骨科常见并发症-课件

骨科常见并发症柳钢医院骨一科 韦正知 1 1.骨科常见并发症柳钢医院骨一科 韦正知 1.骨科病人不同骨科病人不同于其它科病人，由于其它科病人，由于于创伤创伤、多、多发发骨折、骨折、复合复合伤伤、截、截瘫瘫病人，病人，加之老年病人股骨加之老年病人股骨颈颈、粗隆、粗隆间间骨折，骨折，因疼痛原因限制，因疼痛原因限制，给给骨科基骨科基础护础护理工理工作作带带来一定来一定难难度，度，易易发发生并生并发发症。症。2 2.骨科病人不同于其它科病人，由于创伤、多发骨折、复 骨科常骨科常见见并并发发症有：症有：应激性溃疡 脂肪栓塞综合症 泌尿系感染 坠积性肺炎 压疮 下肢深静脉血栓形成3 3.骨科常见并发症有：3.一一 应应激性激性溃疡溃疡n n应应应应激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡溃疡是一种骨折患是一种骨折患是一种骨折患是一种骨折患者者者者术术术术后早期后早期后早期后早期较为较为较为较为常常常常见见见见的并的并的并的并发发发发症，症，症，症，临临临临床表床表床表床表现较轻现较轻现较轻现较轻者可者可者可者可出出出出现现现现呕血、黑便，呕血、黑便，呕血、黑便，呕血、黑便，临临临临床症床症床症床症状状状状较较较较重者可因失血性休克重者可因失血性休克重者可因失血性休克重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患而危及生命。因此骨折患者者者者术术术术后并后并后并后并发应发应发应发应激性激性激性激性溃疡溃疡溃疡溃疡不不不不容忽容忽容忽容忽视视视视，有效，有效，有效，有效预预预预防防防防应应应应激性激性激性激性溃疡发溃疡发溃疡发溃疡发生，生，生，生，积积积积极控制消化极控制消化极控制消化极控制消化道出血道出血道出血道出血对对对对控制病情，改善控制病情，改善控制病情，改善控制病情，改善患者患者患者患者预预预预后有重要意后有重要意后有重要意后有重要意义义义义。4 4.一 应激性溃疡应激性溃疡是一种骨折患者术后早期较为常见的并发 病因病因n n（1 1）应应激性激性溃疡发溃疡发生于生于严严重的外重的外伤伤，创伤创伤后机体后机体处处于休克、缺氧、低血容量的状于休克、缺氧、低血容量的状态态下，在神下，在神经经-内内分泌系分泌系统统的作用下，血液重新分配的作用下，血液重新分配;优优先供先供应应心心脑脑等所等所谓谓的的“生命器官生命器官”，而使胃，而使胃肠肠等内等内脏脏器官器官处处于缺氧状于缺氧状态态，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。，从而破坏了胃粘膜屏蔽功能。n n（2 2）创伤创伤后由于精神刺激和服用后由于精神刺激和服用对对胃粘膜有刺激胃粘膜有刺激的的药药物及食物，使胃粘膜血液循物及食物，使胃粘膜血液循环环障碍，胃障碍，胃肠肠道道分泌异常，胃粘膜受分泌异常，胃粘膜受损损而而发发生生溃疡溃疡。n n（3 3）创伤创伤造成的疼痛，局部出血作用于中枢神造成的疼痛，局部出血作用于中枢神经经系系统统，使，使肾肾上腺素分泌增加，上腺素分泌增加，组织组织胺胺释释放增多，放增多，刺激胃酸和胃蛋白刺激胃酸和胃蛋白酶酶分泌亢分泌亢进进，二者作用于粘膜，二者作用于粘膜而出而出现现胃胃肠肠道粘膜糜道粘膜糜烂烂、坏死、甚至穿孔。、坏死、甚至穿孔。5 5.病因5.预预防和防和护护理理n n1.1.1.1.询问询问询问询问病史病史病史病史 详细询问详细询问病史是病史是预预防防该该并并发发症的关症的关键键之一。在之一。在积积极治极治疗疗原原发发病的同病的同时时，注意保，注意保护护胃粘膜。胃粘膜。对对胃粘膜有刺激作用的活血化瘀胃粘膜有刺激作用的活血化瘀类药类药物物应应慎用慎用或禁用，避免或禁用，避免诱发诱发因素。因素。n n2.2.2.2.严严严严密密密密观观观观察病情察病情察病情察病情 新入院病人除常新入院病人除常规观规观察生命体征的察生命体征的变变化和骨折部位的血循化和骨折部位的血循环环外，外，还还要要观观察有无察有无恶恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀胀、腹痛的情况。、腹痛的情况。严严密密观观察呕吐物及排察呕吐物及排泄物的量、色、泄物的量、色、质质，定期做大便潜血，定期做大便潜血试验试验，以便及早，以便及早发现发现病情及病情及时处时处理，以防范于未然。理，以防范于未然。n n3.3.3.3.