疾病经济负担(复旦大学-陈兴宝)课件

疾病经济负担疾病经济负担复旦大学公共卫生学院复旦大学公共卫生学院陈兴宝陈兴宝患病造成的损失患病造成的损失机体方面机体方面机体方面机体方面：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧：疼痛、伤残、劳动能力降低甚至丧 失、期望寿命降低等。失、期望寿命降低等。失、期望寿命降低等。失、期望寿命降低等。经济方面经济方面经济方面经济方面：预防或治疗疾病所支付的费用，因：预防或治疗疾病所支付的费用，因：预防或治疗疾病所支付的费用，因：预防或治疗疾病所支付的费用，因 病休工或劳动能力降低所致工资性病休工或劳动能力降低所致工资性病休工或劳动能力降低所致工资性病休工或劳动能力降低所致工资性 收入的减少。收入的减少。收入的减少。收入的减少。1991-2000 1991-2000 1991-2000 1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈现持续上升趋势，由现持续上升趋势，由现持续上升趋势，由现持续上升趋势，由1991199119911991年的年的年的年的73.8%73.8%73.8%73.8%上升到上升到上升到上升到2000200020002000年年年年的的的的80.9%80.9%80.9%80.9%，死亡人数接近，死亡人数接近，死亡人数接近，死亡人数接近600600600600万。万。万。万。其中城市慢性病死亡占其中城市慢性病死亡占其中城市慢性病死亡占其中城市慢性病死亡占85.3%85.3%85.3%85.3%，农村农村农村农村%。疾病对患者和家庭产生什么影响疾病对患者和家庭产生什么影响？*因病到医院就诊或住院需要支付交通费用因病到医院就诊或住院需要支付交通费用*因病需要支付在医院内治疗的费用因病需要支付在医院内治疗的费用*需要支付住院期间额外的伙食费用需要支付住院期间额外的伙食费用*因病而增加的营养保健品费用和护理费用因病而增加的营养保健品费用和护理费用*因病休工而损失的工资性收入（本人及陪护因病休工而损失的工资性收入（本人及陪护人员）人员）*退休前死亡则会损失工资性收入和寿命减少退休前死亡则会损失工资性收入和寿命减少患病对医院产生什么影响？患病对医院产生什么影响？*在为病人提供医疗服务过程中需要消耗一在为病人提供医疗服务过程中需要消耗一定数量的人力、物力和财力资源定数量的人力、物力和财力资源*通过向病人收费来获取部分成本补偿通过向病人收费来获取部分成本补偿*如果治疗成本低于收费，则医院有可能获如果治疗成本低于收费，则医院有可能获取收益；但若成本高于收费，则医院就有取收益；但若成本高于收费，则医院就有可能亏本。可能亏本。患病对国家和社会产生什么影响？患病对国家和社会产生什么影响？*因患病需要治疗而花费金钱因患病需要治疗而花费金钱*因购买进口药物、材料、设备而花费金钱因购买进口药物、材料、设备而花费金钱*工、农业劳动力数量和质量受到影响工、农业劳动力数量和质量受到影响*因劳动效率下降导致工农业产品产量与产因劳动效率下降导致工农业产品产量与产值减少值减少*出口创汇能力下降出口创汇能力下降*国内生产总值下降国内生产总值下降*因人群健康水平下降而影响国民经济发展因人群健康水平下降而影响国民经济发展王陇德透露王陇德透露-21-21世纪论坛世纪论坛中国中国-欧盟可持续发展分论坛欧盟可持续发展分论坛*2003*2003年中国疾病经济负担万亿元，占当年年中国疾病经济负担万亿元，占当年GDPGDP的的10.3%10.3%。*与与19931993年相比，疾病经济负担增加了倍，年相比，疾病经济负担增加了倍，其中直接经济负担增加了倍。其中直接经济负担增加了倍。*病种：感染性疾病和慢性非传染性疾病。病种：感染性疾病和慢性非传染性疾病。看病难，难在重病；看病贵，贵在大病看病难，难在重病；看病贵，贵在大病-钟南山钟南山慢阻肺：慢阻肺：慢阻肺：慢阻肺：70%70%多的医疗费用用在不到多的医疗费用用在不到多的医疗费用用在不到多的医疗费用用在不到10%10%患者身上患者身上患者身上患者身上（冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。（冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。（冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。（冠心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者）。尿毒症透析患者：年医疗费用尿毒症透析患者：年医疗费用尿毒症透析患者：年医疗费用尿毒症透析患者：年医疗费用5 5 5 5万万万万-10-10-10-10万万万万肾移植：每例患者医疗费用肾移植：每例患者医疗费用肾移植：每例患者医疗费用肾移植：每例患者医疗费用12121212万万万万-18-18-18-18万万万万原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期原因：疾病早期比较隐匿，未引起足够重视，中晚期 治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局治疗已经为时太晚，其结局是劳民伤财，结局 却不理想。却不理想。却不理想。却不理想。疾病减寿排行榜疾病减寿排行榜-南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心20062006年年3 3月月2424日日 影响居民寿命的前影响居民寿命的前2020种疾病：种疾病：恶性肿瘤、结核、寄生虫病、精神障碍、恶性肿瘤、结核、寄生虫病、精神障碍、神经系统疾病、心脏病、脑血管病、呼吸神经系统疾病、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖系统疾病、损伤和中毒外部原因等。疾病、损伤和中毒外部原因等。