骨折病人的护理-ppt课件

骨折病人的护理骨折病人的护理1骨骨折折概概述述v骨折：指骨的骨折：指骨的连续性和完整性性和完整性的中断。的中断。v 连续性性的中断的中断 完完整性整性的中断的中断骨 折 概 述骨折：指骨的连续性和完整性2一、骨折概述（一）分类（二）骨折愈合（三）护理评估（四）护理诊断（五）护理目标（六）护理措施一、骨折概述（一）分类3骨折分骨折分类（一）（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折 、病理性骨折 病理性骨折病理性骨折 外外伤性骨折性骨折骨折分类（一）按骨折的病因分为：外伤性骨折 、病理性骨折4外外 伤 性性 骨骨 折折v直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。外 伤 性 骨 折直接暴力：骨折发生在受力的5直接暴力直接暴力 间接暴力接暴力直接暴力 间接暴力6牵拉暴力拉暴力v 跑步时，突然绊倒，v 股四头肌猛烈牵拉，v 髌骨发生骨折。牵拉暴力 7病病 理理 性性 骨骨 折折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。病 理 性 骨 折骨质被肿瘤、结核、8骨折分类（二）v按骨折端是否与外界相通分：闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。骨折分类（二）按骨折端是否与外界相通分：9骨折分类（三）v根据骨折时间的长短分为：新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（2周以上为陈旧骨折）。骨折分类（三）根据骨折时间的长短分为：10闭合合性性骨骨折折（骨筋膜室（骨筋膜室综合征皮肤合征皮肤张力性水疱）力性水疱）闭 合 性 骨 折（骨筋膜室综合征皮11开放性骨折开放性骨折开放性骨折12骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期）骨痂改造塑性期 骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期 13原始骨痂形成期原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期）原始骨痂形成期 原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期 14血血肿机机化化期期v（1）血肿机化期）血肿机化期血 肿 机 化 期（1）血肿机化期15骨折愈合骨折愈合过程程v可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年，成人大约需要812月。骨折愈合过程可人为的分为三个阶段：血肿机化期 这一过程大16影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素：v 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身17护 理理 评 估估（一）（一）健康史健康史 （二）（二）身体状况身体状况（三）心理（三）心理-社会状社会状态（四）（四）辅助助检查（五）（五）治治疗要点及反要点及反应护 理 评 估（一）健康史 18v健康史评估：外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。健康史评估：19身体状况1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。2.专有表现：畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。3.并发症身体状况20骨折的并骨折的并发症症骨折并发症分为早期和晚期并发症v1.早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。v2.晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。骨折的并发症骨折并发症分为早期和晚期并发症21v辅助检查：1.血、尿常规检查 2.X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。