采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施采取有效的止痛措施 疼痛是骨折病人的主要症状，往往表疼痛是骨折病人的主要症状，往往表现为烦现为烦躁、恐惧的心理。因躁、恐惧的心理。因此，此，应针对应针对病因施病因施护护。及。及时时手法复位，手法复位，矫矫正畸形，敷以具有活血通正畸形，敷以具有活血通络络止痛的中草止痛的中草药药：认认真真检查牵检查牵引位置及引位置及伤伤肢放置是否正确、石膏托外固肢放置是否正确、石膏托外固定及定及夹夹板外固定的松板外固定的松紧紧度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致度是不是适宜，避免因位置不当影响血运而致疼痛。必要疼痛。必要时时可肌注杜冷丁。可肌注杜冷丁。6 6.预防和护理6.4.4.做好心理做好心理护护理理 骨折病人早期由于局部骨折病人早期由于局部肿胀肿胀，伤伤肢功能障碍，肢功能障碍，担心骨折整复不好，担心骨折整复不好，终终生残疾而生残疾而丧丧失失劳动劳动力。力。为为此，此，应应做好解做好解释释工作，多开工作，多开导导，并采用病房患者，并采用病房患者的的现现身身说说法解除其思想法解除其思想顾虑顾虑，保持心情愉悦。，保持心情愉悦。5.5.合理的膳食是避免合理的膳食是避免该该并并发发症的重要症的重要环节环节 骨折筋骨折筋伤伤，气滞血瘀，气血运行不，气滞血瘀，气血运行不畅畅，乃至，乃至脾胃功能脾胃功能闭闭阻，故骨折早期阻，故骨折早期饮饮食以清淡易消化的食以清淡易消化的半流半流质质和和软软食食为为主，忌酸冷、油主，忌酸冷、油腻腻之品，更不能之品，更不能暴暴饮饮暴食。暴食。7 7.4.做好心理护理7.总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但一旦发生可导致严重的后果。因此，在护理工作中护士应高度重视，做好预见性护理，做到早预防、勤观察、早处理，是防止该并发症发生的关键。8 8.总之，在骨科创伤应激性溃疡的发生率虽少见，但二脂肪栓塞综合症（FES)n n（一）定（一）定义义：脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞综综综综合征合征合征合征（FESFESFESFES）是指骨盆或）是指骨盆或）是指骨盆或）是指骨盆或长长长长骨骨骨骨骨折后骨折后骨折后骨折后2424242448h48h48h48h出出出出现现现现呼吸呼吸呼吸呼吸困困困困难难难难、意、意、意、意识识识识障碍和瘀点。障碍和瘀点。障碍和瘀点。障碍和瘀点。很少很少很少很少发发发发生于上肢骨折病人，生于上肢骨折病人，生于上肢骨折病人，生于上肢骨折病人，本症本症本症本症发发发发病突然，病突然，病突然，病突然，进进进进展迅速，展迅速，展迅速，展迅速，病情病情病情病情严严严严重，死亡率可高达重，死亡率可高达重，死亡率可高达重，死亡率可高达。儿童。儿童。儿童。儿童发发发发生率生率生率生率仅为仅为仅为仅为成人的成人的成人的成人的1%1%1%1%。随着。随着。随着。随着骨折骨折骨折骨折积积积积极的开放手极的开放手极的开放手极的开放手术术术术治治治治疗疗疗疗，其其其其发发发发生率有大幅度下降。生率有大幅度下降。生率有大幅度下降。生率有大幅度下降。但但但但FESFESFESFES仍然是仍然是仍然是仍然是创伤创伤创伤创伤骨折后骨折后骨折后骨折后威威威威胁胁胁胁病人生命的病人生命的病人生命的病人生命的严严严严重并重并重并重并发发发发症。症。症。症。9 9.二脂肪栓塞综合症（FES)（一）定义：9.（二）发病机制脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。1010.（二）发病机制脂肪栓塞上由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管 脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型、完全型（典型症状群）和不完全型（部分症状群，亚临床型）。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。（三）（三）临临床表床表现现1111.脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三（三）临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后12-48h为多。2.肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐渐好转，但在第二天后第三天突然出现面色苍白、心动过速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、体温升高（多在38C）。肺部听诊可闻及湿啰音，呼吸困难症状逐渐加重。1212.（三）临床表现1.发生时间：一般在创伤后1-6天，尤以伤后13.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫、甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或瘀斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪”样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。1313.3.神经症状呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，1414.14.诊诊断断n n主要主要标标准：准：n n1.1.1.1.皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血 可在可在伤伤后后2 23 3天左右，双肩前部、天左右，双肩前部、锁锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现现，也可，也可见见于于结结膜或眼底，膜或眼底，伤伤后后1 12 2天可成批出天可成批出现现，迅速消失，可反复，迅速消失，可反复发发生。因此，生。因此，对对骨折病人入院数天内骨折病人入院数天内应应注意注意检查检查。n n2.2.2.2.呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统症状症状症状症状 主要症状主要症状为为呼吸困呼吸困难难、咳嗽、咳痰（、咳嗽、咳痰（经经常有血性），但湿性常有血性），但湿性啰啰音不是特有症状。音不是特有症状。典型肺部典型肺部X X线线可可见见全肺出全肺出现现“暴暴风风雪雪”状阴影，并常有右心状阴影，并常有右心负负荷量增加的影像。但荷量增加的影像。但这这种阴影不一定都能种阴影不一定都能发现发现，而且如无，而且如无继发继发感染，可以很快消失。因此，感染，可以很快消失。因此，对对可疑病例，可疑病例，可用可用轻轻便便X X线线机反复机反复检查检查。n n3.3.3.3.脑脑脑脑症状症状症状症状 主要表主要表现为头现为头痛、不安、失眠、痛、不安、失眠、兴奋兴奋、谵谵妄、妄、错错乱、昏睡、昏迷、乱、昏睡、昏迷、痉挛痉挛、尿失、尿失禁等症状。禁等症状。虽虽很少出很少出现现局灶性症状，但偶然可有斜局灶性症状，但偶然可有斜视视、瞳孔不等大及尿崩症等，因、瞳孔不等大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出此，当有些骨折病例出现难现难以解以解释释的的脑脑症状症状时时，应怀应怀疑脂肪栓塞。疑脂肪栓塞。1515.诊断主要标准：15.治治疗疗n n到目前到目前为为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药药物。物。对对有脂栓征病人所采取有脂栓征病人所采取的种种措施，均的种种措施，均为对为对症症处处理和支持理和支持疗疗法，旨在防止脂栓的法，旨在防止脂栓的进进一步加重，一步加重，纠纠正脂栓征正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和减的缺氧和酸中毒，防止和减轻轻重要器官的功能重要器官的功能损损害，促害，促进进受累器官的功能恢复。脂受累器官的功能恢复。脂栓征如能早期栓征如能早期诊诊断，断，处处理得当，可以降低病死率和病残率。理得当，可以降低病死率和病残率。n n1.1.1.1.纠纠纠纠正休克正休克正休克正休克 补补充有效循充有效循环环血容量休克可血容量休克可诱发诱发和加重脂栓征的和加重脂栓征的发发生和生和发发展，必展，必须须尽早尽早纠纠正。正。在休克没有完全在休克没有完全纠纠正之前，正之前，应应妥善固定骨折的妥善固定骨折的伤伤肢，切忌肢，切忌进进行骨折的整复。否行骨折的整复。否则则不不但会加重休克，而且将但会加重休克，而且将诱发诱发或加重脂栓征的或加重脂栓征的发发生。在生。