减寿排位减寿排位-南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心南京市疾病控制中心顺序顺序顺序顺序病名病名病名病名减寿率（减寿率（减寿率（减寿率（）平均减寿（年）平均减寿（年）平均减寿（年）平均减寿（年）1 1 1 1恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤14.7914.7914.7914.799.69.69.69.62 2 2 2损伤与中毒损伤与中毒损伤与中毒损伤与中毒6.046.046.046.0423.8723.8723.8723.873 3 3 3脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4.264.264.264.263.873.873.873.874 4 4 4心脏病心脏病心脏病心脏病3.353.353.353.354.274.274.274.275 5 5 5先天畸形先天畸形先天畸形先天畸形1.631.631.631.6364.2264.2264.2264.22美国前美国前美国前美国前15151515位疾病的经济负担位疾病的经济负担位疾病的经济负担位疾病的经济负担疾病疾病疾病疾病/健康状况健康状况健康状况健康状况年成本（亿美元）年成本（亿美元）年成本（亿美元）年成本（亿美元）损伤损伤损伤损伤33803380酒精中毒和依赖酒精中毒和依赖酒精中毒和依赖酒精中毒和依赖18501850心脏病心脏病心脏病心脏病18301830失能失能失能失能16901690精神疾患精神疾患精神疾患精神疾患16101610吸烟吸烟吸烟吸烟13801380药瘾药瘾药瘾药瘾11001100老年痴呆老年痴呆老年痴呆老年痴呆10001000肥胖病肥胖病肥胖病肥胖病990990糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病980980肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤960960慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛790790关节炎关节炎关节炎关节炎650650消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病560560脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中430430加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序疾病诊断分类疾病诊断分类疾病诊断分类疾病诊断分类直接成本直接成本直接成本直接成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）间接成本间接成本间接成本间接成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）总成本总成本总成本总成本（亿美元）（亿美元）（亿美元）（亿美元）心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病73.573.5123.7123.7197.2197.2肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病24.624.6153.3153.3177.9177.9损伤损伤损伤损伤31.231.2112.2112.2143.4143.4肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤32.232.298.598.5130.7130.7呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病呼吸道疾病37.937.983.983.9121.8121.8神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病神经系统疾病22.522.573.273.295.795.7精神疾患精神疾患精神疾患精神疾患50.550.527.927.978.478.4消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病消化系统疾病33.333.329.229.262.562.5111111111111种确定的疾病种确定的疾病种确定的疾病种确定的疾病18.518.525.225.243.743.7内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病13.313.320.920.934.234.2疾病经济负担的基本概念疾病经济负担的基本概念疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担疾病经济负担(Economic Burden of Disease)(Economic Burden of Disease)：是研究：是研究：是研究：是研究疾病疾病疾病疾病(diseasedisease)、伤残、伤残、伤残、伤残(disabilitydisability)、过早死亡、过早死亡、过早死亡、过早死亡(premature deathpremature death)对个人、家庭和社会所造成的经济对个人、家庭和社会所造成的经济对个人、家庭和社会所造成的经济对个人、家庭和社会所造成的经济损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源。疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无疾病经济负担包括直接经济负担、间接经济负担和无形经济负担。形经济负担。形经济负担。形经济负担。全球疾病负担全球疾病负担全球疾病负担全球疾病负担（Global disease burden,GDB):Global disease burden,GDB):研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国研究世界各国，尤其是研究发展中国家和中等收入国家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策家在控制疾病优先重点及确定基本卫生服务包的策略。略。略。略。