骨质疏松病人教育ppt课件

112什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？正常的骨骼是由皮质骨正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。和支状骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼松质骨松质骨皮质骨皮质骨WHO(1994)WHO(1994)：骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。身性骨病。2什么是骨质疏松症？正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成3什么是什么是骨质疏松症骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。(3)(3)逆转期逆转期3什么是骨质疏松症？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的4电子子显微微镜下我下我们可以看到。可以看到。骨质疏松的原因是由于骨组织代谢失衡导致的骨量丢失而不是因为缺钙4电子显微镜下我们可以看到。骨质疏松的原因是由于骨组织代5骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？n骨折骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。5骨质疏松症对你有何影响？骨折6骨质疏松症骨质疏松症的特点的特点1.1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于绝经后，女性性激素绝经后，女性性激素分泌锐减，加速骨质分泌锐减，加速骨质的流失。的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供6骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知7骨骨质疏松症的流行病学疏松症的流行病学全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症1-60-70-60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 -80-80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折体骨折2约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折1 12.DennisonE&CooperC,HormRes,2000;54suppl1:58-637骨质疏松症的流行病学全球约有2亿女性患有骨质疏松症1-8骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？n行动不便行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。8骨质疏松症对你有何影响？行动不便9骨质疏松症骨质疏松症对你有何影响？对你有何影响？n脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。n死亡死亡9骨质疏松症对你有何影响？脊椎疼痛及变形死亡10如何尽早发现骨质疏松？如何尽早发现骨质疏松？10如何尽早发现骨质疏松？11哪些人容易患骨质疏松症？哪些人容易患骨质疏松症？n妇女过早绝经妇女过早绝经n遗传因素遗传因素n体形瘦小体形瘦小n钙质不足钙质不足n缺乏运动缺乏运动n吸烟、酗酒吸烟、酗酒n过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶n长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等n患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等11哪些人容易患骨质疏松症？妇女过早绝经1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？5.您经常大量饮酒吗？6.您每天吸烟超过20支吗？7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？只要其中只要其中一一题题回答回答结结果果为为“是是”，即，即为为阳性阳性IOF骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？IO13n如你于上述任何一条如你于上述任何一条问题答答(是是)的的话,你便有机你便有机会患骨会患骨质疏松疏松.请咨咨询你的医生你的医生,以决定是否需以决定是否需做做进一步的一步的检查.国际骨质疏松基金会（国际骨质疏松基金会（IOFIOF）骨质疏松危险因素一分钟测试骨质疏松危险因素一分钟测试13如你于上述任何一条问题答(是)的话,你便有机会患骨质疏松14骨质疏松的临床表现骨质疏松的临床表现n周身酸痛周身酸痛n脆性骨折脆性骨折l驼背或身高变矮l身体其他部位的非暴力性骨折14骨质疏松的临床表现周身酸痛15如何诊断如何诊断骨质疏松症骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。15如何诊断骨质疏松症？1.审查和评估个人的身体状况，日16双能双能双能双能X X线吸收法线吸收法线吸收法线吸收法(DEXA)(DEXA)骨质疏松诊断的金标准16双能X线吸收法(DEXA)骨质疏松诊断的服用阿仑膦酸钠（福善美）3年显著降低腕部骨折发生率30%老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D戒酒及减少饮用咖啡浓茶等睡前服，减少夜间骨钙的丢失您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？