自发性气胸护理查房

胸部损伤护理查房胸部损伤护理查房 五病区五病区 戴丽丽戴丽丽 1.开放性气胸临床表现及急救措施开放性气胸临床表现及急救措施 2.张力性气胸临床表现及急救措施张力性气胸临床表现及急救措施 3.连枷胸定义及急救处理连枷胸定义及急救处理开放性气胸开放性气胸病症：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动、病症：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克病症。口唇发绀，重者伴有休克病症。体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及体征：可见患侧胸壁伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吮吸样音；胸部和颈空气进出胸腔伤口的吮吸样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸壁叩诊鼓音，部皮下可触及捻发音，患侧胸壁叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。位。张力性气胸张力性气胸病症：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、病症：严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至意识障碍、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。窒息。体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊鼓音，听诊呼吸低，皮下气肿明显；叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。音消失。连枷胸连枷胸多跟、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋多跟、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为撑而软化，可出现反常呼吸运动，又称为连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。呼气时外凸。急救处理急救处理 固定胸廓，可用多头腹带叠瓦式固定胸廓，可用多头腹带叠瓦式固定。固定。14床李连臣，男，床李连臣，男，68岁，山东东阿县人岁，山东东阿县人 主诉：突发性胸痛、喘憋主诉：突发性胸痛、喘憋 3小时。小时。现病史：患者现病史：患者3小时前无明显诱因突然出现小时前无明显诱因突然出现胸痛、咳嗽、喘憋，胸痛呈持续性，疼痛胸痛、咳嗽、喘憋，胸痛呈持续性，疼痛位于右前胸，感胸闷、心悸，家中休息后位于右前胸，感胸闷、心悸，家中休息后病症无减轻，遂来我院就诊并住院治疗。病症无减轻，遂来我院就诊并住院治疗。既往史：既往慢性支气管炎既往史：既往慢性支气管炎10余年，平时余年，平时间断服用解痉平喘药，用后病情稳定。近间断服用解痉平喘药，用后病情稳定。近4年来因自发性气胸在我院住院年来因自发性气胸在我院住院4次，每次均次，每次均行胸腔闭式引流术治疗好转出院。否认有行胸腔闭式引流术治疗好转出院。否认有肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无肝炎、结核等传染病史及密切接触史，无输血史，无药物及食物过敏史，无长期用输血史，无药物及食物过敏史，无长期用药史，无外伤手术史，预防接种史不祥。药史，无外伤手术史，预防接种史不祥。个人史：生于原籍，无外地久居史。农民，个人史：生于原籍，无外地久居史。农民，生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物生活条件一般，无特殊不良嗜好，无毒物及放射线长期接触史，无重大精神创伤史。及放射线长期接触史，无重大精神创伤史。适龄结婚，配偶及子女均健康。适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：否认有家族性传染病及遗传病史。家族史：否认有家族性传染病及遗传病史。请问请问:该患者是什么疾病，急救措施是什么？该患者是什么疾病，急救措施是什么？自发性气胸病人的护理 返返返返 回回回回退退退退 出出出出 胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和隙。胸腔呈负压，任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积气和肺萎陷称为气胸肺萎陷称为气胸肺萎陷称为气胸肺萎陷称为气胸(pneumothorax )(pneumothorax )。气胸有气胸有气胸有气胸有 人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引人工气胸即用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔引起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气起的气胸；外伤性气胸是由胸外伤等引起的气胸；而自发性气胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和胸那么是在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。