留置针教学讲解课件

护理部留置针的留置针的规范化操作规范化操作内内 容容一、留置针的概念、种类及组成一、留置针的概念、种类及组成二、留置针的适用人群和优点二、留置针的适用人群和优点三、留置针的操作应用三、留置针的操作应用四、留置针的维护四、留置针的维护五、情景演示五、情景演示一、什么是留置针一、什么是留置针l静静脉脉留留置置针针又又称称静静脉脉套套管管针针。核核心心的的组组成成部部件件包包括括可可以以留留置置在在血血管管内内的的柔柔软软的的导导管管/套管套管,以及不锈钢的穿刺引导针芯。以及不锈钢的穿刺引导针芯。密闭式（直型）密闭式（直型）密闭式（密闭式（Y Y型）型）开放式普通型开放式普通型小夹子小夹子留置针基本组成留置针基本组成针柄针柄针尖针尖肝素帽肝素帽白色隔离塞白色隔离塞延长管延长管导管导管小夹子小夹子选择留置针的原则选择留置针的原则l选选择择留留置置针针的的原原则则：在在不不影影响响输输液液速速度度的的前前提提下下，应应选选择择细细、短短的的留留置置针针，小小儿儿宜宜选选择择型型号号小小的的留留置置针针，如如需需快快速速补补液液，输输注注化化疗疗药药物物、输输血血等者可选择型号相对大的留置针等者可选择型号相对大的留置针各种留置针型号的临床选择各种留置针型号的临床选择规格规格头皮针头皮针顏色顏色流速流速应用应用24G5#黄色19-25ml/min小儿/脆小血管22G7#蓝色33-36ml/min输液20G9#粉色55-65ml/min常规手术/输血，常规成人输液18G12#绿色76-105ml/min快速/大剂量输液，常规手术/输血血管的选择：血管的选择：1 1.一般选择较为粗直、一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺针的血管进行穿刺,通通常选择四肢浅表静脉常选择四肢浅表静脉,如前臂正中静脉、贵如前臂正中静脉、贵要静脉。要静脉。2 2.尽量不使用患者手尽量不使用患者手背静脉背静脉,以免影响患者以免影响患者的日常活动的日常活动 。3 3.注意避开关节、静注意避开关节、静脉瓣肢体受伤部位脉瓣肢体受伤部位,瘫痪患者宜选择健侧瘫痪患者宜选择健侧肢体血管肢体血管.患皮肤病及患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管感染处禁忌穿刺置管 。血管的选择：血管的选择：l4.还应尽量避免选择下肢静脉,由于下肢静脉血液回流缓慢,药物滞留的时间长,对下肢血管刺激大,如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿剌,输液时可抬高下肢 20 30,加快血液回流,缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间,减轻其对下肢静脉的刺激,同时减少发生下肢静脉血栓的几率。留置针的操作应用留置针的操作应用1 1、准备、准备 选择合适的静脉选择合适的静脉消毒皮肤消毒皮肤 选择最细选择最细 、最短的导管、最短的导管扎止血带扎止血带 在穿刺点上方在穿刺点上方10cm10cm处扎止血带，以处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤进针点为中心消毒皮肤2 2次，直径次，直径8cm8cm。留置针的操作应用留置针的操作应用l左右转动左右转动针芯，便于送管针芯，便于送管l但但切勿上下拉动切勿上下拉动套管，以免损伤外套管套管，以免损伤外套管留置针的操作应用留置针的操作应用2 2、穿刺、穿刺 l针尖斜面朝上，左手绷针尖斜面朝上，左手绷紧皮肤，右手持留置针紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈柄与皮肤呈15-3015-30度角，度角，直刺静脉直刺静脉 l进针速度慢进针速度慢 留置针的操作应用留置针的操作应用3 3、送导管、送导管 l见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-155-15度度角，继续进针角，继续进针0.2cm0.2cm，确保外，确保外套管在血管内套管在血管内l方法一方法一：就是左手固定，右：就是左手固定，右手后撤针芯（手后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）l持针座及白色针翼持针座及白色针翼,将导管与将导管与针芯一起全部送入血管针芯一起全部送入血管l松开止血带松开止血带l打开调速器，撤出针芯打开调速器，撤出针芯 留置针的操作应用留置针的操作应用方法二：方法二：右手固定针翼，左手右手固定针翼，左手将外套管全部的送入到血管当将外套管全部的送入到血管当中；中；松开止血带；松开止血带；打开调速器，观察滴速与流量打开调速器，观察滴速与流量是否正常；是否正常；如滴速正常，右手将针芯笔直如滴速正常，右手将针芯笔直的撤出；的撤出；注意：针芯一旦撤出，切勿再次插入注意：针芯一旦撤出，切勿再次插入留置针的操作应用留置针的操作应用固固 定：定：l以穿刺点为中心，用无菌透明敷料做以穿刺点为中心，用无菌透明敷料做密闭式固定密闭式固定l敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。敷贴要将白色隔离塞完全覆盖。留置针的操作应用留置针的操作应用固定固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管高于导管尖端，且与血管平行平行 标明穿刺时间（年月标明穿刺时间（年月日时间和名）日时间和名）Y Y型接口朝外型接口朝外 肝素帽高于导肝素帽高于导管尖端，管尖端，“U”“U”型固定延长管型固定延长管记录标签记录标签封闭针座封闭针座处处高举平台高举平台法固定肝法固定肝素帽素帽肝素帽高于导管尖肝素帽高于导管尖端，端，“U”“U”型固定延型固定延长管长管封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法1.肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液。抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。2.生理盐水封管法：用注射器抽取10 20ml生理盐水，从肝素帽处缓慢正压注入，可维持6 8小时，因生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压与体内钠水平衡及血液循环密切相关，将生理盐水充于留置针内，可防止血栓的形成，且无需配置，方法简单。尤其适用于出血倾向凝血机制障碍和肝肾功能不全等不宜应用肝素液封管病人。THANK YOUSUCCESS7/5/202419可编辑l推推一一下下、停停一一下下的的脉脉冲冲式式冲冲洗洗方方法法,在在导导管管内内造造成小漩涡成小漩涡,加强冲管效果。加强冲管效果。不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式冲洗方法脉冲式冲洗方法封管方法封管方法正压封管正压封管方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。科室存在的问题科室存在的问题l1、选择血管不合理，存在在关节处穿刺l2、敷贴卷边，固定欠牢固，导致导管脱出l3、胶布覆盖穿刺点，无法观察穿刺点情况l4、导管固定不规范，压迫血管，导致回血l5、穿刺点发红（消毒时间不够，消毒范围太小，消毒剂未干）或有触痛。科室存在的问题科室存在的问题l6、穿刺点处有渗血（与固定不牢，病人活动量大有关）l7、留置针超出使用期限，仍在使用l8、堵管l9、无穿刺者签名，如出现异常情况，无法查证l10、进行留置针封管时，未进行冲管，而是直接使用肝素封管l11、进行封管后，忘记夹闭留置针夹子各种工具各种工具头皮针头皮针导管类导管类穿刺失败穿刺失败静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症l常见并发症感染性（CRBSI）非感染性（静脉炎，渗出/组织坏死，堵管堵管）因建立靜脉通道而受到多次穿刺因建立靜脉通道而受到多次穿刺严重液渗严重液渗多巴胺液渗导致的肌肉损伤多巴胺液渗导致的肌肉损伤静脉留置针的护理静脉留置针的护理l 1.操作技术要熟练，一次穿刺不成功时，应更换新留置针，禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。l 2.留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。l 3.已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。l 4.对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，建议行中心静脉置管。静脉留置针的护理静脉留置针的护理l5、凡留置留置针的患者应加强巡视，进行床头交接班，发现穿刺处有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷料，如针眼处红肿，局部有渗液，患者诉穿刺处发痒等不适应立即拔出。l6、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管l7、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。静脉留置针的护理静脉留置针的护理 l8、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。l9、不要将胶布贴在无菌敷贴上，这样不易撕下，更不易观察穿刺部位情况。l10、拔针后，因注意观察拔出的软管是否完整，防止软管部分遗留在血管，如发现软管遗留在血管内，应立即用止血带结扎上方，通知医生，配合处理。情景演示情景演示（一）（一）l护护士士：留留置置针针已已打打好好，请请您您不不要要随随意意转转动动留留置置针针及及肝肝素素帽帽，袖袖口口不不宜宜过过紧紧，以以免免血血液液回回流流，在在输输液液的的过过程程中中注注意意观观察察，出出现现红红肿肿、渗渗液液或或不不适请及时告诉我们。适请及时告诉我们。l病人：好的，吃饭、写字受影响吗？l护护士士：不不会会的的，可可以以吃吃饭饭、写写字字，但但是是不不能能剧剧烈烈运动，比如提重物、打球。运动，比如提重物、打球。l病人：好的，谢谢！情景演示情景演示（一）（一）l护护士士:您您好好!XXXX女女士士，现现在在要要为为您您输输液液了了，给给您您使用留置针，好吗？使用留置针，好吗？l病人：什么是留置针，有什么好处？l护护士士：留留置置针针是是软软针针，可可以以留留在在手手上上3 3天天，使使用用留留置置针针能能保保护护血血管管，减减少少打打针针的的次次数数，在在输输液液的过程中也不用担心血管被刺破。的过程中也不用担心血管被刺破。l病人：那好吧！情景演示情景演示（二）（二）l输液完成：输液完成：l护护士士：XXXX女女士士，您您好好！您您的的液液体体已已输输完完，现现在在要要跟您进行封管了。跟您进行封管了。l病人：什么是封管？l护护士士：就就是是通通过过您您的的输输液液通通道道，推推注注少少量量的的液液体体进进入入体体内内。将将导导管管内内残残留留的的药药物物冲冲入入血血流流，减减少少药药物物的的沉沉积积，以以保保持持下下次次输输液液留留置置针针管管道道通通畅。畅。情景演示情景演示（二）（二）l病人：好的，我要怎么配合你？l护护士士：您您保保持持最最舒舒适适姿姿势势，放放松松身身体体就就可可以以了了；不不要要随随意意挪挪动动身身体体或或手手臂臂，以以免免意意外外的的牵牵拉拉影影响响到到您您的静脉通道。的静脉通道。l病人：好的，谢谢你！l护士：谢谢您的配合！护士：谢谢您的配合！谢谢聆听！谢谢聆听！38写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal