舟骨骨折课件

舟骨骨折舟骨骨折舟骨骨折|舟骨骨折超过舟骨骨折超过90%|美国美国:每年腕骨骨折每年腕骨骨折+脱位超过脱位超过 50万例万例舟骨骨折超过90%经过近百年的努力，成绩很大|MRIMRIMRIMRI早期诊断，早期诊断，早期诊断，早期诊断，判断血供判断血供判断血供判断血供，治疗方案，我们常用，治疗方案，我们常用，治疗方案，我们常用，治疗方案，我们常用三维三维三维三维CTCTCTCT重建重建重建重建|手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统手术设备的完善：螺钉，影像监视，关节镜，动力钻系统|带血管蒂骨移植技术的普及带血管蒂骨移植技术的普及带血管蒂骨移植技术的普及带血管蒂骨移植技术的普及|目前，对于目前，对于目前，对于目前，对于|舟骨的解剖、力学舟骨的解剖、力学舟骨的解剖、力学舟骨的解剖、力学 特点特点特点特点|舟骨骨折的伤因、分类、治疗舟骨骨折的伤因、分类、治疗舟骨骨折的伤因、分类、治疗舟骨骨折的伤因、分类、治疗 原则、远期结果原则、远期结果原则、远期结果原则、远期结果|以及舟骨不愈合的诊治方面的以及舟骨不愈合的诊治方面的以及舟骨不愈合的诊治方面的以及舟骨不愈合的诊治方面的 认识都日臻完善认识都日臻完善认识都日臻完善认识都日臻完善经过近百年的努力，成绩很大MRI早期诊断，判断血供，治疗方仍存在很多问题|首先，因形状、方向和体积的关系，从首先，因形状、方向和体积的关系，从首先，因形状、方向和体积的关系，从首先，因形状、方向和体积的关系，从 X X X X 线片上了解舟骨的线片上了解舟骨的线片上了解舟骨的线片上了解舟骨的 三维结构和骨折特点仍然比较困难三维结构和骨折特点仍然比较困难三维结构和骨折特点仍然比较困难三维结构和骨折特点仍然比较困难|体积小，形状不规则，手术易失误体积小，形状不规则，手术易失误体积小，形状不规则，手术易失误体积小，形状不规则，手术易失误|判断骨折愈合非常困难判断骨折愈合非常困难判断骨折愈合非常困难判断骨折愈合非常困难|无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的无法确切地了解舟骨骨折、舟骨骨折不愈合的自然史方面的 详细信息详细信息详细信息详细信息 仍存在很多问题首先，因形状、方向和体积的关系，从 X 线片上错误的固定错误的固定舟骨的功能解剖|舟骨是由两块软骨，约在妊娠舟骨是由两块软骨，约在妊娠舟骨是由两块软骨，约在妊娠舟骨是由两块软骨，约在妊娠 9 9 9 9 周时融合形成的。周时融合形成的。周时融合形成的。周时融合形成的。1.5%1.5%1.5%1.5%的人的人的人的人 两块软骨不融合两块软骨不融合两块软骨不融合两块软骨不融合，即为先天性，即为先天性，即为先天性，即为先天性 双舟骨双舟骨双舟骨双舟骨|舟骨在近排腕骨中舟骨在近排腕骨中舟骨在近排腕骨中舟骨在近排腕骨中体积最大体积最大体积最大体积最大，起着整合腕骨、使腕关节稳定起着整合腕骨、使腕关节稳定起着整合腕骨、使腕关节稳定起着整合腕骨、使腕关节稳定 的作用的作用的作用的作用|表面积的表面积的表面积的表面积的 80%80%80%80%是软骨是软骨是软骨是软骨|分成分成分成分成 5 5 5 5 个关节面个关节面个关节面个关节面 舟骨的功能解剖舟骨是由两块软骨，约在妊娠舟骨X线表现舟骨X线表现舟骨骨折课件舟 骨 血 供|通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血 供模式逐渐为人们所认识供模式逐渐为人们所认识供模式逐渐为人们所认识供模式逐渐为人们所认识|舟骨血供来自韧带附着点，大部分的舟骨血供来自韧带附着点，大部分的舟骨血供来自韧带附着点，大部分的舟骨血供来自韧带附着点，大部分的 血管自舟骨腰部或以远进入血管自舟骨腰部或以远进入血管自舟骨腰部或以远进入血管自舟骨腰部或以远进入|Taleisnik Taleisnik Taleisnik Taleisnik 和和和和 Kelly Kelly Kelly Kelly 提出大多数舟骨的提出大多数舟骨的提出大多数舟骨的提出大多数舟骨的 血供源自血供源自血供源自血供源自桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉的三个分支，分别称的三个分支，分别称的三个分支，分别称的三个分支，分别称 为为为为掌外侧、背侧和远端营养血管掌外侧、背侧和远端营养血管掌外侧、背侧和远端营养血管掌外侧、背侧和远端营养血管；骨骨骨骨 内血供内血供内血供内血供主要来自主要来自主要来自主要来自掌外侧血管掌外侧血管掌外侧血管掌外侧血管|但但但但Gelberman Gelberman Gelberman Gelberman 和和和和 MenonMenonMenonMenon等认为有两等认为有两等认为有两等认为有两 根主要的血管供应舟骨舟骨近端根主要的血管供应舟骨舟骨近端根主要的血管供应舟骨舟骨近端根主要的血管供应舟骨舟骨近端 7080%7080%7080%7080%部分，包括近极，血供源自进入背侧脊部分，包括近极，血供源自进入背侧脊部分，包括近极，血供源自进入背侧脊部分，包括近极，血供源自进入背侧脊 的的的的 血管。而结节部和远血管。而结节部和远血管。而结节部和远血管。