继继继继 续续续续 自发性气胸返返返返 回回回回一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制一、病因及发病机制二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点四、诊断要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点五、治疗要点十、健康教育十、健康教育十、健康教育十、健康教育九、护理措施九、护理措施九、护理措施九、护理措施八、护理目标八、护理目标八、护理目标八、护理目标七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断七、常见护理诊断六、护理评估六、护理评估六、护理评估六、护理评估退退退退 出出出出 一、病因及发病机制返返返返 回回回回病因分类病因分类病因分类病因分类常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类 一、病因及发病机制返返返返 回回回回常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类 特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸 常继发于肺或胸常继发于肺或胸膜疾病根底上，如慢膜疾病根底上，如慢性阻塞性肺病、肺结性阻塞性肺病、肺结核、尘肺、肺癌、肺核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺大脓肿等疾患形成肺大泡或直接损伤胸膜所泡或直接损伤胸膜所致致.该患者继发于该患者继发于COPD。退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 常规常规X线检查肺线检查肺部未发现明显病变，部未发现明显病变，但脏层胸膜下有肺大但脏层胸膜下有肺大泡，一旦破裂形成气泡，一旦破裂形成气胸。多见于瘦高体型胸。多见于瘦高体型男性、吸烟青壮年。男性、吸烟青壮年。特发性气胸特发性气胸特发性气胸特发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸自发性气胸常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 航空、潜水作业而无适当防护措施、航空、潜水作业而无适当防护措施、从高压环境突然进入低压环境、气压骤变、从高压环境突然进入低压环境、气压骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊大笑、抬举重物等用力过度。重物等用力过度。常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类 一、病因及发病机制返返返返 回回回回 1 1闭合性单纯性气胸闭合性单纯性气胸闭合性单纯性气胸闭合性单纯性气胸 2 2交通性开放性气胸交通性开放性气胸交通性开放性气胸交通性开放性气胸 3 3张力性高压性气胸张力性高压性气胸张力性高压性气胸张力性高压性气胸 临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气临床上根据胸膜破口的情况及发生气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸后对胸膜腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下几种类型：胸分为以下几种类型：胸分为以下几种类型：胸分为以下几种类型：常见诱因常见诱因常见诱因常见诱因临床分类临床分类临床分类临床分类退退退退 出出出出病因分类病因分类病因分类病因分类 1闭合性单纯性气胸 脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，说明其破裂口不再进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升高，说明其破裂口不再漏气。胸膜腔内剩余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之漏气。胸膜腔内剩余气体吸收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。复张。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 2交通性开放性气胸 返返返返 回回回回 胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开胸膜破口较大或两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零放，空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔。患侧胸腔测压为零上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。上下，抽气后观察数分钟，压力仍无变化。退退退退 出出出出 3张力性高压性气胸 胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；胸膜破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，空气进入胸膜腔；呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体呼气时破口关闭，胸腔内气体不能再经破口返回呼吸道排出体外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达外。