骨筋膜室综合征ppt课件

骨筋膜室综合征Osteofascial compartment syndrome 骨筋膜室综合征1 骨筋膜室综合征Osteofasc一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。骨筋膜室综合征2一、定义 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增骨筋膜室综合征3二、病因 由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室综合征3 骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫骨筋膜室综合征4 骨筋膜室容积骤减骨筋膜室综合征4 骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血骨筋膜室综合征5 骨筋膜室内容物体积骤增骨筋膜室综合征5三、病理缺血水肿缺血的恶性循环骨筋膜室综合征6三、病理缺血水肿缺血的恶性循环骨筋膜室综合征6骨筋膜室综合征7骨筋膜室综合征7筋膜下血肿肌肉组织水肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤外包扎过紧骨筋膜室内容积减少静脉被压毛细血管压上升渗出增加水肿动脉痉挛休克 抬高患肢小动脉压下降小动脉壁内外压力差下降组织灌注压下降组织灌注减少 小动脉关闭（早期大动脉搏动仍可存在）毛细血管通透性增加肌肉及神经组织进行性坏死肌球蛋白尿肾功能衰竭大量渗出液休克酸中毒 高钾血症心律不齐骨筋膜室综合征8筋膜下血肿骨筋膜室内容物体积增加骨筋膜室内压力增加肢体挤压伤 根据缺血的不同程度分为 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽骨筋膜室综合征9 根据缺血的不同程度分为骨筋膜室综合征9濒临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。骨筋膜室综合征10濒临缺血性肌挛缩 严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足骨筋膜室综合征11缺血性肌挛缩 较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需 截肢。骨筋膜室综合征12坏疽 广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，常需 当组织压力达到一定程度前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)，可使供应肌肉的小动脉关闭。骨筋膜室综合征13 当组织压力达到一定程度前臂8.7kPa(65mmHg 缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血1224小时，将发生永久性神经功能丧失；肌肉缺血24小时，即可出现功能改变，812小时后发生不可逆性损害。骨筋膜室综合征14 缺血30分钟，即可出现神经功能异常，完全缺血1224 如果有大量毒素进入血液循环，可导致 休克 心律不齐 急性肾功能衰竭骨筋膜室综合征15 如果有大量毒素进入血液循环，可导致骨筋膜室综合征15四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。骨筋膜室综合征16四、临床表现 早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，疼痛 为本征最早期的症状 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。至晚期缺血严重可无疼痛骨筋膜室综合征17疼痛 为本征最早期的症状骨筋膜室综合征17 指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。骨筋膜室综合征18指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。骨筋膜室综合征19患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内 远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。肢体远侧动脉搏动存在 并不是安全的指标骨筋膜室综合征20远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。骨筋膜室综合征20 随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉骨筋膜室综合征21 随着缺血加重，发展为缺血性骨筋膜室综合征21五、诊断 依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）骨筋膜室综合征22五、诊断依据临床症状及体征骨筋膜室综合征22WhitesidesWhitesides测定组织压力的方法测定组织压力的方法骨筋膜室综合征23Whitesides测定组织压力的方法骨筋膜室综合征23应用灯芯导管监测间室压力的方法应用灯芯导管监测间室压力的方法骨筋膜室综合征24应用灯芯导管监测间室压力的方法骨筋膜室综合征24ICP ICP 测量的评估 绝对ICP：明确筋膜室流通的关 键压力非常重要。压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。骨筋膜室综合征25ICP 测量的评估绝对ICP：明确筋膜室流通的关骨筋膜室综六、治疗 本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。骨筋膜室综合征26六、治疗本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减筋膜切开减压指征 血血 压压 正正 常常 ，有有 明明 确确 临临 床表床表 现现 ，筋膜筋膜 间室间室 压压 力力 超过超过 30mmHg 30mmHg，组组 织织 受受 压压 迫迫 时时 间间 不不 清楚清楚 或或 推测推测 超超 过过8 8 小小 时时 的的 病病 人人 ；筋筋 膜间膜间 室室 内内 压压 力力 超超 过过30mmHg 30mmHg 的的 不不 合合 作作 或或 昏昏 迷迷 病病 人人 ；筋膜筋膜 间间 室室 内内 压压 力高力高 于于 20mmHg 20mmHg 的的 低低 血血 压压 病病 人人 。