3.其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。辅助检查：22治 疗 要 点v治疗原则：复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、功能锻炼。治 疗 要 点治疗原则：23v复位:手法复位、手术复位、牵引复位。v固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。v功能锻炼：通常骨折复位固定后即开始功能锻炼，可分三段：早期（2周内）、中期（2周2月）、后期（2月以上）锻炼。复位:手法复位、手术复位、牵引复位。24石膏固定的石膏固定的护理理 骨折病人的护理-ppt课件25Contends 2护 理理3石膏固定石膏固定类型型1适适应症和禁忌症症和禁忌症Contends2护 理3石膏固定类型1适应症和禁忌症26医用石膏医用石膏是天然生石膏，是天然生石膏，经加加热脱水成脱水成为熟石膏。熟石膏。当熟石膏遇到水分当熟石膏遇到水分时，可重新，可重新结晶而硬化晶而硬化用于固定骨折、制用于固定骨折、制动肢体肢体浸湿到硬固定型浸湿到硬固定型须10-20分分钟，完全干固，完全干固须24-72小小时，加入食，加入食盐或或热水可加速水可加速石膏粉石膏粉应储存在密存在密闭容器中，防受潮吸水容器中，防受潮吸水而硬化失效而硬化失效石膏的石膏的X线线通透性通透性较较低低医用石膏27石膏石膏类型型石膏背心石膏背心石膏石膏管型管型髋人字石膏人字石膏石石膏膏托托肩胸石膏肩胸石膏石膏类型石膏背心石膏管型髋人字石膏石膏托肩胸石膏28石膏石膏类型型上肢石膏上肢石膏下肢石膏下肢石膏髋部石膏部石膏 躯干部石膏躯干部石膏石膏类型29下肢下肢长腿管型石膏腿管型石膏 下肢长腿管型石膏30 上肢石膏上肢石膏 上肢石膏31石膏固定的目的石膏固定的目的骨折整复后的骨折整复后的固定固定关关节损伤和关和关节脱位复位后的脱位复位后的固定固定周周围神神经、血管、肌腱断裂或、血管、肌腱断裂或损伤，术后后制制动骨与关骨与关节急慢性炎症的局部急慢性炎症的局部制制动矫形手形手术后的后的固定固定石膏固定的目的32 33 禁忌症禁忌症全身情况差全身情况差:心心,肺肺,肾肾功能不全功能不全伤伤口口发发生或疑似有生或疑似有厌厌氧菌感染氧菌感染孕孕妇妇禁忌作躯干部大型石膏禁忌作躯干部大型石膏年年龄过龄过大大,新生儿新生儿,婴婴幼儿及身体衰弱者不幼儿及身体衰弱者不宜作大型石膏宜作大型石膏伤伤口有活口有活动动性出血者禁用封性出血者禁用封闭闭性石膏性石膏 禁忌症34 护 理理一般一般护理理1.1.石膏固定前清石膏固定前清洁局部皮肤，如有局部皮肤，如有伤口及口及时清清创，以防局部不，以防局部不洁或或伤口感染引起化口感染引起化脓性炎性炎症或症或伤口口经久不愈。久不愈。2.2.保持石膏的清保持石膏的清洁和干燥，石膏未干和干燥，石膏未干时搬运搬运应用手掌平托，禁用手指抓捏。可置通用手掌平托，禁用手指抓捏。可置通风处促促干，冬季可用烤灯。干，冬季可用烤灯。护 理一般护理35石膏清石膏清洁石膏清洁363.肢体固定肢体固定应将手或足、指端暴露，可以将手或足、指端暴露，可以观察察远端末梢血运。石膏固定松端末梢血运。石膏固定松紧度适宜，如度适宜，如过紧导致血液循致血液循环障碍。肌肉缺血坏死障碍。肌肉缺血坏死进而坏而坏疽或引起缺血性肌肉疽或引起缺血性肌肉痉挛等，石膏等，石膏过松可松可导致骨折移位，达不到效果致骨折移位，达不到效果4.4.石膏石膏边缘要整要整齐，加，加强皮肤皮肤护理。防止理。防止压疮形成，形成，长腿石膏固定腿石膏固定时，膝关，膝关节处垫沙袋或沙袋或软枕，暴吃功能位，防止石膏枕，暴吃功能位，防止石膏变形。形。3.肢体固定应将手或足、指端暴露，可以观察远端末梢血运。石膏37患肢抬高，取功能位患肢抬高，取功能位包扎前安放包扎前安放衬垫患肢抬高，取功能位包扎前安放衬垫385 5。观察石膏表面血迹可用察石膏表面血迹可用铅笔在石膏表面做笔在石膏表面做标记，注意血迹，注意血迹，边缘有无有无扩大、石膏大、石膏边缘及及身体低身体低处有无血液流出。有无血液流出。6.6.石膏固定后如局部出石膏固定后如局部出现疼痛，疼痛，应查明明发生的生的原因，慎用原因，慎用镇痛痛剂。观察必要察必要时拆除或开窗。拆除或开窗。7.7.密切密切观察生命体征及其面色察生命体征及其面色变化。