电生理检查课件

电生理检查电生理检查什么是电生理检查（什么是电生理检查（EPS）？）？诊断和治疗心律紊乱：诊断和治疗心律紊乱：诊断和治疗心律紊乱：诊断和治疗心律紊乱：电负荷试验电负荷试验电负荷试验电负荷试验 评测心脏传导系统的侵入性评测心脏传导系统的侵入性评测心脏传导系统的侵入性评测心脏传导系统的侵入性 检查检查检查检查标测心律失常起源标测心律失常起源标测心律失常起源标测心律失常起源评价抗心律失常药物和埋藏式评价抗心律失常药物和埋藏式评价抗心律失常药物和埋藏式评价抗心律失常药物和埋藏式 器械治疗的疗效器械治疗的疗效器械治疗的疗效器械治疗的疗效心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结希氏束希氏束房室结房室结左束支左束支右束支右束支普肯野普肯野氏纤维氏纤维为什么要进行电生理检查？为什么要进行电生理检查？昏厥昏厥明确诊断持续性室速和阵发性室上性心明确诊断持续性室速和阵发性室上性心动过速动过速疑诊或者明确诊断持续性室速疑诊或者明确诊断持续性室速心源性猝死（心源性猝死（心源性猝死（心源性猝死（SCDSCD）持续性单形性室速持续性单形性室速持续性单形性室速持续性单形性室速高危患者单形性室速高危患者单形性室速高危患者单形性室速高危患者单形性室速症状提示快速性心律失常症状提示快速性心律失常症状提示快速性心律失常症状提示快速性心律失常明确诊断窦房结功能不全或者房室传导阻滞明确诊断窦房结功能不全或者房室传导阻滞明确诊断窦房结功能不全或者房室传导阻滞明确诊断窦房结功能不全或者房室传导阻滞选择电生理检查患者选择电生理检查患者I类适应证：类适应证：一致认为，电生理检查可为患者的治疗提一致认为，电生理检查可为患者的治疗提供有用而且重要的资料。供有用而且重要的资料。*These guidelines are developed among the ACC(American College of Cardiology),AHA(American Heart Association)and NAPSE(North American Society for Pacing and Electrophysiology)电生理检查适应征电生理检查适应征电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中的作用：的作用：的作用：的作用：电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查 I I 类适应症类适应症类适应症类适应症窦房结功能窦房结功能窦房结功能窦房结功能 怀疑但不能确诊是因窦房结功能不全引起的症状怀疑但不能确诊是因窦房结功能不全引起的症状怀疑但不能确诊是因窦房结功能不全引起的症状怀疑但不能确诊是因窦房结功能不全引起的症状获得性房室传导阻滞获得性房室传导阻滞获得性房室传导阻滞获得性房室传导阻滞 怀疑但不能确诊是因希氏束普肯野纤维阻滞引起的症怀疑但不能确诊是因希氏束普肯野纤维阻滞引起的症怀疑但不能确诊是因希氏束普肯野纤维阻滞引起的症怀疑但不能确诊是因希氏束普肯野纤维阻滞引起的症状状状状 二度或者三度房室传导阻滞在安装起搏器后仍然有症状二度或者三度房室传导阻滞在安装起搏器后仍然有症状二度或者三度房室传导阻滞在安装起搏器后仍然有症状二度或者三度房室传导阻滞在安装起搏器后仍然有症状者者者者.慢性室内传导延迟慢性室内传导延迟慢性室内传导延迟慢性室内传导延迟 原因不明症状的患者原因不明症状的患者原因不明症状的患者原因不明症状的患者窄窄窄窄 QRS QRS波心动过速波心动过速波心动过速波心动过速 频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者频繁、难以耐受其发作准备作消融治疗的患者宽宽宽宽 QRS QRS波心动过速波心动过速波心动过速波心动过速 诊断不明并需要进一步治疗的患者诊断不明并需要进一步治疗的患者诊断不明并需要进一步治疗的患者诊断不明并需要进一步治疗的患者Wolff-Parkinson-White Wolff-Parkinson-White（WPWWPW）综合征综合征综合征综合征 准备行消融治疗患者准备行消融治疗患者准备行消融治疗患者准备行消融治疗患者 有心脏停搏史或者昏厥患者有心脏停搏史或者昏厥患者有心脏停搏史或者昏厥患者有心脏停搏史或者昏厥患者 需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者需明确传导性质和心律失常机制、有症状的患者电生理检查适应征电生理检查适应征电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中电生理检查在疾病诊断中的作用：的作用：的作用：的作用：电生理检查电生理检查电生理检查电生理检查I I 