骨科常见疼痛的处置专家建议介绍培训ppt课件

骨科常骨科常见疼痛的疼痛的处置置专家建家建议介介绍骨科常见疼痛的处置专家建议介绍1本建议制定背景本建议制定背景2002年年8月月7日日卫生部同意卫生部同意中华医学会委托中华医学会委托人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民卫生出版社出版临床诊疗指南人民军医出版社出版临床技术操作规范人民军医出版社出版临床技术操作规范2骨科常见疼痛的处置专家建议介绍本建议制定背景2002年8月7日2骨科常见疼痛的处2“关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知关于应用临床技术操作规范的通知”20042004年年年年11月月月月1616日日日日联合下发联合下发联合下发联合下发卫生部卫生部卫生部卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部解放军总后勤部卫生部要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习要求各级医疗卫生机构及其医务人员认真学习并在执业过程中遵照执行并在执业过程中遵照执行并在执业过程中遵照执行并在执业过程中遵照执行3骨科常见疼痛的处置专家建议介绍“关于应用临床技术操作规范的通知”2004年1月3本建议制定背景本建议制定背景v国内现状国内现状骨科医师对疼痛控制重视度不够骨科医师对疼痛控制重视度不够缺乏疼痛处理意识缺乏疼痛处理意识v国际疼痛处理发展国际疼痛处理发展镇痛药物认识不断深入镇痛药物认识不断深入疼痛处理理念持续发展疼痛处理理念持续发展需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范4骨科常见疼痛的处置专家建议介绍本建议制定背景国内现状需要对中国骨科临床疼痛处理进行规范4骨4本本 建建 议议 内内 容容 v仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理疼痛及骨科围手术期疼痛的处理v不涉及对其原发疾病的诊断和处理不涉及对其原发疾病的诊断和处理v仅为学术性指导意见仅为学术性指导意见实施时须根据患者及具体的医疗情况而定实施时须根据患者及具体的医疗情况而定采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明5骨科常见疼痛的处置专家建议介绍本建议内容仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛5疼疼 痛痛 定定 义义v疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验不愉快感觉和情感体验WHO1979年年国际疼痛研究协会（国际疼痛研究协会（IASP，1986年）年）v“第五大生命体征第五大生命体征”1995年年美国疼痛学会主席美国疼痛学会主席JamesCampellFoleyKM,PosnerJB.Painanditsmanagement.In:CecilTextbookofMedicine.ed18,Saunders,1988,104-1126骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉6疼疼 痛痛 的的 分分 类类v根据疼痛持续的时间和性质根据疼痛持续的时间和性质急性疼痛急性疼痛3个月以内个月以内慢性疼痛慢性疼痛持续持续3个月以上个月以上BonicaJJ.Themanagementofpainofcancer.JMichStateMedSoc,1953,52:284-290MerskeyH.WatsonGD.Thelateralisationofpain,Pain,1979,7:271-280MerskeyH.Logic,truthandlanguageinconceptsofpain.QualLifeRes,1994,3Suppl1:S69-767骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛的分类根据疼痛持续的时间和性质Boni7疼疼 痛痛 的的 分分 类类 v根据病理学机制根据病理学机制伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关与组织损伤有关神经病理性疼痛神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征8骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛的分类根据病理学机制8骨科常见疼痛的8疼痛的判定及评估疼痛的判定及评估v在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等及神经损伤等影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等感、职业特点等对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理9骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛的判定及评估在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问9疼疼 