自我管理与血糖监测课件

糖尿病患者的自我管理和血糖糖尿病患者的自我管理和血糖监测监测糖尿病患者的自我管理和血糖监测1糖尿病患者我管理的内容饮食运动用药:胰岛素和口服药血糖监测随访及各种检查生病期间的管理外出旅行糖尿病患者我管理的内容饮食2 ROSSORetrospective Study Self-monitoring of Blood Glucose(SMBG)and Outcome in People with Type 2 Diabetes“2型糖尿病患者血糖自我监测（型糖尿病患者血糖自我监测（SMBG）以及）以及预后的回顾性研究预后的回顾性研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278迄今，第一个迄今，第一个评估估SMBG与与长期期临床床终点相关性的点相关性的多中心回多中心回顾性研究性研究 ROSSO2型糖尿病患者血糖自我监测（SMBG3ROSSO试验目的：试验目的：评估评估SMBG 与与2型糖尿病型糖尿病相关的并发症和死亡率的关系相关的并发症和死亡率的关系S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO试验目的：评估SMBG 与2型糖尿病S.Mart4研究方法研究方法流行病学队列研究 -回顾性研究Prospective study transferred into the past 诊断为诊断为2型糖尿病时型糖尿病时患者即患者即“入选入选”血糖监测组血糖监测组 对照组对照组临床终点临床终点非随机性但进行统计学校正非随机性但进行统计学校正所有的患者必须被登记并参与分析所有的患者必须被登记并参与分析 S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2785年年研究方法流行病学队列研究 -回顾性研究Prosp5血糖监测组的标准为：血糖监测组的标准为：可证明进行自我血糖监测可证明进行自我血糖监测不少于不少于 1年年所有入选患者分为所有入选患者分为血糖监测组和对照组（非血糖监测）血糖监测组和对照组（非血糖监测）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278血糖监测组的标准为：所有入选患者分为S.Martin,a60102030405060012345679自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）随着随访时间的延长，进行血糖自我监测（随着随访时间的延长，进行血糖自我监测（SMBG）患者）患者的百分比也不断升高。的百分比也不断升高。首次诊断后观察年数首次诊断后观察年数8%患者患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2780102030405060012345679自我血糖监测（S70246810对照组对照组SMBG组组%出现非致死性终点患者出现非致死性终点患者10.4%非致死性终点非致死性终点 在平均在平均6.5年的观察期间，年的观察期间，SMBG 组组中出现非致死性终点的患者更少。中出现非致死性终点的患者更少。186/17897.2%p=0.002 107/1479S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278320246810对照组SMBG组%出现非致死性终点患者10.48012345对照组对照组SMBG组组致死性终点致死性终点4.6%在平均在平均6.5年的观察期间，年的观察期间，SMBG 组组中出现致死性终点的患者更少。中出现致死性终点的患者更少。p=0.004 2.7%41/154379/1725%出现致死性终点患者出现致死性终点患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-27851012345对照组SMBG组致死性终点4.6%在平均6.59024610未出现致死性终点患者的比例未出现致死性终点患者的比例致死性终点致死性终点 血糖监测组血糖监测组血糖监测组血糖监测组对照组对照组1.00.900.980.960.940.928p 0.001出现致死性终点的年数出现致死性终点的年数HR=0.52(95%CI:0.36 0.76)SMBG 组组致死性终点的发生有延迟（危险度降低了致死性终点的发生有延迟（危险度降低了 48）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278024610未出现致死性终点患者的比例致死性终点 血糖监测组10ROSSO研究的总结研究的总结 对对3268 名新诊断名新诊断2型糖尿病患者随访平均型糖尿病患者随访平均6.5年年 在观察期间，有在观察期间，有45的患者进行了自我血糖监测的患者进行了自我血糖监测 发生发生120例致死性和例致死性和293例非致死性事件例非致死性事件 进行自我血糖监测的进行自我血糖监测的2型糖尿病患者型糖尿病患者 降低致死性终点的风险达降低致死性终点的风险达51 降低非致死性终点的风险达降低非致死性终点的风险达32 (经过对基线差异的调整)自我血糖监测患者对风险性的减少同样出现在非胰自我血糖监测患者对风险性的减少同样出现在非胰 