而结节部和远 2030%2030%2030%2030%部分的血供来自掌外侧血管部分的血供来自掌外侧血管部分的血供来自掌外侧血管部分的血供来自掌外侧血管 舟 骨 血 供通过使用硫酸钡灌注等方法，舟骨血舟骨骨折课件舟 骨 相 关 韧 带|通常分为通常分为通常分为通常分为掌侧掌侧掌侧掌侧、背侧背侧背侧背侧以及以及以及以及桡桡桡桡 腕、腕中韧带腕、腕中韧带腕、腕中韧带腕、腕中韧带等等等等|掌侧掌侧掌侧掌侧|掌侧掌侧掌侧掌侧桡腕桡腕桡腕桡腕韧带韧带韧带韧带|桡舟头韧带（桡舟头韧带（桡舟头韧带（桡舟头韧带（RSCRSCRSCRSC）|桡舟月韧带（桡舟月韧带（桡舟月韧带（桡舟月韧带（RSLRSLRSLRSL）|掌侧掌侧掌侧掌侧腕骨间韧带腕骨间韧带腕骨间韧带腕骨间韧带|舟大小多角骨间韧带（舟大小多角骨间韧带（舟大小多角骨间韧带（舟大小多角骨间韧带（STTSTTSTTSTT）|舟头（舟头（舟头（舟头（SCSCSCSC）|舟三角韧带舟三角韧带舟三角韧带舟三角韧带|舟月骨间韧带舟月骨间韧带舟月骨间韧带舟月骨间韧带(SL)(SL)(SL)(SL)|背侧背侧背侧背侧|背侧腕骨间韧带（背侧腕骨间韧带（背侧腕骨间韧带（背侧腕骨间韧带（DICDICDICDIC）|和背侧桡腕韧带（和背侧桡腕韧带（和背侧桡腕韧带（和背侧桡腕韧带（DRCDRCDRCDRC）舟 骨 相 关 韧 带通常分为掌侧、背侧以及桡损 伤 机 制|尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，但确切的机制还不得而知得而知得而知得而知;|Frykman Frykman Frykman Frykman 通过尸体研究发现，在通过尸体研究发现，在通过尸体研究发现，在通过尸体研究发现，在腕关节过伸腕关节过伸腕关节过伸腕关节过伸、桡偏位桡偏位桡偏位桡偏位时更容易造成舟骨时更容易造成舟骨时更容易造成舟骨时更容易造成舟骨骨折。骨折。骨折。骨折。如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折如果腕关节只是轻度伸直，则容易造成桡骨远端骨折;|Weber Weber Weber Weber 和和和和 Chao Chao Chao Chao 研究了研究了研究了研究了10 10 10 10 个尸体肢体，得出的结论是腕关节个尸体肢体，得出的结论是腕关节个尸体肢体，得出的结论是腕关节个尸体肢体，得出的结论是腕关节背伸超过背伸超过背伸超过背伸超过95959595，桡偏超过桡偏超过桡偏超过桡偏超过10101010，对舟骨而言是一个危险的位置，对舟骨而言是一个危险的位置，对舟骨而言是一个危险的位置，对舟骨而言是一个危险的位置;|Mayfield Mayfield Mayfield Mayfield 和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟和同事进行的尸体研究结果则发现腕关节背伸尺偏容易造成舟骨骨折骨骨折骨骨折骨骨折;但似乎造成舟骨骨折的但似乎造成舟骨骨折的但似乎造成舟骨骨折的但似乎造成舟骨骨折的主要力矩来自背伸主要力矩来自背伸主要力矩来自背伸主要力矩来自背伸，尺偏和腕中关节旋后尺偏和腕中关节旋后尺偏和腕中关节旋后尺偏和腕中关节旋后主要造成主要造成主要造成主要造成舟月骨间韧带损伤舟月骨间韧带损伤舟月骨间韧带损伤舟月骨间韧带损伤 损 伤 机 制尽管对舟骨骨折的损伤机制有了很多很合理的解释，诊 断|病史病史|临床征象临床征象|X X 线表现线表现|其他影像学表现其他影像学表现诊 断临 床 征 象|在腕骨骨折中，舟骨骨折占在腕骨骨折中，舟骨骨折占在腕骨骨折中，舟骨骨折占在腕骨骨折中，舟骨骨折占 2/32/32/32/3，是一种常见的骨折。因此，对每，是一种常见的骨折。因此，对每，是一种常见的骨折。因此，对每，是一种常见的骨折。因此，对每 一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性一个腕关节过伸位损伤的就诊者，都要考虑到舟骨骨折的可能性|典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻典型临床症状包括与对侧相比活动度下降，握力降低桡偏弯曲及抗阻力旋前时疼痛力旋前时疼痛力旋前时疼痛力旋前时疼痛|解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛，舟骨结节处压痛舟骨结节处压痛舟骨结节处压痛舟骨结节处压痛等等等等|不过，需要注意的是这些征象敏感度接近不过，需要注意的是这些征象敏感度接近不过，需要注意的是这些征象敏感度接近不过，需要注意的是这些征象敏感度接近100%100%100%100%，但并不特异但并不特异但并不特异但并不特异|解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛解剖鼻烟窝处压痛 9%9%9%9%的特异度的特异度的特异度的特异度|舟骨结节舟骨结节舟骨结节舟骨结节30%30%30%30%|拇指活动时疼痛特异度最高拇指活动时疼痛特异度最高拇指活动时疼痛特异度最高拇指活动时疼痛特异度最高，48%48%48%48%|伤后伤后伤后伤后24242424小时，三者结合，特异度可达小时，三者结合，特异度可达小时，三者结合，特异度可达小时，三者结合，特异度可达74%74%74%74%临 床 征 象在腕骨骨折中，舟骨骨折占 2/3，是一种常其他影像学表现|除了除了除了除了X X X X线以外，锝线以外，锝线以外，锝线以外，锝-99m-99m-99m-99m骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部骨扫描也可以帮助早期诊断。敏感度很高，但并非全部特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有特异。骨扫描正常可排除骨折，但阳性结果仅有92%92%92%92%的特异度的特异度的特异度的特异度|CTCTCTCT（1mm 1mm 1mm 1mm 间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用的标准是拇指充分间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用的标准是拇指充分间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用的标准是拇指充分间距）检查一定要沿着舟骨的真正的长轴，常用的标准是拇指充分外展时第一掌骨轴线。