肺部炎症影像诊断课件

第四章第四章 呼吸系统呼吸系统第四章 呼吸系统第七节第七节 肺部炎症肺部炎症第七节 肺部炎症第七节学学习习要点（要点（1 1）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现 掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现 学习要点（1）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：第七节学学习习要点（要点（2 2）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像熟悉急性严重呼吸综合征的临床病理与影像 学表现学表现 熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现熟悉肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现 掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现 了解慢性肺炎的临床病理与影像学表现了解慢性肺炎的临床病理与影像学表现 了解艾滋病的肺部感染了解艾滋病的肺部感染学习要点（2）本节应了解、熟悉和掌握的知识点：第七节学学习难习难点点本节学习中的难点：本节学习中的难点：1.1.支支气气管管肺肺炎炎、支支原原体体肺肺炎炎、间间质质性性肺肺炎炎、急急性性严严重呼吸综合征的影像学表现重呼吸综合征的影像学表现2.2.肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现肺炎性假瘤的临床病理与影像学表现3.3.肺脓肿的临床病理与影像学表现肺脓肿的临床病理与影像学表现学习难点本节学习中的难点：第七节一、大叶性肺炎（一、大叶性肺炎（1 1）lobar pneumonialobar pneumonia【临床与病理】【临床与病理】急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高急、高热寒战、胸痛、铁锈痰、白细胞增高 病理分期：病理分期：1.1.充血性期充血性期 2.2.红色肝样变期红色肝样变期 3.3.灰色肝样变期灰色肝样变期 4.4.消散期消散期一、大叶性肺炎（1）lobar pneumonia【临床与第七节一、大叶性肺炎（一、大叶性肺炎（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X X线：线：充血期充血期 纹理增多、透过度略低纹理增多、透过度略低实实变变期期 密密度度均均匀匀增增高高、含含气气支支气气管管征征 （实实变变），叶裂为界叶裂为界消消散散期期 密密度度逐逐渐渐减减低低，不不均均匀匀、斑斑片片状状、索索条条影，偶演变为机化性肺炎影，偶演变为机化性肺炎一、大叶性肺炎（2）【影像学表现】大叶性肺炎大叶性肺炎（图图）右下肺密度增高右下肺密度增高影，水平叶间裂影，水平叶间裂显示清楚显示清楚大叶性肺炎（图）右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚右上叶大叶性肺炎（右上叶大叶性肺炎（图图）右上叶大叶性肺炎（图）右上叶尖后段大叶性肺炎（右上叶尖后段大叶性肺炎（图图）右上叶尖后段大叶性肺炎（图）第七节一、大叶性肺炎（一、大叶性肺炎（3 3）【影像学表现】CT：充血期 磨玻璃密度，边缘模糊实变期 叶裂为界致密影，充气支气管征（实变）消散期 密度减低，斑片影，实变区充气，吸收一、大叶性肺炎（3）【影像学表现】第七节一、大叶性肺炎（一、大叶性肺炎（4 4）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】典型临床、典型临床、X X线表现可确诊线表现可确诊 CTCT检检查查目目的的：检检出出早早期期肺肺炎炎；不不典典型型病病例例应应与与阻阻塞塞性肺炎鉴别性肺炎鉴别一、大叶性肺炎（4）【诊断与鉴别诊断】大叶性肺炎（大叶性肺炎（图图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（大叶性肺炎（图图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（大叶性肺炎（图图）大叶性肺炎（图）大叶性肺炎（大叶性肺炎（图图）大叶性肺炎（图）第七节二、支气管肺炎（二、支气管肺炎（1 1）lobular pneumonialobular pneumonia【临床与病理】急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛、呼吸困难 病理：支气管周围肺实质炎症，支气管和肺泡内炎性渗出；小叶性，两肺散在分布，可融合成大片；小叶性肺气肿或不张 二、支气管肺炎（1）lobular pneumonia【临第七节二、支气管肺炎（二、支气管肺炎（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X X线线：两两肺肺中中下下野野内内中中带带，肺肺纹纹理理增增多多、粗粗、模模糊糊，斑斑片片状致密影，可融合成较大片状，密度不均状致密影，可融合成较大片状，密度不均CTCT平平扫扫：两两肺肺中中下下部部支支气气管管血血管管束束增增粗粗，结结节节状状片片状状阴阴影，可融合，小叶性肺气肿影，可融合，小叶性肺气肿【诊断与鉴别诊断【诊断与鉴别诊断 】典型临床、典型临床、X X线表现可诊断线表现可诊断 CTCT检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩检查目的：解迁延、反复者有无并发支扩二、支气管肺炎（2）【影像学表现】支气管肺炎（支气管肺炎（支气管肺炎（支气管肺炎（图图）支气管肺炎（图）支气管肺炎（支气管肺炎（支气管肺炎（支气管肺炎（图图）支气管肺炎（图）第七节三、支原体肺炎（三、支原体肺炎（1 1）mycoplasma pneumoniamycoplasma pneumonia【临床与病理】【临床与病理】临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；临床：疲乏感，低热、咳嗽，白色粘液痰；发病发病2 23 3周后血冷凝集试验比值升高周后血冷凝集试验比值升高 （164164）病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎病理：间质充血、水肿，肺泡浆液渗出性炎 症，严重引起肺实质出血症，严重引起肺实质出血三、支原体肺炎（1）mycoplasma pneumon第七节三、支原体肺炎（三、支原体肺炎（2 2）【影像学表现】【影像学表现】X X线线：多多位位于于下下叶叶，肺肺纹纹理理增增重重、网网织织状状、斑斑点点状状模模糊糊阴阴影影；多多节节段段分分布布；典典型型表表现现为为自自肺肺门门向向外外伸伸展展的的扇扇形形阴阴影影。