使即使“喝凉水喝凉水”都会伤肺！都会伤肺！,(),的发生与失衡的发生与失衡n感染、创伤、休克等是始动因素感染、创伤、休克等是始动因素n宿主的反应性与调节能力是决定因素宿主的反应性与调节能力是决定因素n医生的救命的手也在推波逐澜医生的救命的手也在推波逐澜、控制炎症反应、控制炎症反应措施措施0510152025303530.8%30.8%*24.7%24.7%*placebo(n=840)drotrecoginalfa(activated)(n=850)Mortality(%):.().两组病死率比较两组病死率比较 *()()*()()*()()()()*85%of prescribed139 Patientscompleted studywith ultrafiltration of85%of prescribed140 Patientscompleted studywith ultrafiltration of85%of prescribed146 assignedultrafiltrationat 20 ml/kg/h-139 assignedultrafiltrationat 35 ml/kg/h140 assignedultrafiltrationat 45 ml/kg/h425 patients randomized67 excluded492 patients considered 1001009090808070706060505040403030202010100 0Group 1Group 1Group 2Group 2Group 3 Group 3 OverallOverallSeptic patientsSeptic patients ()():,细胞因子清除原理细胞因子清除原理.:.:()()()()()(,):nnn乌司他丁乌司他丁,()()()(),()()()(),尽管在急性重症胰腺炎以及急性肺治疗中得到广泛应用 .免疫状态干预免疫状态干预 ,.感染的控制在于宿主的防御能力，感染的控制在于宿主的防御能力，以及可提供此能力的宿主本质以及可提供此能力的宿主本质胸腺肽对内毒素攻击胸腺肽对内毒素攻击小鼠炎症介质的影响小鼠炎症介质的影响,治疗组与对照组的比较治疗组与对照组的比较乌司他丁 胸腺肽林洪远等，中华医学杂志林洪远等，中华医学杂志脓毒症患者天生存情况比较 对照组 治疗组 天结局 ()()存活 ()()死亡 ()()合计 统计学假设检验 卡方检验 卡方 脓毒症患者个月生存情况比较 对照组 治疗组 个月结局 ()()存活 ()()死亡 ()()合计 统计学假设检验 卡方检验 卡方 免疫调理治疗免疫调理治疗任重道远任重道远当前的认识当前的认识
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