其结果使胸腔内气体愈积愈多，形成高压，最高可达20cmH2O，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于，胸腔压力明显升高，此型气胸为内科急症。由于对呼吸循环影响较大，须紧急处理。此患者就属于这种类型。对呼吸循环影响较大，须紧急处理。此患者就属于这种类型。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征1.1.症症症症 状状状状3.3.并发症并发症并发症并发症退退退退 出出出出 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症1 1胸胸胸胸 痛痛痛痛2 2呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难3 3刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症1 1胸胸胸胸 痛痛痛痛2 2呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难3 3刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳 病人多在持重物、病人多在持重物、屏气、剧烈运动时突屏气、剧烈运动时突然出现锋利刺痛或刀然出现锋利刺痛或刀割样痛，吸气时加剧，割样痛，吸气时加剧，多发生在前胸、腋下多发生在前胸、腋下等部位。该患者无明等部位。该患者无明显诱因突然出现胸痛，显诱因突然出现胸痛，胸痛位于右前胸。胸痛位于右前胸。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状 2呼吸困难 为为气气胸胸的的典典型型病病症症，呼呼吸吸困困难难程程度度与与气气胸胸的的类类型型、肺肺萎萎陷陷程程度度以以及及气气胸胸发发生生前前根根底底肺肺功功能能有有密密切切关关系系。如如根根底底肺肺功功能能良良好好，肺肺萎萎陷陷20%，病病人人可可无无明明显显病病症症；而而张张力力性性气气胸胸或或原原有有阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿的的老老年年人人，即即使使肺肺萎萎陷陷仅仅10%，病病人人亦亦有有明明显显的的呼呼吸吸困困难难。张张力力性性气气胸胸患患者者表表现现出出烦烦躁躁不不安安，因因呼呼吸吸困困难难被被迫迫坐坐起起，发发绀绀、四四肢肢厥厥冷冷、大大汗汗、脉脉搏搏细细速速、心心律律不不齐齐、意意识识不不清清等等呼呼吸吸循循环环障障碍碍的的表表现现。血血气气胸胸病病人人如如失失血血过过多多会会出出现现血血压压下下降降，甚甚至至休休克克。出出血血与与发发生生气气胸胸时时脏脏层层胸胸膜膜或或胸胸膜膜粘粘连连中中的的血血管撕裂有关。管撕裂有关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症1 1胸胸胸胸 痛痛痛痛2 2呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难3 3刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳刺激性干咳 由气体刺激胸膜由气体刺激胸膜产生，多数不严重。产生，多数不严重。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间呼吸增快，发绀，气管向健侧移位，肋间隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓隙饱满，患侧呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右侧气音。左侧气胸可出现心脏浊音界消失；右侧气胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或胸时，肝浊音界下移。听诊呼吸音明显减弱或消失。皮下气肿时有皮下握雪感。消失。皮下气肿时有皮下握雪感。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状 二、临床表现返返返返 回回回回2.2.体体体体 征征征征3.3.并发症并发症并发症并发症 气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、气胸常见的并发症为：脓气胸、血气胸、纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。纵膈气肿、皮下气肿及呼吸衰竭等。退退退退 出出出出1.1.症症症症 状状状状 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回2 2X X线检查线检查线检查线检查1 1血气分析血气分析血气分析血气分析3 3肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查退退退退 出出出出 三、实验室及其他检查返返返返 回回回回2 2X X线检查线检查线检查线检查1 1血气分析血气分析血气分析血气分析3 3肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 可有不同程度低氧血症。氧分压可有不同程度低氧血症。氧分压下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和下降，二氧化碳分压升高，血氧饱和度下降。