类适应证类适应证类适应证类适应证不明原因的昏厥不明原因的昏厥不明原因的昏厥不明原因的昏厥 通过其它检查仍不能明确病因的器质性心脏病患者通过其它检查仍不能明确病因的器质性心脏病患者通过其它检查仍不能明确病因的器质性心脏病患者通过其它检查仍不能明确病因的器质性心脏病患者心脏停搏的幸存者心脏停搏的幸存者心脏停搏的幸存者心脏停搏的幸存者 无无无无Q-Q-波心肌梗死证据的患者波心肌梗死证据的患者波心肌梗死证据的患者波心肌梗死证据的患者 心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后心肌梗死后4848小时以上，无心肌缺血复发证据，发生心脏停搏小时以上，无心肌缺血复发证据，发生心脏停搏小时以上，无心肌缺血复发证据，发生心脏停搏小时以上，无心肌缺血复发证据，发生心脏停搏的患者的患者的患者的患者不明原因心悸不明原因心悸不明原因心悸不明原因心悸 明确快速性心律失常但心电图不能明确诊断的心悸患者明确快速性心律失常但心电图不能明确诊断的心悸患者明确快速性心律失常但心电图不能明确诊断的心悸患者明确快速性心律失常但心电图不能明确诊断的心悸患者 昏厥前有心悸患者昏厥前有心悸患者昏厥前有心悸患者昏厥前有心悸患者指导药物治疗指导药物治疗指导药物治疗指导药物治疗 持续性室速或心脏停搏患者，尤其是既往无心肌梗死史患者持续性室速或心脏停搏患者，尤其是既往无心肌梗死史患者持续性室速或心脏停搏患者，尤其是既往无心肌梗死史患者持续性室速或心脏停搏患者，尤其是既往无心肌梗死史患者 准备药物治疗的房室结折返性心动过速、房室折返心动过速或准备药物治疗的房室结折返性心动过速、房室折返心动过速或准备药物治疗的房室结折返性心动过速、房室折返心动过速或准备药物治疗的房室结折返性心动过速、房室折返心动过速或WPWWPW综合征伴房颤患者综合征伴房颤患者综合征伴房颤患者综合征伴房颤患者安装或准备安装埋藏式器械安装或准备安装埋藏式器械安装或准备安装埋藏式器械安装或准备安装埋藏式器械的患者的患者的患者的患者 心动过速患者在安装埋藏式器械之前、安装过程中及出院前，心动过速患者在安装埋藏式器械之前、安装过程中及出院前，心动过速患者在安装埋藏式器械之前、安装过程中及出院前，心动过速患者在安装埋藏式器械之前、安装过程中及出院前，为明确该设备的功能为明确该设备的功能为明确该设备的功能为明确该设备的功能 已安装该设备的患者，因临床症状或者药物改变有可能影响其已安装该设备的患者，因临床症状或者药物改变有可能影响其已安装该设备的患者，因临床症状或者药物改变有可能影响其已安装该设备的患者，因临床症状或者药物改变有可能影响其功能功能功能功能 评估设备评估设备评估设备评估设备 设备之间的交互作用设备之间的交互作用设备之间的交互作用设备之间的交互作用 伴有非持续性室速的冠心病、陈旧性心梗和左室功能不全患者伴有非持续性室速的冠心病、陈旧性心梗和左室功能不全患者伴有非持续性室速的冠心病、陈旧性心梗和左室功能不全患者伴有非持续性室速的冠心病、陈旧性心梗和左室功能不全患者电生理检查时会发生什么？电生理检查时会发生什么？在在电电生生理理检检查查过过程程中中，心心脏脏电电生生理理医医生生通通过过在在心心脏脏不不同同部部位位的的多多个个导导管管，刺刺激激并并记记录录心心脏脏电电活活动动，从从而而完完成对其的评估和定性。成对其的评估和定性。电生理检查时会发生什么？电生理检查时会发生什么？在在电电生生理理检检查查中中，进进行行许许多多重重要要的的测测量量，该该测测量量有有助助于于心心脏脏电电生生理理医医生生诊诊断断复复杂杂的的传导异常和心动过速。传导异常和心动过速。电生理检查时会发生什么？电生理检查时会发生什么？从电生理检查中搜集的临床从电生理检查中搜集的临床从电生理检查中搜集的临床从电生理检查中搜集的临床资料可用作：资料可用作：资料可用作：资料可用作：明确患者的症状是否和心动明确患者的症状是否和心动明确患者的症状是否和心动明确患者的症状是否和心动过速有关过速有关过速有关过速有关评估患者发生潜在致命性快评估患者发生潜在致命性快评估患者发生潜在致命性快评估患者发生潜在致命性快速心律失常的危险性速心律失常的危险性速心律失常的危险性速心律失常的危险性根据在电生理检查过程中诱根据在电生理检查过程中诱根据在电生理检查过程中诱根据在电生理检查过程中诱发出的心动过速类型及其机发出的心动过速类型及其机发出的心动过速类型及其机发出的心动过速类型及其机制，提出并检验适当的治疗制，提出并检验适当的治疗制，提出并检验适当的治疗制，提出并检验适当的治疗方法方法方法方法电生理检查时会发生什么？电生理检查时会发生什么？