骨科基本技术培训ppt课件

骨科基本技骨科基本技术骨科基本技术1l诊断诊断l治疗治疗复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼骨科基本操作技术骨科基本操作技术2骨科基本技术诊断骨科基本操作技术2骨科基本技术2骨科基本操作技术骨科基本操作技术l理论与实践相结合l掌握基本技术简单，困难的是灵活应用牵引牵引石膏石膏清创清创更换敷料更换敷料3骨科基本技术骨科基本操作技术理论与实践相结合牵引3骨科基本技术3casel27岁，男性，车祸伤后全身多发骨折，入院时一般情况可，生命体征平稳。诊断：右股骨干骨折；左colles骨折；右小腿外伤。作为值班医生请给予相应的操作。4骨科基本技术case27岁，男性，车祸伤后全身多发骨折，入院时一般情况可45骨科基本技术5骨科基本技术5牵引术（traction)l利用适当的持续牵引力和对抗牵引力利用适当的持续牵引力和对抗牵引力l达到整复和维持复位达到整复和维持复位 6骨科基本技术牵引术（traction)利用适当的持续牵引力和对抗牵引力66牵引目的和作用l骨折、脱位的复位和维持骨折、脱位的复位和维持l痉挛畸形肢体的矫正治疗痉挛畸形肢体的矫正治疗l解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀 为手术创造条件为手术创造条件l便于患肢伤口的观察、冲洗和换药便于患肢伤口的观察、冲洗和换药7骨科基本技术牵引目的和作用骨折、脱位的复位和维持7骨科基本技术7牵引的种类l皮肤牵引（皮肤牵引（skin traction)skin traction)l骨牵引（骨牵引（bone traction)bone traction)l兜带牵引兜带牵引8骨科基本技术牵引的种类皮肤牵引（skin traction)88皮肤牵引l优点优点 操作简单操作简单 无创无创l缺点缺点 不能承受过大拉力，不超过不能承受过大拉力，不超过5kg5kg 应用较局限（小孩或老人）应用较局限（小孩或老人）牵引时间不能过长（牵引时间不能过长（2-42-4周）周）9骨科基本技术皮肤牵引优点9骨科基本技术9皮肤牵引l胶布牵引胶布牵引l海绵带牵引海绵带牵引10骨科基本技术皮肤牵引胶布牵引10骨科基本技术10骨牵引l优点优点 力量大（体重力量大（体重1/71/7到到1/81/8）持续时间长持续时间长 能有效调节能有效调节l缺点缺点 有创，易导致感染有创，易导致感染 劈裂骨折劈裂骨折11骨科基本技术骨牵引优点11骨科基本技术11骨牵引部位l颅骨骨板颅骨骨板l尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴l股骨髁上股骨髁上l胫骨结节胫骨结节l跟骨跟骨12骨科基本技术骨牵引部位颅骨骨板12骨科基本技术12兜带牵引l枕颌带牵引枕颌带牵引l骨盆带牵引骨盆带牵引l骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引13骨科基本技术兜带牵引枕颌带牵引13骨科基本技术13牵引用物牵引床牵引床牵引架牵引架牵引器具牵引器具14骨科基本技术牵引用物牵引床牵引架牵引器具14骨科基本技术14牵引并发症l皮肤水泡、溃疡和压疮皮肤水泡、溃疡和压疮l血管和神经损伤血管和神经损伤l牵引针、弓滑脱牵引针、弓滑脱l牵引针眼感染牵引针眼感染l关节僵硬关节僵硬l足下垂足下垂l坠积性肺炎坠积性肺炎l便秘便秘15骨科基本技术牵引并发症皮肤水泡、溃疡和压疮15骨科基本技术15石膏绷带术与护理 l医用石膏的特性及其在骨科的应用医用石膏的特性及其在骨科的应用l石膏绷带的操作石膏绷带的操作l石膏的剪开、开窗和拆除石膏的剪开、开窗和拆除l石膏固定术的常见并发症石膏固定术的常见并发症16骨科基本技术石膏绷带术与护理 医用石膏的特性及其在骨科的应用16骨科基本16医用石膏的特性l浸湿到硬固定型须浸湿到硬固定型须10-2010-20分钟，完全干固须分钟，完全干固须24-7224-72小时，加入食盐或热水可加速小时，加入食盐或热水可加速l石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而石膏粉应储存在密闭容器中，防受潮吸水而硬化失效硬化失效l石膏的石膏的X