实实变变病病灶灶密密度度淡，病变多淡，病变多2 23 3周内消失周内消失CT CT：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡：早期为肺间质炎症，渗出性病变密度较淡 三、支原体肺炎（2）【影像学表现】支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（图图）支原体肺炎（图）支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（支原体肺炎（图图）支原体肺炎（图）第七节四、四、间质间质性肺炎（性肺炎（1 1）【临床与病理】气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，但呼吸系统体征较少 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、小叶间隔等肺间质四、间质性肺炎（1）【临床与病理】第七节四、四、间质间质性肺炎（性肺炎（2 2）【影像学表现】X线线：病变分布较广泛，多累及两侧、肺门周围区及下肺野；肺门影增大、增浓、结构不清；阻塞性肺气肿或肺不张；消散缓慢CT：两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显；HRCT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚四、间质性肺炎（2）【影像学表现】第七节五、五、严严重急性呼吸重急性呼吸综综合征合征(1)(1)【临床与病理】【临床与病理】临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关临床：首发症状为发热，伴头痛、胸痛、全身关 节和肌肉酸痛节和肌肉酸痛 ，干咳少痰，偶有血丝痰，干咳少痰，偶有血丝痰 分分期期：早早期期（1 17 7天天）、进进展展期期（8 81414天天）、恢恢复期（复期（15152121天）天）病病理理：弥弥漫漫性性肺肺泡泡损损伤伤、透透明明膜膜形形成成、间间质质单单核核性性细细胞胞侵侵润润；毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血、通通透透性性增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者增加、肺泡腔广泛水肿液、严重者ARDSARDS五、严重急性呼吸综合征(1)【临床与病理】第七节五、五、严严重急性呼吸重急性呼吸综综合征合征(2)(2)【影像学表现】X线：局灶性、大片状、多发或弥漫性阴影；单侧发展到双侧，1个肺野到多个肺野CT：磨玻璃密度影、胸膜下细线状影和网状影，“碎石路”征、含气支气管征、小支气管扩张五、严重急性呼吸综合征(2)【影像学表现】第七节六、炎性假瘤六、炎性假瘤 inflammatory pseudotumorinflammatory pseudotumor【临床与病理】【临床与病理】30304040岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见岁，男性多于女性，咳嗽；痰中带血少见【影像学表现】【影像学表现】X X线线：圆圆、椭椭圆圆形形、驼驼峰峰状状、不不规规则则形形，多多5cm5cm，少少数数可可10cm10cm；中中等等密密度度，均均匀匀；硬硬化化血血管管瘤瘤型型可有斑点状钙化可有斑点状钙化 CTCT：圆圆形形、椭椭圆圆形形高高密密度度影影，密密度度较较均均匀匀，少少数数可可见见不不规规则则钙钙化化或或小小空空洞洞影影，边边缘缘清清楚楚光光滑滑，少少数数毛毛糙糙;增增强强检检查查多多显显著著强强化化，均均匀匀，少少数数周周围围强强化化或或不强化不强化 六、炎性假瘤 inflammatory pseudotum第七节七、肺七、肺脓肿脓肿（1 1）lung abscesslung abscess【临床与病理】肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状七、肺脓肿（1）lung abscess【临床与病理】第七节七、肺七、肺脓肿脓肿（2 2）【影像学表现】X线：浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条影七、肺脓肿（2）【影像学表现】第七节七、肺七、肺脓肿脓肿（3 3）【影像学表现】CT：早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸【诊断与鉴别诊断】结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺七、肺脓肿（3）【影像学表现】肺肺脓肿脓肿（图图）左中下肺野类圆形密左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模度增高影，边界稍模糊，糊，其其其其内见气液平面内见气液平面肺脓肿（图）左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气肺肺脓肿脓肿（图图）肺脓肿（图）肺肺脓肿脓肿（图图）肺脓肿（图）肺肺脓肿脓肿（图图）肺脓肿（图）肺肺脓肿脓肿（图图）肺脓肿（图）肺肺脓肿脓肿（图图）肺脓肿（图）