外展时第一掌骨轴线。外展时第一掌骨轴线。外展时第一掌骨轴线。CT CT CT CT 检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面检查的价值更突出体现在骨折不愈合诊断方面|MRIMRIMRIMRI最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近最初主要用于判断近极血供情况，最近，开始用于急性骨折的诊断。最近的研究显示，的研究显示，的研究显示，的研究显示，敏感度和特异度可达敏感度和特异度可达敏感度和特异度可达敏感度和特异度可达100%100%100%100%，但目前这种方法还只是作为其他检，但目前这种方法还只是作为其他检，但目前这种方法还只是作为其他检，但目前这种方法还只是作为其他检查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段查阴性，但临床高度怀疑时候的一种备用手段|1975197519751975年，年，年，年，TerryTerryTerryTerry和和和和RaminRaminRaminRamin首先使用首先使用首先使用首先使用 “舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹”的透亮区来诊断隐性舟骨骨的透亮区来诊断隐性舟骨骨的透亮区来诊断隐性舟骨骨的透亮区来诊断隐性舟骨骨折。折。折。折。“舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹舟骨脂肪纹”对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂对应的解剖结构是桡侧副韧带和第一腕背鞘管之间的脂肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位肪，骨折时因出血和肿胀，改变了脂肪纹的形状，使其中断或移位其他影像学表现除了X线以外，锝-99m骨扫描也可以帮助早期诊|提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还合并合并合并合并 有其他损伤有其他损伤有其他损伤有其他损伤，如经，如经，如经，如经舟月骨周围脱位、舟月分离舟月骨周围脱位、舟月分离舟月骨周围脱位、舟月分离舟月骨周围脱位、舟月分离等。因此，要仔细等。因此，要仔细等。因此，要仔细等。因此，要仔细 阅读侧位阅读侧位阅读侧位阅读侧位 X X X X 线片。当然也要注意，一些线片。当然也要注意，一些线片。当然也要注意，一些线片。当然也要注意，一些正常的骨标志正常的骨标志正常的骨标志正常的骨标志，如桡骨背，如桡骨背，如桡骨背，如桡骨背侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘侧唇（黑线）、舟骨结节近侧缘(白线）、有时又可能误诊骨折。白线）、有时又可能误诊骨折。白线）、有时又可能误诊骨折。白线）、有时又可能误诊骨折。|解决的办法是拍解决的办法是拍解决的办法是拍解决的办法是拍两侧对比两侧对比两侧对比两侧对比的的的的 X X X X 线线线线提醒一点：不要满足于舟骨骨折诊断，一定要注意是否还合并常用的舟骨骨折分类方法Herbert Herbert Herbert Herbert 分类分类分类分类|A A A A型：急性稳定型骨折型：急性稳定型骨折型：急性稳定型骨折型：急性稳定型骨折|A1A1A1A1结节部骨折结节部骨折结节部骨折结节部骨折|A2A2A2A2腰部不完全骨折腰部不完全骨折腰部不完全骨折腰部不完全骨折|B B B B型：急性不稳定型型：急性不稳定型型：急性不稳定型型：急性不稳定型|B1B1B1B1远端斜形远端斜形远端斜形远端斜形|B2B2B2B2腰部完全骨折腰部完全骨折腰部完全骨折腰部完全骨折|B3B3B3B3近极骨折近极骨折近极骨折近极骨折|B4B4B4B4经舟月骨周围脱位经舟月骨周围脱位经舟月骨周围脱位经舟月骨周围脱位|C C C C型：延迟愈合型：延迟愈合型：延迟愈合型：延迟愈合|D D D D型：明确不愈合型：明确不愈合型：明确不愈合型：明确不愈合|D1D1D1D1纤维不愈合（稳定）纤维不愈合（稳定）纤维不愈合（稳定）纤维不愈合（稳定）|D2D2D2D2移位不愈合（不稳定）移位不愈合（不稳定）移位不愈合（不稳定）移位不愈合（不稳定）常用的舟骨骨折分类方法Herbert 分类舟骨骨折课件MayoMayoMayoMayo分类分类分类分类 骨折部位骨折部位骨折部位骨折部位n n结节处结节处结节处结节处n n远关节面远远关节面远远关节面远远关节面远1/31/31/31/3n n腰部，中腰部，中腰部，中腰部，中1/31/31/31/3n n近极近极近极近极Mayo分类 骨折部位R R R R ssessessesse分类分类分类分类 骨折线方向骨折线方向骨折线方向骨折线方向n n水平斜形水平斜形水平斜形水平斜形n n垂直斜形垂直斜形垂直斜形垂直斜形n n横形横形横形横形Rsse分类 骨折线方向分分 类类 的的 意义意义 部位部位部位部位 发生率发生率发生率发生率愈合期限愈合期限愈合期限愈合期限远关节面远关节面远关节面远关节面1%1%1%1%舟骨结节舟骨结节舟骨结节舟骨结节4%4%4%4%46464646周周周周舟骨腰部舟骨腰部舟骨腰部舟骨腰部80%80%80%80%1012101210121012周周周周舟骨近极舟骨近极舟骨近极舟骨近极15%15%15%15%1220122012201220周周周周分 类 的 意义 部位 发生率愈合期限远关节面1%舟骨结节分 类：根据稳定程度|不稳定骨折：不稳定骨折：不稳定骨折：不稳定骨折：|皮质移位皮质移位皮质移位皮质移位 