肿瘤放射治疗及护理课件

肿瘤放射治疗及护理肿瘤放射治疗及护理1编辑版ppt肿瘤放射治疗及护理1编辑版ppt放射治疗概述一、放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。2编辑版ppt放射治疗概述一、放射治疗的定义放射治疗是利用辐射能对生物组二、放射源的种类和照射方式二、放射源的种类和照射方式（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有 三大类三大类1.1.各类放射性同位素释放出的各类放射性同位素释放出的a a和和射线。射线。如钴如钴60 60 射线射线2.2.长压长压x x线治疗机和各类加速器产生的不同线治疗机和各类加速器产生的不同能量的能量的x x射线。射线。3.3.各类加速器产生的电子束、质子束、中各类加速器产生的电子束、质子束、中子束、负子束、负介子束和其他一些重粒子束。介子束和其他一些重粒子束。3编辑版ppt二、放射源的种类和照射方式（一）放射治疗所用的放射源和辐射源（二）放射治疗的照射方式（二）放射治疗的照射方式1.1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射体外照射，亦称远距离照射，是指放射源位于体外一定距离的照射。源位于体外一定距离的照射。2.2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封体内照射，亦称近距离照射，是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然体腔内进行照射。体的天然体腔内进行照射。3.3.立体定向放射外科（立体定向放射外科（刀及刀及x x刀刀)。4编辑版ppt（二）放射治疗的照射方式1.体外照射，亦称远距离照射，是指放三、常用放疗设备三、常用放疗设备1.1.钴钴6060治疗机治疗机 2.2.医用直线加速器医用直线加速器 3.3.模拟定位机模拟定位机5编辑版ppt三、常用放疗设备1.钴60治疗机 5编辑版ppt四、临床常用术语四、临床常用术语1.1.戈瑞（戈瑞（Gray,Gy)Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。：指组织吸收剂量单位。2.2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。认为是第二肿瘤区。3.3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。组织及临床估计可能转移的范围。4.4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。通过模体的范围。5.5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。6编辑版ppt四、临床常用术语1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单五、放射治疗的基本形式五、放射治疗的基本形式1.1.根治放疗根治放疗 2.2.姑息性放疗姑息性放疗 3.3.综合治疗综合治疗 (1)(1)与手术综合：术前放疗：与手术综合：术前放疗：宜在术前宜在术前2-42-4周为宜。术后放疗：目的在于周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效提高疗效,减少复发减少复发,宜在术后宜在术后2-42-4周进行周进行 (2)(2)药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性感性,减少放疗反应和损伤减少放疗反应和损伤,提高机体免疫提高机体免疫力。力。7编辑版ppt五、放射治疗的基本形式1.根治放疗 7编辑版ppt六六,放射治疗的基本原则及步骤放射治疗的基本原则及步骤照射范围应包括肿瘤照射范围应包括肿瘤.要达到基本消灭肿瘤的目的要达到基本消灭肿瘤的目的.保护临近正常组织和器官保护临近正常组织和器官.保持全身情况和精神状态良好保持全身情况和精神状态良好8编辑版ppt六,放射治疗的基本原则及步骤照射范围应包括肿瘤.8编辑版pp放射治疗的基本步骤放射治疗的基本步骤体模阶段体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、重要器官的关系。计划阶段计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师制定计划。计划确认计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对。计划执行计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的主要执行者。9编辑版ppt放射治疗的基本步骤体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织肿瘤患者放射治疗护理肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：正常组织的放射反应：人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力成成正比正比，与其分化程度成，与其分化程度成反比反比。同等剂量。同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。照射面积越大，反应越大。正常组织分成早反应组织和晚反应组织，正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于属于早反应早反应组织。组织。10编辑版ppt肿瘤患者放射治疗护理正常组织的放射反应：10编辑版ppt（一）早反应组织受照射后的表现（一）早反应组织受照射后的表现1.皮肤反应皮肤反应主要表现为急性反应，分为三度：主要表现为急性反应，分为三度：度度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。度度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。度度：放射性溃疡。11编辑版ppt（一）早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应主要表现为急性2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-32-3周最严重，周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素素放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度12编辑版ppt2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHO0 0度度:粘膜无反应粘膜无反应I I度度:粘膜充血水肿，轻度疼痛粘膜充血水肿，轻度疼痛度度:粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度度:粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食影响进食 度度:粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 13编辑版ppt口腔粘膜炎程度分级WHO13编辑版ppt口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量降低了生活质量唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染并发感染 14编辑版ppt口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不3.造血系统造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。人的血细胞数量。15编辑版ppt3.造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血头颈部放射反应头颈部放射反应 腮腺急性反应腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛16编辑版ppt头颈部放射反应 腮腺急性头颈部放射反应头颈部放射反应外耳道外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液鼻腔粘膜鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病17编辑版ppt头颈部放射反应外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳（三）晚反应组织受照射后的表现（三）晚反应组织受照射后的表现1.1.肺肺 肺照射肺照射20Gy20Gy即可产生永久性损害，即可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。积、部位、心肺功能有关。常见症状常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。汗及呼吸困难。治疗治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。氧等。18编辑版ppt（三）晚反应组织受照射后的表现1.肺 肺照射20Gy即可（二）晚反应组织受照射后的表现（二）晚反应组织受照射后的表现2.2.脊髓和脑脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后水肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。脑坏死。治疗治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、主要采用大量皮质激素、脱水剂、VCVC、VBVB能量合剂。能量合剂。