胰岛素泵治疗概述课件

“”胰岛素泵治疗概述胰岛素泵治疗概述InsulinPumpTherapy胰岛素泵治疗概述Insulin Pump Therapy1“”20002000年和年和20102010年罹患糖尿病的人数年罹患糖尿病的人数（百万计）（百万计）北美（人数）北美（人数）20002000年年 14.214.220102010年年 17.517.5增长率增长率 23%23%欧洲（人数）欧洲（人数）20002000年年 26.526.520102010年年 32.932.9增长率增长率 24%24%亚洲（人数）亚洲（人数）20002000年年 84.584.520102010年年 132.3132.3增长率增长率 57%57%南美（人数）南美（人数）20002000年年 15.615.620102010年年 22.522.5增长率增长率 44%44%澳洲（人数）澳洲（人数）20002000年年 1.01.020102010年年 1.31.3增长率增长率 33%33%全球糖尿病患者的人数预计将从全球糖尿病患者的人数预计将从20002000年的年的1.51.5亿亿升至升至20201010年年2.22.2亿亿，增长率可达到，增长率可达到46%46%Zimmet P,Nature 2001;414(6865):782-7Zimmet P,Nature 2001;414(6865):782-7King H,Diabetes Care 1998;21(9):1414-31King H,Diabetes Care 1998;21(9):1414-312000年和2010年罹患糖尿病的人数（百万计）北美（人2“”2002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究中华医学会糖尿病分会组织全国各省市对中国大城市例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关血管疾病状况进行了回顾性分析，结果见表:中国医学论坛报2005年月日第版中国糖尿病学科五年进展回顾 2002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究 中华医3“”2002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究我国糖尿病患者慢性并发症相当普遍，有高血压、心脑血管病、眼及肾脏病变者均占1/3左右，有神经病变者占半数以上;糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大社会卫生问题;预防和治疗糖尿病，延缓糖尿病及其并发症 的发生与发展十分重要。2002年中国糖尿病及其并发症的流行病学研究我国糖尿病患者慢4“”胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗 是达到严格血糖控制的重要手段是达到严格血糖控制的重要手段控制血糖控制血糖是预防延缓糖尿病慢性并发症的关键!治疗控制血糖是预防延缓糖尿病慢性并发症的关键!5“”延缓减少慢性并发症出现保持正常或接近正常的血糖水平避免急性并发症的发生胰岛素强化治疗的最终目标胰岛素强化治疗的最终目标伴随慢性疾病的最佳生活质量延缓减少慢性保持正常或避免急性胰岛素强化治疗的最终目标伴随慢6“”胰岛素强化治疗的常见手段胰岛素强化治疗的常见手段:胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗:IPTInsulin Pump TherapyCSIIContinuous Subcutaneous Insulin Infusion 一日多次胰岛素注射一日多次胰岛素注射MDI每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正胰岛素强化治疗的常见手段:胰岛素泵治疗:一日多次胰岛素注7“”什么是胰岛素泵胰胰岛岛素素泵泵是是电电池池驱驱动动，大大小小如如BBBB机机的的胰胰岛岛素素输输注注装装置置，随随身身佩佩戴戴，通通过过一一个个细细细细的的小小软软管管持持续续2424小小时时将将胰胰岛岛素素输输注注到患者腹部皮下。到患者腹部皮下。什么是胰岛素泵胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输8“”胰岛素泵治疗技术胰岛素泵治疗技术是一种是一种将胰岛素和注射器完美结合的技术将胰岛素和注射器完美结合的技术真正模拟人的正常胰腺分泌胰岛素功能！外外 置置 人人 工工 胰胰胰岛素泵治疗技术是一种将胰岛素和注射器完美结合的技术真正9“”正常胰腺正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素包括基础分泌和餐时分泌血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:00 16:0016:0020:0020:00 24:0024:00 28:0028:00 小时小时Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.正常胰腺正常状态下，胰腺分泌胰岛素包括 基础分泌 和餐时分泌10“”正常胰腺正常胰腺正常状态下,胰腺胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.60时间时间24:000:0012:00正常胰腺正常状态下,胰腺胰岛素的释放依据不同的血糖水平0.611“”各种不同的胰岛素剂型各种不同的胰岛素剂型 +各种不同的胰岛素注射次数各种不同的胰岛素注射次数目的模拟正常胰腺模拟正常胰腺胰岛素分泌模式胰岛素分泌模式但实际结果呢但实际结果呢?各种不同的胰岛素剂型 目的模拟正常胰腺但实际结果呢?12“”混合胰岛素注射混合胰岛素注射胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大胰岛素的作用缺乏连贯性，导致血糖值变化很大工作和生活的灵活性是艰巨的挑战工作和生活的灵活性是艰巨的挑战 注射注射每日两次混合胰岛素注射正常胰腺正常胰腺短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.