1mm1mm1mm1mm|侧位侧位侧位侧位X X X X光片：光片：光片：光片：|成角畸形成角畸形成角畸形成角畸形|舟月角舟月角舟月角舟月角 60 60 60 60 度度度度|头月角头月角头月角头月角 15 15 15 15 度度度度|稳定骨折：无明显移位及成角稳定骨折：无明显移位及成角稳定骨折：无明显移位及成角稳定骨折：无明显移位及成角分 类：根据稳定程度不稳定骨折：治 疗|急性无移位骨折：急性无移位骨折：急性无移位骨折：急性无移位骨折：|石膏制动，愈合率石膏制动，愈合率石膏制动，愈合率石膏制动，愈合率95%95%95%95%|最安全的方法是：最安全的方法是：最安全的方法是：最安全的方法是：|长臂拇人字石膏固定长臂拇人字石膏固定长臂拇人字石膏固定长臂拇人字石膏固定6 6 6 6周，再换成短臂石膏至骨愈合周，再换成短臂石膏至骨愈合周，再换成短臂石膏至骨愈合周，再换成短臂石膏至骨愈合(?)(?)(?)(?)|固定体位：固定体位：固定体位：固定体位：|中立位中立位中立位中立位.治 疗急性无移位骨折：稳定骨折的处理隐蔽隐蔽隐蔽隐蔽不完全不完全不完全不完全完全、无移位完全、无移位完全、无移位完全、无移位|如果初始如果初始如果初始如果初始X X X X线阴线阴线阴线阴性，支具固定性，支具固定性，支具固定性，支具固定10101010天天天天|如果仍有压痛，如果仍有压痛，如果仍有压痛，如果仍有压痛，10101010天时拍片天时拍片天时拍片天时拍片，3 3 3 3周周周周后重复后重复后重复后重复|或或或或MRIMRIMRIMRI及时明确及时明确及时明确及时明确诊断诊断诊断诊断 固定固定固定固定 3 3 3 3 周，使周，使周，使周，使用螺旋用螺旋用螺旋用螺旋 CT CT CT CT 或或或或 CT CT CT CT 扫描证实愈合如扫描证实愈合如扫描证实愈合如扫描证实愈合如可疑，使用可疑，使用可疑，使用可疑，使用MRIMRIMRIMRI|尝试保守治疗：尝试保守治疗：尝试保守治疗：尝试保守治疗：|6 6 6 6周长臂石膏周长臂石膏周长臂石膏周长臂石膏|8 8 8 8周短臂石膏周短臂石膏周短臂石膏周短臂石膏|或因经济、社会或或因经济、社会或或因经济、社会或或因经济、社会或医疗原因，如果患者医疗原因，如果患者医疗原因，如果患者医疗原因，如果患者不能忍受长期制动不能忍受长期制动不能忍受长期制动不能忍受长期制动经皮螺钉固定，功能经皮螺钉固定，功能经皮螺钉固定，功能经皮螺钉固定，功能训练训练训练训练稳定骨折的处理隐蔽不完全完全、无移位如果初始X线阴性，支具固不稳定舟骨骨折的处理完全、移位完全、移位完全、移位完全、移位粉碎粉碎粉碎粉碎|可复性骨折：可复性骨折：可复性骨折：可复性骨折：影像或关节镜指导下影像或关节镜指导下影像或关节镜指导下影像或关节镜指导下有限切有限切有限切有限切开开开开或经皮固定或经皮固定或经皮固定或经皮固定|不可复位：不可复位：不可复位：不可复位：ORIFORIFORIFORIF 腰部及以远腰部及以远腰部及以远腰部及以远骨折骨折骨折骨折 掌侧掌侧掌侧掌侧入路入路入路入路 近近近近1/3 1/3 1/3 1/3 骨折骨折骨折骨折 背背背背 侧侧侧侧入路入路入路入路|与移位骨折相同与移位骨折相同与移位骨折相同与移位骨折相同|存在植骨的可能存在植骨的可能存在植骨的可能存在植骨的可能|移植骨来源移植骨来源移植骨来源移植骨来源|远端桡骨远端桡骨远端桡骨远端桡骨|髂骨翼髂骨翼髂骨翼髂骨翼不稳定舟骨骨折的处理完全、移位粉碎可复性骨折：与移位骨折相同稳定骨折-石膏制动稳定骨折-石膏制动MIS MIS 治疗急性稳定型舟骨骨折治疗急性稳定型舟骨骨折MIS 治疗急性稳定型舟骨骨折经皮螺钉固定术的手术要点|根据根据根据根据骨折部位和类型骨折部位和类型骨折部位和类型骨折部位和类型选择掌侧或背侧选择掌侧或背侧选择掌侧或背侧选择掌侧或背侧入路入路入路入路|导针打在中央导针打在中央导针打在中央导针打在中央非常关键非常关键非常关键非常关键|Mini-C Mini-C Mini-C Mini-C 型臂监控各个步骤型臂监控各个步骤型臂监控各个步骤型臂监控各个步骤|在用空心钻等钻孔之前，为防止旋转，可打入第在用空心钻等钻孔之前，为防止旋转，可打入第在用空心钻等钻孔之前，为防止旋转，可打入第在用空心钻等钻孔之前，为防止旋转，可打入第二枚平行钢针二枚平行钢针二枚平行钢针二枚平行钢针|钻孔的深度以钻孔的深度以钻孔的深度以钻孔的深度以皮质下方皮质下方皮质下方皮质下方2mm2mm2mm2mm以近为宜以近为宜以近为宜以近为宜|使用测深尺或其他方法测量螺钉的长度，挑选螺使用测深尺或其他方法测量螺钉的长度，挑选螺使用测深尺或其他方法测量螺钉的长度，挑选螺使用测深尺或其他方法测量螺钉的长度，挑选螺钉长度应比测量值钉长度应比测量值钉长度应比测量值钉长度应比测量值少少少少35mm35mm35mm35mm经皮螺钉固定术的手术要点根据骨折部位和类型选择掌侧或背侧入路不稳定骨折|如复位后可以做到：如复位后可以做到：如复位后可以做到：如复位后可以做到：|移位移位移位移位 1mm 1mm 1mm 1mm|舟月角舟月角舟月角舟月角 60 60 60 60度度度度|侧位舟骨内角侧位舟骨内角侧位舟骨内角侧位舟骨内角 5 5 5 20 20 20 20 年年年年 :“SNAC-SNAC-SNAC-SNAC-WRISTWRISTWRISTWRIST”舟骨骨折不愈合自然史5-10 年:桡舟关节OA；舟骨骨折植骨术后23年，无痛舟骨骨折植骨术后23年，无痛不愈合的分类（一）腰部不愈合与近极不愈合腰部不愈合与近极不愈合腰部不愈合与近极不愈合腰部不愈合与近极不愈合n n腰部不愈合腰部不愈合腰部不愈合腰部不愈合容易造成掌侧皮质塌陷，容易造成掌侧皮质塌陷，容易造成掌侧皮质塌陷，容易造成掌侧皮质塌陷，出现出现出现出现驼背畸形驼背畸形驼背畸形驼背畸形（Humpback Humpback Humpback Humpback deformitydeformitydeformitydeformity）；）；）；）；n n近极不愈合近极不愈合近极不愈合近极不愈合容易出现近骨折段的容易出现近骨折段的容易出现近骨折段的容易出现近骨折段的缺血缺血缺血缺血坏死坏死坏死坏死（Avascular Necrosis AVNAvascular Necrosis AVNAvascular Necrosis AVNAvascular Necrosis AVN）。）