骨良性肿瘤专题知识讲座培训ppt课件

骨良性骨良性肿瘤瘤专题知知识讲座座骨良性肿瘤专题知识讲座1骨肿瘤骨肿瘤骨良性肿瘤专题知识讲座2骨肿瘤骨良性肿瘤专题知识讲座2l教学目的教学目的l 1、掌握良恶肿瘤的诊断原则和鉴别诊断、掌握良恶肿瘤的诊断原则和鉴别诊断l 2、骨瘤、软骨瘤、骨瘤、软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、l 骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤、血管瘤骨纤维异常增殖症、骨样骨瘤、血管瘤 骨良性肿瘤专题知识讲座3教学目的骨良性肿瘤专题知识讲座3 （二）观察骨肿瘤应注意的几个问题（二）观察骨肿瘤应注意的几个问题1、骨肿瘤的发生部位、骨肿瘤的发生部位 2、肿瘤的数目、肿瘤的数目 3、骨质破坏的边缘、骨质破坏的边缘 4、骨皮质、骨皮质 5、骨膜、骨膜 反应反应 6、周围软组织、周围软组织 骨良性肿瘤专题知识讲座5 （二）观察骨肿瘤应注意的几 （三）骨肿瘤的基本（三）骨肿瘤的基本X线征象线征象1、骨质破坏、骨质破坏（1）囊状膨胀性骨质破坏）囊状膨胀性骨质破坏；（2）侵润性骨质破坏）侵润性骨质破坏.2、软骨破坏、软骨破坏 3、瘤骨、瘤骨（1）象牙样瘤骨）象牙样瘤骨。（2）棉絮状瘤骨。）棉絮状瘤骨。（3）针状瘤骨）针状瘤骨4、瘤软骨、瘤软骨 常呈环状钙化常呈环状钙化.。5、骨膜反应、骨膜反应。6、软组织肿块、软组织肿块。骨良性肿瘤专题知识讲座6 （三）骨肿瘤的基本X线征象 （四）良、恶性肿瘤的鉴别诊断（四）良、恶性肿瘤的鉴别诊断 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤骨质破坏骨质破坏 囊性多见囊性多见 不规则破坏区不规则破坏区 骨皮质骨皮质 变薄，完整变薄，完整 不完整不完整骨骨 膜膜 五骨膜增生五骨膜增生 明显骨膜增生明显骨膜增生软组织软组织 一般无软组织肿块一般无软组织肿块 可见软组织肿块可见软组织肿块生长速度生长速度 生长缓慢生长缓慢 生长速度快生长速度快转转 移移 无转移无转移 转移转移骨良性肿瘤专题知识讲座7 （四）良、恶性肿瘤的鉴别诊第二节第二节 良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨良性肿瘤专题知识讲座8第二节 良性骨肿瘤骨良性肿瘤专题知识讲座8 好发于颅骨、鼻窦、四肢骨好发于颅骨、鼻窦、四肢骨（一）病理（一）病理 为含骨组织的肿瘤。可分为致密型、松为含骨组织的肿瘤。可分为致密型、松质型、和混合型质型、和混合型一、骨瘤一、骨瘤骨良性肿瘤专题知识讲座9 好发于颅（二）临床表现（二）临床表现 无症状或不同的部位有不同症状，无症状或不同的部位有不同症状，如副鼻窦炎引起头痛如副鼻窦炎引起头痛骨良性肿瘤专题知识讲座10（二）临床表现骨良性肿瘤专题知识讲座10（三）（三）X线表现线表现 半圆形的边缘光滑，大小不等的突起。半圆形的边缘光滑，大小不等的突起。密度与分型有关，如致密型为象牙样密度密度与分型有关，如致密型为象牙样密度骨良性肿瘤专题知识讲座11（三）X线表现 半圆形的边缘光滑，大小不等的突(四四)诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 骨岛骨岛 骨软骨瘤骨软骨瘤 骨良性肿瘤专题知识讲座12(四)诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座12 亦称外生骨疣、骨软骨外生骨疣。多发者亦称外生骨疣、骨软骨外生骨疣。多发者有家族遗传倾向，故亦称遗传性外生骨疣，遗有家族遗传倾向，故亦称遗传性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常症等传性畸形性软骨发育异常症等 二、二、骨软骨瘤骨软骨瘤骨良性肿瘤专题知识讲座13 亦称外 （一）病理（一）病理 1、肿瘤发生于干骺端向、肿瘤发生于干骺端向 2、骨性突起。