骨质疏松性骨折课件

骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折1骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊疗指南2017年版中华骨科杂志2017年37卷1期出版日期2017年3月9日发布机构中华医学会骨科学分会骨质疏松学组骨质疏松性骨折诊疗指南2017年版2骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,Osteoporosis,OP)概念概念以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。骼系统疾病。骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨密度和骨质量。度和骨质量。分为原发性和继发性两大类分为原发性和继发性两大类 本篇主要针对原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症骨质疏松症(Osteoporosis,OP)概念以骨强度下3骨质疏松性骨折课件4骨质疏松性骨折课件5骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 为低能量或非暴力骨折为低能量或非暴力骨折 ，指在日常生活中，指在日常生活中未受到明显外力或受到未受到明显外力或受到“通常不会引起骨通常不会引起骨折外力折外力”而发生的骨折，亦称脆性骨折而发生的骨折，亦称脆性骨折(fragility fracture)(fragility fracture)。“通常不会引起骨折外力通常不会引起骨折外力”指人体从站立指人体从站立高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。高度或低于站立高度跌倒产生的作用力。骨质疏松性骨折 为低能量或非暴力骨折，指在日常生活中未受到6流行病学及其特点流行病学及其特点 全球每全球每 3 3 秒钟发生秒钟发生 1 1 例例约约5050%的女性和的女性和2020%的男性在的男性在5050岁之后会遭遇初次岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折5050%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折疏松性骨折女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的体骨折的4 4倍倍骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命长期卧床者的致死率可达长期卧床者的致死率可达2020%以上、永久性致残率以上、永久性致残率可达可达5050%。流行病学及其特点 全球每 3 秒钟发生 1 例7骨质疏松性骨折的特点骨质疏松性骨折的特点 骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症加重骨质疏松症骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，骨重建异常、骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合易发生骨折延迟愈合甚至不愈合再骨折发生的风险高再骨折发生的风险高骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎性骨折，复位困难，不易达到满意效果折，复位困难，不易达到满意效果内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，内固定治疗稳定性差，内固定物易松动、脱出，植骨易被吸收植骨易被吸收多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，多见于老年人群，常有合并症，全身状况差，并发症多，治疗复杂。并发症多，治疗复杂。骨质疏松性骨折的特点 骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失8常见部位常见部位 胸腰段椎体胸腰段椎体髋部髋部(股骨近端股骨近端)腕部腕部(桡骨远端桡骨远端)肱骨近端肱骨近端常见部位 胸腰段椎体9骨质疏松性骨折的诊断骨质疏松性骨折的诊断临床表现疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感临床表现疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦感(音音)、反常活动、反常活动影像学检查影像学检查 X X线可确定骨折的部位、类型、移位方向和程线可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。X X线片除具线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。CT CT常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。况。MRI MRI常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。骨密度（骨密度（BMDBMD）测定）测定 双能双能X X线吸收法线吸收法 定量计算机断层照相术定量计算机断层照相术骨质疏松性骨折的诊断临床表现疼痛、肿胀和功能障碍；畸形、骨擦10实验室检查实验室检查 1.