19编辑版ppt（二）晚反应组织受照射后的表现2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊（二）晚反应组织受照射后的表现（二）晚反应组织受照射后的表现3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰4 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血5 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感染染6 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后重、重、腹泻腹泻 20编辑版ppt（二）晚反应组织受照射后的表现3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄二、放射治疗患者的护理二、放射治疗患者的护理放疗前放疗前1.1.心理护理心理护理2.2.了解并调整患者的身体及营养状况了解并调整患者的身体及营养状况3.3.口腔护理口腔护理 4.4.伤口护理伤口护理21编辑版ppt二、放射治疗患者的护理放疗前21编辑版ppt放疗期间的不适放疗期间的不适 疲劳疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动、间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家人、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。22编辑版ppt放疗期间的不适 疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自放疗期间的不适放疗期间的不适皮肤皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除不适。放疗结束几周后，会提出建议来消除不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤对待自己的皮肤23编辑版ppt放疗期间的不适皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几放疗期间的不适放疗期间的不适 情绪情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起的脱发。的脱发。值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果。24编辑版ppt放疗期间的不适 情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失放疗期间的护理放疗期间的护理 照射野皮肤的护理照射野皮肤的护理 -照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮肤反应的重要作用。肤反应的重要作用。-选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。-局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布-防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用物撕剥忌用物撕剥-多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。干燥。25编辑版ppt 放疗期间的护理 照射野皮肤的护理 25编辑版ppt放疗期间的护理放疗期间的护理营养和饮食护理放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物过甜等刺激性的食物保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素毒药，消炎止痛药，或维生素B B1212含服含服口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%1%利多利多卡因卡因+庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+生理盐水含漱，生理盐水含漱，以缓解疼痛。以缓解疼痛。26编辑版ppt放疗期间的护理 营养和饮食护理放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃营养和饮食护理饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损害，因而要加正常组织也有不同程度的损害，因而要加强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，以刺激病人的食欲。以刺激病人的食欲。27编辑版ppt营养和饮食护理饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对正常组织也放疗期间的护理放疗期间的护理头颈部放疗前洁齿，拔除龋齿放疗前洁齿，拔除龋齿注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙或生理盐水漱口或生理盐水漱口保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2-32-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，鼻塞可用麻黄素鼻塞可用麻黄素耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当使用抗生素滴耳剂使用抗生素滴耳剂张口练习张口练习28编辑版ppt放疗期间的护理 头颈部放疗前洁齿，拔除龋齿28编辑版p喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐 出痰液和脱落的坏死出痰液和脱落的坏死 组织防误吸组织防误吸 备好气切包、吸引器、氧气等。备好气切包、吸引器、氧气等。29编辑版ppt喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐 29编辑版ppt放疗期间的护理放疗期间的护理其它其它密切观察、定期检查血象变化密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过，白细胞过低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血象有影响的药物，并谨防感染象有影响的药物，并谨防感染腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。反应。进放射治疗室不能带入金属物品如手表、进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。钢笔等。注意观察患者情况，如有全身或局部反应注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。宜及时处理，并报告医师。30编辑版ppt 放疗期间的护理 其它密切观察、定期检查血象变化，白细放疗期间的护理放疗期间的护理放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在量在3000ml3000ml左右，以增加尿量，使因左右，以增加尿量，使因放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而放疗所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外以减轻全身释放的有害物质排出体外以减轻全身放疗反应。放疗反应。31编辑版ppt放疗期间的护理放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水量在3000m放疗后护理放疗后护理1.1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。肝肾功能检查。2.2.照射野皮肤仍需保护至少照射野皮肤仍需保护至少1 1个月。个月。3.3.随时观察患者局部及全身反应消退情况。随时观察患者局部及全身反应消退情况。4.4.向患者讲清照射后，局部或全身仍可能向患者讲清照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。32编辑版ppt放疗后护理1.放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查放疗后护理放疗后护理5.5.口腔受照射后口腔受照射后3-43-4年内不能拔牙，特别是年内不能拔牙，特别是当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，当出现放射性龋齿所致的牙齿颈部断裂时，牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预牙根也不能拔除，平时可用含氟类牙膏预防，出现炎症时予以止痛消炎。防，出现炎症时予以止痛消炎。6.6.加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼后练习张口，乳腺癌放疗后练习抬臂锻炼等。等。7.7.嘱患者按时复查。嘱患者按时复查。33编辑版ppt放疗后护理5.口腔受照射后3-4年内不能拔牙，特别是当出现放放疗后护理放疗后护理 8.8.起居环境：室内要保持清洁卫生，空气起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清新。每日通风两次，每次不少于清新。每日通风两次，每次不少于3030分钟。分钟。温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，温湿度要适宜，冬季要保暖，夏季要降温，湿度要保持在湿度要保持在50%-60%50%-60%之间。必要时用空气之间。必要时用空气清新剂及消毒水擦拭地面及家具。清新剂及消毒水擦拭地面及家具。34编辑版ppt放疗后护理 8.起居环境：室内要保持清洁卫生，空气清谢谢大家35编辑版ppt谢谢大家35编辑版ppt本文档支持任意编辑，本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！下载使用，定会成功！36编辑版ppt本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！36编辑版ppt