Dennison E&Cooper C,Horm Res,2000;54 suppl 1:58-63老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？Photograph courtesy of GE Lunar骨质疏松的原因并不是因为缺钙，与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？-骨化醇为0.5170岁 400IU（10g）/d骨质疏松症临床诊疗指南-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失注意饮食，每日摄取足够的钙质。咬碎服，体表面积增加，利于吸收选择性雌激素受体调节剂进食足够富含钙质的食物17Photograph courtesy of GE Lunar超声骨密度仪骨质疏松症的筛查手段服用阿仑膦酸钠（福善美）3年显著降低腕部骨折发生率30%1WHO:骨质疏松症的诊断标准-4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值值骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量WHO:骨质疏松症的诊断标准-4.0 -3.5 19如何预防如何预防骨质疏松症骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。婴儿婴儿戒烟戒烟戒酒及减少饮用咖啡浓茶等戒酒及减少饮用咖啡浓茶等19如何预防骨质疏松症？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，20如何治疗如何治疗骨质疏松症骨质疏松症？n 基础治疗基础治疗n 药物治疗药物治疗20如何治疗骨质疏松症？基础治疗21基基础治治疗n何何谓“基基础”l不可缺少l但不是全部n调整生活方式整生活方式n骨健康骨健康补充充剂l钙剂l维生素D21基础治疗何谓“基础”22如何治疗如何治疗骨质疏松症骨质疏松症？n调整生活方式调整生活方式l注意饮食，每日摄取足够的钙质。l根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。l避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。l注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。22如何治疗骨质疏松症？调整生活方式23骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引1.均衡饮食均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质有助于钙质吸收吸收4.适量进食肉类适量进食肉类(每天约四至六两每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失质，增加钙质流失5.每天进食每天进食1至至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。食品等，可减少钙质流失。23骨质疏松症饮食指引1.均衡饮食24骨质疏松症饮食指引骨质疏松症饮食指引n富含钙质食品富含钙质食品l乳品类l豆制品类l海产类l蔬菜类l坚果类l其他添加钙食品24骨质疏松症饮食指引富含钙质食品25n19-5019-50岁岁 1000mg 1000mg n女性妊娠哺乳期女性妊娠哺乳期 1200mg1200mgn绝经后妇女绝经后妇女 1000mg1000mgn5050岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg1200mg每天摄入多少（元素）钙合适？每天摄入多少（元素）钙合适？除去饮食中的钙（除去饮食中的钙（400-500mg/400-500mg/天）以外，天）以外，每天需额外补充每天需额外补充500-600mg500-600mg元素钙元素钙2519-50岁 1000mg26钙剂的正确服用钙剂的正确服用n分次服比一次服吸收量多n与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；n如胃酸分泌正常，主张两餐之间服钙剂，因钙剂与饭同服会影响食物中铁的吸收n咬碎服，体表面积增加，利于吸收n睡前服，减少夜间骨钙的丢失26钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多27n维生素Dn1(OH)D3（-骨化醇）n1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇 ）维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物帮助肠钙的吸收帮助肠钙的吸收27维生素D维生素D及其衍生物帮助肠钙的吸收28美国医药研究所推荐的维生素美国医药研究所推荐的维生素D D量量 51 517070岁岁 400IU400IU（10g10g）/d/d 71 71岁岁 600IU600IU（15g15g）/d/d 如缺乏光照，应再增加日如缺乏光照，应再增加日200IU200IU28美国医药研究所推荐的维生素D量 5170岁 400I29活性维生素Dn老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素Dn骨化三醇剂量为0.25-0.5g/天 -骨化醇为0.25-0.5g/天 长期大量同时服用活性VD3 和钙，可能导致高血钙，造成全身钙化及钙在脏器中的沉积，所以长期服用VD3 和钙时需要定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。