化。5。观察石膏表面血迹可用铅笔在石膏表面做标记，注意血迹，边缘39健康教育健康教育1.1.指指导患者功能患者功能锻炼，病情，病情稳定者定者应制定功能制定功能锻炼计划。划。（1 1）早期（）早期（伤后后1-21-2周内）以患肢肌肉的舒周内）以患肢肌肉的舒张活活动为主，促主，促进深静脉回流，深静脉回流，肿胀消退。上消退。上肢骨折肢骨折应指指导用力握拳和充分伸展手指，肩用力握拳和充分伸展手指，肩部及上肢肌肉作等部及上肢肌肉作等长收收缩运运动；下肢骨折指；下肢骨折指导患者行股四患者行股四头肌等肌等长收收缩和舒和舒张运运动、踝、踝关关节背伸跖屈及足趾伸屈运背伸跖屈及足趾伸屈运动健康教育1.指导患者功能锻炼，病情稳定者应制定功能锻炼计划。40（2 2）中期（）中期（伤后后3-63-6周内）除上述周内）除上述锻炼外未被外未被固定的关固定的关节应开始活开始活动，活，活动范范围逐逐渐扩大，大，但但动作要作要轻，以防关，以防关节僵直僵直（3 3）晚期（）晚期（伤后后6-86-8周内）周内）应进行全面的肌肉行全面的肌肉和关和关节活活动加大活加大活动量和活量和活动范范围，至功能，至功能恢复恢复2.2.截截瘫患者主要患者主要协助患肢关助患肢关节、肌肉被、肌肉被动活活动。（2）中期（伤后3-6周内）除上述锻炼外未被固定的关节应开始41功能功能锻炼u原原则：从小到大从小到大从少到多从少到多循序循序渐进u目的：促目的：促进患肢血液循患肢血液循环，减少肌肉萎，减少肌肉萎缩，保持，保持肌肉力量，防止关肌肉力量，防止关节僵硬，僵硬，促促进骨折愈合骨折愈合。功能锻炼原则：目的：促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉42并并发症症骨筋膜室骨筋膜室综综合症合症-由骨、骨由骨、骨间间膜、肌膜、肌间间隔和深筋膜形成的骨隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神筋膜室内肌肉和神经经因急性缺血而因急性缺血而产产生的一生的一系列早期征候群。形成缺血系列早期征候群。形成缺血水水肿肿缺血的缺血的恶恶性循性循环环。多。多见见于于前臂和小腿前臂和小腿并发症骨筋膜室综合症-43牵引护理牵引护理 牵引护理 44一一.定义定义 v牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。v在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。一.定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，45二二.牵引目的牵引目的 1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。2.校正和预防关节屈曲、挛缩。3.肢体制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散4.解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。5.关节置于功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩。6.便于患肢伤口的观察、冲洗二.牵引目的 1.牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复46三.牵引的种类1.皮肤牵引力量小，适用于儿童和老年皮肤炎、过敏患者，牵引的重量一般不超过5千克2.骨牵引力量大，牵引时间长，适用于成年人的四肢骨折治疗及颈椎骨折脱位.三.牵引的种类1.皮肤牵引力量小，适用于儿童和老年皮肤炎、过47v骨牵引常见部位骨牵引常见部位v颅骨骨板（颅骨牵引）颅骨骨板（颅骨牵引）v尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引）v胫骨结节（胫骨结节牵引）胫骨结节（胫骨结节牵引）v股骨髁上（股骨髁上牵引）股骨髁上（股骨髁上牵引）v跟骨跟骨 （跟骨牵引）（跟骨牵引）骨牵引常见部位48四.一般护理1.向患者及其家属结束前因方法、效果，建立信心。2.全面掌握病情，了解患者有无其他合并症挤兑牵引起的耐受性。3.保持有效牵引，经常检查皮牵引装置是否过紧、松散。防止牵引砣接触地面，牵引重量不可随意增加或移去，抬高患肢。