X线通透性较低线通透性较低17骨科基本技术医用石膏的特性浸湿到硬固定型须10-20分钟，完全干固须2417石膏绷带在骨科的应用l骨折整复后的固定骨折整复后的固定l关节损伤和关节脱位复位后的固定关节损伤和关节脱位复位后的固定l周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，术后制动l骨与关节急慢性炎症的局部制动骨与关节急慢性炎症的局部制动l矫形手术后的固定矫形手术后的固定18骨科基本技术石膏绷带在骨科的应用骨折整复后的固定18骨科基本技术18常用的石膏类型石膏托石膏托石膏托石膏托石膏管型石膏管型石膏管型石膏管型石膏背心石膏背心石膏背心石膏背心髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏髋人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏肩人字石膏19骨科基本技术常用的石膏类型石膏托石膏管型石膏背心髋人字石膏肩人字石膏1919常用支具的种类20骨科基本技术常用支具的种类20骨科基本技术20石膏绷带的准备工作l病人准备病人准备 将需固定的肢体擦洗干净，将需固定的肢体擦洗干净，骨突出部位铺衬软垫骨突出部位铺衬软垫l物品准备物品准备 石膏，棉垫，油布，凉水，石膏，棉垫，油布，凉水，绷带，剪刀或刀片绷带，剪刀或刀片21骨科基本技术石膏绷带的准备工作病人准备21骨科基本技术21石膏绷带在包扎技术l固定肢体于功能位或所需特殊位置固定肢体于功能位或所需特殊位置l浸泡石膏卷浸泡石膏卷l制作石膏条：制作石膏条：10-12,12-1410-12,12-14层层l包石膏绷带：包石膏绷带：抹平，暴露肢端抹平，暴露肢端l捏塑、修理和包边：捏塑、修理和包边：注明日期注明日期22骨科基本技术石膏绷带在包扎技术固定肢体于功能位或所需特殊位置22骨科基本22石膏的剪开、开窗与拆除l石膏剪开法：石膏剪开法：纵行、全层纵行、全层l石膏开窗法：便于换药，石膏开窗法：便于换药，用时打开用时打开l石膏拆除法：石膏拆除法：勿损伤皮肤勿损伤皮肤23骨科基本技术石膏的剪开、开窗与拆除石膏剪开法：纵行、全层23骨科基本技术23石膏固定术的常见并发症l骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症l压疮压疮l废用性骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩废用性骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩l化脓性皮炎化脓性皮炎l石膏综合症石膏综合症l周围神经损伤周围神经损伤24骨科基本技术石膏固定术的常见并发症骨筋膜室综合症24骨科基本技术24 闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口闭合性伤口 皮肤或粘膜尚保持完整无缺者皮肤或粘膜尚保持完整无缺者皮肤或粘膜尚保持完整无缺者皮肤或粘膜尚保持完整无缺者 多为钝器伤多为钝器伤多为钝器伤多为钝器伤开放性伤口开放性伤口开放性伤口开放性伤口 凡有皮肤或粘膜破损者凡有皮肤或粘膜破损者凡有皮肤或粘膜破损者凡有皮肤或粘膜破损者 受到不同程度的污染受到不同程度的污染受到不同程度的污染受到不同程度的污染按皮肤连续性是否受损分类按皮肤连续性是否受损分类伤口分类伤口分类25骨科基本技术 闭合性伤口按皮肤连续性是否受损分类伤口分类25骨科基本技术25 外伤伤口外伤伤口外伤伤口外伤伤口 伤口不规则，常被污染伤口不规则，常被污染伤口不规则，常被污染伤口不规则，常被污染 多二期愈合（瘢痕愈合）多二期愈合（瘢痕愈合）多二期愈合（瘢痕愈合）多二期愈合（瘢痕愈合）手术伤口手术伤口手术伤口手术伤口 规范切口，无污染规范切口，无污染规范切口，无污染规范切口，无污染 一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合按致伤目的分类按致伤目的分类伤口分类伤口分类26骨科基本技术 外伤伤口按致伤目的分类伤口分类26骨科基本技术26 清洁伤口清洁伤口清洁伤口清洁伤口 无菌切口，或严格清创的外伤伤口无菌切口，或严格清创的外伤伤口无菌切口，或严格清创的外伤伤口无菌切口，或严格清创的外伤伤口 一期愈合一期愈合一期愈合一期愈合污染伤口污染伤口污染伤口污染伤口 