岛素或口服药治疗的患者中岛素或口服药治疗的患者中迄今第一个在迄今第一个在2型糖尿病中长期观察型糖尿病中长期观察SMBG益处的研究益处的研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的总结 对3268 名新诊断2型糖尿病患者随11ROSSO研究的地位研究的地位自我血糖自我血糖监测益益处无法用双盲研究来无法用双盲研究来证实通通过ROSSO可知，自我血糖可知，自我血糖监测有益的可能性有益的可能性较大大这也是国际糖尿病联盟这也是国际糖尿病联盟(IDF)的观点的观点S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的地位自我血糖监测益处无法用双盲研究来证实这也122002美国18岁以上住院糖尿病患者住院第一诊断分布情况2002美国18岁以上住院糖尿病患者住院第一诊断分布情况13住院患者死亡率住院患者死亡率14教训1李先生,74岁,糖尿病史3年,突发昏迷入院,诊断酮症酸中毒,测随机 血 糖 667mg/dl,用 胰 岛 素 40U加 入 40ml生 理 盐 水 中 以0.1U/kg/小时速度输入,血糖平稳下降后病人突然发生严重的低血糖昏迷而死亡教训1李先生,74岁,糖尿病史3年,突发昏迷入院,诊断酮症15静脉用胰岛素静脉用胰岛素胰岛素：胰岛素：0.1U/kg/h 每每12小时测血糖，并相应调节剂量小时测血糖，并相应调节剂量停止停止IV前前30分钟，皮下注射胰岛素分钟，皮下注射胰岛素静脉用胰岛素胰岛素：0.1U/kg/h 16重要提醒重要提醒胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命同时是我们所使用的最危险的药物之一同时是我们所使用的最危险的药物之一治疗指数（治疗指数（TI）=中毒剂量中毒剂量/治疗剂量治疗剂量-青霉素青霉素TI：100万万-洋地黄洋地黄TI：5-胰岛素胰岛素TI：1.5重要提醒胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命17胰岛素的半衰期内源性:约5分钟外源性:约20分钟胰岛素的半衰期内源性:约5分钟18教训2张先生,50岁,下岗工人.入院行胆囊切除手术.术前血生化示血糖130mg/dl,患者否认有糖尿病史,并认为可能是喝了糖开水的关系.术后伤口感染并发生结肠溃烂.教训2张先生,50岁,下岗工人.入院行胆囊切除手术.术19外科患者的血糖监测发现空腹血糖高于100mg/dl,测餐后血糖,并常规(4次/日或7次/日)监测血糖3天血糖完全正常,同非糖尿病患者.血糖异常,但最高血糖低于180200mg/dl,可行手术,术后常规监测血糖血糖大于200mg/dl,暂停手术外科患者的血糖监测发现空腹血糖高于100mg/dl,测餐后20问题沈先生,2型糖尿病4年,血糖控制理想,拟于今日接台手术,晨禁食,11是手术室通知送病人.在送病人去手术前,应注意什么?不同情况下的处理问题沈先生,2型糖尿病4年,血糖控制理想,拟于今日接台手21教训3毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血压史6年,冠心病史1年.因为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.教训3毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高22急诊患者的血糖监测建议对18岁以上的急诊患者测随机血糖急诊患者的血糖监测建议对18岁以上的急诊患者测随机血糖23个案个案1李李女女士士，43岁岁，SLE，发发现现血血糖糖高高1年年。用用甲甲强强龙龙治治疗疗。血血糖糖高高达达300400mg/dl，用用胰胰岛岛素素治治疗疗后后血血糖糖控控制制良良好好，空空腹腹90120mg/dl，餐餐后后140190mg/dl。出出院院医医嘱嘱：混混合合优优泌泌林林22u，14uBID治疗。治疗。出院时教育要点。出院时教育要点。个案1李女士，43岁，SLE，发现血糖高1年。用甲强龙治疗。24案例案例2张张女女士士，69岁岁，每每周周测测量量空空腹腹血血糖糖，血血糖糖值值在在5.3mmol/L 6.8mmol/L之间之间请问：张女士的血糖控制得好不好请问：张女士的血糖控制得好不好案例2张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mm25案例案例4甲甲先先生生用用胰胰岛岛素素治治疗疗，血血糖糖：空空腹腹3.55mmol/L,餐餐后后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖。运动后常发生低血糖乙乙先先生生用用口口服服药药治治疗疗，空空腹腹血血糖糖：8.59mmol/L,餐餐后后血血糖糖1115mmol/L,请问应分别怎么处理请问应分别怎么处理案例4甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L,26强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚10212912911014011710022515412310808232152124104 424914811613030102133强调血糖的监测空腹早餐后2hrs中晚27续空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚102 12912987/110140117 10054/225154123 1080857/232152124 104 461/249148116 1303076/102133续空腹早餐后2hrs中晚28强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚102189189130140117217217125134123208208132132124214214219148116230230142310 强调血糖的监测空腹早餐后2hrs中晚29强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早早中中晚晚109 56267134120 98140140115 96153132该该病病人人原原早早餐餐后后2hrs血血糖糖高高，随随后后增增加加了了胰胰岛岛素素的的量量所所发发生生的的情况。情况。强调血糖的监测空腹早中晚30强调血糖的监测空腹空腹早餐后早餐后2hrs中中晚晚97179179130140117257257145134103178 8132132104174 4119148106180180142160强调血糖的监测空腹早餐后2hrs中晚31强调血糖的监测强调血糖的监测空腹空腹早早中中晚晚123 134127140120 129128139121 131126135156 189254289强调血糖的监测空腹早中晚32监测与调节监测与调节1空腹空腹早早中中晚晚178 213167130190 229178129181 231166125病人用优泌林病人用优泌林70/30 22u，12u治疗，您认为应怎么调节剂量治疗，您认为应怎么调节剂量监测与调节1空腹早中晚33监测与调节监测与调节2空腹空腹早早中中晚晚143 200130170150 217128169149 223136185病人用诺和灵病人用诺和灵30R 30u，16u治疗，您认为应怎么调节剂量治疗，您认为应怎么调节剂量监测与调节2空腹早中晚34监测与调节监测与调节3空腹空腹早早中中晚晚113 160130150110 157128269149 323236247病人用优泌林病人用优泌林R10U,8U,8U,5U治疗，您认为应怎么处理治疗，您认为应怎么处理监测与调节3空腹早中晚35监测与调节监测与调节4-1空腹空腹早早中中晚晚132 320273254129 317308269149 323236207138 312228198病病人人1型型糖糖尿尿病病3年年,用用诺诺和和灵灵30R 20U,8U治治疗疗，您您认认为为应应怎怎么么处理处理监测与调节4-1空腹早中晚36监测与调节监测与调节4-2加测中餐前及晚餐前血糖,发现在90100左右.监测与调节4-2加测中餐前及晚餐前血糖,发现在9010037监测与调节监测与调节4-2我们的方案我们的方案空腹空腹早早中中晚晚831871731547520712812499153136107我我们们改改用用诺诺和和锐锐30;同同时时发发现现病病人人夜夜间间11时时有有低低血血糖糖,减减少少了了晚晚餐前胰岛素的量后病人的血糖情况餐前胰岛素的量后病人的血糖情况监测与调节4-2我们的方案空腹早中晚38监测与调节监测与调节5-1空腹空腹早早中中晚晚113 270330170100 277328169109 283236185该该病病人人用用常常规规优优泌泌林林12U,8U,8U三三餐餐前前及及NPH 10U睡睡前前皮皮下下注射注射.监测与调节5-1空腹早中晚39监测与调节监测与调节5-2空腹空腹早早中中晚晚113 270 190/330 136/170100 277 212/328 140/169109 283 186/236 150/185加测餐前血糖加测餐前血糖.监测与调节5-2空腹早中晚40餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法在常规用量的基础上在常规用量的基础上 Lispro(Humalog)Aspart(NovoLog)Low-Dose Algorithm Medium Dose Algorithm(pts requiring 80U/d)Individualized Algorithm餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法在常规用量的基础上在常规用量的基础上2005.American College of Physicians.All Rights Reserved.High-Dose Algorithm(80U/d)42Case 6赵赵先先生生，70岁岁，2型型糖糖尿尿病病。血血糖糖412mg/dl。医医嘱嘱胰胰岛岛素素20U加入加入NS中静滴。中静滴。36小时来血糖一直居高不下。小时来血糖一直居高不下。你的考虑你的考虑应做哪些评估应做哪些评估Case 6赵先生，70岁，2型糖尿病。血糖412mg/dl43CASE 7郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素24u,18u治疗.发现空腹血糖140170mg/dl,早、中餐后理想，晚餐后均在280mg/dl以上。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。