。）。）。不愈合的分类（一）腰部不愈合与近极不愈合有驼背畸形的舟骨不愈合|如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加 2 2 2 2 倍倍倍倍有驼背畸形的舟骨不愈合如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈不愈合分类（二）不愈合分类（二）背侧型掌侧型背侧型掌侧型舟骨不愈合分类舟骨不愈合分类 伤伤后后4-124-12周才周才诊诊断的舟骨骨折断的舟骨骨折 纤维纤维愈合：不愈合愈合：不愈合处处可以可以见见到到细细微的骨折微的骨折线线，但无囊性，但无囊性变变和硬化表和硬化表现现 轻轻度硬化：不愈合度硬化：不愈合处处的骨吸收小于的骨吸收小于1 1mmmm 囊性囊性变变+硬化：硬化：1 1mmmm 骨吸收骨吸收555mmmm，囊性，囊性变变，骨折，骨折块块活活动动，侧侧位片上畸形位片上畸形 腕关腕关节节炎：舟骨不愈合伴炎：舟骨不愈合伴桡桡腕和腕和/或腕中关或腕中关节节炎炎舟骨不愈合分类特殊情况特殊情况特殊情况特殊情况 近极不愈合近极不愈合。舟骨。舟骨近极近极因血供脆弱和力学缺陷，延因血供脆弱和力学缺陷，延迟迟愈合愈合或不愈合或不愈合风险较风险较高，所以，高，所以，应应当采用更当采用更积积极的治极的治疗疗手段。手段。舟骨不愈合伴坏死舟骨不愈合伴坏死。MRIMRI表表现为现为一端或两端骨折一端或两端骨折块块血运减少血运减少或或丧丧失。骨活失。骨活检检可可证实证实坏死。坏死。术术中中针针刺出血刺出血试验试验是最是最终终的的判定方法。判定方法。腕关腕关节节静静态态或或动态动态影像有影像有韧带损伤韧带损伤的表的表现现。关。关节镜检查节镜检查是最是最敏感的方法敏感的方法特殊情况不愈合的诊断|间隙有无间隙有无间隙有无间隙有无|植入物松动与否植入物松动与否植入物松动与否植入物松动与否|植骨或骨折移位与否植骨或骨折移位与否植骨或骨折移位与否植骨或骨折移位与否 不愈合的诊断间隙有无不愈合的诊断|在经过半年或一年以上，没有负面的特征，研究者才能在经过半年或一年以上，没有负面的特征，研究者才能在经过半年或一年以上，没有负面的特征，研究者才能在经过半年或一年以上，没有负面的特征，研究者才能有信心的说骨折或不愈合已经治愈了有信心的说骨折或不愈合已经治愈了有信心的说骨折或不愈合已经治愈了有信心的说骨折或不愈合已经治愈了;|可以用于评估愈合的要素应该包括可以用于评估愈合的要素应该包括可以用于评估愈合的要素应该包括可以用于评估愈合的要素应该包括|间隙间隙间隙间隙:与从前与从前与从前与从前X X X X线片相比，同样位置的线片相比，同样位置的线片相比，同样位置的线片相比，同样位置的X X X X线片上间隙仍清晰可见、线片上间隙仍清晰可见、线片上间隙仍清晰可见、线片上间隙仍清晰可见、模糊模糊模糊模糊 、还是不见了？、还是不见了？、还是不见了？、还是不见了？|植入物植入物植入物植入物:是否有植入物的移动。在植入物的一端或另一端是否是否有植入物的移动。在植入物的一端或另一端是否是否有植入物的移动。在植入物的一端或另一端是否是否有植入物的移动。在植入物的一端或另一端是否有进展性的或持续性的有进展性的或持续性的有进展性的或持续性的有进展性的或持续性的透亮区透亮区透亮区透亮区；|植骨或骨折植骨或骨折植骨或骨折植骨或骨折:两次复查相比，植骨或骨折的位置是否有改变两次复查相比，植骨或骨折的位置是否有改变两次复查相比，植骨或骨折的位置是否有改变两次复查相比，植骨或骨折的位置是否有改变不愈合的诊断在经过半年或一年以上，没有负面的特征，研究者才能不愈合的诊断不愈合的诊断不愈合的诊断不愈合的诊断治疗方法治疗方法|松质骨填塞松质骨填塞松质骨填塞松质骨填塞|纵形骨栓纵形骨栓纵形骨栓纵形骨栓|Matti-RMatti-RMatti-RMatti-R sse sse sse sse 嵌入植骨嵌入植骨嵌入植骨嵌入植骨|楔形或梯形插入植骨楔形或梯形插入植骨楔形或梯形插入植骨楔形或梯形插入植骨|带血管蒂骨瓣植骨带血管蒂骨瓣植骨带血管蒂骨瓣植骨带血管蒂骨瓣植骨|游离骨移植游离骨移植游离骨移植游离骨移植|植骨植骨植骨植骨 +血管束植入血管束植入血管束植入血管束植入|关节成形术关节成形术关节成形术关节成形术|近极切除术近极切除术近极切除术近极切除术|远极切除术远极切除术远极切除术远极切除术|近排腕骨切除术等近排腕骨切除术等近排腕骨切除术等近排腕骨切除术等|局限性关节融合术局限性关节融合术局限性关节融合术局限性关节融合术|四角融合术四角融合术四角融合术四角融合术|头月融合术头月融合术头月融合术头月融合术|全腕关节融合术全腕关节融合术全腕关节融合术全腕关节融合术使骨愈合使骨愈合补救手术补救手术治疗方法松质骨填塞关节成形术使骨愈合补救手术有驼背畸形的舟骨不愈合|如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加 2 2 2 2 倍倍倍倍有驼背畸形的舟骨不愈合如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈二、有驼背畸形的不愈合的治疗|如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折可以愈合，但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加但骨关节炎的发生率会增加 2 2 2 2 倍倍倍倍二、有驼背畸形的不愈合的治疗如果不纠正驼背畸形的话，即使骨折术前对舟骨塌陷程度进行评估|对此矢状面的对此矢状面的对此矢状面的对此矢状面的 CT CT CT CT 扫描最扫描最扫描最扫描最有价值。