疾病疾病经济负担担 生命生命生命生命质质量量量量恶恶化化化化经济负担担生命年生命年损失失直接直接经济负担担包括直接医包括直接医疗费用（挂号用（挂号费、药费、住院、住院费、化、化验检查费、手、手术费等）和等）和直接非医直接非医疗费用（患者用（患者及陪及陪护人人员的差旅的差旅费、伙食、伙食费、营养保健品养保健品费、雇佣保姆、雇佣保姆费用等）用等）。间接接经济负担担包括患者因包括患者因 病病损失的工作失的工作时间，因病而降低工作能力引起的因病而降低工作能力引起的经济损失，因病而引起的失，因病而引起的过早死亡早死亡损失的工作失的工作时间；陪；陪护人人员、亲友友损失的工作失的工作时间等。等。直接经济负担直接经济负担:指社会为防治疾病而消耗的指社会为防治疾病而消耗的经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生经济资源以及患者或服务对象为了接受卫生保健服务而消耗的经济资源，包括直接医疗保健服务而消耗的经济资源，包括直接医疗费用和直接非医疗费用。费用和直接非医疗费用。间接经济负担间接经济负担：指社会因疾病而带来的间接：指社会因疾病而带来的间接经济损失，包括因患病、伤残和死亡所造成经济损失，包括因患病、伤残和死亡所造成的经济损失。它意味着劳动力有效工作时间的经济损失。它意味着劳动力有效工作时间的减少和工作能力的降低。的减少和工作能力的降低。无形经济负担无形经济负担：指患者及其亲属因疾病所遭：指患者及其亲属因疾病所遭受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这受的痛苦、忧虑、悲伤等生命质量降低。这部分费用难以用货币进行衡量。部分费用难以用货币进行衡量。国外疾病经济负担研究方法国外疾病经济负担研究方法疾病诊断分类方法：疾病诊断分类方法：疾病诊断分类方法：疾病诊断分类方法：ICD-9 ICD-9 或或或或ICD-10ICD-10，DRGsDRGs疾病成本包括直接成本和间接成本。疾病成本包括直接成本和间接成本。疾病成本包括直接成本和间接成本。疾病成本包括直接成本和间接成本。直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的直接成本：指直接用于预防、治疗、保健、康复的 资源。资源。资源。资源。包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。包括医院成本、药品费用、医师费用和其他费用。间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产间接成本：指由于患病、伤残或死亡所导致的生产 力损失的货币价值。力损失的货币价值。力损失的货币价值。力损失的货币价值。包括由于死亡造成生命年损失的成本（包括由于死亡造成生命年损失的成本（包括由于死亡造成生命年损失的成本（包括由于死亡造成生命年损失的成本（mortality mortality costscosts）；长期患病或伤残（指活动受限至少；长期患病或伤残（指活动受限至少；长期患病或伤残（指活动受限至少；长期患病或伤残（指活动受限至少6 6 6 6个月）个月）个月）个月）造成的成本（造成的成本（造成的成本（造成的成本（morbidity costsmorbidity costs）；短期伤残造成）；短期伤残造成）；短期伤残造成）；短期伤残造成的成本三部分。的成本三部分。的成本三部分。的成本三部分。疾病经济负担研究方法疾病经济负担研究方法以患病率为基础以患病率为基础Prevalence-based approach在某一给定时间内（通常指一年），由某种在某一给定时间内（通常指一年），由某种疾病所引起的病人经济负担。它不考虑疾病发疾病所引起的病人经济负担。它不考虑疾病发生的时间先后，而仅注重疾病病种。生的时间先后，而仅注重疾病病种。以发病率为基础以发病率为基础Incidence-based approach仅适用于急性病，即疾病的起点和终点都很明仅适用于急性病，即疾病的起点和终点都很明确。而且，疾病的病程不是很长。确。而且，疾病的病程不是很长。疾病经济负担测算方法疾病经济负担测算方法宏观成本宏观成本宏观成本宏观成本(Macro)(Macro)或自上而下或自上而下或自上而下或自上而下Top-down approachTop-down approach基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾基于全国疾病的总成本或总预算。将这些成本按疾病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这病的初步诊断进行分配，然后比较不同疾病之间这种估计的疾病单位成本。种估计的疾病单位成本。种估计的疾病单位成本。种估计的疾病单位成本。微观成本微观成本微观成本微观成本(Micro)(Micro)或自下而上或自下而上或自下而上或自下而上Bottom-up approachBottom-up approach基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种基于每一病人实际的资源消耗，最终计算出每一种疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接疾病的平均成本。这一方法需要收集病人所接受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。受的医疗服务记录以及各项服务的单位成本。疾病经济负担分析的角度疾病经济负担分析的角度从不同角度分析疾病经济负担：从不同角度分析疾病经济负担：*提供者角度医疗机构提供者角度医疗机构 *消费者角度消费者角度-病人病人 *支付者角度医疗保险部门角度支付者角度医疗保险部门角度 *社会或政府角度社会或政府角度研究角度不同，结果的测量会有所不同。研究角度不同，结果的测量会有所不同。测量疾病经济负担的主要指标类型测量疾病经济负担的主要指标类型*疾病指标疾病指标疾病指标疾病指标：发病率或患病率。：发病率或患病率。：发病率或患病率。：发病率或患病率。*死亡指标死亡指标死亡指标死亡指标：粗死亡率：粗死亡率：粗死亡率：粗死亡率（CDRCDR）、疾病死亡专、疾病死亡专、疾病死亡专、疾病死亡专 率、死亡比率、死亡比率、死亡比率、死亡比（PMRPMR）、减寿年数、减寿年数、减寿年数、减寿年数 （PYLLPYLL）。*伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标伤残失能指标：死亡损失的健康生命年：死亡损失的健康生命年：死亡损失的健康生命年：死亡损失的健康生命年（YLLYLL）伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年伤残损失的健康生命年（YLDYLD）*病休指标病休指标病休指标病休指标：如因病不能上学或工作所造成的损：如因病不能上学或工作所造成的损：如因病不能上学或工作所造成的损：如因病不能上学或工作所造成的损 失。如卧床天数、缺勤天数、病休失。如卧床天数、缺勤天数、病休失。如卧床天数、缺勤天数、病休失。如卧床天数、缺勤天数、病休 天数等）。天数等）。天数等）。天数等）。疾病经济负担相关的疾病指标疾病经济负担相关的疾病指标疾病指标：急性病和慢性病；高死亡率和低疾病指标：急性病和慢性病；高死亡率和低 死亡率。死亡率。*急性病急性病：由于起病急、持续时间短、且发病：由于起病急、持续时间短、且发病 的起点与终点均较明确而多用发病的起点与终点均较明确而多用发病 率表示；率表示；*慢性病慢性病：由于病程迁延、疗程相对较长、且：由于病程迁延、疗程相对较长、且 发病的起点与终点均不明确而多用发病的起点与终点均不明确而多用 患病率表示。患病率表示。发病（患病）指标发病（患病）指标*发病率：发病率：发病率：发病率：一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。一定时期内（年）每万人中某病新发生例数。*患病率：患病率：患病率：患病率：某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。某一时点内每万人中患某病的例数（含新老病）。两周患病率和慢性病患病率两周患病率和慢性病患病率两周患病率和慢性病患病率两周患病率和慢性病患病率2003200320032003年国家卫生服务总调查结果显示：居民年国家卫生服务总调查结果显示：居民年国家卫生服务总调查结果显示：居民年国家卫生服务总调查结果显示：居民两周就诊两周就诊两周就诊两周就诊居前居前居前居前5 5 5 5位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循位的疾病是：呼吸系统疾病、消化系统疾病、循环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。环系统疾病、运动系统疾病、损伤和中毒。城市慢性病居前五位的是城市慢性病居前五位的是城市慢性病居前五位的是城市慢性病居前五位的是：高血压、糖尿病、脑血管：高血压、糖尿病、脑血管：高血压、糖尿病、脑血管：高血压、糖尿病、脑血管疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。疾病、缺血性心脏病、胃肠炎。死亡指标死亡指标-计算因死亡导致的计算因死亡导致的减寿年数减寿年数粗死亡率、死亡专率、死亡比、早亡等指标。粗死亡率、死亡专率、死亡比、早亡等指标。死亡专率死亡专率：指不同疾病引起的死亡。：指不同疾病引起的死亡。死亡比死亡比：指由某种疾病引起死亡者占总死亡：指由某种疾病引起死亡者占总死亡 的比例。的比例。早亡早亡：指实际死亡年龄与低死亡人口中该年：指实际死亡年龄与低死亡人口中该年 龄的预期寿命之差。龄的预期寿命之差。减寿年数减寿年数：指不同疾病死亡者总的减寿年数。：指不同疾病死亡者总的减寿年数。病休指标及其他病休指标及其他病人患病后可能不能上班或上学，对工作与病人患病后可能不能上班或上学，对工作与学习造成不同程度的影响，故需测算病休学习造成不同程度的影响，故需测算病休或误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天或误工时间（卧床天数、缺勤天数、病休天数等）。数等）。在计算在计算疾病负担疾病负担时还会使用到一些其他指时还会使用到一些其他指标，如就诊率、入院率、占用医院病床天数标，如就诊率、入院率、占用医院病床天数等等。等等。不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同：不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同：不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同：不同性别、不同年龄组人群主要疾病的经济负担不同：1 1 1 1岁以内儿童的主要死因：岁以内儿童的主要死因：岁以内儿童的主要死因：岁以内儿童的主要死因：低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性低出生体重、围产期与分娩有关的疾病、先天性出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。出生缺陷、呼吸道疾病、传染病。特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。特点：减寿年数多，但间接经济负担并不大。25-6425-6425-6425-64岁的人群的死因岁的人群的死因岁的人群的死因岁的人群的死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。心脏病、肿瘤、脑血管病、肝硬化、意外伤害。特点：减寿年数少，但经济负担大。特点：减寿年数少，但经济负担大。特点：减寿年数少，但经济负担大。特点：减寿年数少，但经济负担大。65656565岁以上老人的死因岁以上老人的死因岁以上老人的死因岁以上老人的死因：心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年心脏病、肿瘤、糖尿病、脑血管病（卒中）等老年病和慢性病。病和慢性病。病和慢性病。病和慢性病。特点：减寿与经济负担相对较轻。特点：减寿与经济负担相对较轻。特点：减寿与经济负担相对较轻。特点：减寿与经济负担相对较轻。