度下降。退退退退 出出出出 三、实验室及其他检查2 2X X线检查线检查线检查线检查1 1血气分析血气分析血气分析血气分析3 3肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 是是诊诊断断气气胸胸的的重重要要方方法法。气气胸胸侧侧透透亮亮度度增增加加，双双肺肺内内可可见见多多发发斑斑片片状状密密度度增增高高影影，肺肺脏脏向向肺肺门门收收缩缩，其其边边缘缘可可见见发发线线状状阴阴影影。根根据据X线线检检查查还还可判断该患者患侧肺压缩面积约可判断该患者患侧肺压缩面积约70%。退退退退 出出出出返返返返 回回回回 三、实验室及其他检查2 2X X线检查线检查线检查线检查1 1血气分析血气分析血气分析血气分析3 3肺功能检查肺功能检查肺功能检查肺功能检查 急性气胸者肺萎缩大于急性气胸者肺萎缩大于20%时，时，肺容量和肺活量减低，呈限制性通气肺容量和肺活量减低，呈限制性通气障碍。障碍。退退退退 出出出出返返返返 回回回回 四、诊断要点 1突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。突然发生的胸痛、呼吸困难和刺激性干咳。2有气胸的体征。有气胸的体征。3 X线检查显示胸腔积气和肺萎缩。线检查显示胸腔积气和肺萎缩。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 五、治疗要点返返返返 回回回回胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术胸膜粘连术排气治疗排气治疗排气治疗排气治疗 治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复治疗原那么在于排除气体，缓解病症，促使肺复张，防止复发。张，防止复发。张，防止复发。张，防止复发。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理原发病及并发症的处理 退退退退 出出出出 排气治疗返返返返 回回回回1 1紧急排气紧急排气紧急排气紧急排气 主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量主要取决于气胸的类型和积气的多少。单纯性气胸，少量积气肺萎陷小于积气肺萎陷小于积气肺萎陷小于积气肺萎陷小于 20%20%可继续观察，不必抽气，一般空气可可继续观察，不必抽气，一般空气可可继续观察，不必抽气，一般空气可可继续观察，不必抽气，一般空气可自行吸收。肺萎陷自行吸收。肺萎陷自行吸收。肺萎陷自行吸收。肺萎陷2020，或病症明显者需进行排气治疗。，或病症明显者需进行排气治疗。，或病症明显者需进行排气治疗。，或病症明显者需进行排气治疗。2 2胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引胸腔闭式引流术或连续负压吸引退退退退 出出出出 1紧急排气 紧紧急急时时，可可迅迅速速将将无无菌菌针针头头经经患患侧侧肋肋间间插插入入胸胸膜膜腔腔，使使胸胸腔腔内内高高压压气气体体得得以以排排出出，缓缓解解呼呼吸吸困困难难等等病病症症。亦亦可可在在大大号号针针头头尾尾部部绑绑扎扎一一橡橡皮皮指指套套，在在指指套套顶顶端端剪剪一一裂裂口口后后将将针针刺刺人人胸胸膜膜腔腔，高高压压气气体体从从小小裂裂缝缝排排出出，待待胸胸腔腔内内压压减减至至负负压压时时，套套囊囊塌塌陷陷，裂裂缝缝关关闭闭，外外界界空空气气不不能能进进入入胸胸腔腔。还还可可用用50ml或或100ml注注射射器器进进行行抽抽气气，注注射射器器应应以以胶胶管管与与针针头头相相连连，以以便便抽抽气气后后钳钳夹夹，防防止止空空气气进进入入。穿穿刺刺部部位位常常在在患患侧侧锁锁骨骨中中线线外外侧侧第第二肋间。二肋间。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 2胸腔闭式引流术或连续负压吸引 胸腔闭式引流术或连续负压吸引图胸腔闭式引流术或连续负压吸引图2-9适用于经反复适用于经反复抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。抽气疗效不佳的气胸或张力性气胸，一般采用单瓶水封瓶引流。胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续胸膜腔积液多时，可采用双瓶引流。肺复张不满意时采用连续负压吸引。负压吸引。返返返返 回回回回退退退退 出出出出返返返返 回回回回退退退退 出出出出 胸膜粘连术 适适用用于于反反复复发发作作的的气气胸胸。将将化化学学粘粘连连剂剂如如滑滑石石粉粉、红红霉霉素素、四四环环素素粉粉针针剂剂、生生物物刺刺激激剂剂如如支支气气管管炎炎菌菌苗苗，卡卡介介苗苗或或50%葡葡萄萄糖糖等等注注入入或或喷喷散散在在胸胸膜膜腔腔，引引起起无无菌菌性性变变态态反反响响性性胸胸膜膜炎炎症症，局局部部炎炎症症渗渗出出，使使脏脏层层和和壁壁层层胸胸膜膜增增厚厚、粘粘连连，减少其破裂的可能，从而到达防治气胸的目的。减少其破裂的可能，从而到达防治气胸的目的。该患者就是行该患者就是行VATS胸膜固定术。胸膜固定术。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 手术治疗 慢慢性性气气胸胸病病程程超超过过3个个月月；反反复复发发作作的的气气胸胸；张张力力性性气气胸胸闭闭式式引引流流失失败败者者；双双侧侧性性气气胸胸，尤尤其其是是同同时时发发生生者者；大大量量血血气气胸胸；胸胸膜膜肥肥厚厚所所致致肺肺膨膨胀胀不不全全者者；支支气气管管胸胸膜膜瘘瘘伴伴胸胸膜膜增增厚者均应考虑手术治疗。