骨软骨肉瘤的护理查房课件

骨软骨肉瘤的骨软骨肉瘤的 护理查房护理查房骨科二病区骨科二病区 韩玲燕韩玲燕骨软骨肉瘤的 护理查房骨科二病区 韩玲燕1病情介绍病情介绍 314314床床 王彦丽王彦丽 女女 42 42岁岁 主管医师：李广伟主管医师：李广伟 患者以患者以“右下肢间歇性疼痛右下肢间歇性疼痛2 2月余月余”为主诉为主诉于于20122012年年9 9月月2626日入院。日入院。患者约患者约2 2月前无明显诱因出现右髋部、膝关月前无明显诱因出现右髋部、膝关节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后节处疼痛，为刺痛，疼痛呈间歇性，口服药物后症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，症状无明显改善，后到南阳市中心医院就诊，DRDR示：右股骨上段占位性病变？示：右股骨上段占位性病变？ECTECT示：右股骨上端示：右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。病情介绍 314床 王彦丽 女 42岁 主管医师：李2 今为进一步治疗遂来我院，门诊检查今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以后即以“右股骨转子骨肿瘤右股骨转子骨肿瘤”收入我科。收入我科。自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，自发病来神志清，精神可，无畏寒、发热，无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性无进行性消瘦，无低热、盗汗，无游走性关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便关节疼痛，无晨僵，饮食睡眠佳，大小便自解，体重未见明显减轻。自解，体重未见明显减轻。2012 2012年年9 9月月2828日行日行“右股骨转子骨肿右股骨转子骨肿瘤穿刺活检术瘤穿刺活检术”，结果示：右股骨恶性肿，结果示：右股骨恶性肿瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行瘤，考虑肉瘤。拟于本周五行“右股骨人右股骨人工关节置换术工关节置换术”。今为进一步治疗遂来我院，门诊检查后即以“3 38959 38959例骨肿瘤发病率及性质：例骨肿瘤发病率及性质：原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 55.7%21691 55.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 27.69%10791 27.69%瘤样病变瘤样病变 4369 11.3%4369 11.3%转移瘤转移瘤 2108 5.4%2108 5.4%骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率据世界卫生组织调查 38959例骨肿瘤发病率及性质：骨肿瘤的发病率据世界卫生组4原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 （38.538.5）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 （18.418.4）软骨瘤软骨瘤 （14.614.6）原发良性骨肿瘤骨软骨瘤 （38.5）5原发恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤软骨肉瘤 14.2%14.2%纤维肉瘤纤维肉瘤 6.6%6.6%骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤 4.6%4.6%恶性骨巨细胞瘤恶性骨巨细胞瘤 较高第二位原发恶性肿瘤骨肉瘤 44.6%较6发病年龄发病年龄幼儿幼儿软骨母细胞瘤（软骨母细胞瘤（良性良性）少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤（骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性恶性）成人成人骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（恶性恶性）老年老年转移性骨肿瘤（转移性骨肿瘤（转移性转移性）发病年龄幼儿软骨母细胞瘤（良性）少年骨肉瘤、骨软骨瘤（恶性7部部 位位股骨下端、胫骨上端股骨下端、胫骨上端（恶性）（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼膝关节和肘关节以远骨骼（良性）（良性）部 位股骨下端、胫骨上端（恶性）8什么是骨肉瘤什么是骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓腔骨肉瘤最常见。n骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤n发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）n好发年龄好发年龄 10-20 10-20岁岁n好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端n性别性别 男男 ：女：女 2 2：1 1一般情况：一般情况：什么是骨肉瘤 是最常见的原发性恶性骨肿瘤，骨的原发性恶91.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织软骨及纤维组织2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色出血区为暗红色3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润瘤周水肿并肿瘤细胞浸润病病 理理1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿10分 型肿瘤侵犯骨骼的多少可分肿瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型成骨型溶骨型溶骨型混合型混合型肿瘤不同类型组织的大小分肿瘤不同类型组织的大小分A骨骨母母细细胞胞型型B软软骨骨母母细细胞胞型型C纤纤维维母母细细胞胞型型D D混混合合型型E E毛毛细细血血管管扩扩张张型型分 型肿瘤侵犯骨骼的多少可分成骨型溶骨型混合型肿瘤114.转移：转移：主要为血行转移到主要为血行转移到肺肺，其次为，其次为骨骨 偶偶见淋巴结转移见淋巴结转移 跳跃性转移跳跃性转移二、临床表现二、临床表现 好发年龄：好发年龄：11-2011-20岁，岁，21-3021-30其次其次 好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆颌骨、腓骨及骨盆局部症状和体征：局部症状和体征：局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜 间明显间明显 局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 局部皮温增高，后期静脉显露或怒张局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 邻近关节活动障碍邻近关节活动障碍4.转移：二、临床表现124.4.全身症状和体征：全身症状和体征：多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行多出现于晚期，包括发热、疲乏、进行性消瘦和恶病质性消瘦和恶病质5.5.化验检查：化验检查：血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高4.