29活性维生素D老年人有肝肾功能不全时，需要使用活性维生素D30何谓何谓“基础基础”？-不可缺少，但不是全部不可缺少，但不是全部骨质疏松的原因并不是因为缺钙，骨质疏松的原因并不是因为缺钙，假如您只服用钙或维生素假如您只服用钙或维生素D D，再多的钙也会流失！再多的钙也会流失！Ca+骨骨 量量骨骨 量量骨骨 量量30何谓“基础”？-不可缺少，但不是全部骨质疏松的原因并不绝经后妇女 1000mg1(OH)D3（-骨化醇）吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况？您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？何谓“基础”？-不可缺少，但不是全部您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起的）双能X线吸收法(DEXA)您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？Company Logo每天需额外补充500-600mg元素钙增强自我保护意识，防止摔倒。咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失您每天吸烟超过20支吗？吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。假如您只服用钙或维生素D，31破骨细胞破骨细胞抑制骨吸收抑制骨吸收成骨细胞成骨细胞促进骨形成促进骨形成药物治物治疗绝经后妇女 1000mg31破骨细胞抑32药物治疗药物治疗l双膦酸盐类(非激素类药物)l降钙素l雌激素l选择性雌激素受体调节剂 治疗方法要由医生医生应不同病人需要而作决定。患者应请教医生，绝不应该自行服药。32药物治疗双膦酸盐类(非激素类药物)治疗方法要由医生应不同33双双膦酸酸盐与骨与骨质疏松症的治疏松症的治疗代表代表药物物阿阿仑膦酸酸钠（福善美）（福善美）33双膦酸盐与骨质疏松症的治疗代表药物阿仑膦酸钠（福善美）34骨重建循骨重建循环34骨重建循环35骨骨质疏松症疏松症临床床诊疗指南指南-中中华华医学会骨医学会骨质质疏松和骨疏松和骨矿盐矿盐疾病分会疾病分会n“脆性骨折脆性骨折是骨是骨强度下降的最度下降的最终体体现”n“骨骨质疏松症疏松症其其预防及治防及治疗的最的最终目的是目的是避免初次骨折及再次骨折的避免初次骨折及再次骨折的发生。生。”35骨质疏松症临床诊疗指南-中华医学会骨质疏松和骨矿36阿阿仑膦酸酸钠（福善美）（福善美）-有效有效预防骨折防骨折发生生服用阿仑膦酸钠（福善美）12个月显著降低椎体骨折发生率59%服用阿仑膦酸钠（福善美）18个月显著降低髋部骨折发生率63%服用阿仑膦酸钠（福善美）3年显著降低腕部骨折发生率30%36阿仑膦酸钠（福善美）37服用方法服用方法n患者患者应于清晨空腹服用，需一于清晨空腹服用，需一满杯杯200ml白白水送服，并保持直立体位至少水送服，并保持直立体位至少30分分钟后方可后方可进食。食。n用量：用量：70mg/每周一次每周一次37服用方法患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服Company Logo基基础治治疗(物理治物理治疗)做适量的负重运动做适量的负重运动例如：例如：每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。Company Logo基础治疗(物理治疗)做适量的负重运基基础治治疗(物理治物理治疗)n运运动可促可促进人体的新人体的新陈代代谢。进行行户外运外运动以以及接受适量的日光照射及接受适量的日光照射,都有利于都有利于钙的吸收的吸收。运运动中肌肉收中肌肉收缩、直接作用于骨骼的、直接作用于骨骼的牵拉拉,会会有助于增加有助于增加骨密度骨密度。因此。因此,适当运适当运动对预防骨防骨质疏松亦是有益疏松亦是有益处的。的。n增增强自我保自我保护意意识，防止摔倒防止摔倒。基础治疗(物理治疗)运动可促进人体的新陈代谢。进行户外运动以Company Logo基基础治治疗（饮食控制）食控制）n避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因n吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险Company Logo基础治疗（饮食控制）避免吸烟、饮酒基基础治治疗（饮食控制）食控制）n吸烟会影响骨峰的形成吸烟会影响骨峰的形成,n过量量饮酒不利于骨骼的新酒不利于骨骼的新陈代代谢,n喝喝浓咖啡能增加尿咖啡能增加尿钙排泄、影响身体排泄、影响身体对钙的吸的吸收收,n摄取取过多的多的盐以及蛋白以及蛋白质过量亦会增加量亦会增加钙流失。流失。日常生活中日常生活中应该避免形成上述不良避免形成上述不良习惯。基础治疗（饮食控制）吸烟会影响骨峰的形成,基基础治治疗n控制控制饮食食结构，避免酸性物构，避免酸性物质摄入入过量，加量，加剧酸性体酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物碱性食物，而大多数的肉而大多数的肉类、谷物、糖、酒、谷物、糖、酒、鱼虾等等类食食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的碱性食物的摄入比例入比例应遵守：的比例。保遵守：的比例。保持人体弱碱性持人体弱碱性环境是境是预防和防和缓解骨解骨质疏松。疏松。基础治疗控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大