厚者均应考虑手术治疗。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 原发病及并发症的处理 治治疗疗原原发发病病及及诱诱因因，积积极极预预防防或或处处理理继继发发的的细细菌菌感感染染如如脓脓气气胸胸，严严重重血血气气胸胸除除进进行行抽抽气气排排液液和和适适当当输输血血外外，应应考考虑虑开开胸胸结结扎扎出出血血的的血血管管；严严重重纵纵隔隔气气肿肿应应作作胸胸骨骨上上窝窝穿穿刺刺或或切切开开排气。排气。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 六、护理评估返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出 六、护理评估返返返返 回回回回身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 该病人既往患慢支并肺气肿该病人既往患慢支并肺气肿10余年，余年，近近4年来因自发性气胸在我院住院年来因自发性气胸在我院住院4次，无明显诱因发病。次，无明显诱因发病。退退退退 出出出出 六、护理评估 评评估估病病人人呼呼吸吸频频率率增增快快、节节律律正正常常；无无发发绀绀；气气管管向向健健侧侧移移位位；肺肺部部检检查查患患侧侧呼呼吸吸运运动动和和语语颠颠减减弱弱，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音明明显显减减弱弱或或消消失失；皮皮下下有有握握雪雪感。感。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 六、护理评估 X线线检检查查有有气气胸胸的的改改变变。血血气气分分析析PaO2降降低低、PaCO2升升高高，动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度下下降降，氧氧合合血血红红蛋蛋白白比比率率下下降降，碳碳氧氧血血红红蛋蛋白白比比率及复原血红蛋白比率升高。率及复原血红蛋白比率升高。6身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 六、护理评估 因自发性气胸出现突然剧痛、呼因自发性气胸出现突然剧痛、呼吸困难，因此病人常出现担忧、害怕吸困难，因此病人常出现担忧、害怕等不良情绪；评估病人家属对疾病认等不良情绪；评估病人家属对疾病认识及对病人的态度。识及对病人的态度。身体评估身体评估身体评估身体评估 健康史健康史健康史健康史 实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估心理及社会评估 退退退退 出出出出返返返返 回回回回 七、常见护理诊断 1疼痛疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。2低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与肺肺的的顺顺应应性性下下降降、疼疼痛痛、缺缺氧氧、焦虑有关。焦虑有关。3活动无耐力活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。与疼痛、活动受限有关。4睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱 与与疼疼痛痛、焦焦虑虑、胸胸腔腔闭闭式式引引流流置置管管有有关。关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 八、护理目标 疼痛减轻或消失；疼痛减轻或消失；自觉气急改善自觉气急改善,发绀消失；发绀消失；劳动能力得到改善，生活能自理；劳动能力得到改善，生活能自理；情绪稳定，能安静入睡。情绪稳定，能安静入睡。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。变化。退退退退 出出出出 九、护理措施 嘱病人绝对卧床休息，少讲话，减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收；保持病房安静，保证病人充足的休息时间，协助采取有利于呼吸的体位，如抬高床头，半坐位或端坐位等，防止一切增加胸腔内压的活动，如屏气、咳嗽等。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回 九、护理措施 根据病情给予解痉平喘药物，观察用药后不良反响如心率增快；遵医嘱给予化痰药物，以稀释痰液，并给予雾化吸入，以利于痰液咳出。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回 对症护理 协协助助医医师师做做好好各各种种检检查查前前的的准准备备和和配配合合工工作作，如如胸胸腔腔穿穿刺刺术术等等，必必要要时时准准备备胸胸腔腔内内抽抽气气或或胸胸腔腔闭闭式式引引流流物物品品，并并做做好好配配合合工工作作，使使肺肺尽尽早早复复张张，减减轻轻呼呼吸吸困困难难病病症症。病病人人疼疼痛痛剧剧烈烈时时，遵遵医医嘱嘱给给予予止止痛痛剂剂。行行胸胸腔腔闭闭式式引引流流的的病病人人，应应做做好好以以下下的的护护理：理：1向向病病人人简简要要说说明明手手术术的的目目的的意意义义、过过程程及及本本卷卷须须知知，以取得病人的理解和配合。以取得病人的理解和配合。下一页下一页下一页下一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回 对症护理 2水水封封瓶瓶、引引流流瓶瓶及及橡橡胶胶管管必必须须无无菌菌。