骨质疏松的宣教课件

正确面对骨质疏松正确面对骨质疏松正确面对骨质疏松1发病：最常见的疾病发病：最常见的疾病，2个妇女中有个妇女中有1个个诊断诊断：诊断简单，但：诊断简单，但 75%未诊断未诊断预防：是可预防的预防：是可预防的治疗：治疗：可以改善症状，减少并发症，无法治愈可以改善症状，减少并发症，无法治愈预后：主要取决于是否治疗预后：主要取决于是否治疗IOFS Vision.未诊断未诊断未治疗未治疗77%诊断诊断/未治疗未治疗14%诊断诊断/治疗治疗9%没有骨质疏松性骨折的世界没有骨质疏松性骨折的世界发病：最常见的疾病，2个妇女中有1个IOFS Visio2n什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？3正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨骨质疏松的定义是：以骨质疏松的定义是：以骨强度骨强度受损受损 导致导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨骨强度强度 主要反映了主要反映了骨密度和骨质量骨密度和骨质量两个方两个方面的综合特征。面的综合特征。骨质疏松症的新定义骨质疏松症的新定义正常骨 骨质疏松骨骨质疏松的定义是：以骨强度受损 导致骨4骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松 正常正常Courtesy Dr.A.Boyde骨质疏松严重骨质疏松 正常Courtesy Dr.A.B5骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现 n n多数常无特征性的自觉症状，骨折后经多数常无特征性的自觉症状，骨折后经多数常无特征性的自觉症状，骨折后经多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X X X X片检查发现片检查发现片检查发现片检查发现已有骨质疏松已有骨质疏松已有骨质疏松已有骨质疏松n n腰背酸痛腰背酸痛腰背酸痛腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。n n身高缩短和驼背身高缩短和驼背身高缩短和驼背身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。n n脆性骨折脆性骨折脆性骨折脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。近端。近端。近端。骨质疏松的临床表现 多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检6骨质疏松的宣教课件7骨质疏松的宣教课件8n n常见的骨质疏松性骨折部位 腕骨、脊椎骨或股骨上端 常见的骨质疏松性骨折部位9n怎么诊断骨质疏松？怎么诊断骨质疏松？怎么诊断骨质疏松？10骨密度（骨密度（BMDBMD）检测是）检测是骨质疏松研究的骨质疏松研究的 一项突破性进展一项突破性进展骨密度（BMD）检测是11骨密度测定的临床指征骨密度测定的临床指征n n女性女性女性女性6565岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性岁以上和男性7070岁以上，无其他骨质疏松危险因素；岁以上，无其他骨质疏松危险因素；岁以上，无其他骨质疏松危险因素；岁以上，无其他骨质疏松危险因素；n n女性女性女性女性6565岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性岁以下和男性7070岁以下，有一个或多个骨质疏松危岁以下，有一个或多个骨质疏松危岁以下，有一个或多个骨质疏松危岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素；险因素；险因素；险因素；n n有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男和脆性骨折家族史的男和脆性骨折家族史的男和脆性骨折家族史的男,女成年人；女成年人；女成年人；女成年人；n n各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；各种原因引起的性激素水平低下的男，女成年人；n nX X线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；线摄片已有骨质疏松改变者；n n接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；接受骨质疏松治疗进行疗效检测者；n n有影响骨矿代谢疾病和药物史有影响骨矿代谢疾病和药物史有影响骨矿代谢疾病和药物史有影响骨矿代谢疾病和药物史骨密度测定的临床指征12骨质疏松危险因素体型瘦小体型瘦小(=65=65绝经绝经母有脆性骨折史母有脆性骨折史40岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史疾疾 病病日照不足日照不足运动过剧运动过剧/过少过少低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性药药 物物骨质疏松危险因素体型瘦小(=65绝131 1、是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，或曾有轻微撞击或跌到后骨折？或曾有轻微撞击或跌到后骨折？2 2、是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？是否你曾受轻微撞击或跌到后骨折？3 3、是否你曾服用糖皮质激素超过是否你曾服用糖皮质激素超过3 3个月？个月？4 4、是否你的身高变矮大于是否你的身高变矮大于3cm(3cm(大于大于1 1英寸）英寸）?5 5、是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？