四.一般护理1.向患者及其家属结束前因方法、效果，建立信心。494.观察患肢末梢血运，如皮肤的颜色、温度、感觉、运动、足背运动或桡动脉搏动情况、肢体肿胀程度。5.牵引应注意有无局部过敏现象。6.骨牵引针眼处每日用75%酒精消毒两次，或敷贴（无菌）包扎牵引针眼处，一般710天更换一次，渗出多随时更换，防止局部感染。4.观察患肢末梢血运，如皮肤的颜色、温度、感觉、运动、足背运507.一般35天摄X线片一次，以了解牵引砣的重量是否恰当，有无牵引过度或不足。8.预防并发症，注意有无压疮、肺部感染、尿潴留、便秘等。老年患者注意有无心、脑、肺等并发症。9.预防垂足畸形，避免患肢受压可穿T形鞋。并作踝关节背伸趾屈运动，加强股四头肌锻炼。10.鼓励抬臀运动，下肢牵引者，踝关节处垫一软枕或脚圈，足跟悬空，防止压疮形成。7.一般35天摄X线片一次，以了解牵引砣的重量是否恰当，有51五.健康教育1.向患者说明功能锻炼的重要性。取得患者的合作。2.指导患者进行肌肉等长舒张收缩运动及关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵直。五.健康教育1.向患者说明功能锻炼的重要性。取得患者的合作。52创伤性高位截瘫创伤性高位截瘫创伤性高位截瘫53一一.定义定义v高位截瘫高位截瘫:高位截瘫指脊柱的骨折和脱位、骨骼本身的变化、肿瘤等造成的相应脊髓平面以下的感觉、运动和反射全部或部分丧失，大小便失禁。v不同平面节段的脊髓损伤表现不同的临床征象。双上肢有神经功能障碍者，为四肢瘫：损伤平面以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失的称完全性截瘫，还有一部分功能存在的称不完全性截瘫。一.定义高位截瘫:高位截瘫指脊柱的骨折和脱位、骨骼本身的54v1.平卧硬板床，保持脊柱的稳定性，翻身时头、颈、胸、腰段脊柱呈一直线、同一平面，勿扭曲、剪切。颈部两侧给予沙袋制动。v2.饮食：给予流质或半流质饮食v3.心理护理：了解患者心理变化，有针对的进行安慰，解除长期卧床、生活不能自理以及担心预后出现的焦虑、压抑、恐惧心理。v4.保持皮肤清洁、干燥，建立翻身卡，定时翻身，预防压疮的发生。v5.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂或灌肠。一、一般护理一、一般护理55二、保持呼吸道通畅，预防肺部感染v1.经常变换体位。v2.鼓励咳嗽咳痰，协助拍背，痰液黏稠不易咳出给予雾化吸入。v3.对高位截瘫伴呼吸困难者应及时行气管切开术，并按气切护理。v4.若发生肺部感染，遵医嘱应用抗生素二、保持呼吸道通畅，预防肺部感染1.经常变换体位。56v1.保持尿管、引流袋无菌，每周更换尿袋v2.训练膀胱收缩功能v3.导尿管每月更换v4.若发生泌尿系感染，遵医嘱应用抗生素四、长期保留导尿者预防泌尿系感染1.保持尿管、引流袋无菌，每周更换尿袋四、长期保留导尿者预防571.调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水2.采取物理降温，可将冰袋、冰帽置于头部、两侧腋窝、腹股沟等大血管处，或用50%酒精擦浴降温。五、中枢性高热护理1.调节室温，保持病室通风，鼓励病人多饮水五、中枢性高热护理581.肢体未瘫痪部位进行主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸北肌肉;仰卧或俯卧时锻炼腰背肌；借助辅助工具练习站立和行走。2.已瘫痪部位进行被动运动，防止关节僵硬肌肉萎缩六、正确估计截瘫程度，协助患者进行功能锻炼1.肢体未瘫痪部位进行主动运动，如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸59 牵引分为枕颌套牵引和颅骨牵引，分别按 皮牵引和骨牵引护理常规做好护理八、积极纠正低钠血症，必要时口 服或静脉补充钠离子七、做好牵引的护理 牵引分为枕颌套牵引和颅骨牵引，分别按 七、做60九、健康教育1.教会正确的搬运方法2.制定功能锻炼计划，使残存功能最大限度的发挥，增强日常生活自理能力3.预防压疮、呼吸道、泌尿系等并发症九、健康教育1.教会正确的搬运方法61人工髋关节置换术的护理 人工髋关节置换术的护理 62 人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属63人工髋关节置换术的护理v一.