、骨性突起。骨性基地骨性基地 软骨帽软骨帽 纤维包膜纤维包膜 3、基底可分为有蒂或广基底、基底可分为有蒂或广基底 骨良性肿瘤专题知识讲座14 （一）病理 （二）临床表现（二）临床表现 一般无症状。肿瘤大影响关节活动及压迫一般无症状。肿瘤大影响关节活动及压迫血管、神经症状。血管、神经症状。骨良性肿瘤专题知识讲座15（二）临床表现 一般无症状。肿瘤大影响关节 （三）（三）X线表现线表现（1）多发或单发干骺端）多发或单发干骺端 背向关节生长的骨性突起背向关节生长的骨性突起。（2）肿瘤的基底部（有蒂或）肿瘤的基底部（有蒂或 无蒂）与骨干相连无蒂）与骨干相连（3）肿瘤顶部呈菜花状钙化）肿瘤顶部呈菜花状钙化 或光滑的骨皮质或光滑的骨皮质。骨良性肿瘤专题知识讲座16 （三）X线表现（1）多发或（四）诊断与鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断 1、骨瘤、骨瘤 2、骨肉瘤、骨肉瘤骨良性肿瘤专题知识讲座17（四）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座17三、三、软骨瘤软骨瘤 软骨瘤起源于软骨的良性肿瘤。可单发或软骨瘤起源于软骨的良性肿瘤。可单发或多发。发生与骨髓腔为内生软骨瘤，发生于骨多发。发生与骨髓腔为内生软骨瘤，发生于骨皮质或骨膜下为外生软骨瘤。多发合并肢体畸皮质或骨膜下为外生软骨瘤。多发合并肢体畸形亦称形亦称Ollier氏病，合并肢体软组织血管瘤又氏病，合并肢体软组织血管瘤又称称Maffucci氏病。氏病。骨良性肿瘤专题知识讲座18三、软骨瘤 软骨瘤起源于软骨的良性 （一）病理（一）病理 内生软骨瘤首先破坏骨髓和骨小粱，后破内生软骨瘤首先破坏骨髓和骨小粱，后破坏骨皮质内面。使骨膜增生出现包壳。肿瘤呈坏骨皮质内面。使骨膜增生出现包壳。肿瘤呈分叶状生长，可形成多个隆起，隆起间即为骨分叶状生长，可形成多个隆起，隆起间即为骨脊。靠近皮质的软骨瘤可使骨皮质半圆形局限脊。靠近皮质的软骨瘤可使骨皮质半圆形局限性膨出，发生于骨膜者则在骨外形成肿块。性膨出，发生于骨膜者则在骨外形成肿块。肿肿瘤内的软骨可发生钙化和骨化，瘤内的软骨可发生钙化和骨化，生长活跃及发生长活跃及发生于长骨的易恶化为融合肉瘤。生于长骨的易恶化为融合肉瘤。骨良性肿瘤专题知识讲座19 （一）病理 内（二）临床表现（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。为无疼痛。（三）好发部位（三）好发部位 手掌骨，其次股骨、肋骨、胫骨和足骨手掌骨，其次股骨、肋骨、胫骨和足骨骨良性肿瘤专题知识讲座20（二）临床表现症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。（三 （四）（四）X线表现线表现（1）囊状膨胀性骨质破坏）囊状膨胀性骨质破坏。（2）内可见砂砾样、环形骨化或钙化影）内可见砂砾样、环形骨化或钙化影。（3）骨质破坏区边缘清楚）骨质破坏区边缘清楚 。(4)皮质变薄皮质变薄。（5）无骨膜反应）无骨膜反应。（6）无软组织肿块）无软组织肿块骨良性肿瘤专题知识讲座21 （四）X线表现（1）囊状膨l（7）恶变）恶变l 骨皮质中断、模糊骨皮质中断、模糊l 钙化影模糊钙化影模糊l 骨膜增生骨膜增生l 软组织肿块软组织肿块骨良性肿瘤专题知识讲座22（7）恶变骨良性肿瘤专题知识讲座22 （五）诊断与鉴别诊断（五）诊断与鉴别诊断 1、骨囊肿、骨囊肿 2、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤骨良性肿瘤专题知识讲座23 （五）诊断与鉴别诊断骨良性四、四、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤l也称破骨细胞瘤，是一种局部侵袭性肿瘤良性多见骨良性肿瘤专题知识讲座24四、骨巨细胞瘤也称破骨细胞瘤，是一种局部侵袭性肿瘤良性多见 （一）病理（一）病理1、多认为非成骨性结缔组织，骨髓内间充质细胞、多认为非成骨性结缔组织，骨髓内间充质细胞2、肿瘤包含多核巨细胞和单核巨细胞成分、肿瘤包含多核巨细胞和单核巨细胞成分3、肿瘤位于髓腔内、肿瘤位于髓腔内4、呈膨胀性改变，包膜完整、呈膨胀性改变，包膜完整5、肿瘤内为灰白色或黄褐色、肿瘤内为灰白色或黄褐色6、常有出血和坏死、常有出血和坏死7、肿瘤血供丰富、肿瘤血供丰富8、生长迅速、生长迅速9、呈多房性囊腔、呈多房性囊腔骨良性肿瘤专题知识讲座25 （一）病理1、多认为非成骨根据肿瘤细胞的分化程度分为根据肿瘤细胞的分化程度分为 级（良性）级（良性）级级 级（恶性）级（恶性）骨良性肿瘤专题知识讲座26根据肿瘤细胞的分化程度分为骨良性肿瘤专题知识讲座26 （二）临床表现（二）临床表现 症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼症状轻微，病程长而缓慢。肿块多为无疼痛。可能以骨折就医痛。可能以骨折就医骨良性肿瘤专题知识讲座27 （二）临床表现 （三）（三）X线表现线表现（1）干骺端干骺端 囊状膨胀性囊状膨胀性。边缘清楚，皮质变薄边缘清楚，皮质变薄。（3）无骨膜反应）无骨膜反应。（4）无软组织肿块）无软组织肿块（2）骨质破坏区）骨质破坏区偏心性、肥皂泡状偏心性、肥皂泡状骨良性肿瘤专题知识讲座28 （三）X线表现（1）干骺端l（6）恶变）恶变l 肿瘤生长迅速肿瘤生长迅速l 骨皮质中断骨皮质中断l 骨膜增生骨膜增生l 软组织肿块软组织肿块骨良性肿瘤专题知识讲座29骨良性肿瘤专题知识讲座29（四）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 骨囊肿 动脉榴样骨囊肿 骨良性肿瘤专题知识讲座30（四）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座30 亦称骨纤维结构不良，发病原因不明亦称骨纤维结构不良，发病原因不明五、骨纤维异常增殖症五、骨纤维异常增殖症骨良性肿瘤专题知识讲座31 亦称骨纤维结构不良 （一）病理（一）病理 1、肿瘤局部呈膨胀性改变、肿瘤局部呈膨胀性改变 2、内缘有不同程度的骨脊、内缘有不同程度的骨脊 3、骨组织消失，以有弹性的纤维组织代替、骨组织消失，以有弹性的纤维组织代替 4、常有出血和囊变、常有出血和囊变 5、病变可是多发或单发，也可全身骨骼、病变可是多发或单发，也可全身骨骼骨良性肿瘤专题知识讲座32 （一）病理 （二）临床表现（二）临床表现 无症状，也可因不同的部位有无症状，也可因不同的部位有不同的症状不同的症状 骨骼畸形骨骼畸形骨良性肿瘤专题知识讲座33 （二）临床表现 （5）无软组织肿块）无软组织肿块（三）（三）X线表现线表现（1）骨质破坏区）骨质破坏区1）囊状膨胀性骨质破坏）囊状膨胀性骨质破坏。2）蘑玻璃状）蘑玻璃状。3）丝瓜瓤样改变）丝瓜瓤样改变。（2）骨质破坏区边缘清楚）骨质破坏区边缘清楚。（3）皮质变薄）皮质变薄。（4）无骨膜反应）无骨膜反应骨良性肿瘤专题知识讲座34 （5）无软组织肿块（三）X（四）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 畸形性骨炎 内生软骨榴 骨良性肿瘤专题知识讲座35（四）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座35 （一）病理（一）病理 1、一般认为是破骨细胞活动增加、一般认为是破骨细胞活动增加 2、单发或多发。、单发或多发。3、好发于长骨的干骺端或长骨骨干、好发于长骨的干骺端或长骨骨干 4、囊肿呈圆形、卵圆形、囊肿呈圆形、卵圆形 5、周围有一层纤维薄膜、周围有一层纤维薄膜 6、囊肿内含黄色或褐色也可是透明液体、囊肿内含黄色或褐色也可是透明液体 7、囊肿边缘壁可有长度不一脊、囊肿边缘壁可有长度不一脊 8、易发生骨折。、易发生骨折。