使用镇静剂和局部麻醉使用镇静剂和局部麻醉使用镇静剂和局部麻醉使用镇静剂和局部麻醉检查时，记录来自心脏检查时，记录来自心脏检查时，记录来自心脏检查时，记录来自心脏的电信号并进行的电信号并进行的电信号并进行的电信号并进行“标测标测标测标测”以明确：以明确：以明确：以明确：心脏传导阻滞的部位心脏传导阻滞的部位心脏传导阻滞的部位心脏传导阻滞的部位（房室结（房室结（房室结（房室结 抑或希氏束）抑或希氏束）抑或希氏束）抑或希氏束）快速性心律失常的起源快速性心律失常的起源快速性心律失常的起源快速性心律失常的起源a a（室上性心动过速或室室上性心动过速或室室上性心动过速或室室上性心动过速或室速），及速），及速），及速），及其它重要的参数其它重要的参数其它重要的参数其它重要的参数电生理检查时会发生什么？电生理检查时会发生什么？在在备备有有抢抢救救措措施施的的情情况况下下，通通过过程程序序电电刺刺激激使使患患者者产产生生心心动动过过速速及及其其临临床床症症状状。这这样样心心脏脏电电生生理理医医生生可可以以诱诱发发和和终终止止心心动动过过速速的的发发生生，同同时时识识别别其机制。其机制。电生理检查将由谁来做？电生理检查将由谁来做？心脏电生理检查将由心脏电生理医生来心脏电生理检查将由心脏电生理医生来做，该医生是心脏科医生，同时进行了做，该医生是心脏科医生，同时进行了多年的电生理学训练。多年的电生理学训练。1516介入性电生理学介入性电生理学射频导管消融射频导管消融安装永久起搏器安装永久起搏器安装埋藏式心脏转律除颤器安装埋藏式心脏转律除颤器食道调搏食道调搏检查类型检查类型基础电生理检查基础电生理检查复杂电生理检查复杂电生理检查标测和消融标测和消融无标测和消融无标测和消融药物研究随访药物研究随访直立倾斜试验（直立倾斜试验（HUTT）肾上腺素灌注研究肾上腺素灌注研究高位右房高位右房希氏束希氏束右前斜右前斜左前斜左前斜冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室高危右房高危右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦右室右室基础电生理检查方案基础电生理检查方案基础检查基础检查体表心电图，心腔内心电图体表心电图，心腔内心电图 心房程序刺激心房程序刺激传导时间和不应期传导时间和不应期诱发心律失常诱发心律失常心室程序刺激心室程序刺激传导时间和不应期传导时间和不应期诱发心律失常诱发心律失常基础检查基础检查心内心内基础周长（基础周长（BCL）PA 间期（间期（IACT）AH 间期间期HV 间期间期正常正常变量变量很少使用很少使用50-120 毫秒毫秒35-55 毫秒毫秒电生理导管电生理导管电生理导管电生理导管诊断性导管诊断性导管治疗性或消融导管治疗性或消融导管近距电极记录导管近距电极记录导管电极间距越大，电极的电极间距越大，电极的“视野视野”也就越大，也就越大，这有可能影响计时的准确性这有可能影响计时的准确性电生理检查方案电生理检查方案心房心房评估窦房结和房室结功能评估窦房结和房室结功能测量窦房结恢复时间（测量窦房结恢复时间（SNRT）测量窦测量窦-房传导时间（房传导时间（SACT）诱发室上性快速心律失常诱发室上性快速心律失常程序心房刺激程序心房刺激诊断前向性房室传导诊断前向性房室传导房室结、希氏束和心房组织的不应期房室结、希氏束和心房组织的不应期旁路前向传导特性旁路前向传导特性诊断可诱发和终止的房性心律失常诊断可诱发和终止的房性心律失常可诱发的室上性心动过速可诱发的室上性心动过速房室结折返心动过速房室结折返心动过速房室反复性心动过速房室反复性心动过速房性心动过速房性心动过速心律失常术语心律失常术语室上性心动过速（室上性心动过速（SVT）-在希氏束在希氏束以上部位发生的快速心室率。该心以上部位发生的快速心室率。该心律失常也有可能发生在心房、房室律失常也有可能发生在心房、房室结及心房与心室之间的旁路上结及心房与心室之间的旁路上。心律失常术语心律失常术语房室结折返快速心律失常房室结折返快速心律失常（AVNRT）室上性心动过速室上性心动过速最常见的形式。在房室结内或者紧最常见的形式。在房室结内或者紧靠房室结存在旁路。靠房室结存在旁路。Wolff-Parkinson-White 综合征综合征（WPW）是一种冲动经旁路是一种冲动经旁路下传导致心室提前激动的心律失常。下传导致心室提前激动的心律失常。室上性心动过速发作时的心腔内心电图室上性心动过速发作时的心腔内心电图心电图心电图高位右房高位右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦（CS）近段近段CS中段中段CS远段远段右室右室心电图心电图高位右房高位右房希氏束希氏束冠状静脉窦冠状静脉窦（CS）近段近段CS中段中段CS远段远段右室右室心室程序刺激心室程序刺激诊断逆向性心室传导诊断逆向性心室传导 室房传导或者出现逆向性旁路室房传导或者出现逆向性旁路诊断可诱发和终止的室性心律失常诊断可诱发和终止的室性心律失常诱发室性心动过速诱发室性心动过速p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日