请分析原因CASE 7郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素244CASE 7.1华先生,60岁,空腹血糖均在100mg/dl以下.测过血糖后爬山,运动后回家吃早餐,早餐后血糖特别高,往往超过300mg/dl,中餐后及晚餐血糖尚可.请分析原因CASE 7.1华先生,60岁,空腹血糖均在100mg/d45CASE 7.2如此2年后的某一次运动后,患者在没有任何征兆下昏迷不醒而入急诊室,测血糖10mg/dl.怎么没有低血糖症状?CASE 7.2如此2年后的某一次运动后,患者在没有任何征46低血糖与自主神经衰竭长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭后者减少神经内分泌对前者的反应/拮抗低血糖与自主神经衰竭长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭47未感知低血糖未感知低血糖 07-nov-01-5,00,05,010,015,020,000.004:008:0012:0016.0020:0024:0008-nov-014:00 8:0012.0016.0020.0024:00?5 hours of hypo3,022,0未感知低血糖 07-nov-01-5,00,05,010,048一次严重的医源性低血糖低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带来的益处.Cryer PE et al Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912一次严重的医源性低血糖低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消49重要措施监测血糖！重要措施监测血糖！50影响血糖监测准确性的因素操作技术：最主要低血压：组织灌注减少 葡萄糖利用加快 血糖不稳红细胞压积：反向关系。血黏度高 葡萄糖扩散到试纸的速度减慢PH：6.97 7.84，影响不大影响血糖监测准确性的因素操作技术：最主要51影响血糖监测准确性的因素2药物：维生素C，对乙酰氨基酚，多巴胺，甘露醇胆红素、甘油三脂物质：麦芽糖、木糖醇、异糊精温度:可影响血糖结果的准确性,但发烧对血糖值高低的影响尚不了解影响血糖监测准确性的因素2药物：维生素C，对乙酰氨基酚，多巴52血糖监测注意事项对号码拿出一片试纸后立即盖上瓶盖消毒采血部位酒精一定要干血量一定要足质控检查血糖监测注意事项对号码53住院患者血糖控制要求住院患者血糖控制要求住院患者血糖控制要求住院患者血糖控制要求ICU:110 mg/dL(6.1 mM)普通病房普通病房餐前餐前:110 mg/dL(6.1 mM)最高最高:180 mg/dL(10 mM)Endocrine Practice 10:77-82,2004Diabetes Care 27:553-591,2004AACE Consensus Conference2005.American College of Physicians.All Rights Reserved.住院患者血糖控制要求ICU:110 mg/dL(6.1 54血糖控制标准血糖控制标准(非住院患者非住院患者)ADA 标准 2004 HbA1c 7%餐前餐前(Pre-prandial)80-120 mg/dL餐后餐后(Post-prandial)NoneAACE 标准 2004 HbA1c6.5%餐前餐前(Pre-prandial)110 mg/dL 餐后餐后(Post Prandial)10.270%30%9.3-10.260%40%8.5-9.255%45%7.3-8.450%50%7.330%70%Data from Monnier L,et al.Diabetes Care 2003;26:881-885 空腹及餐后血糖对糖化血红蛋白的贡献比例%Contribu57ADA住院病人血糖控制要求餐后 180mg/dlADA住院病人血糖控制要求餐后 180mg/dl58讨论 1张先生70岁,在家测空腹血糖,血糖值在6.8mmol/L之内,但每次到医院测空腹血糖则在7.28.5mmol/L之间请分析可能的原因讨论 1张先生70岁,在家测空腹血糖,血糖值在6.8mmo59思考题思考题甲甲先先生生用用胰胰岛岛素素治治疗疗，血血糖糖：空空腹腹3.55mmol/L,餐餐后后 56.1mmol/L。运动后常发生低血糖。运动后常发生低血糖乙乙先先生生用用口口服服药药治治疗疗，空空腹腹血血糖糖：8.59mmol/L,餐餐后后血血糖糖1115mmol/L,请问应分别怎么处理请问应分别怎么处理思考题甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.55mmol/L,60讨论 2李先生，52岁，房屋出租主。出租车司机（一半日子上班，一半日子休息）。发现糖尿病1年，一直与DE保持联系，通过饮食与运动控制血糖，血糖几乎正常，空腹4.4-6mmol/l，餐后6-7.2mmol/l，血脂、血压也正常。但糖化血红蛋白连续3次分别为：7.8%，7.4%，7.5%。请你分析血糖与糖化血红蛋白不符的可能原因？讨论 2李先生，52岁，房屋出租主。出租车司机（一半日子上班61谢谢！谢谢！祝大家快乐平安！祝大家快乐平安！联系电话：联系电话：86006829Email： 谢谢！62