骨科病人的一般护理参考课件

1骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理护理学院护理学院 朱姝芹朱姝芹 1骨科病人的一般护理护理 2本章学习目标本章学习目标重点掌握重点掌握牵引术（牵引术（tractiontraction）石膏绷带固定术（石膏绷带固定术（castscasts）一般掌握一般掌握骨科理学检查法：视触动量骨科理学检查法：视触动量周围神经检查周围神经检查特殊检查特殊检查其余了解其余了解2024/7/5 2本章学习目标重点掌握牵 3第一节第一节 运动系统的检查方法运动系统的检查方法理学检查理学检查周围神经检查周围神经检查影像学检查影像学检查2024/7/5 3第一节 运动系统的检查 4一、理学检查的内容和方法一、理学检查的内容和方法1 1检查原则检查原则病人体位病人体位局部暴露范围局部暴露范围检查顺序检查顺序按望触动量顺序进行；按望触动量顺序进行；先查健侧，后查患侧；先查健侧，后查患侧；先查病变远侧，后查病变近侧。先查病变远侧，后查病变近侧。自动与被动检查相结合自动与被动检查相结合2024/7/5 4一、理学检查的内容和方 5检查的内容和方法检查的内容和方法望诊望诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊动诊动诊量诊量诊一、理学检查的内容和方法一、理学检查的内容和方法2 22024/7/5 5检查的内容和方法一、理 6望诊望诊患者局部皮肤色泽患者局部皮肤色泽有无肿胀和肿块有无肿胀和肿块有无伤口和窦道等有无伤口和窦道等有无肌萎缩和畸形有无肌萎缩和畸形姿势、步态、活动等姿势、步态、活动等2024/7/5 6望诊患者局部皮肤色泽2 7触诊触诊压痛的部位、范围、程度，可提示压痛的部位、范围、程度，可提示病变的部位病变的部位有无包块及其大小、形态、质地、有无包块及其大小、形态、质地、活动度及其与周围组织的关系活动度及其与周围组织的关系2024/7/5 7触诊压痛的部位、范围、8动诊动诊双侧对比检查关节的活动和肌肉的双侧对比检查关节的活动和肌肉的收缩力收缩力检查诱发疼痛时的姿势和体位检查诱发疼痛时的姿势和体位如如MillsMills试验、直腿抬高试验等试验、直腿抬高试验等2024/7/5 8动诊双侧对比检查关节的 9量诊量诊肢体长度肢体长度肢体周径肢体周径关节运动范围关节运动范围肌力肌力感觉消失区的测定感觉消失区的测定反射检查反射检查2024/7/5 9量诊肢体长度2023/10二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法1 1桡神经桡神经桡骨胫突处：桡骨胫突处：仅为浅支损伤，引起第一、二掌仅为浅支损伤，引起第一、二掌骨背侧的皮肤感觉丧失骨背侧的皮肤感觉丧失肘部：肘部：损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的损伤深支，引起所有指掌关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，但无腕下垂碍，但无腕下垂上臂部位：上臂部位：除上述症状外，可发生腕下垂和肱除上述症状外，可发生腕下垂和肱肌瘫痪肌瘫痪2024/7/5 10二、周围神经检查方法 11二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法2 2正中神经正中神经腕部损伤：腕部损伤：拇指不能对掌，不能与手掌平面成拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎度角，不能用拇指指腹接触其他指间，大鱼际萎缩，猿手畸形缩，猿手畸形肘部损伤：肘部损伤：除上述症状外，拇指和示指不能屈曲除上述症状外，拇指和示指不能屈曲2024/7/5 11二、周围神经检查方法 12二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法3 3尺神经尺神经骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、骨间肌萎缩明显，各拇指不能内收、外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹外展，拇内收肌瘫痪，拇、示指间夹纸无力纸无力呈现呈现爪型手爪型手畸形畸形2024/7/5 12二、周围神经检查方法 13二、周围神经检查方法二、周围神经检查方法4 4腓总神经腓总神经易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小易在腓骨小头处受伤，出现足下垂，小腿外侧和足背感觉丧失腿外侧和足背感觉丧失2024/7/5 13二、周围神经检查方法 14三三 影像学检查影像学检查X线平片线平片X线断层摄片线断层摄片X线造影线造影CT扫描扫描核素骨显像核素骨显像MRI成像成像 四肢四肢MRI2024/7/5 14三 影像学检查X线 15骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理2 15骨科病人的一般护理2 16 牵引（牵引（tractiontraction）：）：是骨科治疗中应用较广的治疗是骨科治疗中应用较广的治疗方法，利用适当的持续牵引力和对抗牵方法，利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。