痛痛 评评 估估 方方 法法v数字分级法（数字分级法（NRS）v疼痛程度分级法（疼痛程度分级法（VRS）v视觉模拟法（视觉模拟法（VAS）v面部疼痛表情分级（面部疼痛表情分级（FPS）vMcGill调查问卷调查问卷10骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛评估方法数字分级法（NRS）10骨科10数数 字字 评评 价价 量量 表表v数字分级法用数字分级法用010代表不同程度的疼痛代表不同程度的疼痛0无无痛痛13轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠）46中度疼痛中度疼痛710 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）10剧剧痛痛（Numericalratingscale，NRS）应该询问患者疼痛的严重程度作出标记应该询问患者疼痛的严重程度作出标记或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字或者让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字11骨科常见疼痛的处置专家建议介绍数字评价量表数字分级法用01011v0级级无疼痛无疼痛v级（轻度）级（轻度）疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰v级（中度）级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰睡眠受干扰v级（重度）级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位语语 言言 评评 价价 量量 表表（Verbaldescriptionscales，VDS）12骨科常见疼痛的处置专家建议介绍0级无疼痛语言评价量表（Ver12v一条实际为一条实际为100mm的直线的直线v0mm代表不痛，代表不痛，100mm代表痛代表痛v让病患在这条直线上垂直画一短线，代让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置表他疼痛的位置v测量测量cm值值视视 觉觉 模模 拟拟 量量 表表（Visualanaloguescale，VAS）13骨科常见疼痛的处置专家建议介绍一条实际为100mm的直线视觉模拟量13v37yearsold脸脸谱谱量量表表（Faceratingscale）14骨科常见疼痛的处置专家建议介绍37yearsold脸谱量表14vMPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有一个身体图像指示疼痛的位置，有78个用个用来描述各种疼痛的形容词汇来描述各种疼痛的形容词汇v感觉类、情感类、评价类、非特异性类感觉类、情感类、评价类、非特异性类v一种多因素疼痛调查评分方法一种多因素疼痛调查评分方法v主要用于临床研究主要用于临床研究McGillMcGill调调 查查 问问 卷卷（MPQ）15骨科常见疼痛的处置专家建议介绍MPQ主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼15摘自 罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价 J.中国康复,1992,7(4)160-162.16骨科常见疼痛的处置专家建议介绍摘自罗跃嘉.简化McGill疼痛评分表的临床应用评价J16疼疼 痛痛 处处 理理 目目 的的v解除或缓解疼痛解除或缓解疼痛v改善功能改善功能v减少药物的副作用减少药物的副作用v提高生活质量提高生活质量v改善身体状态、精神状态改善身体状态、精神状态17骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛处理目的解除或缓解疼痛17骨科常见疼17疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则v重视健康宣教重视健康宣教v选择合理评估选择合理评估v尽早治疗疼痛尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗更困难疼痛一旦变成慢性，治疗更困难术后疼痛术后