是否你经常饮用大于安全剂量的酒精？国际骨质疏松基金会国际骨质疏松基金会（IOF)IOF)一分钟危险因素测试一分钟危险因素测试1、是否你父母中任何一方曾诊断为骨质疏松，国际骨质疏松基金146 6、是否你每天的吸烟量大于是否你每天的吸烟量大于2020支？支？7 7、是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病是否你经常腹泻（由于腹腔疾病，克隆氏病等原因）等原因）女性女性8 8、是否你是否你45 45 岁前绝经？岁前绝经？9 9、是否你曾停经是否你曾停经1212个月或更长时间（除外妊娠个月或更长时间（除外妊娠或绝经）或绝经）男性男性1010、是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的是否你有心烦、性欲减低等雄激素缺乏的症状？症状？6、是否你每天的吸烟量大于20支？15亚洲学者提出按年龄和体重预测骨质疏松的危险性，并给予不同的处理：n n低度危险者（低度危险者（低度危险者（低度危险者（1 13 3项）：可不测骨密度项）：可不测骨密度项）：可不测骨密度项）：可不测骨密度n n中度危险者（中度危险者（中度危险者（中度危险者（4 46 6项）项）项）项）：最好测骨密度，：最好测骨密度，：最好测骨密度，：最好测骨密度，低者，药物治疗低者，药物治疗低者，药物治疗低者，药物治疗n n高度危险者（高度危险者（高度危险者（高度危险者（77项）：测骨密度，考虑药项）：测骨密度，考虑药项）：测骨密度，考虑药项）：测骨密度，考虑药物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗物治疗；有骨折，不测骨密度，药物治疗 亚洲学者提出按年龄和体重预测骨质疏松的危险性，并给予不同的处16骨质疏松症的诊断BMD T T值骨折史值骨折史诊断诊断大于-1.0正常介于-1.0 和-2.5 之间骨量减少低于-2.5骨质疏松低于-2.5 和 有骨折史严重骨质疏松骨质疏松症的诊断BMD T值骨折史诊断大于-1.0正常17T值与值与Z值值n n n n 病人的骨密度同性别平均峰值骨密度病人的骨密度同性别平均峰值骨密度n nT T值值 n n 峰值骨密度的标准差峰值骨密度的标准差n n 病人的骨密度同性别同年龄平均骨密度病人的骨密度同性别同年龄平均骨密度n nZ Z值值 n n 同年龄同年龄骨密度的标准差骨密度的标准差T值与Z值 18n怎样预防骨质疏松怎样预防骨质疏松怎样预防骨质疏松19n体育锻炼n n改善肌肉功能，从而减少跌倒n n改善机体的灵活性和平衡功能n n减少骨量的丢失非药物性预防非药物性预防体育锻炼非药物性预防20非药物性预防非药物性预防n n减少饮酒减少饮酒n n酒精引起器官损害酒精引起器官损害n n抑制钙和维生素抑制钙和维生素D D的摄取，还抑制维生素的摄取，还抑制维生素D D的活化。的活化。n n酒精还直接对抗成骨细胞的作用酒精还直接对抗成骨细胞的作用n n酗酒抑制性腺的功能酗酒抑制性腺的功能n n戒烟戒烟n n吸烟加速骨质的吸收。吸烟加速骨质的吸收。n n吸烟也加速了雌激素灭活和分解吸烟也加速了雌激素灭活和分解。非药物性预防减少饮酒21非药物性预防非药物性预防n饮食疗法 n n增加富钙饮食如牛奶及奶酪。n n低盐适量蛋白。n n减少富含磷饮料如碳酸饮料。n n每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12。非药物性预防饮食疗法 22n怎样治疗骨质疏松症？怎样治疗骨质疏松症？怎样治疗骨质疏松症？23药物治疗的适应症n n已有骨质疏松症（T=-2.5）n n或已发生脆性骨折；n n或已有骨量减少（2.5T=-1）并伴有骨质疏松症中、高危险因素者药物治疗的适应症24骨质疏松症的治疗目的骨质疏松症的治疗目的n缓解症状缓解症状n减少骨量丢失减少骨量丢失n提高骨密度提高骨密度n防治骨折发生防治骨折发生-最终目的最终目的骨质疏松症的治疗目的缓解症状25骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症的危险性的危险性的危险性的危险性骨折 疼痛活动性降低外观变形驼背脊柱侧弯身高变矮肌肉衰弱行动不便与社会疏离丧失独立自主的能力高死亡率與乳癌末期死亡率相當骨质疏松症的危险性骨折 疼痛活动性降低外观变形肌肉衰弱行动不26如何治疗骨质疏松症？如何治疗骨质疏松症？n n药物治疗药物治疗 包括包括:n n钙质补充钙质补充钙质补充钙质补充n n维生素维生素维生素维生素 D D D Dn n双膦酸盐类双膦酸盐类双膦酸盐类双膦酸盐类n n降钙素降钙素降钙素降钙素n n雌激素雌激素雌激素雌激素受体调节剂受体调节剂受体调节剂受体调节剂n治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。应请教医生，绝不应该自行服药。如何治疗骨质疏松症？治疗方法要由医生应不同病人需要而作决27药物治疗药物治疗n n作用骨矿化的药物作用骨矿化的药物n n钙：正常成人每天需钙量为钙：正常成人每天需钙量为1 11.5g1.5gn n据统计，中国人钙摄入量据统计，中国人钙摄入量400mg/400mg/日日n n老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法n n每日钙摄入标准每日钙摄入标准n n 绝经前妇女绝经前妇女 1000mg/1000mg/天天n n 绝经后妇女绝经后妇女 1000-1500mg/1000-1500mg/天天n n 常年男子常年男子 1000mg/1000mg/天天n n中老年男子中老年男子 1000-1500mg/1000-1500mg/天天药物治疗作用骨矿化的药物28 钙是预防骨质疏松的基钙是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物仅作为基本的辅助药物。