引引流流瓶瓶内内需需注注入入适适量量无无菌菌蒸蒸馏馏水水或或生生理理盐盐水水500ml，标标记记好好引引流流瓶瓶内内所所需需的的液液面面，引引流流玻玻璃璃管管的的一一端端置置于于水水面面下下34cm，以以确确保保病病人人的的胸胸腔腔和和引引流流装装置置之之间间为为一一密密封封系系统统。放放置置引引流流瓶瓶时时，位位置置一一定定要要低低于于胸胸腔腔。尽尽可可能能靠靠近近地地面面或或贴贴紧紧床床沿沿并并放放置置妥妥当当，防防止止瓶瓶内液体倒流人胸腔。内液体倒流人胸腔。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回 对症护理 3连连续续观观察察引引流流装装置置是是否否通通畅畅，假假设设有有气气体体自自水水封封瓶瓶液液面面逸逸出出或或引引流流管管内内的的水水柱柱随随呼呼吸吸上上下下移移动动，说说明明引引流流通通畅畅。假设水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。假设水柱停止移动，应查找原因如管道是否被堵塞或扭曲等。4保保持持引引流流管管通通畅畅，妥妥善善固固定定引引流流管管，防防止止扭扭曲曲受受压压。搬搬动动病病人人时时需需用用两两把把止止血血钳钳将将引引流流管管交交叉叉双双重重夹夹紧紧，防防止止在在搬搬动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。动过程中发生管道脱节、漏气或倒吸等意外情况。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回 对症护理 5鼓鼓励励病病人人适适当当翻翻身身，并并进进行行深深呼呼吸吸和和咳咳嗽嗽，以以促促进进受压萎陷的肺组织尽早复张。受压萎陷的肺组织尽早复张。6在在插插管管、引引流流排排气气和和伤伤口口护护理理时时要要严严格格执执行行无无菌菌操操作，每日更换引流瓶中的液体。作，每日更换引流瓶中的液体。下一页下一页下一页下一页上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回 对症护理 7病人采取舒适体位。病人采取舒适体位。8及时记录引流液色、质、量。及时记录引流液色、质、量。9引引流流管管无无气气体体逸逸出出后后24小小时时，再再夹夹管管24小小时时，观观察察病病人人无无气气急急、呼呼吸吸困困难难，X线线检检查查未未发发现现气气胸胸复复发发，做做好好拔拔管管的准备。的准备。10遵医嘱持续低流量吸氧。遵医嘱持续低流量吸氧。上一页上一页上一页上一页退退退退 出出出出返返返返 回回回回 九、护理措施 告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的诱因，治疗的根本方法等，以消除病人的紧张心理，以防止过度紧张而加剧疼痛。教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸，听音乐、播送或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛。病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理退退退退 出出出出返返返返 回回回回 十、健康教育 1指导病人积极治疗原发病。指导病人积极治疗原发病。2教教会会病病人人自自我我放放松松，防防止止各各种种诱诱因因，防防止止气气胸胸复复发发：保保持持心心情情愉愉快快，情情绪绪稳稳定定；注注意意劳劳逸逸结结合合，多多休休息息；气气胸胸痊痊愈愈后后1个个月月内内防防止止剧剧烈烈运运动动，如如跑跑步步、打打球球、骑骑自自行行车车；防防止止抬抬提提重重物物；防防止止屏屏气气等等用用力力过过度度增增加加胸胸腔腔内内压压，使使气气胸胸复复发发；预预防防感感冒冒，以以免免引引起起剧剧烈烈咳咳嗽嗽而而造造成成肺肺泡泡破破裂裂。养养成成良良好好的的饮饮食食习习惯惯，戒戒烟烟、保保持持大大便便通通畅畅，多多食食蔬蔬菜菜和和水水果果、粗纤维食物。粗纤维食物。3一一旦旦感感胸胸闷闷、突突发发性性胸胸痛痛或或气气急急那那么么提提示示气气胸胸复复发发的可能，应及时就医。的可能，应及时就医。返返返返 回回回回退退退退 出出出出思考：思考：1.该患者目前存在的护理问题该患者目前存在的护理问题2.护理措施护理措施 有哪些？有哪些？七、常见护理诊断 1疼痛疼痛 与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。与胸膜摩擦、胸腔闭式引流术有关。2低低效效性性呼呼吸吸型型态态 与与肺肺的的顺顺应应性性下下降降、疼疼痛痛、缺缺氧氧、焦虑有关。焦虑有关。3活动无耐力活动无耐力 与疼痛、活动受限有关。与疼痛、活动受限有关。4睡睡眠眠型型态态紊紊乱乱 与与疼疼痛痛、焦焦虑虑、胸胸腔腔闭闭式式引引流流置置管管有有关。关。返返返返 回回回回退退退退 出出出出 九、护理措施返返返返 回回回回病情观察病情观察病情观察病情观察生活护理生活护理生活护理生活护理用药护理用药护理用药护理用药护理对症护理对症护理对症护理对症护理心理护理心理护理心理护理心理护理 观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸观察病人生命体征和神志，密切注意呼吸频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必频率、深度的改变及有无呼吸困难的表现；必要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态要时进行动脉血气分析，以便掌握病情的动态变化。变化。退退退退 出出出出