疼痛提倡超前镇痛提倡超前镇痛（preemptiveanalgesia）v提倡多模式镇痛提倡多模式镇痛v注重个体化镇痛注重个体化镇痛18骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛处理原则重视健康宣教18骨科常见疼18v将机制不同、作用不同的药物组合将机制不同、作用不同的药物组合发挥镇痛的协同或相加作用发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和副作用降低单一用药的剂量和副作用提高对药物的耐受性提高对药物的耐受性加快起效时间加快起效时间延长镇痛时间延长镇痛时间疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则（多模式镇痛）多模式镇痛）19骨科常见疼痛的处置专家建议介绍将机制不同、作用不同的药物组合疼痛处理原19疼疼 痛痛 处处 理理 原原 则则（个体化镇痛）个体化镇痛）不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异镇痛方法应因人而异镇痛方法应因人而异应用最小剂量达到最佳镇痛效果应用最小剂量达到最佳镇痛效果20骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛处理原则（个体化镇痛）不同患者对疼痛20疼疼 痛痛 处处 理理 常常 用用 方方 法法v非药物治疗非药物治疗v药物治疗药物治疗v手术治疗手术治疗21骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛处理常用方法非药物治疗21骨科常见疼痛的21疼疼 痛痛 的的 非非 药药 物物 治治 疗疗v病人教育病人教育v物理治疗物理治疗v心理治疗心理治疗22骨科常见疼痛的处置专家建议介绍疼痛的非药物治疗病人教育22骨科常见疼痛的处22v降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛v与其他治疗同时使用与其他治疗同时使用物物理理治治疗疗（一）（一）（冷冷敷）敷）23骨科常见疼痛的处置专家建议介绍降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛物理治疗23v促进炎症的消退和局限促进炎症的消退和局限v温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛v使局部血管扩张，减轻深部组织充血使局部血管扩张，减轻深部组织充血物物理理治治疗疗（二）（二）（热热敷）敷）24骨科常见疼痛的处置专家建议介绍促进炎症的消退和局限物理治疗（二）（热24v用于止痛用于止痛颈肩痛颈肩痛腰痛腰痛肌筋膜炎肌筋膜炎骨关节炎骨关节炎网球肘网球肘.物物理理治治疗疗（三）（三）（针灸针灸/按摩）按摩）25骨科常见疼痛的处置专家建议介绍用于止痛物理治疗（三）（针灸/按25v又称西洋针灸又称西洋针灸v将电极片贴在皮肤靠近疼将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持在病患不产生疼痛下，持续电刺激续电刺激1030分钟分钟v分低频、高频刺激两种分低频、高频刺激两种物物理理治治疗疗（四）（四）（TENS）TENS：经皮电刺激疗法经皮电刺激疗法26骨科常见疼痛的处置专家建议介绍又称西洋针灸物理治疗（四）（TEN26v认知行为治疗认知行为治疗减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念不良想法和信念v松弛治疗松弛治疗对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁v操作行为治疗操作行为治疗根据条件反射原理，用奖励根据条件反射原理，用奖励-强化和处罚强化和处罚-消除消除来治疗疼痛来治疗疼痛心心理理治治疗疗（一）（一）（认知行为治疗等）认知行为治疗等）27骨科常见疼痛的处置专家建议介绍认知行为治疗心理治疗（一）（认知行27心心理理治治疗疗（二）（二）（生物反馈治疗）（生物反馈治疗）以数字或图象显示以数字或图象显示自我控制情绪自我控制情绪促进功能恢复促进功能恢复一系列情绪变化一系列情绪变化心率心率心电心电脉搏脉搏血压等改变血压等改变慢性疼痛慢性疼痛患患者者经眼耳反馈经眼耳反馈训练患者学会训练患者学会自我控制自我控制28骨科常见疼痛的处置专家建议介绍心理治疗（二）（生物反馈治疗）以数字或28药药 物物 治治 疗疗v局部外用药物局部外用药物v全身用药全身用药对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）阿片类镇痛药阿片类镇痛药复方镇痛药复方镇痛药v辅助药物辅助药物镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等v局部封闭疗法局部封闭疗法29骨科常见疼痛的处置专家建议介绍药物治疗局部外用药物29骨科常见疼痛的处置专家29v局部外用药物治疗可使用各种局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、乳胶剂、膏剂、贴剂和非贴剂和非NSAIDs擦剂等。