因为从这个位置有价值。因为从这个位置有价值。因为从这个位置有价值。因为从这个位置上可以定位不愈合的位置、上可以定位不愈合的位置、上可以定位不愈合的位置、上可以定位不愈合的位置、确定塌陷的程度；确定塌陷的程度；确定塌陷的程度；确定塌陷的程度；|测量数据：测量数据：测量数据：测量数据：|Amadio Amadio Amadio Amadio 舟骨内角舟骨内角舟骨内角舟骨内角|Bain Bain Bain Bain 高高高高 /长比值长比值长比值长比值术前对舟骨塌陷程度进行评估对此矢状面的 CT 扫描最有价值舟 骨 内 角 舟骨内角指的是舟骨舟骨内角指的是舟骨舟骨内角指的是舟骨舟骨内角指的是舟骨近极近极近极近极和和和和远极远极远极远极直径垂线的夹角。如直径垂线的夹角。如直径垂线的夹角。如直径垂线的夹角。如果此值果此值果此值果此值35353535度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折度，发生骨关节炎的可能性就会增加（即使骨折愈合）愈合）愈合）愈合）舟 骨 内 角 舟骨内角指的是舟骨近极和远极直径舟骨骨折课件A A A A：CTCTCTCT（冠状）示后前位舟骨（冠状）示后前位舟骨（冠状）示后前位舟骨（冠状）示后前位舟骨内角内角内角内角B B B B：CTCTCTCT（矢状）示侧位舟骨内角（矢状）示侧位舟骨内角（矢状）示侧位舟骨内角（矢状）示侧位舟骨内角A：CT（冠状）示后前位舟骨内角B：CT（矢状）示侧位舟骨内 Bain Bain Bain Bain 发现发现发现发现高高高高 /长长长长比值与舟骨内角高比值与舟骨内角高比值与舟骨内角高比值与舟骨内角高度相关度相关度相关度相关他认为如果此他认为如果此他认为如果此他认为如果此比值比值比值比值0.6 0.6 0.6 0.6 就要进行手术就要进行手术就要进行手术就要进行手术治疗。治疗。治疗。治疗。Bain 发现高/长比值与舟骨内角高度相关传统的植骨方法 是不能有效的纠正这种畸形的，对此：|FiskFiskFiskFisk（1980198019801980，Clinic OrthopClinic OrthopClinic OrthopClinic Orthop）掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨|FernandezFernandezFernandezFernandez（1984198419841984，JHS(am)JHS(am)JHS(am)JHS(am)）掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨掌侧楔形植骨 +内固内固内固内固定定定定|最近的一些报道一致显示，最近的一些报道一致显示，最近的一些报道一致显示，最近的一些报道一致显示，FiskFiskFiskFisk Fernandez Fernandez Fernandez Fernandez方法，骨方法，骨方法，骨方法，骨愈合率超过愈合率超过愈合率超过愈合率超过90%90%90%90%传统的植骨方法 是不能有效的纠正这种畸形的，对Fisk 方 法 1970 1970 1970 1970年，年，年，年，FiskFiskFiskFisk首首首首先采用楔形植骨的方先采用楔形植骨的方先采用楔形植骨的方先采用楔形植骨的方法来矫正不愈合所造法来矫正不愈合所造法来矫正不愈合所造法来矫正不愈合所造成的塌陷畸形。它采成的塌陷畸形。它采成的塌陷畸形。它采成的塌陷畸形。它采用的是桡侧入路，术中用的是桡侧入路，术中用的是桡侧入路，术中用的是桡侧入路，术中同时切除桡骨茎突，同时切除桡骨茎突，同时切除桡骨茎突，同时切除桡骨茎突，并以之作为固定的材并以之作为固定的材并以之作为固定的材并以之作为固定的材料。料。料。料。Fisk 方 法 1970年，Fisk首先采用楔Fernandez 方法 Fernandez Fernandez Fernandez Fernandez 对此作了改对此作了改对此作了改对此作了改良，它采用掌侧入路显露良，它采用掌侧入路显露良，它采用掌侧入路显露良，它采用掌侧入路显露舟骨，根据术前测量缺损舟骨，根据术前测量缺损舟骨，根据术前测量缺损舟骨，根据术前测量缺损的形状和大小，从髂骨处的形状和大小，从髂骨处的形状和大小，从髂骨处的形状和大小，从髂骨处取相应大小的楔形或梯形取相应大小的楔形或梯形取相应大小的楔形或梯形取相应大小的楔形或梯形骨块儿进行植骨，并建议骨块儿进行植骨，并建议骨块儿进行植骨，并建议骨块儿进行植骨，并建议内固定。这种方法被称为内固定。这种方法被称为内固定。这种方法被称为内固定。这种方法被称为 Fisk-FernandezFisk-FernandezFisk-FernandezFisk-Fernandez植骨术，植骨术，植骨术，植骨术，目前也是治疗舟骨骨折不目前也是治疗舟骨骨折不目前也是治疗舟骨骨折不目前也是治疗舟骨骨折不愈合伴屈曲畸形的最常用愈合伴屈曲畸形的最常用愈合伴屈曲畸形的最常用愈合伴屈曲畸形的最常用的方法。的方法。的方法。的方法。Fernandez 方法 Fernandez 对此Fisk Fernandez方法Fisk Fernandez方法近极骨折不愈合的植骨术首选带血管蒂骨瓣移植首选带血管蒂骨瓣移植近极骨折不愈合的植骨术首选带血管蒂骨瓣移植带血管骨移植 对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用传统的骨移植都能获得满意的疗效都能获得满意的疗效都能获得满意的疗效都能获得满意的疗效。但对于。但对于。