混合胰岛素注射 注射每日两次混合胰岛素注射正常胰腺短效13“”长效长效&速效胰岛素注射：速效胰岛素注射：运动锻炼运动锻炼/饮食都要能很好的被预饮食都要能很好的被预测时，此注射组合才能符合生理需要，但是：测时，此注射组合才能符合生理需要，但是：低血糖发生率增加低血糖发生率增加病人依从性差病人依从性差生活不方便生活不方便特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等特殊事件得不到解决：运动、黎明现象等每日四次胰岛素注射注射注射正常胰腺正常胰腺速效胰岛素速效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.长效&速效胰岛素注射：每日四次胰岛素注射注射正常胰腺速效14“”胰岛素泵输注曲线胰岛素泵输注曲线结合测血糖结合测血糖,几乎可以达到几乎可以达到接近生理需要的胰岛素量接近生理需要的胰岛素量生活自由生活自由有效减少低血糖发生有效减少低血糖发生正常胰腺正常胰腺胰岛素泵胰岛素泵胰岛素泵输注曲线结合测血糖,几乎可以达到接近生理需要的胰岛素15“”胰岛素泵的基本原理胰岛素泵的基本原理模模拟拟胰胰岛岛细细胞胞生生理理功功能能，2424小小时时连连续续动动态态补补充充胰胰岛岛素素，输输注方式分为基础量和餐前量。注方式分为基础量和餐前量。基基础础量量：持持续续微微量量输输注注，模模拟拟人人体体正正常常的的胰胰岛岛素素基基础础分分泌泌规规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。大大剂剂量量：主主要要用用于于控控制制餐餐后后血血糖糖，模模拟拟人人体体用用餐餐后后胰胰岛岛素素的的快速分泌。快速分泌。胰岛素泵的基本原理模拟胰岛细胞生理功能，24小时连续动态补16“”胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321补充大剂量补充大剂量，解决解决高血糖高血糖运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象胰岛素泵治疗的基本原理基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足17“”胰岛素泵胰岛素泵-最符合生理状态的胰岛素输注最符合生理状态的胰岛素输注胰岛素的输注与胰岛素的胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和需求相配和根据胰岛素的需求设置根据胰岛素的需求设置多段基础率多段基础率通过餐前大剂量功能通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素随时补充胰岛素胰岛素泵-最符合生理状态的胰岛素输注胰岛素的输注与胰岛18“”胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSIICSII与血糖达与血糖达标标胰岛素泵治疗优势 -CSII与血糖达标胰岛素泵治疗优势 -CSI19“”胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI使用短效胰岛素，吸收变异率小(吸收的差异3%比52%*)一个固定的注射部位,减少因注射部位不同而造成吸收变异*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9第第1天天:预期峰值预期峰值1第第2天天:提前峰举例提前峰举例 20胰岛素作用胰岛素作用(峰值峰值)作用的小时数作用的小时数6121824第第3天天:延迟峰举例延迟峰举例,胰岛素累积的结果胰岛素累积的结果 2胰岛素泵的药代动力学优点 20“”胰岛素泵的药代动力学优点胰岛素泵的药代动力学优点-有效消除日间血糖波动有效消除日间血糖波动CSIIvs.MDI持续微剂量皮下输注,有效减少胰岛素皮下蓄积*Lauritzen:Diabetologia 1983;24:326-9表皮表皮胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积皮下脂肪皮下脂肪肌肉层肌肉层胰岛素泵的药代动力学优点 21“”血糖水平血糖水平血糖水平血糖水平常规注射波动大常规注射波动大胰岛素泵给药平稳胰岛素泵给药平稳血糖水平血糖水平常规注射波动大胰岛素泵给药平稳22“”用泵前后血糖图对比用泵前后血糖图对比胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳用泵前后血糖图对比胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳23“”胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳一患者用泵前后的血糖图胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳一患者用泵前后的血糖图24“”胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳Behre u.a.:36.DDG Tagung Aachen,Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw.10 Suppl.1(2001),126Tissue Glucose(mg/dl)100200300400 0Day 1:ICTDay 2:ICTDay 3:CSII 监测从监测从MDI转成转成CSII过程中共过程中共72小时的血糖图小时的血糖图胰岛素泵治疗使血糖控制水平更加平稳Behre u.a.:25“”胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗&超长效胰岛素超长效胰岛素（Glargine）胰岛素泵治疗26“”胰岛素泵带来更自由的生活胰岛素泵带来更自由的生活!