沾有细菌，但尚未感染沾有细菌，但尚未感染沾有细菌，但尚未感染沾有细菌，但尚未感染 清创术使之接近清洁伤口清创术使之接近清洁伤口清创术使之接近清洁伤口清创术使之接近清洁伤口 一期愈合或二期愈合一期愈合或二期愈合一期愈合或二期愈合一期愈合或二期愈合感染伤口感染伤口感染伤口感染伤口 已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染已感染伤口，或化脓性引流切口，或手术感染 换药治疗换药治疗换药治疗换药治疗 二期愈合二期愈合二期愈合二期愈合按伤口清洁度分类按伤口清洁度分类伤口分类伤口分类27骨科基本技术 清洁伤口按伤口清洁度分类伤口分类27骨科基本技术27清清创术创术（Debridment)28骨科基本技术清创术28骨科基本技术28清创术的定义清创术的定义限时性限时性处理污染伤口处理污染伤口使之使之转变转变为清洁伤口为清洁伤口以争取一期愈合的以争取一期愈合的手术手术29骨科基本技术清创术的定义限时性处理污染伤口29骨科基本技术29清创术清创术 步骤步骤 清洗清洗 清创清创 缝合缝合 包扎包扎适当麻醉下进行适当麻醉下进行30骨科基本技术清创术 步骤 清洗适当麻醉下进行30骨科基本技术30清创术清创术 清洗清洗无菌敷料覆盖伤口创面无菌敷料覆盖伤口创面无菌敷料覆盖伤口创面无菌敷料覆盖伤口创面剪除毛发剪除毛发剪除毛发剪除毛发软皂刷洗软皂刷洗软皂刷洗软皂刷洗2 2 3 3遍遍遍遍 双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗双氧水冲洗2 2 3 3遍遍遍遍 洗必泰泡洗洗必泰泡洗洗必泰泡洗洗必泰泡洗101015 min15 min 每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗每个步骤完成后用大量无菌生理盐水冲洗31骨科基本技术清创术 清洗无菌敷料覆盖伤口创面31骨科基本技术31清创术清创术 清创清创碘酒、酒精消毒皮肤碘酒、酒精消毒皮肤碘酒、酒精消毒皮肤碘酒、酒精消毒皮肤铺无菌单铺无菌单铺无菌单铺无菌单清除血块和异物清除血块和异物清除血块和异物清除血块和异物切除失去活力的组织至健康组织创面切除失去活力的组织至健康组织创面切除失去活力的组织至健康组织创面切除失去活力的组织至健康组织创面，随时冲洗干净，随时冲洗干净，随时冲洗干净，随时冲洗干净洗必泰泡洗洗必泰泡洗洗必泰泡洗洗必泰泡洗 无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗无菌生理盐水冲洗32骨科基本技术清创术 清创碘酒、酒精消毒皮肤32骨科基本技术32清创术清创术 缝合缝合更换全部用过的手术物品，重新铺单更换全部用过的手术物品，重新铺单更换全部用过的手术物品，重新铺单更换全部用过的手术物品，重新铺单彻底止血彻底止血彻底止血彻底止血缝合缝合缝合缝合 期缝合（初期缝合）：期缝合（初期缝合）：期缝合（初期缝合）：期缝合（初期缝合）：清创伤口清创伤口清创伤口清创伤口 期缝合（延期缝合）：期缝合（延期缝合）：期缝合（延期缝合）：期缝合（延期缝合）：伤后时间长，污染重；火器伤伤后时间长，污染重；火器伤伤后时间长，污染重；火器伤伤后时间长，污染重；火器伤放置引流物放置引流物放置引流物放置引流物33骨科基本技术清创术 缝合更换全部用过的手术物品，重新铺单33骨科基33清创术清创术 包扎包扎 保护伤口、减少污染保护伤口、减少污染 固定敷料、利于止血固定敷料、利于止血 注意包扎的松紧度注意包扎的松紧度34骨科基本技术清创术 包扎 保护伤口、减少污染34骨科基本技术34敷料交换敷料交换（Dressing