基本检查项目血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等。2.选择性检查项目血沉、性腺激素、血清25羟基维生素D、甲状旁腺激素、24h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等。3.骨转换生化标志物IOF推荐型骨胶原氨基末端肽(P1NP)和型胶原羧基末端肽(SCTX)，有条件的单位可检测。实验室检查 1.基本检查项目血尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱11诊疗原则及流程诊疗原则及流程 诊疗原则及流程 12治疗原则治疗原则1.骨折处理骨折处理 复位、固定复位、固定 手术与非手术治疗手术与非手术治疗2.药物干预药物干预 基础治疗、抗骨质疏松治疗基础治疗、抗骨质疏松治疗3.康复治疗康复治疗 功能锻炼、并发症的预防功能锻炼、并发症的预防治疗原则骨折处理13骨骨折折处处理理骨折处理14一一 脊柱骨折脊柱骨折 一 脊柱骨折 152、手法复位石膏外固定CT常用于判断骨折的程度和粉碎情况、椎体压缩程度、椎体周壁是否完整、椎管内的压迫情况。需要强调的是，不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。股骨颈骨折分型（按骨折部位）卧床、支具及药物等方法8、显著减轻了陪护人员的护理负担2、动力髋（DHS）内固定术中华骨科杂志2017年37卷1期普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。抗骨质疏松药物(5)中成药手术治疗有明显移位的肱骨近端骨折椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块;需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。椎体成形术后12h，患者可尝试坐起，24h后可尝试站立，腰背部肌肉力量训练和平衡训练有助于加速患者恢复。、雌激素绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。功能锻炼、并发症的预防抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收类药物、双膦酸盐类阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸钠。5、人工全肩关节置换术2、手法复位石膏外固定16骨质疏松性骨折课件17非手术治疗非手术治疗适用症适用症 轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者轻度椎体压缩骨折或不能耐受手术者治疗方法治疗方法 卧床、支具及药物等方法卧床、支具及药物等方法 需要定期拍片检查，以了解椎体压缩需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。是否进行性加重。非手术治疗适用症18骨质疏松性骨折课件19手术治疗手术治疗1.1.椎体强化手术目前最常用的微创手术椎体强化手术目前最常用的微创手术2.2.椎体成形术椎体成形术(PVP)(PVP)3.3.经皮球囊扩张椎体后凸成形术经皮球囊扩张椎体后凸成形术 (PKP)(PKP)4.4.2.2.微创经皮后路钉棒复位内固定手术微创经皮后路钉棒复位内固定手术5.5.3.3.开放手术开放手术手术治疗椎体强化手术目前最常用的微创手术20手术适应症手术适应症非手术治疗无效，疼痛剧烈;不稳定不稳定的椎体压缩性骨折;椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变椎体骨坏死;部分椎体肿瘤；高龄患者、不能耐受长时间卧床患者高龄患者、不能耐受长时间卧床患者应早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。手术适应症非手术治疗无效，疼痛剧烈;21手术禁忌症手术禁忌症绝对禁忌证绝对禁忌证不能耐受手术者不能耐受手术者;无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折无痛、陈旧的骨质疏松性椎体压缩性骨折;凝血功能障碍者凝血功能障碍者;对椎体成形器械或材料过敏者。对椎体成形器械或材料过敏者。相对禁忌证相对禁忌证椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块椎体严重压缩性骨折，椎管内有骨块;有出血倾向者有出血倾向者;身体其他部位存在活动性感染者身体其他部位存在活动性感染者;与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。手术禁忌症绝对禁忌证221 1、椎体成形术、椎体成形术(PVP)(PVP)1、椎体成形术(PVP)23骨质疏松性骨折课件242 2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)(PKP)2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)25骨质疏松性骨折课件26骨质疏松性骨折课件27椎体强化手术椎体强化手术的优点的优点1 1、局麻、局麻2 2、微创、微创3 3、手术时间短、手术时间短4 4、止痛效果明确、止痛效果明确5 5、术后恢复快，住院时间短、术后恢复快，住院时间短6 6、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床、重建骨骼的生物结构和机械强度，可早期下床7 7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量所导致的并发症，明显提高患者生活质量8 8、显著减轻了陪护人员的护理负担、显著减轻了陪护人员的护理负担椎体强化手术的优点1、局麻285、人工全肩关节置换术(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。