六、骨囊肿六、骨囊肿骨良性肿瘤专题知识讲座36 （一）病理 1、一 （二）临床表现（二）临床表现症状轻微，肿块多为无症状轻微，肿块多为无疼痛。可能以骨折就医疼痛。可能以骨折就医骨良性肿瘤专题知识讲座37 （二）临床表现症状轻微，（8）易骨折）易骨折。（三）（三）X线表现线表现（1）囊肿好发于长骨骨干囊肿好发于长骨骨干。（2）囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房）囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房。（3）骨质破坏区边缘清楚）骨质破坏区边缘清楚。（4）皮质变薄）皮质变薄。（5）边缘可有长度不一骨脊）边缘可有长度不一骨脊。（6）无骨膜反应）无骨膜反应（7）无软组织肿块）无软组织肿块骨良性肿瘤专题知识讲座38 （8）易骨折。（三）X线表（四）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 骨巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 骨良性肿瘤专题知识讲座39（四）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座39七、七、骨样骨瘤骨样骨瘤 骨样骨瘤是良性成骨性骨肿瘤，由成骨样骨瘤是良性成骨性骨肿瘤，由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和成骨性结缔组织及其形成的骨样组织和成骨所构成。骨所构成。骨良性肿瘤专题知识讲座40七、骨样骨瘤 骨样骨瘤是良性成骨性骨肿瘤（一）病理 由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。由成骨细胞及其产生的骨样组织构成。肿瘤由瘤巢和周围的骨硬化二部分组成肿瘤由瘤巢和周围的骨硬化二部分组成瘤巢直径不超过瘤巢直径不超过1.5，呈圆形或卵圆形，呈圆形或卵圆形，血管丰富的结缔组织、骨样骨小粱及少血管丰富的结缔组织、骨样骨小粱及少数骨化的骨小粱。瘤巢周围可见粗大、数骨化的骨小粱。瘤巢周围可见粗大、不规则的反应性骨硬化小粱或致密骨。不规则的反应性骨硬化小粱或致密骨。骨良性肿瘤专题知识讲座41（一）病理骨良性肿瘤专题知识讲座41（二）临床表现（二）临床表现 间隙性疼痛，夜间加重，服用水杨间隙性疼痛，夜间加重，服用水杨酸钠类药物可缓解疼痛，局部压痛。酸钠类药物可缓解疼痛，局部压痛。（三）分型（三）分型 皮质型皮质型 松质型松质型 骨膜型骨膜型骨良性肿瘤专题知识讲座42（二）临床表现（三）分型 骨良性肿瘤专题知识讲座42（四）（四）X线表现线表现（1）骨皮质下圆形、卵圆形的的透亮影）骨皮质下圆形、卵圆形的的透亮影（2）周围有硬化环）周围有硬化环（3）透亮区内致密影）透亮区内致密影（4）可有不同程度的骨膜反应）可有不同程度的骨膜反应 骨良性肿瘤专题知识讲座43（四）X线表现骨良性肿瘤专题知识讲座43骨良性肿瘤专题知识讲座44骨良性肿瘤专题知识讲座44骨良性肿瘤专题知识讲座45骨良性肿瘤专题知识讲座45（五）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 骨囊肿 动脉榴样骨囊肿 骨良性肿瘤专题知识讲座46（五）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座46八、动脉瘤样骨囊肿八、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿是原因不明的肿瘤样病变。动脉瘤样骨囊肿是原因不明的肿瘤样病变。