减寿年数减寿年数（PYLL）-低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值 PYLL（a ai i低死亡人口的期望寿命低死亡人口的期望寿命低死亡人口的期望寿命低死亡人口的期望寿命 j ji i ）其中其中，a ai i-第第i i年龄组死亡者的减寿年数年龄组死亡者的减寿年数 d dj j-第第i i年龄组的死亡人数年龄组的死亡人数 j ji i-各相应年龄组的组中值各相应年龄组的组中值某地因脑血管病死亡所致减寿年数某地因脑血管病死亡所致减寿年数某地因脑血管病死亡所致减寿年数某地因脑血管病死亡所致减寿年数年龄组年龄组年龄组年龄组组中值组中值组中值组中值（JiJiJiJi）减寿年数减寿年数减寿年数减寿年数（aiaiaiai）死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数(dj)(dj)(dj)(dj)年龄组减寿年数年龄组减寿年数年龄组减寿年数年龄组减寿年数110.50.569.569.51 169.569.51-41-43.03.067.067.00 00 05-145-1410.010.060.060.03 318018015-1915-1917.517.552.552.52 210510520-2920-2925.025.045.045.08 836036030-4430-4437.537.532.532.549491592.51592.545-5945-5952.552.517.517.52652654637.54637.560-7460-7467.567.52.52.57077071767.51767.575-75-0 09699690 0合计合计合计合计2004200487128712残疾失能指标残疾失能指标 伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALY)伤残调整生命年（伤残调整生命年（DALY):):同时考虑了因疾病同时考虑了因疾病死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生死亡而损失的生命年以及病后伤残情况下生存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年存的伤残生命年。计算时需考虑贴现率、年龄权重和失能等级。龄权重和失能等级。DALY计算包括四个方面：计算包括四个方面：*死亡损失的健康寿命年数死亡损失的健康寿命年数（YLL）*伤残状况下损失的健康生命年伤残状况下损失的健康生命年（YLD）*健康生命年的年龄贴现健康生命年的年龄贴现*健康生命年的时间价值贴现健康生命年的时间价值贴现中国慢性病伤残调整生命年（中国慢性病伤残调整生命年（20012001）死因死因死因死因占总占总占总占总DALYsDALYsDALYsDALYs的比例（的比例（的比例（的比例（%）脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病17.917.917.917.9慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患13.913.913.913.9缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病缺血性心脏病7.67.67.67.6胃癌胃癌胃癌胃癌4.54.54.54.5肝癌肝癌肝癌肝癌3.63.63.63.6肺癌肺癌肺癌肺癌3.53.53.53.5围产期疾病围产期疾病围产期疾病围产期疾病3.23.23.23.2下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染3.03.03.03.0意外伤害意外伤害意外伤害意外伤害3.03.03.03.0结核病结核病结核病结核病3.03.03.03.0资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目资料来源：疾病优先控制研究项目疾病直接经济负担的资料收集方法疾病直接经济负担的资料收集方法直接医疗费用的收集直接医疗费用的收集直接医疗费用的收集直接医疗费用的收集*从医疗保健机构调查从医疗保健机构调查从医疗保健机构调查从医疗保健机构调查 优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。优点：数据可靠，资料集中，耗时耗费较少。缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医缺点：不能反映特定疾病的病人所支付的直接医 疗费用总额。疗费用总额。疗费用总额。疗费用总额。*向医疗服务对象调查向医疗服务对象调查向医疗服务对象调查向医疗服务对象调查 （1 1 1 1）回顾性调查。）回顾性调查。）回顾性调查。）回顾性调查。耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。耗时较少，但误差相对较大，准确性不高。（2 2 2 2）追踪调查。）追踪调查。）追踪调查。）追踪调查。误差小，准确性高，但耗时耗费。误差小，准确性高，但耗时耗费。误差小，准确性高，但耗时耗费。误差小，准确性高，但耗时耗费。直接非医疗费用的收集直接非医疗费用的收集直接非医疗费用的收集直接非医疗费用的收集 一般采取向病人调查的方法获得。一般采取向病人调查的方法获得。一般采取向病人调查的方法获得。一般采取向病人调查的方法获得。疾病间接经济负担的资料收集方法疾病间接经济负担的资料收集方法*向病人及其家属调查向病人及其家属调查 长期伤残造成的劳动力损失长期伤残造成的劳动力损失*向社会经济部门进行调查向社会经济部门进行调查 如社会平均工资、职工年平均工资、国如社会平均工资、职工年平均工资、国民生产总值、国内生产总值或国民收入，农民生产总值、国内生产总值或国民收入，农民年人均纯收入等。民年人均纯收入等。疾病经济负担的计算疾病经济负担的计算直接医疗费用直接医疗费用直接医疗费用直接医疗费用：所有与门诊或住院有关的医疗服务费：所有与门诊或住院有关的医疗服务费：所有与门诊或住院有关的医疗服务费：所有与门诊或住院有关的医疗服务费用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与用。包括门诊挂号费、住院床位费、药品费、化验与检查等费用。