进餐自由进餐时间进餐量进餐种类运动自由运动时间运动强度提高生活质量 焦虑和抑郁分数降低 家庭更和谐 减少社会交际困难与MDI相比 减少胰岛素用量 体重控制Chantelau E,et al.,Patient Education and Counseling 1997.Shapiro,J.,Diabetes Care 1984.Kaufmann,Diabetes Care 2000.Steindel B,et al.,Diabetes Research and Clinical Practice 1995,77.Boland,EA et al.,Diabetes Care 1999,22:1779-84.The DCCT Research Group,JAMA 1996.胰岛素泵带来更自由的生活!进餐自由提高生活质量Chantel28“”胰岛素泵治疗优势胰岛素泵治疗优势 -CSIICSII与长期医疗费用与长期医疗费用胰岛素泵治疗有效降低长期医疗费用胰岛素泵治疗优势 -CSI29“”Adapted from Bruttomesso D,et al.Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)in the Veneto region:Efficacy,acceptability,and quality of life.Diabetic Medicine 2002;19:628-634-M.Dur.=87n=1380123456789 门诊门诊 住院住院MDICSII胰岛素泵治疗减少住院次数及门诊次数胰岛素泵治疗减少住院次数及门诊次数 Adapted from Bruttomesso D,et30“”胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗-总体医疗费用的减少总体医疗费用的减少HbA1c7%8%9%10%Indirect0$21,400$44,900$61,700Direct$108,400$109,300$122,900$145,600DirectCostsDirectCostsDirectCostsDirectCostsAssumption:Patients follow typical scenario.Dollars are Expected Net Present ValueSource:Quattro CSII Economic Analysis Model 1999胰岛素泵治疗-总体医疗费用的减少HbA1c7%831“”胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用胰岛素泵治疗满意的血糖控制有效改善生活质量降低长期医疗费用32“”胰岛素泵治疗的适应症胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的胰岛素治疗来模拟正常胰腺生理功能的糖尿病患者。胰岛素泵治疗的适应症所有需要安全、有效、作用稳定的33“”胰岛素泵治疗效能发挥的因素胰岛素泵治疗效能发挥的因素l是否正确掌握胰岛素泵使用方法l是否进行血糖监测l医师胰岛素泵剂量调节水平l注射部位的护理胰岛素泵治疗效能发挥的因素是否正确掌握胰岛素泵使用方法34“”胰胰 岛岛 素素 泵泵 治治 疗疗 未未 来来 展展 望望胰 岛 素 泵 治 疗35“”向患者建议胰岛素剂量;输注胰岛素并跟踪胰岛素的使用.当血糖太高或太低时，患者使用连续糖监测系统的设计将会发出报警。将来的系统设计可实时显示葡萄糖的读数；患者可以手动 捕集传感器的数值，用于计算胰岛素的剂量.1将来的系统预期将会为患者提供建议使用的胰岛素剂量供患者批准.2Paradigm 512/712 胰岛素泵胰岛素泵将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1外用人工胰腺外用人工胰腺Guardian 系统系统预期将实时显示葡萄糖的数据，并且当血糖太高或太低时发出报警1传感器增强系统传感器增强系统下一代下一代 Guardian RT系统系统 1 Investigational use only.Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration.2 Future product concept not currently available for investigational use.Has not been reviewed by the U.S.FDA.向患者建议胰岛素剂量;输注胰岛素并跟踪胰岛素的使用.当血糖36“”其设计可植入下腹部的皮肤下面，并向腹膜腔输送胰岛素。植入式传感器(位于静脉内)与一个植入式泵连接植入式泵连接.1植入式泵植入式泵 1将来的系统预期将会具备一种高级算法，自动调节血糖控制能力.1 植入式人工胰腺植入式人工胰腺美敦力美敦力MiniMed糖尿病治疗技术展望糖尿病治疗技术展望：植入式装置植入式装置长期传感器系统长期传感器系统装置和胰岛素在法国全部获得批准;正在准备销售.一旦U 400胰岛素在欧洲国家获得批准，就可以在欧洲广泛应用；临床试验在美国和整个欧洲进行。1 Investigational use only.Not reviewed for safety and efficacy by the United States Food and Drug Administration.2 Future product concept not currently available for investigational use.Has not been reviewed by the U.S.FDA.在美国和法国进行可行性研究.测试传感器的准确度和性能,及数学算法.将来的系统预期将会允许患者使用实时读数控制胰岛素的输注 1将来的植入式泵和长将来的植入式泵和长期传感器期传感器其设计可植入下腹部的皮肤下面，并向腹膜腔输送胰岛素。植入式传37“”谢谢38