擦剂等。v有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位有效缓解肌筋膜炎、肌腱末端炎、腱鞘炎和表浅部位的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛的骨关节炎、类风湿关节炎等疾病引起的疼痛药药物物治治疗疗（一）（一）（局部外用药物）（局部外用药物）30骨科常见疼痛的处置专家建议介绍局部外用药物治疗可使用各种NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂和非30v对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚v非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDs）v阿片类镇痛药阿片类镇痛药v复方镇痛药复方镇痛药药药物物治治疗疗（二）（二）（全身用药）（全身用药）31骨科常见疼痛的处置专家建议介绍对乙酰氨基酚药物治疗（二）（全身用药）31全身镇痛药物用药原则全身镇痛药物用药原则v用药前评估风险，关注潜在内科疾病用药前评估风险，关注潜在内科疾病v根据患者个体情况，剂量个体化根据患者个体情况，剂量个体化v尽量使用最低有效剂量尽量使用最低有效剂量v避免过量用药及同类药物重复或叠加使用避免过量用药及同类药物重复或叠加使用v用药用药3个月后，根据病情选择检查血、个月后，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能大便常规、大便潜血及肝肾功能32骨科常见疼痛的处置专家建议介绍全身镇痛药物用药原则用药前评估风险，关注潜在内科疾病32骨科32v抑制中枢神经系统合成前列腺素抑制中枢神经系统合成前列腺素v产生解热镇痛作用产生解热镇痛作用v日剂量不超过日剂量不超过4000mg时，副作用低时，副作用低v过量可引起肝损害过量可引起肝损害v用于轻、中度疼痛用于轻、中度疼痛全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（1 1）（对乙酰氨基酚）（对乙酰氨基酚）33骨科常见疼痛的处置专家建议介绍抑制中枢神经系统合成前列腺素全身镇痛药物用药（1）（对乙酰33v传统非选择性传统非选择性NSAIDsv选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（2 2）（NSAIDs）用于轻、中度疼痛或重度疼痛的协同治疗34骨科常见疼痛的处置专家建议介绍传统非选择性NSAIDs全身镇痛药物用药（2）（NSAID34NSAIDsNSAIDs类类 药药 物物非选择性非选择性NSAIDs抑制抑制COX-2发挥抗炎作用发挥抗炎作用抑制抑制COX-1引发药物不良引发药物不良反应反应增加胃肠道、心肾不良反应增加胃肠道、心肾不良反应风险并引起血小板功能障碍风险并引起血小板功能障碍AdaptedfromNeedlemanP,etal.JRheumatol,1997,24(Suppl49):7花生四烯酸花生四烯酸COX-1（基础酶）（基础酶）COX-2（诱导酶）（诱导酶）胃肠道胃肠道肾脏肾脏血小板血小板炎症部位炎症部位巨噬细胞巨噬细胞滑液纤维细胞滑液纤维细胞非选择非选择NSAIDs抑制剂抑制剂选择性选择性COX-2抑制剂抑制剂选择性抑制选择性抑制COX-2发发挥抗炎作用挥抗炎作用心肾不良反应风险心肾不良反应风险减少减少GI不良反应不良反应35骨科常见疼痛的处置专家建议介绍NSAIDs类药物非选择性NSAIDsAdap35常用常用 NSAIDsNSAIDs类药物类药物v丙酸衍生物丙酸衍生物 布布洛洛芬芬芬必得芬必得洛索洛索洛芬洛芬v苯酰酸衍生物苯酰酸衍生物 双氯芬酸双氯芬酸v吲哚酰酸类吲哚酰酸类舒舒林林酸酸阿西美辛阿西美辛v吡喃羧酸类吡喃羧酸类依托度酸依托度酸v非酸性类非酸性类萘丁美酮萘丁美酮v昔康类昔康类美洛昔康美洛昔康v磺酰苯胺类磺酰苯胺类尼美舒利尼美舒利v昔布类昔布类塞来昔布塞来昔布36骨科常见疼痛的处置专家建议介绍常用NSAIDs类药物丙酸衍生物布洛芬36NSAIDsNSAIDs 用药注意事项用药注意事项v选用选用NSAIDs需参阅药物说明书需参阅药物说明书v评估评估NSAIDs的危险因素的危险因素v避免同时使用两种或两种以上避免同时使用两种或两种以上NSAIDsv老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记老年人宜选用肝、肾、胃肠道安全性记录好的录好的NSAIDs药物药物37骨科常见疼痛的处置专家建议介绍NSAIDs用药注意事项选用NSAIDs需参阅药物说明37骨科常见疼痛的处置专家建议介绍培训ppt课件38NSAIDsNSAIDs 心、脑、肾危险因素心、脑、肾危险因素 1.