骨质疏松症(fiinal)ppt课件

浅谈骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)1浅谈骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)1什么是骨质疏松症v骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，病（世界卫生组织，WHOWHO）正常骨正常骨骨质疏松骨质疏松骨质疏松症(fiinal)2什么是骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导正常材料和结构正常材料和结构材料不足材料不足什么是骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)3正常材料和结构材料不足什么是骨质疏松症骨质疏松症(fiina骨质疏松症的分型v 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症I I 型型女性绝经后骨质疏松症女性绝经后骨质疏松症IIII型型老年退化性骨质疏松症老年退化性骨质疏松症 特发性青少年骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症v 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症物理因素物理因素 (失重，制动）失重，制动）内分泌疾病内分泌疾病肾病肾病 胃肠道和肝脏病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病风湿免疫疾病药物药物（免疫抑制剂和皮质（免疫抑制剂和皮质激素）激素）骨质疏松症(fiinal)4骨质疏松症的分型 原发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）骨20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示，年一次全国性大规模流行病学调查显示，5050岁以上人岁以上人群总患病率：群总患病率：女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%）高于乳腺癌、子宫）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性每女性每5 5个人就有个人就有1 1个人患病个人患病男性每男性每7 7个人就有个人就有1 1个人患病个人患病骨质疏松不容忽视骨质疏松症(fiinal)52003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示，50骨质疏松不容忽视75+75+岁岁驼背、髋部骨驼背、髋部骨折危险增加折危险增加55+55+岁岁 绝经后绝经后脊椎骨折危险增加脊椎骨折危险增加正常正常脊柱脊柱驼背的驼背的脊柱脊柱5050岁岁围绝经期围绝经期5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次或一次以上的椎体骨折有一次或一次以上的椎体骨折骨质疏松症(fiinal)6骨质疏松不容忽视75+岁55+岁 绝经后正常驼背的50岁50老年人需要关注的老年人需要关注的可预防的可预防的三大疾病三大疾病骨质疏松症不容忽视治疗高血脂治疗高血脂治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞预防心肌梗塞预防心肌梗塞治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折骨质疏松症(fiinal)7老年人需要关注的可预防的三大疾病骨质疏松症不容忽视治疗高血脂骨质疏松症对你有何影响骨痛骨痛v最常见最常见v弥漫性弥漫性v腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛v负荷时疼痛加重负荷时疼痛加重v弯腰、肌肉运动、咳嗽、弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力大便用力 v翻身、起坐及行走有困翻身、起坐及行走有困难难骨质疏松症(fiinal)8骨质疏松症对你有何影响骨痛最常见骨质疏松症(fiinal)8骨质疏松症对你有何影响脊柱变形脊柱变形身高缩短身高缩短驼背驼背v椎体压缩变椎体压缩变形形v腰肌疲劳、腰肌疲劳、痉挛，加重痉挛，加重腰背疼痛腰背疼痛骨质疏松症(fiinal)9骨质疏松症对你有何影响脊柱变形身高缩短驼背椎体压缩变形骨质疏骨质疏松症对你有何影响骨折骨折v最严重的并发症最严重的并发症v脆性骨折脆性骨折v脊椎、腕骨、股骨上端脊椎、腕骨、股骨上端v摔跤（全身状况、肌肉摔跤（全身状况、肌肉力量、平衡能力、视力、力量、平衡能力、视力、光线、障碍、镇静药等）光线、障碍、镇静药等）v骨折史（再次骨折风险骨折史（再次骨折风险增高增高2-32-3倍）倍）骨质疏松症(fiinal)10骨质疏松症对你有何影响骨折最严重的并发症骨质疏松症(fiin骨质疏松症对你有何影响v脊椎骨折脊椎骨折最常见最常见 1.1.脊柱畸形脊柱畸形 2.2.胸廓畸形，妨碍肺部胸廓畸形，妨碍肺部扩张，影响心肺扩张，影响心肺 3.3.腹部压迫，引起便秘、腹部压迫，引起便秘、腹胀、食欲减退腹胀、食欲减退骨折骨折骨质疏松症(fiinal)11骨质疏松症对你有何影响脊椎骨折最常见骨折骨质疏松症(fi骨质疏松症对你有何影响骨折骨折v股骨上端骨折股骨上端骨折 1.1.死亡率：死亡率：2 2年内年内25%25%2.2.