在输输液和液和输输血的血的质质和量上，和量上，须时须时刻注意避免引起肺水刻注意避免引起肺水肿肿的的发发生，生，应应在血流在血流动动力学力学稳稳定后，早期达到出入定后，早期达到出入时时的平衡。的平衡。n n2.2.2.2.呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持 轻轻症者有自然痊愈症者有自然痊愈倾倾向，而肺部病向，而肺部病变变明明显显的病人，的病人，经经适当呼吸支持，适当呼吸支持，绝绝大多数大多数可自愈。因此，呼吸支持是基本的治可自愈。因此，呼吸支持是基本的治疗疗措施。一般措施。一般轻轻症者，可以鼻管或面罩症者，可以鼻管或面罩给给氧，氧，使使动动脉血氧分脉血氧分压维压维持在持在707080mmHg80mmHg（9.39.310.6kPa10.6kPa）以上即可。）以上即可。创伤创伤后后3 35 5天内天内应应定定时时血气分析和胸部血气分析和胸部X X线检查线检查。对对重症病人，重症病人，应应迅速建立通迅速建立通畅畅的气道，短期呼吸支持的气道，短期呼吸支持者可先行气管内插管，者可先行气管内插管，长长期者期者应应作气管切开。一般供氧措施若不能作气管切开。一般供氧措施若不能纠纠正低氧血症状正低氧血症状态态，应应作呼吸机作呼吸机辅辅助呼吸。助呼吸。1616.治疗到目前为止，尚没有一种能溶解脂肪栓子解除脂栓的药物。对有n n3.3.3.3.减减减减轻脑损轻脑损轻脑损轻脑损害害害害 由于由于脑细脑细胞胞对对缺氧最敏感，因此缺氧最敏感，因此脑脑功能的保功能的保护护十分重要。十分重要。对对有因有因脑脑缺氧缺氧而昏迷的病人，而昏迷的病人，应应作作头头部降温，最好用冰袋或冰帽，高部降温，最好用冰袋或冰帽，高热热病人尤病人尤应应如此。如此。头头部降温可以大大降低部降温可以大大降低脑组织脑组织的新的新陈陈代代谢谢，从而相，从而相应应减减轻脑轻脑缺氧状缺氧状态态和和脑细脑细胞胞损损害。脱水有利于减害。脱水有利于减轻脑轻脑水水肿肿，改善，改善颅颅内高内高压压状状态态和和脑脑部的血液循部的血液循环环。有条。有条件的病人可用高件的病人可用高压压氧治氧治疗疗。n n4.4.4.4.抗脂栓的抗脂栓的抗脂栓的抗脂栓的药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗 （1 1）右旋糖）右旋糖酐酐4040（低分子右旋糖（低分子右旋糖酐酐）有助于疏通微循有助于疏通微循环环，还还可可预预防和防和减减轻严轻严重脂栓征所并重脂栓征所并发发的弥散性血管内凝血。但的弥散性血管内凝血。但对对伴有心衰和肺水伴有心衰和肺水肿肿的病人，的病人，应应慎用。慎用。（2 2）肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素 效果效果较较好。有减好。有减轻轻或消除游离脂肪酸或消除游离脂肪酸对对呼吸膜的呼吸膜的毒性作用，从而降低毛毒性作用，从而降低毛细细血管通透性，减少肺血管通透性，减少肺间质间质水水肿肿，稳稳定肺泡表面活性定肺泡表面活性物物质质的作用，并减的作用，并减轻脑轻脑水水肿肿。用量宜大，如。用量宜大，如氢氢化可的松，用化可的松，用2 23 3天，停用后天，停用后副作用很小。副作用很小。（3 3）抑）抑肽肽酶酶其主要作用可降低骨折其主要作用可降低骨折创伤创伤后一后一过过性高脂血症，防止脂栓性高脂血症，防止脂栓对对毛毛细细血管的毒性作用；抑制骨折血血管的毒性作用；抑制骨折血肿肿激激肽释肽释放和放和组织组织蛋白分解，减慢脂滴蛋白分解，减慢脂滴进进入血流速度；可以入血流速度；可以对对抗血管内高凝和抗血管内高凝和纤纤溶活溶活动动。（4 4）白蛋白）白蛋白由于其和游离脂肪酸由于其和游离脂肪酸结结合，使后者毒性作用大大降低，故合，使后者毒性作用大大降低，故对对肺脂栓有治肺脂栓有治疗疗作用。作用。1717.17.（四）护理要点1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧症状。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。3.病情观察：a生命体征 b意识 c皮肤及粘膜4.症状的护理：（1）加强呼吸功能，保持呼吸道通畅（2）保护脑组织（3）皮肤护理 缓和病情严重，不允许过多翻身，应置于气垫床上，加强骨突出的按摩5.心理护理1818.