高龄（年龄高龄（年龄65岁）岁）2.脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺脑血管病史（有中风史或目前有一过性脑缺血发作）血发作）3.心血管病史心血管病史4.肾脏病史肾脏病史5.同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂6.冠脉搭桥围手术期（禁用冠脉搭桥围手术期（禁用NSAIDs）对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素对于心血管疾病高危患者，应权衡疗效和安全性因素39骨科常见疼痛的处置专家建议介绍NSAIDs心、脑、肾危险因素高龄（年龄65岁）39vNSAIDs无效或不耐受无效或不耐受v应及时监测患者疼痛程度，以调整阿应及时监测患者疼痛程度，以调整阿片类药物的剂量，避免药物依赖片类药物的剂量，避免药物依赖v最常见不良反应包括恶心、呕吐、便最常见不良反应包括恶心、呕吐、便秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等秘、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制等全身镇痛药物用药全身镇痛药物用药（3 3）（阿片类镇痛剂）（阿片类镇痛剂）40骨科常见疼痛的处置专家建议介绍NSAIDs无效或不耐受全身镇痛药物用药（3）（阿片类镇痛40常用阿片类镇痛剂常用阿片类镇痛剂v可待因可待因v曲马多曲马多v羟考酮羟考酮v吗吗啡啡v芬太尼芬太尼41骨科常见疼痛的处置专家建议介绍常用阿片类镇痛剂可待因41骨科常见疼痛的处置专家建议介绍41常用复方镇痛药常用复方镇痛药v氨酚曲马多氨酚曲马多v氨酚可待因氨酚可待因v氨酚羟考酮氨酚羟考酮42骨科常见疼痛的处置专家建议介绍常用复方镇痛药氨酚曲马多42骨科常见疼痛的处置专家建议介绍42v镇镇静静药药v抗抑郁药抗抑郁药v抗焦虑药抗焦虑药v肌松药等肌松药等药药物物治治疗疗（三）（三）（辅助药物）（辅助药物）43骨科常见疼痛的处置专家建议介绍镇静药药物治疗（三）（辅助药物43v将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等麻醉药混合注射到病变区域，如关节、筋膜等v类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细类固醇激素主要是利用其抗炎作用，改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害对机体的损害v常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等常用皮质激素有甲基强的松龙、地塞米松等v应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常应用于局部神经末梢或神经干周围的药物，常用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等用药物为利多卡因、普鲁卡因和罗哌卡因等药药物物治治疗疗（四）（四）（封闭疗法）（封闭疗法）44骨科常见疼痛的处置专家建议介绍将一定浓度和数量的类固醇激素注射液和局部麻醉药混合注射到病变44骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程v评估：病史、体格检查等评估：病史、体格检查等v制定疼痛处理方案制定疼痛处理方案v回顾分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用回顾分析：再分析疼痛、镇痛效果和药物副作用v必要时修改疼痛处理方案必要时修改疼痛处理方案v健康宣教及反复评估健康宣教及反复评估45骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨骼肌肉疼痛处理流程评估：病史、体格检查等45骨科常见疼痛的45骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（一）（一）骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛骨骼肌肉疼痛恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤恶性骨肿瘤或骨转移瘤骨骨骨骨折折折折感感感感染染染染非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛非恶性肿瘤疼痛镇痛剂镇痛剂镇痛剂镇痛剂+急诊处理急诊处理急诊处理急诊处理（手