骨质疏松性骨折诊疗指南非手术治疗无效，疼痛剧烈;骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。分型:型、型、型、型、型3、对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量非手术治疗无移位的肱骨近端骨折，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。与椎体压缩骨折无关的神经压迫引起的根性痛。1、PFNA内固定术（髓内、闭合）需要定期拍片检查，以了解椎体压缩是否进行性加重。畸形、骨擦感(音)、反常活动手术方法经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。畸形、骨擦感(音)、反常活动不稳定的椎体压缩性骨折;3、锁定钢板内固定术（髓外、切开）椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变1、椎体成形术(PVP)5、人工全肩关节置换术3 3、经皮微创、经皮微创后路钉棒复位内固定手术后路钉棒复位内固定手术适应症适应症不稳定的椎体压缩性骨折不稳定的椎体压缩性骨折;椎体压缩变形需要复位固定者；椎体压缩变形需要复位固定者；年轻患者，不适合做椎体成形手术者年轻患者，不适合做椎体成形手术者5、人工全肩关节置换术3、经皮微创后路钉棒复位内固定手术适29骨质疏松性骨折课件30L3L3椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折L3椎体压缩性骨折31L2L2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折L2椎体压缩性骨折324、开放手术、开放手术对有明显神经压迫明显神经压迫症状和体征、严重后凸严重后凸畸形畸形、不适合行微创手术的不稳定不稳定椎体骨折，需行截骨矫形手术术中可采用在椎弓根螺钉周围局部注射骨水泥、骨水泥螺钉、加长和加粗椎弓根钉或适当延长固定节段来增强内固定的稳定性。4、开放手术对有明显神经压迫症状和体征、严重后凸畸形、不适合33L1L1椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折L1椎体压缩性骨折34二二 髋部骨折髋部骨折股骨颈骨折股骨颈骨折分型头下型、颈中型、基底型分型头下型、颈中型、基底型转子间骨折转子间骨折分型分型:型、型、型、型、型、型、型、型、型型二 髋部骨折股骨颈骨折35髋部骨折特点髋部骨折特点致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；骨折后第1年内的死亡率高达死亡率高达20%20%25%25%；存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；15%25%的人需要长期看护。治疗目的是尽快恢复负重功能，减少卧床时间。髋部骨折特点致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；36骨质疏松性骨折课件37股骨颈骨折股骨颈骨折股骨颈骨折38股骨颈骨折分型（股骨颈骨折分型（Pauwels 角角）1 型（型（30）2 型（型（3050）3 型（型（50）股骨颈骨折分型（Pauwels 角）1 型（30）39存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理能力；2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)7、极大地减少手术风险，避免了卧床、制动、固定所导致的并发症，明显提高患者生活质量对肱骨近端Neer分型三或四部分的严重粉碎性高龄骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。手术治疗有明显移位的肱骨近端骨折、双膦酸盐类阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸钠。骨折后，早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加；双能X线吸收法 定量计算机断层照相术X线片除具有骨折的表现外，还有骨质疏松的表现。以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病。致畸率高、致残率高、病死率高、恢复缓慢；MRI常用于判断椎体压缩骨折是否愈合、疼痛责任椎及发现隐匿性骨折，并进行鉴别诊断等。X线可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对骨折诊断和治疗具有重要价值。抗骨质疏松药物(3)活性维生素D类2、髓内钉、重建钉（髓内）5、人工全肩关节置换术骨质疏松性骨折诊疗指南双能X线吸收法 定量计算机断层照相术股骨颈骨折分型（按骨折部位）股骨颈骨折分型（按骨折部位）存活者中，超过50%的患者会留有不同程度的残疾，丧失生活自理40股骨颈骨折的治疗股骨颈骨折的治疗推荐尽早手术治疗1、闭合或切开复位内固定术2、人工关节置换术等3、对于骨折移位不明显的稳定型骨折或合并内科疾病无法耐受手术者，可以酌情采用外固定架或非手术治疗。选择人工股骨头置换还是人工全髋关节置换，主要根据年龄、全身状况、预期寿命等因素来决定。