检查等费用。检查等费用。检查等费用。直接非医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用：因疾病而去医院就诊或住院所花费：因疾病而去医院就诊或住院所花费：因疾病而去医院就诊或住院所花费：因疾病而去医院就诊或住院所花费的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费的往返交通费用、营养保健品费用以及雇佣保姆的费用支出。用支出。用支出。用支出。间接费用间接费用间接费用间接费用：病人因病所致的误工损失或家属因护理或：病人因病所致的误工损失或家属因护理或：病人因病所致的误工损失或家属因护理或：病人因病所致的误工损失或家属因护理或照料病人所导致的误工损失。照料病人所导致的误工损失。照料病人所导致的误工损失。照料病人所导致的误工损失。年经济负担年经济负担年经济负担年经济负担=直接医疗费用直接医疗费用直接医疗费用直接医疗费用+直接非医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用直接非医疗费用 +间接费用间接费用间接费用间接费用间接经济负担的计算方法间接经济负担的计算方法*现值法：西方经济学家常用工资标准来计现值法：西方经济学家常用工资标准来计 算疾病的间接经济负担。算疾病的间接经济负担。*人力资本法人力资本法 （Human capital approach)*支付意愿法（支付意愿法（Willingness to pay）*摩擦成本法（摩擦成本法（Friction cost approach）*其他方法：如隐含法、培养法等。其他方法：如隐含法、培养法等。市场工资率市场工资率用来计算发病率成本，用来计算发病率成本，人均人均GDP用来计算死亡率成本。此外，还需要把将用来计算死亡率成本。此外，还需要把将来的工资收入折算到现值。一般选择贴现来的工资收入折算到现值。一般选择贴现率为率为5%5%。（注意：工薪者与农民差别）。（注意：工薪者与农民差别）优点：简单，可操作性强优点：简单，可操作性强缺点：基于劳动力市场完善，无失业的假缺点：基于劳动力市场完善，无失业的假 设，但事实并非如此。设，但事实并非如此。理论依据：均衡价格理论理论依据：均衡价格理论人力资本法人力资本法人力资本法人力资本法（Human capital approach)Human capital approach)广泛应用于间接成本的估计。它是基于一广泛应用于间接成本的估计。它是基于一广泛应用于间接成本的估计。它是基于一广泛应用于间接成本的估计。它是基于一旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一旦生病，就会造成潜在的生产力损失。这一方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不方法是假设整个劳动力市场是均衡的，即不存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职存在失业。在此情况下，一旦生病，这些职位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远位出现空缺，无人能够填补，社会就将永远失去由这些病人创造的财富，直到他们退休失去由这些病人创造的财富，直到他们退休失去由这些病人创造的财富，直到他们退休失去由这些病人创造的财富，直到他们退休为止。为止。为止。为止。理论依据：劳动价值理论。理论依据：劳动价值理论。理论依据：劳动价值理论。理论依据：劳动价值理论。此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳此法的局限性：其关注损失的工作时间，仅限于劳动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、动力人群，不适用于其他人群的时间损失（家务、失业、退休和儿童），也不能测量对工作时间没有失业、退休和儿童），也不能测量对工作时间没有失业、退休和儿童），也不能测量对工作时间没有失业、退休和儿童），也不能测量对工作时间没有影响的健康改善。影响的健康改善。影响的健康改善。影响的健康改善。支付意愿法支付意愿法（Willingness to pay）支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体支付意愿或条件价值是基于询问在一定假设条件下的个体为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额。为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额。为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额。为了避免死亡或发病的概率所愿意支付的最高金额。优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是考虑到了优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是考虑到了优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是考虑到了优点：有益于评价个体健康和生命的价值，尤其是考虑到了 类似于疼痛等无形负担的影响。类似于疼痛等无形负担的影响。类似于疼痛等无形负担的影响。类似于疼痛等无形负担的影响。缺点：可操作性较差，应用具有一定的局限性，其原因是受缺点：可操作性较差，应用具有一定的局限性，其原因是受缺点：可操作性较差，应用具有一定的局限性，其原因是受缺点：可操作性较差，应用具有一定的局限性，其原因是受 到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于到收入的影响，即低收入者愿意支付的数额明显低于 高收入者。高收入者。高收入者。高收入者。此外，患病者与未患病者间的差异。患病者能够准确此外，患病者与未患病者间的差异。患病者能够准确此外，患病者与未患病者间的差异。患病者能够准确此外，患病者与未患病者间的差异。