引力达到整复和维持复位。第二节第二节 牵引术牵引术2024/7/5 16 牵引（tract 17u骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定u挛缩畸形肢体的矫正治疗挛缩畸形肢体的矫正治疗u炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观炎症肢体的制动和抬高，便于患肢伤口的观查、冲洗和换药查、冲洗和换药u解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件胀，为骨与关节的手法或手术治疗创造条件u防止因骨骼病变所致的病理性骨折防止因骨骼病变所致的病理性骨折牵引的目的和作用牵引的目的和作用2024/7/5 17骨折、脱位的复位和维 18牵引的种类牵引的种类皮牵引皮牵引骨牵引骨牵引兜带牵引兜带牵引2024/7/5 18牵引的种类皮牵引20 19u1 1、皮肤牵引、皮肤牵引u定义：定义：u借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包借助胶布贴于伤肢皮肤上或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，压伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引u特点：特点：u操作简单，无创伤操作简单，无创伤u不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能承受过大拉力，应用较局限，牵引时间不能过久不能过久牵引的种类牵引的种类12024/7/5 191、皮肤牵引牵引的种 20u2 2、骨牵引、骨牵引u定义：定义：把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直通过牵引钢针直接牵拉骨骼，故又称直接牵引法接牵引法u特点：特点：牵引力量大，持续时间长，可达牵引力量大，持续时间长，可达到有效调节；但牵引时必须有相应的对到有效调节；但牵引时必须有相应的对抗牵引抗牵引牵引的种类牵引的种类32024/7/5 202、骨牵引牵引的种类 21u骨牵引种类：骨牵引种类：颅骨牵引颅骨牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引胫骨结节牵引股骨髁上牵引股骨髁上牵引跟骨牵引跟骨牵引 2024/7/5 21骨牵引种类：2023 22u3 3、兜带牵引、兜带牵引u枕颌带牵引：枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘适用于颈椎骨折、脱位，颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病突出症和神经根型颈椎病u骨盆带牵引：骨盆带牵引：适用于腰椎间盘突出症及神经根刺适用于腰椎间盘突出症及神经根刺激症状者激症状者u骨盆悬吊牵引：骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折有明显分离移位适用于骨盆骨折有明显分离移位或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者或骨盆环骨折有向上移位和分离移位者牵引的种类牵引的种类22024/7/5 223、兜带牵引牵引的种 23u1 1、牵引床：、牵引床：u一般采用骨科特制的硬板牵引床一般采用骨科特制的硬板牵引床u特点：特点：床板分节，可根据需要调节高度床板分节，可根据需要调节高度床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，床板中央有圆洞，床板上铺有分节段的褥垫，便于更换床单及放置便盆便于更换床单及放置便盆附有带拉手的床架，便于患者活动附有带拉手的床架，便于患者活动可利用床上的滑轮装置，施行牵引可利用床上的滑轮装置，施行牵引牵引用物牵引用物12024/7/5 231、牵引床：牵引用物 24u2 2、牵引架：、牵引架：布朗架布朗架托马斯架托马斯架双下肢悬吊牵引双下肢悬吊牵引牵引用物牵引用物22024/7/5 242、牵引架：牵引用物 25u3 3、牵引器具：、牵引器具：牵引绳必须无伸缩性，结实光滑牵引绳必须无伸缩性，结实光滑滑车由金属或聚乙烯材料制成滑车由金属或聚乙烯材料制成牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力牵引重量连接牵引绳的一端，以产生牵引力牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓牵引弓有颅骨牵引弓、普通牵引弓牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用牵引针有骨圆针和克氏针，应正确使用常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等常用的穿针用具有手摇钻或手钻、锤子等牵引扩张板主要用于皮肤牵引牵引扩张板主要用于皮肤牵引牵引用物牵引用物32024/7/5 253、牵引器具：牵引用 26骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折骨科病人以急症居多，任何意外所致的骨折不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人不仅造成肢体疼痛、功能障碍，还会使病人产生焦虑、紧张等心理变化。产生焦虑、紧张等心理变化。牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵牵引治疗前，应做好解释工作，详细说明牵引的各项情况。引的各项情况。了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和了解病人的思想和情绪的波动，及时沟通和疏导，使其积极配合治疗。疏导，使其积极配合治疗。牵引的护理牵引的护理1-心理护理心理护理2024/7/5 26骨科病人以急症居多，27牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松牵引时，防止胶布、绷带或其它牵引物松散、脱落。散、脱落。牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不牵引治疗期，病人要保持正确的体位。不能擅自改变体位，以达到治疗目的。能擅自改变体位，以达到治疗目的。牵引重量不可随意增减。牵引重量不可随意增减。不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。不可随意放松牵引绳，以免影响牵引效果。牵引的护理牵引的护理2-保持有效牵引保持有效牵引2024/7/5 27牵引时，防止胶布、绷 28加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。加强肢端血液循环的观察，重视病人主述。若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽若病人有肢端疼痛、麻木伴皮温降低和色泽改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、改变、动脉搏动减弱、毛细血管充盈减弱、被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循被动活动指（趾）剧痛，应及时检查血液循环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。环是否障碍，防止发生骨筋膜室综合症。牵引的护理牵引的护理3-维持有效血液循环维持有效血液循环2024/7/5 28加强肢端血液循环的观 291 1、皮肤水疱、溃疡和压疮、皮肤水疱、溃疡和压疮牵引重量不宜过大。牵引重量不宜过大。胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理。胶布过敏或粘贴不当出现水疱时及时处理。胶布边缘溃疡，若面积大，暂停皮牵引，胶布边缘溃疡，若面积大，暂停皮牵引，或改骨牵引。或改骨牵引。长期卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时长期卧床者应在骨隆突处放置气垫，定时按摩，保持局部干燥清洁。按摩，保持局部干燥清洁。牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 291、皮肤水疱、溃疡和 302 2、血管、神经损伤、血管、神经损伤骨牵引时骨牵引时 ，进针不正确可导致相关血管、，进针不正确可导致相关血管、神经损伤，故需加强护理和观察。神经损伤，故需加强护理和观察。3 3、牵引针、弓滑落、牵引针、弓滑落牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 302、血管、神经损伤牵 314 4、牵引针眼感染、牵引针眼感染保持牵引针眼干燥保持牵引针眼干燥 、清洁、清洁避免牵引针滑动移位。避免牵引针滑动移位。继发感染时，积极引流，必要时拔去钢继发感染时，积极引流，必要时拔去钢针，换位牵引针，换位牵引牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 314、牵引针眼感染牵引 325 5、关节僵硬、关节僵硬牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被牵引期间鼓励和协助病人进行主动和被动活动，包括肌肉等长收缩动活动，包括肌肉等长收缩 ，关节活动，关节活动和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和和按摩，以促进血液循环，维持肌肉和关节的正常功能。关节的正常功能。牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 325、关节僵硬牵引的护 336 6、足下垂、足下垂腓总神经易受压，出现足背伸无力时，腓总神经易受压，出现足背伸无力时，要高度警惕。并去处可引起其受压的要高度警惕。并去处可引起其受压的因素。因素。牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 336、足下垂牵引的护理 347 7、坠积性肺炎、坠积性肺炎鼓励病人做抬臀运动鼓励病人做抬臀运动练习深呼吸，用力咳嗽练习深呼吸，用力咳嗽定时翻身，拍背，促进痰排出定时翻身，拍背，促进痰排出牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 347、坠积性肺炎牵引的 358 8、便秘、便秘保证病人有足够的液体摄入。