exchange)35骨科基本技术敷料交换35骨科基本技术35敷料交换的定义敷料交换的定义俗称俗称换药换药对经过初期治疗的伤口（切口）做对经过初期治疗的伤口（切口）做进一步处理的总称进一步处理的总称36骨科基本技术敷料交换的定义俗称换药36骨科基本技术36换药目的换药目的观察伤口观察伤口改善伤口环境改善伤口环境缩短疗程缩短疗程保护伤口保护伤口37骨科基本技术换药目的观察伤口37骨科基本技术37换药适应证换药适应证缝合伤口到期需拆线者缝合伤口到期需拆线者伤口放置引流，需要松动或拔除者伤口放置引流，需要松动或拔除者伤口有渗血、出血征象者，伤口有渗血、出血征象者，敷料湿透者敷料湿透者原有敷料移动或脱落伤口敷料被消化液、便液等污染者原有敷料移动或脱落伤口敷料被消化液、便液等污染者术前需要清洁创面和消毒皮肤者术前需要清洁创面和消毒皮肤者需要观察和检查局部情况者需要观察和检查局部情况者38骨科基本技术换药适应证缝合伤口到期需拆线者38骨科基本技术38换药原则换药原则严格执行无菌操作规程严格执行无菌操作规程选择最佳换药环境选择最佳换药环境态度和蔼，操作轻巧，避免过久暴露态度和蔼，操作轻巧，避免过久暴露按不同情况选择局部用药按不同情况选择局部用药掌握好换药间隔时间掌握好换药间隔时间39骨科基本技术换药原则严格执行无菌操作规程39骨科基本技术39换药用品换药用品金属器械：金属器械：持物钳、镊、换药碗（弯盘）持物钳、镊、换药碗（弯盘）各种敷料：各种敷料：棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布棉球、纱布、棉垫、绷带、胶布常用药品：常用药品：盐水、双氧水、抗生素、油纱盐水、双氧水、抗生素、油纱引流物：引流物：引流管、引流条、纱条引流管、引流条、纱条40骨科基本技术换药用品金属器械：持物钳、镊、换药碗（弯盘）40骨科基本技术40换药操作步骤换药操作步骤通知病人通知病人准备准备操作操作换药后处理换药后处理41骨科基本技术换药操作步骤通知病人41骨科基本技术41换药操作步骤（换药操作步骤（1）通知病人通知病人做好解释，缓解紧张情绪做好解释，缓解紧张情绪治疗室或有遮挡的病室内进行治疗室或有遮挡的病室内进行合适体位，合适体位，注意遮盖与保暖注意遮盖与保暖42骨科基本技术换药操作步骤（1）通知病人做好解释，缓解紧张情绪42骨科42换药操作步骤（换药操作步骤（2）准备准备洗手，洗手，必要时穿隔离衣及带手套必要时穿隔离衣及带手套准备好物品，其中镊子准备好物品，其中镊子23把把43骨科基本技术换药操作步骤（2）准备洗手，必要时穿隔离衣及带手套43骨43换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作 取下敷料取下敷料 皮肤消毒皮肤消毒 清理伤口清理伤口 创面用药创面用药 置引流物置引流物 包扎伤口包扎伤口44骨科基本技术换药操作步骤（3）操作 取下敷料44骨科基本技术44骨科基本技术培训ppt课件45消毒范围稍大于敷料范围消毒范围稍大于敷料范围避免消毒液流入伤口内避免消毒液流入伤口内换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作皮肤消毒皮肤消毒46骨科基本技术消毒范围稍大于敷料范围换药操作步骤（3）操作皮肤消毒4646盐水或洗必泰棉球沾洗创面盐水或洗必泰棉球沾洗创面取标本做细菌培养取标本做细菌培养肉芽组织观察和处理肉芽组织观察和处理换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作清理伤口清理伤口47骨科基本技术盐水或洗必泰棉球沾洗创面换药操作步骤（3）操作清理伤口447 健康健康 自然愈合或植皮自然愈合或植皮 生长过快生长过快 剪（刮）平后压迫止血剪（刮）平后压迫止血 水肿水肿 高渗盐水湿敷高渗盐水湿敷 陈旧陈旧 刮除，全身营养支持刮除，全身营养支持肉芽组织观察和处理肉芽组织观察和处理48骨科基本技术 健康 自然愈合或植皮肉芽组织观察和处理48骨科基本技术48根据药敏结果应用抗生素根据药敏结果应用抗生素生长因子（生长因子（bFGF、EGF等）等）换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作创面用药创面用药49骨科基本技术根据药敏结果应用抗生素换药操作步骤（3）操作创面用药4949 选用合适引流物选用合适引流物 分泌物多分泌物多盐水或药物纱条，橡胶条盐水或药物纱条，橡胶条 创面干净创面干净凡士林油纱条凡士林油纱条 引流物放于创面底部引流物放于创面底部 松紧适度，保证引流通畅松紧适度，保证引流通畅 记录数目并妥善固定记录数目并妥善固定 换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作置引流物置引流物50骨科基本技术 