治疗药物仅作为基本的辅助药物。WHOWHO指出指出 钙剂是骨质疏松的膳食补充剂钙剂是骨质疏松的膳食补充剂WHO指出29钙剂选择方法钙剂选择方法n n体内易溶解。体内易溶解。体内易溶解。体内易溶解。n n配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基配料中有钙吸收和利用的载体或促进剂，如氨基酸、维生素酸、维生素酸、维生素酸、维生素D D D D3 3 3 3n n钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸钙剂呈弱酸性，利于老年人胃酸减少后，钙的吸收收收收n n安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。安全，无毒副作用。有机钙优于无机钙。n n钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。钙含量高，价格适中。钙剂选择方法体内易溶解。30钙剂的正确服用n n分次服比一次服吸收量多。分次服比一次服吸收量多。分次服比一次服吸收量多。分次服比一次服吸收量多。n n与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者。低胃酸者。低胃酸者。低胃酸者。n n如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收。与饭同服会影响食物中铁的吸收。与饭同服会影响食物中铁的吸收。与饭同服会影响食物中铁的吸收。n n咬碎服，体表面积增加，利于吸收。咬碎服，体表面积增加，利于吸收。咬碎服，体表面积增加，利于吸收。咬碎服，体表面积增加，利于吸收。n n睡前服，减少夜间骨钙的丢失。睡前服，减少夜间骨钙的丢失。睡前服，减少夜间骨钙的丢失。睡前服，减少夜间骨钙的丢失。钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多。31活性维生素Dn n老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素素素素D D D Dn n骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为骨化三醇剂量为0.25-0.5g/0.25-0.5g/0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天天天 -骨化醇为骨化醇为骨化醇为骨化醇为0.25-0.5g/0.25-0.5g/0.25-0.5g/0.25-0.5g/天天天天n n长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性长期大量同时服用活性VD3 VD3 VD3 VD3 和钙，可能导致高和钙，可能导致高和钙，可能导致高和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积 ，所以长期服用所以长期服用所以长期服用所以长期服用VD3 VD3 VD3 VD3 和钙和钙和钙和钙时需要定期监测血钙和时需要定期监测血钙和时需要定期监测血钙和时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。尿钙，酌情调整剂量。活性维生素D老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D32双磷酸盐与骨质疏松 增加增加BMD 预防椎体骨折预防椎体骨折 预防非椎体骨折预防非椎体骨折双磷酸盐与骨质疏松增加BMD33对照组对照组阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠(福善美福善美)治疗组治疗组双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐双磷酸盐治疗后：治疗后：骨小梁骨厚度明显增加骨小梁骨厚度明显增加小梁断裂数目无显著变化小梁断裂数目无显著变化骨小梁的异向性显著降低骨小梁的异向性显著降低双磷酸盐双磷酸盐：维持腰椎骨微结构的完整性：维持腰椎骨微结构的完整性Bone Vol.31,No.5;November 2002;591-597对照组阿仑膦酸钠(福善美)治疗组双磷酸盐治疗后：双磷酸盐：34降钙素与骨质疏松 降钙素增加降钙素增加BMD 降钙素能预防脊椎骨折降钙素能预防脊椎骨折 不能预防非脊椎骨折不能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛有效缓解骨痛降钙素与骨质疏松 降钙素增加BMD35雌激素雌激素受体调节剂受体调节剂与骨质疏松与骨质疏松n增加骨量增加骨量n减少的脊椎骨折减少的脊椎骨折n不能减少非脊椎骨折不能减少非脊椎骨折雌激素受体调节剂与骨质疏松增加骨量361.不同不痒,则没有骨质疏松2.骨质疏松与年轻人无关3.吃了鱼肝油或维生素D，不用担心缺钙4.吃得好就能保证骨骼健壮5.只要补钙-不用担心患骨质疏松6.患有肾结石，不能补钙，补钙会加重肾结石，不能轻易补钙7.老年人缺钙，补钙越多越好常见的骨质疏松误区：常见的骨质疏松误区：不同不痒,则没有骨质疏松常见的骨质疏松误区：378.骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。9.老年人都有骨质疏松，没有必要去医院检查，问一下其他人随便买点药吃就行了。10.骨质疏松是自然衰老过程，无法治疗，也无需治疗。常见的骨质疏松误区：常见的骨质疏松误区：骨质疏松症是老年病，是由自然衰老造成的，没有办法预防。常见的38p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写39Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You40