（四）护理要点1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，三三 泌尿系感染泌尿系感染n n骨科患者需手骨科患者需手术术的的较较多多,下肢手下肢手术术或腰部手或腰部手术术的患者多采用硬膜的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等外麻醉或全麻等,而且而且需留置尿管需留置尿管.而留置尿而留置尿管是引起医院内泌尿管是引起医院内泌尿系感染的主要危系感染的主要危险险因因素。素。n n由于老年骨折患者具由于老年骨折患者具有基有基础础病多、卧床病多、卧床时时间长间长、抗生素、抗生素应应用广用广泛及高泛及高龄龄身心等特点身心等特点,骨折愈合骨折愈合较较慢慢,易易发发生生泌尿系感染等并泌尿系感染等并发发症。症。因此在治因此在治疗疗上除加上除加强强对对骨折本身的复位固骨折本身的复位固定等定等处处理外理外,大量的大量的护护理工作恰当理工作恰当,也是也是预预防防泌尿系感染等并泌尿系感染等并发发症症发发生的重要生的重要环节环节。1919.三 泌尿系感染骨科患者需手术的较多,下肢手术或腰部手术的患者n n泌尿系感染是由泌尿系感染是由细细菌引起的菌引起的肾肾盂盂肾肾炎、膀胱炎、炎、膀胱炎、尿道炎等病的尿道炎等病的总总称。一般以腰痛、尿称。一般以腰痛、尿频频、尿急、尿急、尿痛尿痛为为主要主要临临床特点。患者中小儿比成人多，女床特点。患者中小儿比成人多，女性比男性多，且易反复性比男性多，且易反复发发作。引起泌尿系炎症的作。引起泌尿系炎症的致病菌致病菌80%80%是是肠肠道的大道的大肠肠杆菌、杆菌、变变形杆菌、形杆菌、粪粪链链球菌。球菌。2020.泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称。病因病理n n（一）致病菌（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，任何致病菌均可引起尿路感染，绝绝大多大多数革数革兰兰阴性杆菌，如大阴性杆菌，如大肠肠杆菌、副大杆菌、副大肠肠杆菌、杆菌、变变形杆菌形杆菌、绿脓绿脓杆菌杆菌、产产气杆菌等。急性与无并气杆菌等。急性与无并发发症的尿路感染，症的尿路感染，约约8585为为大大肠肠杆菌引起。球菌感染杆菌引起。球菌感染较较少少见见，如葡萄球菌，如葡萄球菌及及粪链粪链球菌等，主要球菌等，主要为为凝固凝固酶酶阴性的白色葡萄球菌或称阴性的白色葡萄球菌或称腐生腐生葡萄球菌葡萄球菌，过过去去认为这类细认为这类细菌菌为为非致病菌。非致病菌。n n 由于广由于广谱谱抗生素的广泛抗生素的广泛应应用，霉菌性尿路感染的用，霉菌性尿路感染的发发病率日益增加，病率日益增加，应应引起注意。病毒也可能造成泌尿系感引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿淋菌性尿道炎道炎是世界性广是世界性广为为流行的性流行的性传传染病，目前在我国有蔓延染病，目前在我国有蔓延之之趋势趋势。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性。由衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传传染病，染病，6060年代中期以来在欧美各国不断年代中期以来在欧美各国不断扩扩大流行，最近在我国大流行，最近在我国也有也有发现发现。2121.病因病理（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革n n（二）感染途径 n n1.1.上行感染上行感染 致病菌从尿道口上行，致病菌从尿道口上行，进进入膀胱而引起入膀胱而引起感染，然后再由感染，然后再由膀胱膀胱经输经输尿管上行至尿管上行至肾脏肾脏而引起而引起肾肾盂盂肾肾炎炎。这这是膀胱和是膀胱和肾脏肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，短而直，长约长约2 24cm4cm，并接近阴道及直，并接近阴道及直肠肠，易被，易被污污染。染。n n2.2.血源性感染血源性感染 任何部位的任何部位的细细菌形成的感染病灶所菌形成的感染病灶所产产生的菌血症或生的菌血症或败败血症血症，如果，如果细细菌毒力菌毒力强强而而细细菌数量多，菌数量多，加之加之肾组织肾组织有缺陷，有缺陷，则则易引起易引起肾肾盂盂肾肾炎。其主要致病菌炎。其主要致病菌常常为为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌。n n3.3.淋巴感染淋巴感染 结肠结肠内内细细菌可菌可经经淋巴淋巴管播散到管播散到肾脏肾脏。