总总 的的 原原 则则 是是 ，如如 果果 有有怀怀 疑疑 ，就就 应应 该该 开开 放放 筋膜间室筋膜间室 。如如 果果 事事 后后 证证 明明 筋膜筋膜 切开术切开术 是是 不不 必必 要要 的的 ，添添 一一 条条 伤伤 疤疤 是是 其其 唯唯 一一 后后 果果 ，但但 如如 果应果应 该该 行行 筋膜筋膜 切切 开开 术术 而而 未未 施施 行行 时时 ，将将 可可 能能 发发 生生 肌肌 肉肉 功能功能 丧丧 失失 或或 更更 坏坏 的的 后后 果果 。骨筋膜室综合征27筋膜切开减压指征血 压 正 常，有 明 确 临 床表 现 筋膜腔筋膜腔切口部位切口部位上上臂臂前侧前侧肱二头肌肱二头肌 腋前皱襞至肱骨腋前皱襞至肱骨后侧后侧肱三头肌肱三头肌 内上髁切口可同时减压前后侧筋内上髁切口可同时减压前后侧筋膜腔膜腔前前臂臂屈侧屈侧屈肌腹隆起屈肌腹隆起伸侧伸侧肱桡肌或桡侧伸腕肌肱桡肌或桡侧伸腕肌大大腿腿前侧前侧髂前上棘至髌骨外上角连线髂前上棘至髌骨外上角连线后侧后侧股二头肌股二头肌 小小腿腿前侧前侧胫前肌胫前肌 腓骨前腓骨前2cm2cm处切开处切开外侧外侧腓骨长、短肌腓骨长、短肌 可同时减压前侧和外侧可同时减压前侧和外侧筋膜腔筋膜腔后浅后浅腓肠肌腓肠肌后深后深胫骨内侧后缘胫骨内侧后缘筋膜腔切开常用部位骨筋膜室综合征28 筋膜腔切口部位上前侧肱二头肌 应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注再灌注损伤。损伤。应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。些不可逆的病理变化发生逆转。甘露醇的应用问题骨筋膜室综合征29应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻 应用甘露醇应注意以下问题:早期使用，最多不超过10 h;明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用;密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加;与654-2合用有协同作用;对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。骨筋膜室综合征30 应用甘露醇应注意以下问题:骨筋膜室综合征30 低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。骨筋膜室综合征31低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。骨筋膜室综合征32罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损骨筋膜室综合征的早期监护 观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力骨筋膜室综合征33骨筋膜室综合征的早期监护观察疼痛特点骨筋膜室综合征33医源性筋膜室综合征的预防 首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。骨筋膜室综合征34医源性筋膜室综合征的预防首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合 对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时最长时限不应超过1.5小时，反复应用必须间隔5-10分钟。骨筋膜室综合征35对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察 对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。骨筋膜室综合征36对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间 对于某些手术，如前臂和小腿择期手对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使术，在手术后缝合间室筋膜过紧，使筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭筋膜间室容量缩小；开放性损伤关闭伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤伤口时，皮肤及筋膜缺损时强行将伤口闭合，减少了间室容量，限制了创口闭合，减少了间室容量，限制了创伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起伤后组织因水肿而产生的肿胀，引起间室内压力急剧上升。间室内压力急剧上升。所以，对这类病例一般不宜将缺损的所以，对这类病例一般不宜将缺损的皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合皮肤或筋膜缝合过紧，必要时可闭合一部分，其它部分敞开。一部分，其它部分敞开。骨筋膜室综合征37对于某些手术，如前臂和小腿择期手术，在手术后缝合间室筋膜过紧 在动脉和静脉中输液、输血时因操作在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。室内压力上升，引起本综合症。所以我们在操作时应特别注意避免在所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。及时处理、更换部位。骨筋膜室综合征38在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血 在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组织内可使血管的通透性剧增，水肿组织内压升高，静脉回流受限，此外烧伤后压升高，静脉回流受限，此外烧伤后皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这皮肤瘢痕和深部组织纤维化粘连，这些因素都可使筋膜间室内压力增高。些因素都可使筋膜间室内压力增高。所以我们必须及时切除焦痂以增加深所以我们必须及时切除焦痂以增加深部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免部组织血流量，减轻皮肤瘢痕，避免由于认识不足延误时机而发生本综合由于认识不足延误时机而发生本综合征。征。骨筋膜室综合征39在严重的烧伤，特别是手部的烧伤，可使血管的通透性剧增，水肿组谢谢！骨筋膜室综合征40谢谢！骨筋膜室综合征40