患病者能够准确地回答出由于患该病而损失的福利（例如治疗该病而花费地回答出由于患该病而损失的福利（例如治疗该病而花费地回答出由于患该病而损失的福利（例如治疗该病而花费地回答出由于患该病而损失的福利（例如治疗该病而花费的费用，损失的工作时间和效用（疼痛和痛苦）；而未患的费用，损失的工作时间和效用（疼痛和痛苦）；而未患的费用，损失的工作时间和效用（疼痛和痛苦）；而未患的费用，损失的工作时间和效用（疼痛和痛苦）；而未患该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感该病者不知道其患病的概率、避免感染的几率以及一旦感染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断染后疾病的严重程度，由此造成对个人健康状况价值判断不同。不同。不同。不同。摩擦成本法（摩擦成本法（Friction cost approach）原理原理原理原理：测量实际生产力损失与潜在生产力损失之间：测量实际生产力损失与潜在生产力损失之间：测量实际生产力损失与潜在生产力损失之间：测量实际生产力损失与潜在生产力损失之间的差额。认为实际生产力损失远远小于潜在的生的差额。认为实际生产力损失远远小于潜在的生的差额。认为实际生产力损失远远小于潜在的生的差额。认为实际生产力损失远远小于潜在的生产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有产力损失，其原因是一旦工人生病，马上就会有人替代，且只要支付少量工资。若非紧急工作，人替代，且只要支付少量工资。若非紧急工作，人替代，且只要支付少量工资。若非紧急工作，人替代，且只要支付少量工资。若非紧急工作，则会延后。则会延后。则会延后。则会延后。摩擦期摩擦期摩擦期摩擦期：寻找适宜的替代工人所需要的时间。：寻找适宜的替代工人所需要的时间。：寻找适宜的替代工人所需要的时间。：寻找适宜的替代工人所需要的时间。短于摩擦期的生产力损失均计作间接成本，短于摩擦期的生产力损失均计作间接成本，短于摩擦期的生产力损失均计作间接成本，短于摩擦期的生产力损失均计作间接成本，长于摩擦期的生产力损失仅计算摩擦期的损失。长于摩擦期的生产力损失仅计算摩擦期的损失。长于摩擦期的生产力损失仅计算摩擦期的损失。长于摩擦期的生产力损失仅计算摩擦期的损失。缺点：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需缺点：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需缺点：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需缺点：应用不很广泛，原因是缺乏计算摩擦期所需 要各种的信息。要各种的信息。要各种的信息。要各种的信息。疾病经济负担的测算疾病经济负担的测算*时间价值：贴现时间价值：贴现时间价值：贴现时间价值：贴现*生产力赋值生产力赋值生产力赋值生产力赋值*残疾残疾残疾残疾/失能分类及权重（见讲义失能分类及权重（见讲义失能分类及权重（见讲义失能分类及权重（见讲义262262262262页表页表页表页表16-116-116-116-1）*疾病早亡的减寿年数疾病早亡的减寿年数疾病早亡的减寿年数疾病早亡的减寿年数*残疾或失能的减寿年数（永久性和短暂性）残疾或失能的减寿年数（永久性和短暂性）残疾或失能的减寿年数（永久性和短暂性）残疾或失能的减寿年数（永久性和短暂性）*某病减寿总年数（含死亡、短暂性残疾或失能和永某病减寿总年数（含死亡、短暂性残疾或失能和永某病减寿总年数（含死亡、短暂性残疾或失能和永某病减寿总年数（含死亡、短暂性残疾或失能和永久性残疾或失能所减少的健康寿命年数）久性残疾或失能所减少的健康寿命年数）久性残疾或失能所减少的健康寿命年数）久性残疾或失能所减少的健康寿命年数）贴贴 现现某年经济负担的现值某年经济负担的现值其中：其中：B Bt t是疾病第是疾病第t t年的负担，年的负担，i i 为贴现率，为贴现率，t t 为时间（年），为时间（年），称为贴现系数。称为贴现系数。不同年龄组的生产力权重不同年龄组的生产力权重年龄组年龄组年龄组年龄组人口构成（人口构成（人口构成（人口构成（%）生产力权重生产力权重生产力权重生产力权重*0-140-1427.7327.730 015-4415-4451.7251.720.750.7545-5945-5912.3812.380.800.8060+60+8.178.170.100.10注：注：19901990年第年第4 4次全国人口普查资料，次全国人口普查资料，*巴纳（巴纳（Barnum)倡导倡导健康寿命年损失的计算方法健康寿命年损失的计算方法*疾病疾病早亡早亡的减寿年数的减寿年数 计算公式计算公式:每千人口因某种疾病早亡的减寿年数每千人口因某种疾病早亡的减寿年数 E(Ad)ICFR 式中式中：Ad：某疾病死亡的平均年龄某疾病死亡的平均年龄 E(Ad)：平均死亡年龄时的期望寿命平均死亡年龄时的期望寿命 I：每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数 CFR：病死率病死率残疾或失能残疾或失能的减寿年数的减寿年数WHO定义：定义：失去健康寿命年数为预期残疾失去健康寿命年数为预期残疾/失能年失能年数（直到康复或死亡为止数（直到康复或死亡为止)乘以一个度量残乘以一个度量残疾与死亡相比的严重性权重。疾与死亡相比的严重性权重。