类型v二.手术适应症v三.手术禁忌症v四.术前护理v五.术后护理v六.功能锻炼人工髋关节置换术的护理一.类型64一、类 型1、按其结构分类：（1）人工全髋关节置换（2）人工股骨头置换2、按固定方法分类：（1）骨水泥固定法（2）生物学固定法一、类 型1、按其结构分类：65二、手 术 适 应 症1、老年头下型股骨颈骨折2、股骨头缺血性坏死三,四期3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎5、髋关节强直6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形7、髋关节感染性病变后畸形8、关节成形术失败二、手 术 适 应 症1、老年头下型股骨颈骨折66三、手术禁忌症1、感染2、神经肌肉疾患3、髋局部骨质减少4、不耐受手术者三、手术禁忌症1、感染67四、术前护理1、做好心理护理2、训练病人床上大小便3、指导病人有效咳嗽咳痰方法和深呼吸4、术前检查及皮肤准备5、指导练习股四头肌、踝泵运动6、饮食指导7、术前30分钟预防性应用抗生素四、术前护理1、做好心理护理68五、术后护理1.正确搬运，保持患髋关节稳定性2.术后去枕平卧、禁食水6小时，给予低流量持续吸氧小时，遵医嘱心电监护侧生命体征每30分钟一次，至病情平稳3.抬高患者15-20度，保持患肢外展30度中立位。患肢穿T型鞋，两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋、内收五、术后护理1.正确搬运，保持患髋关节稳定性69骨折病人的护理-ppt课件70骨折病人的护理-ppt课件714.病情观察（1）观察患肢是否肿胀及感觉、运动、皮温、颜色及足背动脉搏动情况（2）观察伤口是否渗血（3）观察引流是否通畅，引流液颜色、性质和量，准确记录（4）观察尿管是否通畅，避免打折、受压，术后6小时夹闭尿管3-4小时定时开放4.病情观察72骨折病人的护理-ppt课件735、术后6小时可帮助翻身6、常见并发症：神经损伤、血肿、出血、疼 痛、关节脱位、下肢静脉血栓、术后感染，7、饮食指导8、鼓励早期功能锻炼5、术后6小时可帮助翻身74骨折病人的护理-ppt课件75患患 侧正确自助下床法正确自助下床法患 侧正确自助下床法76踝泵运动v屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒v转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍v健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。踝泵运动77骨折病人的护理-ppt课件78每天3-4次，每次10遍重复练习v股四头肌收缩v直腿抬高v伸髋、膝v髋外展住院期间康复训练每天3-4次，每次10遍重复练习住院期间康复训练79骨折病人的护理-ppt课件80骨折病人的护理-ppt课件81骨折病人的护理-ppt课件82v下地练习 术侧与骨盆平行移动v下坐练习 屈髋900，高椅子v站立练习 患侧在前、健侧在后v站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天v站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍住院期间康复训练住院期间康复训练83骨折病人的护理-ppt课件84骨折病人的护理-ppt课件85骨折病人的护理-ppt课件86骨折病人的护理-ppt课件87v马桶升高v带扶手坐椅v坐椅垫v楼梯扶手v脚凳v洗手间准备可靠的扶手及椅子家庭用品准备马桶升高家庭用品准备88骨折病人的护理-ppt课件89骨折病人的护理-ppt课件90拔除引流管、拍拔除引流管、拍X X光片复光片复查查肌力肌力训练训练/主主动动、被、被动动活活动髋动髋关关节节下地站立（双拐下地站立（双拐/习习步架）步架）拔除引流管、拍X光片复查 91v端坐屈髋900v6周内不要开车v禁患肢负重、内旋内收v避免激烈运动及摔倒v平卧屈髋屈膝穿裤、袜v禁二郎腿、两腿交叉v禁坐矮凳、髋外旋v禁从高处跳下康复训练过程中注意事项康复训练过程中注意事项端坐屈髋900康复训练过程中注意事项92谢谢!93