生活自理能力：生活自理能力：丧失率丧失率50%50%、护理院、护理院20%20%3.20%3.20%再次骨折再次骨折骨质疏松症(fiinal)12骨质疏松症对你有何影响骨折股骨上端骨折骨质疏松症(fiina骨质疏松症对你有何影响其他其他v活动能力下降活动能力下降v活动减少引起更多的骨活动减少引起更多的骨量丢失量丢失v睡眠失调睡眠失调v寿命缩短寿命缩短骨质疏松症(fiinal)13骨质疏松症对你有何影响其他活动能力下降骨质疏松症(fiina不不可可控控制制因因素素哪些人容易患骨质疏松症v人种（白种人、黄种人）人种（白种人、黄种人）v老龄（老龄（6565岁）岁）v女性绝经女性绝经v母系家族史母系家族史v出生低体重出生低体重骨质疏松症(fiinal)14不哪些人容易患骨质疏松症人种（白种人、黄种人）骨质疏松症(f可可控控制制因因素素哪些人容易患骨质疏松症v雌激素低下（闭经和早绝经）雌激素低下（闭经和早绝经）v吸烟，过度饮酒、咖啡等吸烟，过度饮酒、咖啡等v体力活动缺乏体力活动缺乏v饮食中营养失衡（蛋白质过多或不饮食中营养失衡（蛋白质过多或不足、钙或维生素足、钙或维生素D D缺乏、高钠饮食）缺乏、高钠饮食）v疾病（类风关、甲亢、糖尿病）疾病（类风关、甲亢、糖尿病）v药物药物(皮质激素、甲状腺素等皮质激素、甲状腺素等)骨质疏松症(fiinal)15可哪些人容易患骨质疏松症雌激素低下（闭经和早绝经）骨质疏松症v亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OsteoporosisSelfAssessmentToolforAsian,OSTA）哪些人容易患骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)16亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Sel 国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（1 1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（2 2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3 3）您经常连续）您经常连续3 3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品等激素类药品吗？吗？（4 4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm3 cm）？）？（5 5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6 6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过2020支吗？支吗？（7 7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（8 8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9 9）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕个月以上没有月经（除了怀孕期间）？期间）？（1010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？哪些人容易患骨质疏松症哪些人容易患骨质疏松症只要其中有一题回答结果为只要其中有一题回答结果为“是是”，即为阳性，表明有，即为阳性，表明有患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病。患上骨质疏松症的危险，但这并不证明您就患有该疾病。骨质疏松症(fiinal)17 国际骨质疏松症基金会（IOF）v临床通用指标：临床通用指标：1.1.脆性骨折脆性骨折 2.2.骨密度（骨密度（BMDBMD）:了解骨量流失程度了解骨量流失程度 双能双能X X线吸收法线吸收法(DXA)-(DXA)-诊断金标准诊断金标准如何诊断骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)18临床通用指标：如何诊断骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)1 分期分期 标准标准正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松症骨质疏松症重度骨质疏松症重度骨质疏松症标准标准正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松症骨质疏松症重度骨质疏松症重度骨质疏松症正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松症骨质疏松症重度骨质疏松症重度骨质疏松症T 值值-1-1T 值值-2.5正常正常骨量减低骨量减低骨质疏松症骨质疏松症T 值值-2.5重度骨质疏松症重度骨质疏松症T 值值-2.5，伴，伴有一处或多有一处或多处骨折处骨折如何诊断骨质疏松症T T值用于表示值用于表示绝经后妇女和大于绝经后妇女和大于5050岁男性岁男性的骨密度水平：的骨密度水平：T T值值=(=(测定值测定值-骨峰骨峰值值)/)/正常成人骨密度标准差。对于儿童、绝经前妇女以及小于正常成人骨密度标准差。对于儿童、绝经前妇女以及小于5050岁的男性，岁的男性，其骨密度水平建议用其骨密度水平建议用Z Z值表示：值表示：Z Z值值=(=(测定值测定值-同龄人骨密度均值同龄人骨密度均值)/)/同龄人同龄人骨密度标准差。骨密度标准差。骨质疏松症(fiinal)19 分期 标准正常骨量减低骨质疏松症重度骨质疏松症标准正常骨量基本检查项目基本检查项目酌情检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25OHD25OHD、1,251,25（OHOH）2D2D、甲状旁腺激素、尿、甲状旁腺激素、尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等标志物、甚至放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等骨骼骨骼X X线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系线片：关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系实验室检查：实验室检查：血、尿常规血、尿常规 肝、肾功能肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳等如何诊断骨质疏松症骨质疏松症(fiinal)20基本检查项目酌情检查项目血沉、性腺激素、25OHD、1,25如何防治骨质疏松症 饮食篇1 1.