纯音测听和临床课件

资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法，它可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能准确反应听敏度的主观行为测试方法之一。纯音听阈测试是最基本的和首选的听力测试方法，它可以对听力损失1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。其意义是：其意义是：1、测定听力损失的类型（传导性，感音神经性或混合性）；2、确定听阈提高的程度；3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。其意义是：2资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n纯音：是指单一频率的声音。n听阈：是能够引起听觉的最小有效声压级。临床具体定义为：在规定的条件下，受试者对测试中给予的多次刺激信号，能察觉一半以上的最小声音强度。n n测试内容包括纯音气导听阈测试和骨导听阈测试。纯音：是指单一频率的声音。3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导测听时非测试耳都应加掩蔽。测试基本原则：先作气导测听，并先测气导听阈较佳耳的骨导，骨导5资料仅供参考,不当之处，请联系改正。测听检查前的准备一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道堵塞的耳垢，应将其除去。此外还应检查外耳道是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳是否被耳机压瘪，如被压瘪则应放一短管于外耳道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的道口，最好还应简单地询问病人病史及就诊目的或查看医生病历或查看医生病历或查看医生病历或查看医生病历 测听检查前的准备一般在测听前应作耳镜检查。如外耳道中发现有堵6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。问诊内容问诊内容n n耳别-时间、发生、发展、诱因 n n耳鸣-性质、持续时间、耳别n n眩晕-性质、发作频率、持续时间n n噪音接触史 -噪音性聋n n耳毒性药物史-感音神经聋n n助听史-何时、何种助听器 效果如何n n耳聋家族史问诊内容耳别-时间、发生、发展、诱因 7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。对受试者的指导n n您将从耳机中听到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”的声音，不管声音多小，每次听到后都马上按钮。先测试右耳（或左耳）。有不明白的地方吗？n n先讲测试要求，再戴耳机！先讲测试要求，再戴耳机！对受试者的指导您将从耳机中听到一系列“嘟嘟”，或“嘀嘀”8资料仅供参考,不当之处，请联系改正。耳机的佩戴耳机的佩戴 进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，在耳机和在耳机和骨振器骨振器和头之间尽可能把头发拨和头之间尽可能把头发拨开。换能器要求测试人员为受试者佩戴在开。换能器要求测试人员为受试者佩戴在正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入正确的位置，耳机的声孔应面对准耳道入口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能口，骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应大的面积与头颅接触。如放在乳突上，应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓 耳机的佩戴 进行检查要先去掉眼镜，头饰和助听器，在耳机和骨9资料仅供参考,不当之处，请联系改正。测试内容测试内容n n气导听阈 125Hz 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz 8kHzn n骨导听阈 250Hz 500Hz 1kHz 2kHz 4kHz测试内容气导听阈10资料仅供参考,不当之处，请联系改正。测试方法测试方法“降十升五”法：因为人耳对1kHz的声音最敏感，故常规从1kHz测起；以3040 dBHL为起始强度。受试者听到强度降低（10dB为一级）受试者听不到强度升高（5dB为一级）重复上述步骤直至在同一强度上3次给声得到两次反应。测试方法“降十升五”法：11资料仅供参考,不当之处，请联系改正。注注 对对任任何何频频率率，可可重重复复（或或简简化化）熟熟悉悉步步骤骤。最最后后应应复复查查1000 Hz，如如该该耳耳复复查查1000 Hz的的结结果果和和（同同一一耳耳）开开始始测测得得的的结结果果相相差差不不超超过过5 dB，就就可可进进行行另另一一耳耳的的检检查查。如如听听阈阈比比开开始始测测得得的的要要好好或或相相差差10 dB以以上上，则则应应按按相相同同频频率率次次序序重重复复检检查查直直至至两两次次测测试试结果相差少于结果相差少于5 dB。按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完按照测试频率顺序继续进行到两耳都查完 注 对任何频率，可重复（或简化）熟悉步骤。最后应复查10012资料仅供参考,不当之处，请联系改正。健耳1000HZ健耳2000HZ健耳4000HZ健耳8000HZ复测1000HZ健耳500HZ健耳250HZ健耳125HZ不符不符两次结果10dB测试对侧耳测试步骤相符相符健耳1000HZ健耳2000HZ健耳4000HZ健耳800013资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n加测半倍频程（即0.75kHz、1.5kHz、3kHz、6kHz）：相邻倍频程间阈值20dB 助听器验配患者 噪音性听力损害或疑为噪音性 听力损害涉及赔偿的病例。加测半倍频程（即0.75kHz、1.5kHz、3kHz、614资料仅供参考,不当之处，请联系改正。掩蔽掩蔽n n定义：定义：是一种声音的听阈由于另一种声音的存在是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高。即而使其阈值提高。即在非测试耳加入噪声，防止在非测试耳加入噪声，防止其听到测试信号的方法，称为掩蔽其听到测试信号的方法，称为掩蔽.n n目的：目的：去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。去除交叉听力，得到测试耳的真实阈值。