全身症状和体征：13概念及病因 软骨肉瘤：软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶是从软骨细胞发生的原发性恶性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组性骨肿瘤，由肿瘤性软骨细胞及软骨基质组成。成。发病原因不明发病原因不明，本瘤是从软骨细胞或间，本瘤是从软骨细胞或间胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化胚叶组织发生，并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒骨的骨骼。实验性病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有感染有关，而边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。关。什么是软骨肉瘤什么是软骨肉瘤概念及病因 软骨肉瘤：是从软骨细胞发生的原发性恶什么是软骨肉14分分 型型 软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，其发病年龄多在中年以后，多见于4070岁。根据部位根据有无原发病中心型（发生于髓腔）周围型（发生于骨表面）原发型（发生于正常骨）继发性（发生于已有的病变)分 型 软骨肉瘤是颇为常见的恶性骨肿瘤，其发病率15中央型周围型中央型周围型16病病 理理肉眼观肉眼观:中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰白色、半透明的分叶状肿物，其中常见淡黄色的钙化或骨化小灶。这些钙化或骨化小灶在X线片上可以看到，对诊断软骨肉瘤很有帮助，但高度恶性的软骨肉瘤钙化常不明显。病 理肉眼观:17 软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规示：清晰的间隙还有软骨细胞，但排列不规则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。则；底部可看到肿瘤正侵蚀着骨。软骨肉瘤的显微镜下低倍放大外观显示：清晰的间18n 软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞的多形软骨细胞 软骨肉瘤的高倍放大：随机堆积在一起的多形软骨细胞19临床表现临床表现 1 1、原发性软骨肉瘤以、原发性软骨肉瘤以钝性疼痛钝性疼痛为主要症状，由间为主要症状，由间 歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及限。局部可扪及肿块肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。现象。2 2、继发性软骨肉瘤一般为、继发性软骨肉瘤一般为3030岁以上成年人，男性岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。产生相应症状后才被发现。临床表现 20该患者查体见该患者查体见：双上肢及左下肢感觉、活动无异常。右下肢未见肌萎缩；右髋外下部肿胀，局部皮温不高，未见血管扩张；右股骨转子处轻度压痛，右髋屈曲、后伸活动明显受限，被动活动范围基本正常。右侧“4”字实验和斜扳试验（+），右下肢肌力及感觉正常。该患者查体见：21“4”“4”字试验的方法字试验的方法 骶髂关节分离试验又称骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患者仰卧位，字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。验应先排除髋关节的病变。“4”字试验的方法 骶髂关节分离试验又称“4”字试验。患22斜扳实验的方法斜扳实验的方法 病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检查者一手按住病侧肩部，一手按住膝的外查者一手按住病侧肩部，一手按住膝的外侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性。侧，向健侧推去，如出现疼痛则为阳性。斜扳实验的方法 病人仰卧，充分屈曲病侧髋、膝，检23该病人的诊断检查该病人的诊断检查1、DR:右股骨上段占位性病变，考虑软 骨肉瘤。2、ECT:右股骨上端放射性异常浓聚。提示：骨恶性变可能。3、穿刺活检病理检查：右股骨恶性肿 瘤，考虑肉瘤。该病人的诊断检查1、DR:右股骨上段占位性病变，考虑软 24肿瘤肿瘤水肿水肿肌肉肌肉肿瘤水肿25鉴别诊断软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。软骨瘤软骨瘤 内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。骨软骨瘤骨软骨瘤 为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。骨肉瘤骨肉瘤 易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。鉴别诊断软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。软骨瘤 内常有散26治疗治疗保肢治疗保肢治疗手术治疗手术治疗治疗保肢治疗手术治疗27护理诊断护理诊断1、焦虑：患者及家属担心预后有关2、知识缺乏：与患者及家属文化程度有关3、疼痛：与肿瘤侵润压迫周围组织，病理性骨 折，肿瘤转移有关4、并发症：病理性骨折5、躯体活动障碍：与疼痛，关节活动受限，关 节制动，病理性骨折有关6、活动无耐力：与病理性骨折，化疗有关护理诊断1、焦虑：患者及家属担心预后有关28护理目标护理目标1、患者能采取积极有效的方法处理焦虑2、患者及家属了解疾病的相关知识3、患者疼痛时，能采取正确有效的方法 减轻疼痛4、患者住院期间不发生骨折5、患者住院期间满足生活的需要6、住院期间增强活动耐力护理目标1、患者能采取积极有效的方法处理焦虑29术前护理和健康教育 1、入院宣教及健康教育：病人入院时由责任护士向病人介绍科主任、护士长，主管医生及责任护士，医院环境极其注意事项。并告知患者疾病相关知识，给与高蛋白，高热量，高维生素，易于消化的饮食。术前护理和健康教育 1、入院宣教及健康教育：病人入院30 2、心理护理：肿瘤的诊断，手术的诊治都可令病人产生较严重的不良生理反应。护士应主动与病人谈心，聆听病人的倾诉，给与安慰、支持和鼓励，讲解疾病的知识，向病人及家属介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，解释手术的必要性和各项术前准备的重要性，使病人在比较稳定的情绪下积极完成各项术前准备。2、心理护理：肿瘤的诊断，手术的诊治都可令病人产生较严313、防止病理性骨折：由于肿瘤生长较大而且蒂细长，易造成病理性骨折。应避免暴力及外力的作用，嘱患者限制行动、卧床休息。4、术前准备：术前备皮可减少切口及周围皮肤上的细菌，防止切口感染。术晨留置尿管，准备好术中所需的特殊药物。3、防止病理性骨折：由于肿瘤生长较大而且蒂32术后护理及健康教育1、常规护理措施：密切观察术后生命体征变化，并注意观察切口渗血情况；合理安排补液速度和抗生素使用，必要时输血，慎防体液不足的发生和切口感染。2、功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，以改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连，保持髋关节外展中立或内旋，防止发生内收，外旋脱位。术后护理及健康教育1、常规护理措施：密切观察术后生命体征变化33知识链接知识链接联合化疗护理联合化疗护理1、病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心，呕吐，食欲、病人保持良好的营养状况：由于化疗后病人出现恶心，呕吐，食欲不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化，无刺激性饮食，鼓不振等消化道反应，因此给予营养丰富、易消化，无刺激性饮食，鼓励病人少量多餐，必要时给予输血，输液等全身支持疗法，还可给予励病人少量多餐，必要时给予输血，输液等全身支持疗法，还可给予镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。