但对于。但对于舟骨近舟骨近舟骨近舟骨近1/31/31/31/3的骨折的骨折的骨折的骨折，由于血运由于血运由于血运由于血运较差较差较差较差，传统的方法就不是那么满意了。，传统的方法就不是那么满意了。，传统的方法就不是那么满意了。，传统的方法就不是那么满意了。R R R R sse sse sse sse 曾经说过，对于近极骨折不愈合曾经说过，对于近极骨折不愈合曾经说过，对于近极骨折不愈合曾经说过，对于近极骨折不愈合特别是有特别是有特别是有特别是有缺血坏死的时候，他的方法愈合率也不高，可能需要使用缺血坏死的时候，他的方法愈合率也不高，可能需要使用缺血坏死的时候，他的方法愈合率也不高，可能需要使用缺血坏死的时候，他的方法愈合率也不高，可能需要使用一些新的手术方法。一些新的手术方法。一些新的手术方法。一些新的手术方法。于是带血管骨移植就应时而生了。于是带血管骨移植就应时而生了。于是带血管骨移植就应时而生了。于是带血管骨移植就应时而生了。带血管骨移植 对于大多数的舟骨不愈合来讲，使用带血管骨移植优点|愈合率高愈合率高愈合率高愈合率高|愈合时间短愈合时间短愈合时间短愈合时间短|愈合强度大愈合强度大愈合强度大愈合强度大|弹性膜量是传统植骨的弹性膜量是传统植骨的弹性膜量是传统植骨的弹性膜量是传统植骨的 2 2 2 2 到到到到 4 4 4 4 倍倍倍倍带血管骨移植优点带血管骨移植来源 旋前方肌桡骨止点旋前方肌桡骨止点旋前方肌桡骨止点旋前方肌桡骨止点 尺骨远端尺骨远端尺骨远端尺骨远端 桡骨远端掌尺侧缘桡骨远端掌尺侧缘桡骨远端掌尺侧缘桡骨远端掌尺侧缘 带血管蒂髂骨带血管蒂髂骨带血管蒂髂骨带血管蒂髂骨 第二掌骨第二掌骨第二掌骨第二掌骨n n最为常用的是桡骨远端背桡侧骨瓣最为常用的是桡骨远端背桡侧骨瓣最为常用的是桡骨远端背桡侧骨瓣最为常用的是桡骨远端背桡侧骨瓣带血管骨移植来源旋前方肌肌瓣 1983 1983 1983 1983年，年，年，年，Braum Braum Braum Braum 报报报报道了使用带旋前方肌肌道了使用带旋前方肌肌道了使用带旋前方肌肌道了使用带旋前方肌肌瓣的桡骨远端骨移植。瓣的桡骨远端骨移植。瓣的桡骨远端骨移植。瓣的桡骨远端骨移植。旋前方肌肌瓣 1983年，Braum 报道了使用带以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植|1987198719871987年，年，年，年，Kuhlmann Kuhlmann Kuhlmann Kuhlmann 首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨首先使用腕掌弓桡侧支为蒂的桡骨远端骨移植，治疗远端骨移植，治疗远端骨移植，治疗远端骨移植，治疗3 3 3 3例例例例Matti-RusseMatti-RusseMatti-RusseMatti-Russe植骨失败的病例，植骨失败的病例，植骨失败的病例，植骨失败的病例，全部愈合全部愈合全部愈合全部愈合|1998199819981998年，年，年，年，MathoulinMathoulinMathoulinMathoulin报道使用这种方法治疗报道使用这种方法治疗报道使用这种方法治疗报道使用这种方法治疗17171717例患者，例患者，例患者，例患者，其中其中其中其中10 10 10 10 例为经治失败的病例，结果全部愈合例为经治失败的病例，结果全部愈合例为经治失败的病例，结果全部愈合例为经治失败的病例，结果全部愈合|其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血其优点是一个掌侧切口，即可完成取骨和植骨；带血管蒂，愈合率高管蒂，愈合率高管蒂，愈合率高管蒂，愈合率高|缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺点是取骨比较困难，而且切取范围有限，不能用于缺损较大的不愈合的治疗缺损较大的不愈合的治疗缺损较大的不愈合的治疗缺损较大的不愈合的治疗以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植1987年，Kuhlma以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植以腕掌弓为蒂的带血管蒂桡骨远端骨移植第二掌骨骨瓣第二掌骨骨瓣带血管游离骨移植|1987198719871987年，年，年，年，Pechlaner Pechlaner Pechlaner Pechlaner 使用带旋髂深动脉的游离髂骨瓣移植使用带旋髂深动脉的游离髂骨瓣移植使用带旋髂深动脉的游离髂骨瓣移植使用带旋髂深动脉的游离髂骨瓣移植治疗治疗治疗治疗25252525例不愈合取得了很好的疗效。这种方法也被称为例不愈合取得了很好的疗效。这种方法也被称为例不愈合取得了很好的疗效。这种方法也被称为例不愈合取得了很好的疗效。这种方法也被称为Pechlaner-HusslPechlaner-HusslPechlaner-HusslPechlaner-Hussl带血管骨移植，后来带血管骨移植，后来带血管骨移植，后来带血管骨移植，后来 Doi Doi Doi Doi 又介绍了以膝降又介绍了以膝降又介绍了以膝降又介绍了以膝降动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法，治动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法，治动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法，治动脉为营养支的股骨下端游离骨移植的方法，治 疗疗疗疗 10 10 10 10 