摄取合适量的钙质摄取合适量的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。v戒烟、戒酒，少喝戒烟、戒酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳浓咖啡、浓茶和碳酸饮料酸饮料 v摄取含钙丰富食物摄取含钙丰富食物 1.1.乳品类乳品类 2.2.豆制品类豆制品类 3.3.海产类海产类 4.4.蔬菜类蔬菜类 5.5.坚果类坚果类 6.6.其他添加钙食品其他添加钙食品v低钠、适量蛋白质低钠、适量蛋白质骨质疏松症(fiinal)21如何防治骨质疏松症 饮食篇1.摄取合适量的钙质戒烟、戒酒如何防治骨质疏松症 生活篇v保持适度体重，减轻负重保持适度体重，减轻负重关节负担关节负担 v适当户外活动，增加日照适当户外活动，增加日照v适度肌力、平衡性与协调适度肌力、平衡性与协调性锻炼性锻炼 v预防跌倒预防跌倒1.1.室内要光线充足室内要光线充足,地面要整洁干爽地面要整洁干爽,切切勿堆放杂物勿堆放杂物2.2.浴室及厕所浴室及厕所,宜安装牢固的扶手及防宜安装牢固的扶手及防滑垫滑垫3.3.切勿举高取物切勿举高取物,常用物品常用物品,应放近腰部应放近腰部位置的高度位置的高度4.4.要收好过长的电线要收好过长的电线,以免绊倒以免绊倒5.5.适当的步行器和安全鞋适当的步行器和安全鞋骨质疏松症(fiinal)22如何防治骨质疏松症 生活篇保持适度体重，减轻负重关节负担v基础措施：基础措施：1.1.治疗原发病治疗原发病 2.2.骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂 钙剂钙剂 （成人（成人800MG/800MG/天，绝经后妇女和老天，绝经后妇女和老年人年人1000MG/1000MG/天）天）维生素维生素D D（成人（成人200IU/200IU/天，老年人天，老年人400-400-800IU/800IU/天）天）但治疗骨质疏松症并不能单纯补充钙剂但治疗骨质疏松症并不能单纯补充钙剂及维生素及维生素D！如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)23基础措施：但治疗骨质疏松症并不能单纯补充钙剂及维生素D！如何如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)24如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)24双膦酸盐双膦酸盐降钙素类降钙素类雌激素类雌激素类雌激素受体调雌激素受体调节剂类节剂类 抑制骨吸收的药物抑制骨吸收的药物其他药物其他药物锶盐锶盐中药中药促进骨形成的药物促进骨形成的药物甲状旁腺激素甲状旁腺激素氟制剂氟制剂v常用药物常用药物如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)25双膦酸盐抑制骨吸收的药物其他药物锶盐促进骨形成的药物甲状旁腺药物药物作用作用市场主要药物市场主要药物双膦酸盐双膦酸盐抑制破骨细胞的过抑制破骨细胞的过度骨吸收度骨吸收降低骨折风险降低骨折风险口服双膦酸盐口服双膦酸盐静脉双膦酸药物静脉双膦酸药物降钙素降钙素抑制破骨细胞的过抑制破骨细胞的过度骨吸收度骨吸收中枢止痛作用中枢止痛作用降低骨折风险降低骨折风险鼻喷降钙素鼻喷降钙素肌注降钙素肌注降钙素雌激素受体雌激素受体调节剂调节剂通过作用于雌激素通过作用于雌激素受体，抑制破骨细受体，抑制破骨细胞功能胞功能口服片剂口服片剂如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)26药物作用市场主要药物双膦酸盐抑制破骨细胞的过度骨吸收口服双膦药物药物作用作用市场主要药物市场主要药物雌激素雌激素增加活性维生素增加活性维生素D合成合成降低肾排钙量降低肾排钙量抑制破骨细胞增殖抑制破骨细胞增殖口服、栓剂、口服、栓剂、经皮吸收的雌激经皮吸收的雌激素素甲状旁腺素甲状旁腺素促进成骨细胞形成促进成骨细胞形成及骨形成及骨形成降低骨折风险降低骨折风险皮下注射皮下注射锶盐锶盐抑制破骨细胞的骨抑制破骨细胞的骨吸收吸收促进成骨细胞增殖促进成骨细胞增殖及骨形成及骨形成口服混悬剂口服混悬剂如何防治骨质疏松症 治疗篇骨质疏松症(fiinal)27药物作用市场主要药物雌激素增加活性维生素D合成口服、栓剂、甲 依从性依从性良好的依从性良好的依从性有助于提高抗有助于提高抗骨质疏松药物骨质疏松药物的疗效的疗效骨转换骨转换生化标志物生化标志物了解骨吸收抑制了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂或骨形成促进剂的作用效果剂的作用效果骨密度骨密度每每6 61212个月个月系统地观察中系统地观察中轴骨骨密度的轴骨骨密度的变化，有助于变化，有助于评价药物的疗评价药物的疗效效如何防治骨质疏松症 随访篇骨质疏松症(fiinal)28 依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物的疗效骨转换了解骨质疏松症可以从改善生活方式、基础措施、骨质疏松症可以从改善生活方式、基础措施、药物干预等多方面治疗药物干预等多方面治疗骨质疏松症发病率高，危害大骨质疏松症发病率高，危害大通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗高风险人群，尽早预防和治疗总结骨质疏松症(fiinal)29骨质疏松症可以从改善生活方式、基础措施、骨质疏松症发病率高，谢谢！骨质疏松症(fiinal)30谢谢！骨质疏松症(fiinal)30