盆腔感染盆腔感染时时，细细菌可菌可经输经输尿管周尿管周围围淋巴管播散至膀胱或淋巴管播散至膀胱或肾脏肾脏。然而通。然而通过过淋巴途径所致的尿路感染淋巴途径所致的尿路感染较为较为少少见见。n n4.4.邻邻近近组织组织感染的直接蔓延感染的直接蔓延 这这种感染方式非常少种感染方式非常少见见。如。如阑阑尾炎尾炎脓肿脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统统。2222.（二）感染途径 22.n n（三）感染机制（三）感染机制 目前目前对对此尚不十分清楚，有人此尚不十分清楚，有人认认为细为细菌菌进进入膀胱后，大入膀胱后，大肠肠杆菌、杆菌、变变形杆菌可借助形杆菌可借助其菌其菌伞伞与膀胱粘膜上的受体相与膀胱粘膜上的受体相结结合，粘附于膀胱合，粘附于膀胱壁上滋壁上滋长长繁殖，引起膀胱炎，繁殖，引起膀胱炎，这这种种细细菌粘附菌粘附现现象象是引起尿路感染的一个重要是引起尿路感染的一个重要环节环节。膀胱炎后可影。膀胱炎后可影响膀胱壁段响膀胱壁段输输尿管及其管口功能，尿管及其管口功能，导导致膀胱致膀胱输输尿尿管回流，使感染尿液逆流而上。管回流，使感染尿液逆流而上。细细菌的内毒素可菌的内毒素可显显著地降低著地降低输输尿管蠕尿管蠕动动，使，使输输尿管内尿液郁滞，尿管内尿液郁滞，压压力增高，形成生理性梗阻，力增高，形成生理性梗阻，这这都有助于都有助于肾肾盂盂肾肾炎的炎的发发生。例如大生。例如大肠肠杆菌具有杆菌具有O O、H H、K K三种抗原，三种抗原，具有大量具有大量K K抗原的大抗原的大肠肠杆菌，特杆菌，特别别是是K1K1抗原者易引抗原者易引起起肾肾盂盂肾肾炎，因炎，因K K抗原具有抵制抗原具有抵制细细胞吞噬的作用。胞吞噬的作用。2323.（三）感染机制 目前对此尚不十分清楚，有人认为细菌进入膀胱后n n全身性因素全身性因素糖尿病糖尿病很易并很易并发发感染，尤其是尿路感感染，尤其是尿路感染的染的发发病率很高，主要是循病率很高，主要是循环损环损害，糖代害，糖代谢谢异常，异常，血糖和尿糖血糖和尿糖浓浓度增高等因素，使机体抵抗力降低度增高等因素，使机体抵抗力降低及及对细对细菌的易感性增加。其他一些疾患如高血菌的易感性增加。其他一些疾患如高血压压，或或长长期使用期使用肾肾上腺上腺皮皮质类质类固醇等均易引起固醇等均易引起肾肾盂盂肾肾炎。炎。2424.全身性因素糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主n n人体人体对对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着着许许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。n n(1)(1)坚坚持大量持大量饮饮水水n n 肾脏肾脏排泄的尿液，排泄的尿液，对对膀胱和尿道起着冲洗作膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于用，有利于细细菌的排出，每天大量菌的排出，每天大量饮饮水，水，2 23 3小小时时排尿一次，能避免排尿一次，能避免细细菌在尿路的繁殖，可降低菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的尿路感染的发发病率，病率，这这是是预预防尿路感染最防尿路感染最实实用有用有效的方法。在疾病的效的方法。在疾病的发发作或作或缓缓解解阶阶段，每天大量段，每天大量饮饮水，亦有利于疾病的恢复，水，亦有利于疾病的恢复，饮饮茶水或淡竹叶代茶水或淡竹叶代茶茶饮饮也有一定的也有一定的预预防作用。防作用。预预防措施防措施2525.人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因n n(2)(2)注意个人注意个人卫卫生生 女性阴部及尿道口寄居着大量女性阴部及尿道口寄居着大量细细菌，是菌，是发发生尿生尿路感染的先决条件。因此，要路感染的先决条件。因此，要经经常注意阴部的清常注意阴部的清洁洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换换内内裤裤，在，在新婚、月新婚、月经经、妊娠妊娠和和产产褥期，尤褥期，尤应应注意。女注意。女婴婴要勤要勤换换尿布。尿布。2626.(2)注意个人卫生26.n n(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。2727.