对高龄、全身情况较差、预期寿命不长者，可考虑行人工股骨头置换，以缩短手术时间，减少术中出血，满足基本的日常生活要求；否则行人工全髋关节置换术。股骨颈骨折的治疗推荐尽早手术治疗411、三根空心钉内固定、三根空心钉内固定1、三根空心钉内固定42三根空心钉内固定三根空心钉内固定三根空心钉内固定432、动力髋（、动力髋（DHS）内固定术）内固定术2、动力髋（DHS）内固定术443、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术3、股方肌带蒂骨瓣移植内固定术454、人工髋关节置换术、人工髋关节置换术4、人工髋关节置换术46转子间骨折转子间骨折分分型型示示意意图图转子间骨折分型示意图47分分型型分型48转子间骨折的治疗转子间骨折的治疗主要治疗手段手术复位内固定手术方式闭合或切开内固定方式髓内和髓外从生物力学角度，髓内固定更具优势。人工髋关节置换不作为转子间骨折的常规治疗方法，仅当作一种补充手段。转子间骨折的治疗主要治疗手段手术复位内固定491 1、PFNAPFNA内固定术内固定术 （髓内、闭合）（髓内、闭合）1、PFNA内固定术（髓内、闭合）502 2、髓内钉、重建钉（髓内）、髓内钉、重建钉（髓内）2、髓内钉、重建钉（髓内）513 3、锁定钢板内固定术（髓外、切开）、锁定钢板内固定术（髓外、切开）3、锁定钢板内固定术（髓外、切开）52三三 桡骨远端骨折桡骨远端骨折三 桡骨远端骨折53桡骨远端骨折的治疗桡骨远端骨折的治疗治疗目标恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡治疗目标恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡骨茎突高度及相邻关节面的吻合关系，重建关节骨茎突高度及相邻关节面的吻合关系，重建关节的稳定性和恢复腕关节功能的稳定性和恢复腕关节功能非手术治疗手法复位、石膏或小夹板外固定非手术治疗手法复位、石膏或小夹板外固定手术治疗累及关节面的粉碎性骨折、不稳定骨折、手术治疗累及关节面的粉碎性骨折、不稳定骨折、手法复位后桡骨短缩超过手法复位后桡骨短缩超过3 mm3 mm、侧位、侧位X X线片示背侧线片示背侧成角超过成角超过1010、关节面台阶超过、关节面台阶超过2 mm2 mm、手法复位、手法复位不满意者不满意者手术方法经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支手术方法经皮撬拨复位克氏针内固定、外固定支架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉架固定、切开复位钢板内固定、桡骨远端髓内钉固定等。固定等。桡骨远端骨折的治疗治疗目标恢复平整关节面、掌倾角和尺偏角、桡541、手法复位小夹板外固定、手法复位小夹板外固定1、手法复位小夹板外固定552、手法复位石膏外固定、手法复位石膏外固定2、手法复位石膏外固定563、锁定钢板内固定、锁定钢板内固定3、锁定钢板内固定574、解剖钢板内固定、解剖钢板内固定4、解剖钢板内固定585、外固定架固定、外固定架固定5、外固定架固定59四四 肱骨近端骨折肱骨近端骨折四 肱骨近端骨折60肱骨近端骨折的治疗肱骨近端骨折的治疗非手术治疗无移位的肱骨近端骨折，方法为颈腕非手术治疗无移位的肱骨近端骨折，方法为颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。吊带悬吊、贴胸位绷带固定或肩部支具固定等。手术治疗有明显移位的肱骨近端骨折手术治疗有明显移位的肱骨近端骨折闭合或切开复位内固定内固定可选择肱骨近端解闭合或切开复位内固定内固定可选择肱骨近端解剖型钢板、锁定钢板、肱骨近端髓内钉等。克氏剖型钢板、锁定钢板、肱骨近端髓内钉等。克氏针、螺钉、张力带固定操作简便，对组织损伤小针、螺钉、张力带固定操作简便，对组织损伤小对肱骨近端对肱骨近端NeerNeer分型三或四部分的严重粉碎性高分型三或四部分的严重粉碎性高龄骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。龄骨折患者，可考虑行人工肱骨头置换术。肱骨近端骨折的治疗非手术治疗无移位的肱骨近端骨折，方法为颈腕611、锁定钢板内固定、锁定钢板内固定1、锁定钢板内固定622、解剖钢板内固定、解剖钢板内固定2、解剖钢板内固定633、交锁髓内钉内固定、交锁髓内钉内固定3、交锁髓内钉内固定644、人工肱骨头置换术、人工肱骨头置换术4、人工肱骨头置换术65骨质疏松性骨折课件665、人工全肩关节置换术、人工全肩关节置换术5、人工全肩关节置换术67药物干预药物干预药物干预68药物干预药物干预干预目的干预目的防治感染（略）防治感染（略）缓解疼痛（略）缓解疼痛（略）促进骨折愈合（略）促进骨折愈合（略）抑制急性骨丢失抑制急性骨丢失提高骨量提高骨量改善骨质量改善骨质量降低再骨折发生率降低再骨折发生率药物干预干预目的69抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物基础药物基础药物(1)钙剂钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢失。(2)维生素维生素D D，可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，联合使用，并贯穿并贯穿整个治疗过程。抗骨质疏松药物基础药物(1)钙剂，可改善骨矿化、减缓骨量丢70抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收类药物抑制骨吸收类药物、双膦酸盐类阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸（依固5mg1年1次）、伊班膦酸钠。