选用合适引流物换药操作步骤（3）操作置引流物50骨科基50根据分泌物量决定根据分泌物量决定至少至少68层层换药操作步骤（换药操作步骤（3）操作操作包扎伤口包扎伤口51骨科基本技术根据分泌物量决定换药操作步骤（3）操作包扎伤口51骨科基51换药操作步骤（换药操作步骤（4）换药后处理换药后处理 安置好病人安置好病人 妥善处理污物妥善处理污物 器械类消毒器械类消毒 洗手洗手 记录记录52骨科基本技术换药操作步骤（4）换药后处理 安置好病人52骨科基本技术52拆拆 线线定义：定义：皮肤切口逢线的拆除皮肤切口逢线的拆除时机适当时机适当 过早：伤口裂开过早：伤口裂开 过晚：感染，异物反应过晚：感染，异物反应瘢痕大瘢痕大 53骨科基本技术拆 线定义：皮肤切口逢线的拆除53骨科基本技术53拆线时间拆线时间解剖部位解剖部位 头面颈头面颈 35 d 下腹部、会阴部、腹股沟下腹部、会阴部、腹股沟57 d 上腹部、胸部上腹部、胸部 79 d 四肢四肢1014 d其它：全身情况，切口情况，年龄，药物其它：全身情况，切口情况，年龄，药物54骨科基本技术拆线时间解剖部位54骨科基本技术54拆线方法拆线方法消毒消毒 拆线拆线 覆盖覆盖55骨科基本技术拆线方法消毒 拆线 覆盖55骨科基本技术55功能锻炼的目的l改善全身机能状态改善全身机能状态l促进全身和局部血液循环促进全身和局部血液循环l增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连l维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛维持和恢复关节功能，预防关节僵硬和疼痛l调整运动的协调性调整运动的协调性l预防并发症，促进疾病康复预防并发症，促进疾病康复56骨科基本技术功能锻炼的目的改善全身机能状态56骨科基本技术56功能锻炼的基本原则l凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻炼凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻炼l应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，应在医护的指导下进行锻炼，尽早开始，主动活动为主，主动活动为主，被动活动为辅，被动活动为辅，制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。制动的关节要作肌肉的等长收缩运动。l要积极、要积极、循序渐进循序渐进，活动量由小到大，时间由短到长，活动量由小到大，时间由短到长l锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛锻炼应不使病人感到疲劳，患处不疼痛l影响治疗效果的活动应禁止影响治疗效果的活动应禁止57骨科基本技术功能锻炼的基本原则凡不被限制活动的部位，都要保持活动，进行锻57下肢牵引功能锻炼方法下肢牵引功能锻炼方法l l牵引开始：牵引开始：牵引开始：牵引开始：股四头肌等长收缩、髌骨被动运动股四头肌等长收缩、髌骨被动运动股四头肌等长收缩、髌骨被动运动股四头肌等长收缩、髌骨被动运动l l3 3 3 3天后：天后：天后：天后：抬臀运动抬臀运动抬臀运动抬臀运动l l2 2 2 2周后：周后：周后：周后：练习坐起练习坐起练习坐起练习坐起l l拆除牵引后：拆除牵引后：拆除牵引后：拆除牵引后：膝关节屈伸活动膝关节屈伸活动膝关节屈伸活动膝关节屈伸活动58骨科基本技术下肢牵引功能锻炼方法牵引开始：股四头肌等长收缩、髌骨被动运动58下肢石膏绷带固定锻炼方法下肢石膏绷带固定锻炼方法l l早期：早期：早期：早期：抬高患肢，活动足趾抬高患肢，活动足趾抬高患肢，活动足趾抬高患肢，活动足趾l l短腿石膏：短腿石膏：短腿石膏：短腿石膏：活动膝关节活动膝关节活动膝关节活动膝关节l l长腿石膏：长腿石膏：长腿石膏：长腿石膏：抬腿、顾四头肌等长收缩抬腿、顾四头肌等长收缩抬腿、顾四头肌等长收缩抬腿、顾四头肌等长收缩l l去除石膏后：去除石膏后：去除石膏后：去除石膏后：活动膝、踝关节活动膝、踝关节活动膝、踝关节活动膝、踝关节59骨科基本技术下肢石膏绷带固定锻炼方法早期：抬高患肢，活动足趾59骨科基本59持续被动活动（CPM）锻炼器60骨科基本技术持续被动活动（CPM）锻炼器60骨科基本技术6061骨科基本技术61骨科基本技术61