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）手术、放射治疗、抗生素）疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估镇痛阶梯镇痛阶梯镇痛阶梯镇痛阶梯46骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨骼肌肉疼痛处理流程（一）骨骼肌肉疼痛恶性骨肿瘤或骨转移瘤非46骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（二）（二）轻度疼痛轻度疼痛3分分中度疼痛中度疼痛46分分严重疼痛严重疼痛7分分再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚/NSAIDs非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物NSAIDs/阿片阿片复方镇痛药复方镇痛药非药物治疗非药物治疗外用药物外用药物复方镇痛药复方镇痛药强阿片强阿片+辅助药物辅助药物NSAIDs镇痛阶梯镇痛阶梯47骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨骼肌肉疼痛处理流程（二）轻度疼痛3分中度疼痛447骨骼肌肉疼痛处理流程骨骼肌肉疼痛处理流程（三）（三）再次评估疼痛再次评估疼痛评估镇痛效果及副作用评估镇痛效果及副作用无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛反反复复评评估估a.调整镇痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物b.考虑辅助治疗（如，封闭治疗）考虑辅助治疗（如，封闭治疗）c.治疗副作用治疗副作用a.再确定诊断再确定诊断b.调整镇痛剂和辅助药物调整镇痛剂和辅助药物c.考虑辅助治疗（如，封闭治疗）考虑辅助治疗（如，封闭治疗）d.治疗副作用治疗副作用48骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨骼肌肉疼痛处理流程（三）再次评估疼痛无痛轻度疼痛中度疼痛重48骨科围手术期疼痛处理目的骨科围手术期疼痛处理目的v减轻术后疼痛，提高患者的生活质量减轻术后疼痛，提高患者的生活质量v提高患者对手术质量的整体评价提高患者对手术质量的整体评价v使患者更早地开展康复训练使患者更早地开展康复训练v降低术后并发症降低术后并发症49骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨科围手术期疼痛处理目的减轻术后疼痛，提高患者的生活质量4949骨科围手术期疼痛分级骨科围手术期疼痛分级重度疼痛的手术重度疼痛的手术 中重度疼痛的手术中重度疼痛的手术骨肿瘤手术骨肿瘤手术关节置换术关节置换术骨折内固定术骨折内固定术截肢术等截肢术等轻中度疼痛的手术轻中度疼痛的手术关节韧带重建关节韧带重建脊柱融合术脊柱融合术椎板切除术等椎板切除术等关节清洗术关节清洗术局部软组织手术局部软组织手术内固定取出等内固定取出等50骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨科围手术期疼痛分级重度疼痛的手术中重度疼痛的手术骨肿瘤50骨科围手术期疼痛处理流程骨科围手术期疼痛处理流程术前疼痛术前疼痛术前疼痛术前疼痛评评评评估估估估1.1.相关病史相关病史相关病史相关病史2.2.药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗3.3.体检结果体检结果体检结果体检结果等等等等制制制制定定定定围手术期围手术期围手术期围手术期镇痛方案镇痛方案镇痛方案镇痛方案1.1.早早早早 期期期期2.2.个体化个体化个体化个体化3.3.多模式多模式多模式多模式术前准备术前准备术前准备术前准备1.1.药物调整药物调整药物调整药物调整2.2.降低术前降低术前降低术前降低术前疼痛和焦虑疼痛和焦虑疼痛和焦虑疼痛和焦虑3.3.术前镇痛术前镇痛术前镇痛术前镇痛4.4.患者及家患者及家患者及家患者及家属教育属教育属教育属教育围手术期围手术期围手术期围手术期 镇镇镇镇痛痛痛痛1.1.硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外/内服阿片内服阿片内服阿片内服阿片 类镇痛类镇痛类镇痛类镇痛2.PCA2.PCA自控镇痛泵自控镇痛泵3.3.区域阻滞区域阻滞区域阻滞区域阻滞镇痛镇痛镇痛镇痛再次评估再次评估再次评估再次评估1.1.镇痛效果镇痛效果镇痛效果镇痛效果2.2.副作用副作用副作用副作用3.3.调整方案调整方案调整方案调整方案多模式多模式多模式多模式镇痛镇痛镇痛镇痛个体化个体化个体化个体化镇痛镇痛镇痛镇痛51骨科常见疼痛的处置专家建议介绍骨科围手术期疼痛处理流程术前疼痛制定术前准备围手术期51