n n交叉听力：交叉听力：测较差耳听力（测试耳测较差耳听力（测试耳TETE），测试声），测试声加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳加大到一定程度时，就会通过振动颅骨传到较佳耳（非测试耳耳（非测试耳NTENTE）的耳蜗，使测试耳产生听觉。）的耳蜗，使测试耳产生听觉。所得的听力实际是好耳听力（所得的听力实际是好耳听力（NTENTE）的影子曲线，）的影子曲线，影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致。影子曲线的形状完全与好耳听力曲线一致。掩蔽定义：是一种声音的听阈由于另一种声音的存在而使其阈值提高15资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，即为耳间衰减（IA）。气导IA：40-70dB 骨导IA：0-15dB 1、气导阈测试n n（1）测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈40dB时（耳间衰减值）。（2）测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈40dB时（耳间衰减值）。2、骨导阈测试 测试耳气导阈与该耳骨导阈之差（气骨差 距）大于10dB时。信号从测试耳传至非测试耳过程中能量的衰减，即为耳间衰减（IA16资料仅供参考,不当之处，请联系改正。掩蔽步骤掩蔽步骤n n测得测试耳未掩蔽的气导(骨导）阈值。n n根据公式确定是否需要掩蔽。n n讲解掩蔽要求n n选择初始掩蔽级初始掩蔽级（NTE气导阈值+10dB）n n按Hood平台法测试n n记录结果掩蔽步骤测得测试耳未掩蔽的气导(骨导）阈值。17资料仅供参考,不当之处，请联系改正。平台法平台法n n将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值的纯音。每当受试者反应时，以10dB一级加大非测试耳噪声。每当受试者不反应，以5dB一级加大纯音信号，直到又有反应为止。继续以上步骤直到连续三次升高噪音强度，而不改变测试耳的音信号，这就到达了平台。记录下听力计上的的纯音信号强度读数，此即测试耳在这个频率上的阈值平台法将掩蔽噪声加在非测试耳的同时，给测试耳未掩蔽阈值的纯音18资料仅供参考,不当之处，请联系改正。听阈测试结束之后按照听力计读数绘制听力图，通常将每一纯音听阈的dB HL记录于听力图上，频率间之气导阈用线连接，无反应之频率可不连接，骨导可用虚线连接。听阈测试结束之后按照听力计读数绘制听力图，通常将每一纯音听阈19资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ClarkGoodmanClarkGoodman听力损失分级0.50.5、1 1、2kHz2kHz平均阈级平均阈级dBdB分分 级级10101515正常正常16162525微小听力损失微小听力损失26264040轻度听力损失轻度听力损失41415555中度听力损失中度听力损失56567070中重度听力中重度听力听力图绘制听力图绘制损失损失71719090重度听力损失重度听力损失9191极度听力损失极度听力损失ClarkGoodman听力损失分级0.5、1、2kHz分 20资料仅供参考,不当之处，请联系改正。WHO听力损失分级0.50.5、1 1、2kHz2kHz平均阈级平均阈级dBdB分分 级级全聋全聋91 91 极度听力损失极度听力损失71 71 9090重度听力损失重度听力损失56 56 7070中重度听力损失中重度听力损失41 41 5555中度听力损失中度听力损失26 26 4040轻度听力损失轻度听力损失WHO听力损失分级0.5、1、2kHz分 级全21资料仅供参考,不当之处，请联系改正。听力图的分类听力图的分类根据纯音听力图可分为：1、传导性听力损失：气导阈提高，骨导阈正常，气骨导差值大于10dB。2、感音神经性听力损失：气导、骨导阈皆提高，无气骨导差值（同于气导及骨导输出强度在听力计校准时容许有35dB之误差，故气骨导之差值大于10dB才认为存在着气骨导差值）。3、混合性听力损失：气导阈及骨导阈皆提高，但存在着气骨导差值。听力图的分类根据纯音听力图可分为：22资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。外耳或中耳病变。可导致传导性耳聋的外耳疾患有：耵聍栓塞、外耳道闭锁、外耳道炎症等。可导致传导性聋的中耳疾患有：各种急、慢性中耳炎、中耳肿瘤、鼓膜外伤、听骨骨折或脱位、耳硬化等。传导性耳聋：外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而23资料仅供参考,不当之处，请联系改正。n n感音神经性耳聋：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢，对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍，所引起的听力下降即为感音神经性耳聋。n n混合性聋：耳传音与感音系统同时受累所致的耳聋称混合性聋，患者在同一耳既有传导性耳聋又有感觉神经性耳聋。感音神经性耳聋：病变位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢24资料仅供参考,不当之处，请联系改正。按病发的部位分类按病发的部位分类1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。变。2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。变。传导性聋感音神经性聋按病发的部位分类传导性聋感音神经性聋25资料仅供参考,不当之处，请联系改正。正常正常正常26资料仅供参考,不当之处，请联系改正。传导性听力损失传导性听力损失传导性听力损失27资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件28资料仅供参考,不当之处，请联系改正。感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失感音神经性听力损失29资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件30资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件31资料仅供参考,不当之处，请联系改正。混合性听力损失混合性听力损失混合性听力损失32资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件33资料仅供参考,不当之处，请联系改正。纯音测听和临床课件34 谢谢 谢！谢！谢 谢！35