保证病人有足够的液体摄入。鼓励多饮水，多食膳食纤维鼓励多饮水，多食膳食纤维按摩腹部，刺激肠蠕动。按摩腹部，刺激肠蠕动。在不影响治疗的前提下，鼓励病人更换体位。在不影响治疗的前提下，鼓励病人更换体位。已发生便秘，可口服润肠药等，缓解症状。已发生便秘，可口服润肠药等，缓解症状。牵引的护理牵引的护理4-并发症的预防和护理并发症的预防和护理2024/7/5 358、便秘牵引的护理4 36骨科病人的一般护理骨科病人的一般护理3 36骨科病人的一般护理3 37第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术请看视频请看视频问题：问题：石膏的特性，如何保存石膏的特性，如何保存石膏托和石膏管型有什么区别石膏托和石膏管型有什么区别石膏修理和包边的概念石膏修理和包边的概念过程中应注意什么过程中应注意什么2024/7/5 37第三节 石膏绷带固 38第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术1 1n石膏的特性石膏的特性医用石膏是天然生石膏（医用石膏是天然生石膏（CaSOCaSO4 42H2H2 2O O）经加）经加热脱水成为熟石膏热脱水成为熟石膏（CaSOCaSO4 4）2 2H H2 2O O，当熟，当熟石膏遇水时，可重新结晶而硬化石膏遇水时，可重新结晶而硬化石膏粉从浸湿到硬固定型，需石膏粉从浸湿到硬固定型，需10102020分钟分钟石膏粉应密闭保存石膏粉应密闭保存石膏的石膏的X X线穿透性能差线穿透性能差2024/7/5 38第三节 石膏绷带固 39常用的石膏类型常用的石膏类型固定躯干的石膏固定躯干的石膏肩人字石膏和髋人字石膏肩人字石膏和髋人字石膏上肢的长臂石膏管形和石膏托，短臂石膏上肢的长臂石膏管形和石膏托，短臂石膏管形和石膏托管形和石膏托下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏下肢的长腿石膏管形及石膏托，短腿石膏管形和石膏托管形和石膏托第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术2 22024/7/5 39常用的石膏类型第三节 40石膏绷带术的操作石膏绷带术的操作准备工作准备工作包扎技术和注意事项包扎技术和注意事项固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置固定肢体关节于功能位或所需的特殊位置浸湿石膏卷浸湿石膏卷制造石膏条制造石膏条包石膏绷带包石膏绷带石膏的捏塑、修理和包边石膏的捏塑、修理和包边第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术3 32024/7/5 40石膏绷带术的操作第三 41石膏的剪开、开窗和拆除石膏的剪开、开窗和拆除石膏剪开法石膏剪开法石膏固定后，发现因石膏挤压或肢体肿胀，导石膏固定后，发现因石膏挤压或肢体肿胀，导致血液循环障碍时致血液循环障碍时石膏开窗法石膏开窗法为了检查伤口，拆除缝线、伤口换药、解除骨为了检查伤口，拆除缝线、伤口换药、解除骨突处的压迫突处的压迫石膏拆除法石膏拆除法第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术4 42024/7/5 41石膏的剪开、开窗和拆 42常见并发症常见并发症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症压疮压疮废用性骨质疏松、关节僵硬废用性骨质疏松、关节僵硬化脓性皮炎化脓性皮炎石膏综合征石膏综合征第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术5 52024/7/5 42常见并发症第三节 43护理措施护理措施1 1石膏干固前的护理石膏干固前的护理适当支托适当支托避免石膏折断，变形避免石膏折断，变形寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被寒冷季节，未干固的石膏需覆盖被毯时应用支架托起毯时应用支架托起防止石膏折断防止石膏折断第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术6 62024/7/5 43护理措施1第三节 44护理措施护理措施2 2石膏干固后的护理石膏干固后的护理保持石膏清洁保持石膏清洁注意石膏内出血注意石膏内出血观察血循环观察血循环预防压疮预防压疮功能锻炼功能锻炼第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术6 62024/7/5 44护理措施2第三节 45健康教育健康教育体位：体位：石膏固定于功能位石膏固定于功能位饮食：饮食：高热量、高蛋白、易消化的食高热量、高蛋白、易消化的食物，多饮水，多食蔬菜和水果物，多饮水，多食蔬菜和水果石膏护理：石膏护理：保持干燥清洁；防止局部保持干燥清洁；防止局部受压断裂；保持有效固定受压断裂；保持有效固定功能锻炼：功能锻炼：积极进行主动锻炼积极进行主动锻炼定期复查定期复查第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术7 72024/7/5 45健康教育第三节 石