永久性永久性残疾或失能的减寿年数残疾或失能的减寿年数每千人口因病每千人口因病永久性永久性残疾或失能的减寿年数残疾或失能的减寿年数（Ad-A0)I Dod D式中式中式中式中：Ad：某疾病死亡的平均年龄某疾病死亡的平均年龄某疾病死亡的平均年龄某疾病死亡的平均年龄 A0：某疾病残疾发生的平均年龄某疾病残疾发生的平均年龄某疾病残疾发生的平均年龄某疾病残疾发生的平均年龄 I ：每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数 Dod：因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例 D ：某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）短暂性短暂性残疾或失能的减寿年数残疾或失能的减寿年数每千人口因病每千人口因病短暂性短暂性残疾或失能的减寿年数残疾或失能的减寿年数（Yi)I Dod D式中式中式中式中：Yi:某疾病预期短暂残疾或失能年数某疾病预期短暂残疾或失能年数某疾病预期短暂残疾或失能年数某疾病预期短暂残疾或失能年数 I ：每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数每千人口某病的发病或患病人数 Dod：因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例因某病残疾或失能的人口比例 D ：某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病平均残疾程度（残疾严重性权重）某病减寿总年数某病减寿总年数 某病的总减寿年数某病的总减寿年数 每千人口中某病引起早亡的减寿年数每千人口中某病引起早亡的减寿年数 +短暂性残疾或失能的减寿年数短暂性残疾或失能的减寿年数 +永久性残疾或失能的减寿年数永久性残疾或失能的减寿年数研究疾病经济负担应注意的问题研究疾病经济负担应注意的问题*疾病经济负担的合理性疾病经济负担的合理性*就诊问题就诊问题*数据资料的代表性数据资料的代表性*可比性问题可比性问题研究疾病经济负担的意义研究疾病经济负担的意义 *了解不同疾病引起的社会经济损失了解不同疾病引起的社会经济损失 *评价卫生干预措施的效果评价卫生干预措施的效果 *确定不同疾病干预措施的优先重点确定不同疾病干预措施的优先重点 *确定一揽子基本卫生（医疗）服务内涵确定一揽子基本卫生（医疗）服务内涵 疾病经济负担研究及发展趋势疾病经济负担研究及发展趋势全球疾病负担的研究：全球疾病负担的研究：全球疾病负担的研究：全球疾病负担的研究：发展迅速，已完成发展迅速，已完成发展迅速，已完成发展迅速，已完成110110110110种左右的疾病负担研究，种左右的疾病负担研究，种左右的疾病负担研究，种左右的疾病负担研究，近近近近500500500500种疾病的转归研究和种疾病的转归研究和种疾病的转归研究和种疾病的转归研究和10101010种左右疾病住院种左右疾病住院种左右疾病住院种左右疾病住院危险因素研究。危险因素研究。危险因素研究。危险因素研究。中国中国中国中国：20202020世纪世纪世纪世纪80808080年代开始进行疾病经济负担的年代开始进行疾病经济负担的年代开始进行疾病经济负担的年代开始进行疾病经济负担的研究，主要有慢性非传染性疾病的经济负担，研究，主要有慢性非传染性疾病的经济负担，研究，主要有慢性非传染性疾病的经济负担，研究，主要有慢性非传染性疾病的经济负担，如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患和精神抑郁症等的经济负担研究及少量传染病经疾患和精神抑郁症等的经济负担研究及少量传染病经疾患和精神抑郁症等的经济负担研究及少量传染病经疾患和精神抑郁症等的经济负担研究及少量传染病经济负担研究，如疟疾、肝炎等。济负担研究，如疟疾、肝炎等。济负担研究，如疟疾、肝炎等。济负担研究，如疟疾、肝炎等。对策：加强社区早防早治工作对策：加强社区早防早治工作美国资料：美国资料：1963-19981963-1998年年3535年间，全美冠心病年间，全美冠心病病死率下降了病死率下降了59%59%；中风病死率下降了；中风病死率下降了64%64%，其主要原因加强社区医疗在人群生活方，其主要原因加强社区医疗在人群生活方式改变上起了决定性作用。式改变上起了决定性作用。中华医学会准备筹资建立临床科研基金，探中华医学会准备筹资建立临床科研基金，探索疾病早防早治手段。索疾病早防早治手段。全国主要疾病病例数（万）及其变全国主要疾病病例数（万）及其变化化 1993199319931993年年年年2003200320032003年年年年变化变化变化变化%慢性病合计慢性病合计慢性病合计慢性病合计190801908019080190802181121811218112181114.314.314.314.3其中：糖尿病其中：糖尿病其中：糖尿病其中：糖尿病2472472472471000100010001000304.9304.9304.9304.9 高血压病高血压病高血压病高血压病14921492149214924122412241224122176.3176.3176.3176.3 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病4964964964961020102010201020105.6105.6105.6105.6 损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒损伤和中毒 15315315315327027027027076.576.576.576.5 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 11511511511518418418418460.060.060.060.0 心脏病心脏病心脏病心脏病 1639163916391639228522852285228539.439.439.439.4 泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病泌尿生殖系病 998998998998112011201120112012.212.212.212.2 骨骼运动系病骨骼运动系病骨骼运动系病骨骼运动系病307930793079307931533153315331532.42.42.42.4 慢性呼吸系病慢性呼吸系病慢性呼吸系病慢性呼吸系病21042104210421041571157115711571-25.3-25.3-25.3-25.3 慢性胃肠炎慢性胃肠炎慢性胃肠炎慢性胃肠炎19191919191919191320132013201320-31.2-31.2-31.2-31.2全国主要疾病年经济负担或成本（亿元）全国主要疾病年经济负担或成本（亿元）主要疾病主要疾病主要疾病主要疾病经济负担经济负担经济负担经济负担直接成本直接成本直接成本直接成本其中：其中：其中：其中：门诊成本门诊成本门诊成本门诊成本住院成本住院成本住院成本住院成本疾病合计疾病合计疾病合