、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)克罗米芬、雷诺昔芬等、降钙素类鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等。、雌激素绝经后骨质疏松性骨折患者建议在专科医生指导下个体化运用。抗骨质疏松药物(1)抑制骨吸收类药物、双膦酸盐类阿仑膦酸71抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物(2)促进骨形成类药物促进骨形成类药物 重组人甲状旁腺激素片段134(rhPTH134)，具有增加成骨细胞分泌胶原、促进骨基质形成及其矿化、促进骨形成、改善骨重建的作用，可有效增加骨密度，显著降低绝经后妇女椎体和非椎体骨折风险。抗骨质疏松药物(2)促进骨形成类药物 重组人甲状旁腺激素片72抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物(3)活性维生素活性维生素D类类骨化三醇及其类似物阿法骨化醇阿法骨化醇适用于绝经后骨质疏松症，但不推荐作为日常补充。老年人、肾功能不健全及1羟化酶缺乏患者建议补充活性维生素D。抗骨质疏松药物(3)活性维生素D类骨化三醇及其类似物阿73抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物(4)维生素维生素K类类四烯甲萘醌可促进骨形成、抑制骨吸收、提高骨量，可降低骨质疏松性骨折再骨折发生率。抗骨质疏松药物(4)维生素K类四烯甲萘醌74抗骨质疏松药物抗骨质疏松药物(5)中成药中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等中成药对骨质疏松性骨折患者有减轻疼痛、提高骨密度的疗效。目前常用中成药仙灵骨葆胶囊抗骨质疏松药物(5)中成药人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复75药物干预原则药物干预原则抗骨质疏松药物干预，需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。需要强调的是，不推荐不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物。药物干预原则抗骨质疏松药物干预，需要根据骨质疏松严重程度，76抗骨质疏松药物干预抗骨质疏松药物干预1.骨折后，早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加；钙剂应注重元素钙含量，推荐补充元素钙1000 mg/d；普通维生素D补充剂量推荐为800IU/d。2.骨折发生前，已使用抗骨质疏松药物者，应重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停不建议盲目停药。药。3.骨折发生前，未使用抗骨质疏松药物者，应在骨折处理后，患者全身情况稳定时，尽早使用尽早使用抗骨质疏松药物治疗。抗骨质疏松药物干预1.骨折后，早期钙和维生素D用药剂量可酌77康复与并发症预防康复与并发症预防康复与并发症预防78常见的并发症常见的并发症静脉血栓形成、肺部感染、褥疮、泌尿系静脉血栓形成、肺部感染、褥疮、泌尿系感染、心脑血管意外等；远期还可能残留感染、心脑血管意外等；远期还可能残留疼痛和肢体功能障碍。疼痛和肢体功能障碍。早指导患者进行适当的康复锻炼，对于并早指导患者进行适当的康复锻炼，对于并发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要发症的预防和骨折远期疗效的提高有重要帮助。帮助。常见的并发症79围手术期康复与并发症预防围手术期康复与并发症预防 脊柱和脊柱和髋部骨折，在内固定或关部骨折，在内固定或关节置置换术基基础上，上，应鼓励鼓励患者在医患者在医护人人员的指的指导下尽早坐起和站起，以下尽早坐起和站起，以缩短卧床短卧床时间，减少卧床相关并，减少卧床相关并发症的症的发生生髋部骨折部骨折术后宜循序后宜循序渐进地地进行关行关节功能的主功能的主动活活动和被和被动运运动，尤其是患肢主，尤其是患肢主动活活动。采用髓内固定或关。采用髓内固定或关节置置换的患者，的患者，术后可尽早后可尽早尝试患肢部分患肢部分负重；采用重；采用锁定定钢板等板等髓外固定技髓外固定技术的患者，患肢下地的患者，患肢下地负重重时间需适当推需适当推迟；关；关节置置换术后早期，后早期，应根据采用的手根据采用的手术入路，适当限制关入路，适当限制关节活活动范范围椎体成形椎体成形术后后12h，患者可，患者可尝试坐起，坐起，24h后可后可尝试站立，站立，腰背部肌肉力量腰背部肌肉力量训练和平衡和平衡训练有助于加速患者恢复。有助于加速患者恢复。桡骨骨远端骨折内固定端骨折内固定术后或拆除外固定后，后或拆除外固定后，应重重视关关节活活动度、肌肉力量等康复度、肌肉力量等康复训练肩关肩关节骨折后的康复骨折后的康复训练通常由被通常由被动运运动开始，可在上肢开始，可在上肢吊吊带或外展架上行前屈、外旋运或外展架上行前屈、外旋运动，待疼痛，待疼痛缓解后，逐步解后，逐步开始行主开始行主动肌力肌力锻炼和关和关节活活动度度训练等。等。围手术期康复与并发症预防 脊柱和髋部骨折，在内固定或关节置换80围手术期后的康复围手术期后的康复围手术期后的康复措施运动康复物理疗法个性化的康复辅具有助于改善骨折后残留的肢体疼痛、肿胀及功能障碍，增加骨强度，改善肢体协调性以避免跌倒，提高患者生活质量。围手术期后的康复围手术期后的康复措施81谢谢观看！谢谢观看！82