(3)去除慢性感染因素27.如何如何护护理留置理留置导导尿管的病人？尿管的病人？1.防止泌尿系统逆感染:(1)保持尿道口清洁。女病人用消毒液棉球擦拭外阴和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。（2）每日定时更换集尿袋，及时排空集尿袋，并记录尿量。（3）每周更换导尿管1次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。2.鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。3.训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹闭导尿管的方式，每3-4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查1次。2828.如何护理留置导尿管的病人？28.五五 坠积坠积性肺炎性肺炎（一）定义 坠积坠积性肺炎是一种多原因如中性肺炎是一种多原因如中风风、骨折、骨折、脑损伤脑损伤等等导导致患者致患者长长期卧床，呼吸道分泌物期卧床，呼吸道分泌物难难于咯出淤于咯出淤积积于于中小气管，成中小气管，成为细为细菌良好的培养基，从而菌良好的培养基，从而诱发诱发的肺部的肺部感染性疾病。感染性疾病。n n它是老年患者常它是老年患者常见见的的临临床并床并发发症。症。2929.五 坠积性肺炎（一）定义29.病因病因n n一一 年年龄龄因素因素n n二二 长长期卧床期卧床 患者患者长长期卧床，不能自主改期卧床，不能自主改变变体位，体位，胸廓活胸廓活动动度小，双肺叶后不易蓄度小，双肺叶后不易蓄积积分泌物。分泌物。n n三三 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 T4 T4以上脊髓以上脊髓损伤损伤可造成肋可造成肋间瘫痪间瘫痪，呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困呼吸肌麻痹，影响胸式呼吸，造成呼吸困难难。呼。呼吸吸变变浅，肺不浅，肺不张张，肺痿，肺痿缩缩等情况，等情况，这这些因素会加些因素会加重肺底分泌物重肺底分泌物积积蓄。蓄。n n四四 呼吸道清除功能减弱或消失呼吸道清除功能减弱或消失n n五五 侵入性操作侵入性操作n n六六 全身因素（昏迷等）全身因素（昏迷等）3030.病因一 年龄因素30.诊诊断断标标准准（1）患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音。（2）患者出现白细胞总数和（或）嗜中性细胞比例增高。（3）X线胸片显示肺部炎性浸润性病变。（4）慢性呼吸道疾病患者稳定期继发感染，并有病原学改变或x胸片显示入院时比较有明显改变或新病变，院内感染率小于8%。3131.诊断标准（1）患者出现发热、咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音。33232.32.护护理理对对策策一 体位引流 护护士将患者床士将患者床头摇头摇高高30-5030-50，床，床头垫软头垫软枕，枕，且半卧位与卧位且半卧位与卧位经经常常变换变换，检查检查皮肤受皮肤受压压情况，情况，这样这样不不仅仅可可预预防那个褥防那个褥疮发疮发生，而且有利于呼吸生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。道分泌物的引流。二 翻身拍背 由于患者由于患者长长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护护士士应应每每2-3h2-3h翻身一次，拍背翻身一次，拍背3-43-4次次/h/h。翻身。翻身时时避避免推，拉，防止皮肤擦免推，拉，防止皮肤擦伤伤，必要，必要时时在骨隆突在骨隆突处垫处垫气圈或棉圈。气圈或棉圈。3333.护理对策一 体位引流33.吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰时严格无菌操作。湿化气道 清洁空气 保暖 心理护理3434.吸痰 患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键健康教育健康教育 坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。3535.健康教育 35.3636.36.