镇吐剂，调整化疗药物的给药时间，减少消化道反应。2、口腔护理：每日软毛刷牙，饭后漱口，多饮水，不能自行刷牙者，、口腔护理：每日软毛刷牙，饭后漱口，多饮水，不能自行刷牙者，每日口腔护理每日口腔护理2次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染次，遵医嘱应用漱口水漱口，如发生溃疡并发真菌感染遵医嘱处理。遵医嘱处理。3、病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认、病人局部组织完整无损：使用化疗药物时应认真选择静脉，要确认针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外，补液滴速不针头在静脉内方可输注化疗药物，防止药物渗出血管外，补液滴速不可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗，一旦发生外渗应立即停药，可过快，防止因药液滴入压力过大而外渗，一旦发生外渗应立即停药，局部以局部以0.25%1%普鲁卡因局封，冷敷普鲁卡因局封，冷敷24小时，也可用小时，也可用50%硫酸镁液硫酸镁液持续温敷或外敷消肿的中药等。持续温敷或外敷消肿的中药等。知识链接联合化疗护理344、病人发生药物治疗不良反应、病人发生药物治疗不良反应（1）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药）预防肾功能损害：化疗期间应鼓励病人多饮水，冲洗泌尿道，加速药物排泄。记录每日出入水量，保持尿量物排泄。记录每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，合用，每日复查肾功能，合用MTX时，给药前先碱化尿液，保持尿时，给药前先碱化尿液，保持尿PH值大于值大于6.57.0，同时避免使用其，同时避免使用其他损害肾脏的药物。他损害肾脏的药物。（2）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强）预防心肌损害：有些化疗药物，如阿霉素对心肌有损害作用，应加强巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等巡视及心电检查，观察病人有无心率失常，心力衰竭，同时准备好西地兰等抢救药品。抢救药品。（3）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，）预防肝功能损害：定期复查肝功能，注意观察巩膜，皮肤有无黄染，如肝功能异常则慎用化疗。如肝功能异常则慎用化疗。（4）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小）预防骨髓抑制：每周定时测血象，包括血红蛋白，白细胞计数，血小板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血，板计数，了解骨髓功能，同时观察病人有无皮肤粘膜出血点，鼻及牙龈出血，警惕骨髓抑制。警惕骨髓抑制。知识链接知识链接4、病人发生药物治疗不良反应知识链接35护理评价1、病人焦虑减轻，情绪稳定，生命体征平稳。2、病人了解了与疾病有关的知识，能主动配合护理工作。3、病人术后并发症得到了预防，切口愈合好。护理评价1、病人焦虑减轻，情绪稳定，生命体征平稳。36出院指导 讲解康复期功能锻炼的重要性，避免摔倒，避免早期负重及剧烈运动，防止骨折。术后1年每月复查X线，术后1-2年每2月复查X线，以后每3月复查X线，以了解肿瘤切除部位的骨修复及早期发现有无肿瘤原位局部复发。出院指导 讲解康复期功能锻炼的重要性，避免摔倒，避免早期37谢谢38规范化护理查房规范化护理查房规范化护理查房39n护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务40护理查房目的与意义n通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量n解决临床护理工作中的实际问题n评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全n提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教41护理查房的基本要求n要有目的性n做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等n体现以病人为中心n遵守保护性医疗制度n注重护理查房的实效性n实习查房注重指导老师的 自身素质护理查房的基本要求要有目的性42我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病43按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房44按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：45按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:46护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学47护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施 查房准备与要求：48护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：49护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士50护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）51护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施52护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理查房的实施 讨论（在办公室进行）53护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式54护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：55护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：56护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院57护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或58危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等59新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者60实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案61护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作62护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范63护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房注意事项5.分析讨论：64护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到65谢谢！谢谢！谢谢！66