因囊肿内充满血液并呈动脉瘤样扩张而命名因囊肿内充满血液并呈动脉瘤样扩张而命名（一）分型（一）分型 原发型原发型 继发型继发型骨良性肿瘤专题知识讲座47八、动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿是原因不明的肿瘤（二）病理 它的形成大多数认为可能是静脉血栓形成或动它的形成大多数认为可能是静脉血栓形成或动静脉交通，局部血液发生动力学改变导致静脉静脉交通，局部血液发生动力学改变导致静脉压增高，血管床扩张，局部有骨质吸收并发生压增高，血管床扩张，局部有骨质吸收并发生反应性修复。囊肿为一层囊状薄壁骨壳组成，反应性修复。囊肿为一层囊状薄壁骨壳组成，囊肿内由大小不等海绵状血池组成，充满流动囊肿内由大小不等海绵状血池组成，充满流动状的暗红色血液，病变发展一般较快，状的暗红色血液，病变发展一般较快，6周到周到3月即可形成典型的气球状膨胀。月即可形成典型的气球状膨胀。骨良性肿瘤专题知识讲座48（二）病理骨良性肿瘤专题知识讲座48（三）临床表现（三）临床表现 症状轻微，肿块多为无疼痛或疼痛。症状轻微，肿块多为无疼痛或疼痛。可能以骨折就医可能以骨折就医骨良性肿瘤专题知识讲座49（三）临床表现骨良性肿瘤专题知识讲座49（6）易骨折）易骨折 （四）（四）X线表现线表现（1）好发于长骨干骺端好发于长骨干骺端（2）病变偏向一侧或囊肿呈圆形、）病变偏向一侧或囊肿呈圆形、卵圆形的单一或多房骨质破坏区卵圆形的单一或多房骨质破坏区。（3）骨质破坏区边缘清楚，皮质变薄，边）骨质破坏区边缘清楚，皮质变薄，边 缘可有长度不一，粗大骨脊缘可有长度不一，粗大骨脊。（4）无骨膜反应）无骨膜反应（5）无软组织肿块）无软组织肿块骨良性肿瘤专题知识讲座50（6）易骨折 （四）X线表现（1）好发于长骨干骺端（五）诊断与鉴别诊断 1、诊断要点 2、鉴别诊断 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨良性肿瘤专题知识讲座51（五）诊断与鉴别诊断骨良性肿瘤专题知识讲座51 九、血管瘤九、血管瘤1、椎体呈栅栏样改变、椎体呈栅栏样改变骨良性肿瘤专题知识讲座52 九、血管瘤1、椎体呈栅栏样病例讨论一骨良性肿瘤专题知识讲座53病例讨论一骨良性肿瘤专题知识讲座53病例讨论二骨良性肿瘤专题知识讲座54病例讨论二骨良性肿瘤专题知识讲座54病例讨论三病例讨论三骨良性肿瘤专题知识讲座55病例讨论三骨良性肿瘤专题知识讲座55 骨良性肿瘤专题知识讲座56 骨良性肿瘤专题知识讲座56骨良性肿瘤专题知识讲座57骨良性肿瘤专题知识讲座57骨良性肿瘤专题知识讲座58骨良性肿瘤专题知识讲座58再再 见见骨良性肿瘤专题知识讲座59再 见骨良性肿瘤专题知识讲座59骨良性肿瘤专题知识讲座60骨良性肿瘤专题知识讲座60 骨良性肿瘤专题知识讲座61 骨良性肿瘤专题知识讲座617骨良性肿瘤专题知识讲座627骨良性肿瘤专题知识讲座62722骨良性肿瘤专题知识讲座63722骨良性肿瘤专题知识讲座63骨良性肿瘤专题知识讲座64骨良性肿瘤专题知识讲座64骨良性肿瘤专题知识讲座65骨良性肿瘤专题知识讲座65骨良性肿瘤专题知识讲座66骨良性肿瘤专题知识讲座66骨良性肿瘤专题知识讲座67骨良性肿瘤专题知识讲座67骨良性肿瘤专题知识讲座68骨良性肿瘤专题知识讲座68骨良性肿瘤专题知识讲座69骨良性肿瘤专题知识讲座69骨良性肿瘤专题知识讲座70骨良性肿瘤专题知识讲座70骨良性肿瘤专题知识讲座培训ppt课件71骨良性肿瘤专题知识讲座72骨良性肿瘤专题知识讲座72骨良性肿瘤专题知识讲座73骨良性肿瘤专题知识讲座73骨良性肿瘤专题知识讲座74骨良性肿瘤专题知识讲座74骨良性肿瘤专题知识讲座75骨良性肿瘤专题知识讲座7535骨良性肿瘤专题知识讲座7635骨良性肿瘤专题知识讲座7635骨良性肿瘤专题知识讲座7735骨良性肿瘤专题知识讲座77骨良性肿瘤专题知识讲座78骨良性肿瘤专题知识讲座78 骨良性肿瘤专题知识讲座79 骨良性肿瘤专题知识讲座79骨良性肿瘤专题知识讲座80骨良性肿瘤专题知识讲座80骨良性肿瘤专题知识讲座81骨良性肿瘤专题知识讲座81骨良性肿瘤专题知识讲座82骨良性肿瘤专题知识讲座82骨良性肿瘤专题知识讲座83骨良性肿瘤专题知识讲座83骨良性肿瘤专题知识讲座84骨良性肿瘤专题知识讲座84