例例例例患者，全部愈合患者，全部愈合患者，全部愈合患者，全部愈合|这种方法适用于近极骨折这种方法适用于近极骨折这种方法适用于近极骨折这种方法适用于近极骨折+AVN+AVN+AVN+AVN+驼背畸形，以及经植骨术驼背畸形，以及经植骨术驼背畸形，以及经植骨术驼背畸形，以及经植骨术后仍不能愈合的患者后仍不能愈合的患者后仍不能愈合的患者后仍不能愈合的患者 带血管游离骨移植 1987年，Pechlaner 使用带旋髂PechlanerPechlaner-Hussl-Hussl 带血管骨移植带血管骨移植 Pechlaner-Hussl 带血管骨移植 SNAC|临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程分为四期分为四期分为四期分为四期|期特点是桡骨茎突处关节炎表现，骨赘形成期特点是桡骨茎突处关节炎表现，骨赘形成期特点是桡骨茎突处关节炎表现，骨赘形成期特点是桡骨茎突处关节炎表现，骨赘形成|期表现是桡舟关节骨性关节炎期表现是桡舟关节骨性关节炎期表现是桡舟关节骨性关节炎期表现是桡舟关节骨性关节炎|期，关节炎累及舟头和头月关节期，关节炎累及舟头和头月关节期，关节炎累及舟头和头月关节期，关节炎累及舟头和头月关节|期为全腕关节炎（桡月关节除外）期为全腕关节炎（桡月关节除外）期为全腕关节炎（桡月关节除外）期为全腕关节炎（桡月关节除外）|这一发展过程称为这一发展过程称为这一发展过程称为这一发展过程称为“舟骨不愈合进行性塌陷舟骨不愈合进行性塌陷舟骨不愈合进行性塌陷舟骨不愈合进行性塌陷”，即，即，即，即 SNACSNACSNACSNAC 腕腕腕腕SNAC 临床上，我们可以把舟骨不愈合造成的关节炎的发展过程SNAC 的治疗|舟骨切除，局限性关节融合舟骨切除，局限性关节融合舟骨切除，局限性关节融合舟骨切除，局限性关节融合|近排腕骨切除近排腕骨切除近排腕骨切除近排腕骨切除|全腕关节融合全腕关节融合全腕关节融合全腕关节融合SNAC 的治疗舟骨切除，局限性关节融合舟骨切除四柱融合|适用于桡舟、适用于桡舟、适用于桡舟、适用于桡舟、头月关节头月关节头月关节头月关节炎炎炎炎，而，而，而，而桡月桡月桡月桡月正常正常正常正常者者者者舟骨切除四柱融合适用于桡舟、舟骨骨折课件近排腕骨切除术近排腕骨切除术舟骨骨折课件手术切口手术切口全腕关节融合|用于广泛性关节炎，累及头月等关节者用于广泛性关节炎，累及头月等关节者用于广泛性关节炎，累及头月等关节者用于广泛性关节炎，累及头月等关节者 不同程度的创伤后关节炎不同程度的创伤后关节炎不同程度的创伤后关节炎不同程度的创伤后关节炎 炎症炎症炎症炎症,退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎退行性关节炎 痉挛性畸形痉挛性畸形痉挛性畸形痉挛性畸形 ,合并神经麻痹合并神经麻痹合并神经麻痹合并神经麻痹 腕部肿瘤或感染腕部肿瘤或感染腕部肿瘤或感染腕部肿瘤或感染 复杂腕关节不稳定复杂腕关节不稳定复杂腕关节不稳定复杂腕关节不稳定 腕关节局限性融合或假体置换术后的补腕关节局限性融合或假体置换术后的补腕关节局限性融合或假体置换术后的补腕关节局限性融合或假体置换术后的补 救手术救手术救手术救手术全腕关节融合用于广泛性关节炎，累及头月等关节者 Optimal position of Optimal position of the fused wrist?the fused wrist?|10-20 extension10-20 extension|5-7 ulna deviation5-7 ulna deviationWhat is the functional range of motion?several What is the functional range of motion?several studies studies|Swanson:10 flexion /10 extensionSwanson:10 flexion /10 extension|Palmer :5 flexion /30 extensionPalmer :5 flexion /30 extension|Ryu :40 flexion/40 extensionRyu :40 flexion/40 extension 10 radial/15 ulnar deviation 10 radial/15 ulnar deviation融合角度 Optimal position of the f全腕关节融合全腕关节融合最小融合范围|累及的关节累及的关节累及的关节累及的关节 :|the third the third the third the third carpometacarpalcarpometacarpalcarpometacarpalcarpometacarpal|the scaphocapitate the scaphocapitate the scaphocapitate the scaphocapitate|the capitolunate the capitolunate the capitolunate the capitolunate|the radioscaphoid the radioscaphoid the radioscaphoid the radioscaphoid|the radiolunate the radiolunate the radiolunate the radiolunate最小融合范围累及的关节:全腕关节融合全腕关节融合 总 结|腰部骨折不愈合腰部骨折不愈合腰部骨折不愈合腰部骨折不愈合容易出现驼背畸形，掌侧入路楔形植骨容易出现驼背畸形，掌侧入路楔形植骨容易出现驼背畸形，掌侧入路楔形植骨容易出现驼背畸形，掌侧入路楔形植骨 +内固定治内固定治内固定治内固定治疗效果满意疗效果满意疗效果满意疗效果满意|近极不愈合近极不愈合近极不愈合近极不愈合，由于缺血的原因，需要施行带血管蒂骨移植。对于传统，由于缺血的原因，