骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件

骨关骨关节良性良性肿瘤瘤诊断断与与鉴别诊断断骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断骨关断骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断骨关断骨关1一、概述一、概述n n原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，与特殊组织来源的其附属组织的肿瘤，与特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。不明。骨、软骨骨、软骨骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组和纤维组和纤维组织织织织血管、神血管、神血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤一、概述原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，一、概述原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，n n继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。骨良性病变的恶变。n n肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。性骨炎。一、概述一、概述继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。一、概述继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。一、概述n n线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。线不仅能显示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：一、概述一、概述线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。线不仅能显示肿瘤，还能判线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。线不仅能显示肿瘤，还能判n n肿瘤的线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。n n不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的线表现。n n良性骨肿瘤与肿瘤样病变可以发生恶变。n n一些肿瘤样病变的临床、线或病理表现与骨肿瘤相似。一、概述一、概述肿瘤的线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。一、肿瘤的线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。一、n n因此，骨肿瘤与肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理与影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。n n并且，影像学要尽量选择两种与两种以上的检查方法，如：线；线；。一、概述一、概述因此，骨肿瘤与肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理与影像学三结因此，骨肿瘤与肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理与影像学三结二、检查方法二、检查方法n n正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）。n n血管造影。n n、检查。n n超声、。二、检查方法正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示二、检查方法正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示三、分析原则三、分析原则n n观察线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。三、分析原则观察线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状三、分析原则观察线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状诊断时应注意区分几个问题：骨肿瘤与肿瘤样病变。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。三、分析原则三、分析原则诊断时应注意区分几个问题：三、分析原则诊断时应注意区分几个问题：三、分析原则、年龄、年龄n n有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，岁前巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，岁前很少发生。很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于岁之前。动脉瘤样骨囊肿多见于岁之前。肉芽肿多见于岁前。肉芽肿多见于岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤与转移瘤一般发生于岁以后。骨髓瘤与转移瘤一般发生于岁以后。、年龄有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。、年龄有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件、性别、性别n n一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。、性别一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨、性别一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨、部位、部位n n一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。骨肉瘤好发于长骨干骺部。骨肉瘤好发于长骨干骺部。瘤好发于骨干。瘤好发于骨干。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。、部位一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于、部位一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件、单发或多发、单发或多发n n一般为单发。n n多发者n n（）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、肉芽肿与血管瘤病等。n n（）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤与淋巴瘤。、单发或多发一般为单发。、单发或多发一般为单发。、病灶边缘、病灶边缘n n这确定快速生长或缓慢生长，很重要。这确定快速生长或缓慢生长，很重要。（）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄（）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。（）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，（）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；（）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状（）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。、病灶边缘这确定快速生长或缓慢生长，很重要。、病灶边缘这确定快速生长或缓慢生长，很重要。（）生长慢的良（）生长慢的良骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母细胞瘤边缘清楚，无硬化边缘清楚，无硬化骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤边缘清楚，无硬化骨囊肿骨巨细胞瘤边缘清楚，无硬化骨囊肿骨巨细胞瘤病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带骨样骨瘤肉芽肿病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带骨样骨瘤肉芽肿渗透状、虫蚀样渗透状、虫蚀样骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤渗透状、虫蚀样骨肉瘤渗透状、虫蚀样骨肉瘤、骨基质类型、骨基质类型n n骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），线通常只骨、软骨、粘液和胶原物质等），线通常只骨、软骨、粘液和胶原物质等），线通常只骨、软骨、粘液和胶原物质等），线通常只能显示成骨与钙化的软骨。能显示成骨与钙化的软骨。能显示成骨与钙化的软骨。能显示成骨与钙化的软骨。（）成骨者，良性表现为有规则性和结构性（）成骨者，良性表现为有规则性和结构性（）成骨者，良性表现为有规则性和结构性（）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。这是诊断骨肉瘤的重要依据。这是诊断骨肉瘤的重要依据。这是诊断骨肉瘤的重要依据。、骨基质类型骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、骨基质类型骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨 （）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或（）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿线表现为无结构的透亮区（可推肿瘤。囊肿线表现为无结构的透亮区（可推断其成分）。断其成分）。（）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨（）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨线也不能显示。线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。二者意义不同。、骨基质类型、骨基质类型（）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此（）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤（病）病）病）病）良性软骨钙化良性软骨钙化骨软骨瘤多发内生性软骨瘤（骨软骨瘤多发内生性软骨瘤（病）良性软骨钙化病）良性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化恶性软骨钙化MRIMRIT1WIT1WI软软软软骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤MRIMRIT2WIT2WI增强增强增强增强恶性软骨钙化恶性软骨钙化MRI软骨肉瘤软骨肉瘤MRI增强增强肿瘤骨肿瘤骨骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤肿瘤骨骨肉瘤肿瘤骨骨肉瘤、破坏类型、破坏类型n n骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫与正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。、破坏类型骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫与正、破坏类型骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫与正、破坏类型、破坏类型n n（）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（）渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。、破坏类型（）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病、破坏类型（）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病地图样破坏地图样破坏非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤地图样破坏非骨化性纤维瘤地图样破坏非骨化性纤维瘤虫蚀样骨质破坏虫蚀样骨质破坏尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤虫蚀样骨质破坏尤文肉瘤虫蚀样骨质破坏尤文肉瘤渗透状骨质破坏渗透状骨质破坏急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎渗透状骨质破坏急性化脓性骨髓炎渗透状骨质破坏急性化脓性骨髓炎、骨膜反应、骨膜反应n n通常分连续性和断续性二种。通常分连续性和断续性二种。（）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，（）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，肉芽肿也可出现。肉芽肿也可出现。（）断续性者表现为多层状、放射状或三角（）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（三角）这些提示为恶性改变，但高度侵状（三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。袭性的非恶性病变也可有此表。、骨膜反应通常分连续性和断续性二种。、骨膜反应通常分连续性和断续性二种。（）连续者为骨膜实性高（）连续者为骨膜实性高骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件连续性连续性骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤连续性骨样骨瘤连续性骨样骨瘤连续性连续性T1WIT1WIT2WIT2WI结核结核结核结核连续性连续性T1WIT2WI结核结核断续性断续性增强增强增强增强骨肉瘤三角骨肉瘤三角骨肉瘤三角骨肉瘤三角断续性骨肉瘤三角断续性骨肉瘤三角断续性断续性骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）断续性骨肉瘤（放射状）断续性骨肉瘤（放射状）、软组织、软组织n n有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。（）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉（）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。n n （）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重（）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。要标志。（）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表（）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。示骨质是继发受侵犯。、软组织有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。、软组织有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。（）良性的软（）良性的软n n以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某、点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不四、良恶性肿瘤的鉴别四、良恶性肿瘤的鉴别n n、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。袭浸润生长。、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。皮质有侵蚀破坏。、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。四、良恶性肿瘤的鉴别、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为四、良恶性肿瘤的鉴别、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为四、良恶性肿瘤的鉴别四、良恶性肿瘤的鉴别n n、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。恶性为断续性。、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。肿短期可发展很大）。恶性者快。、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。四、良恶性肿瘤的鉴别、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光四、良恶性肿瘤的鉴别、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光五、常见骨肿瘤与肿瘤样病变五、常见骨肿瘤与肿瘤样病变n n良性骨肿瘤n n恶性骨肿瘤n n骨肿瘤样病变五、常见骨肿瘤与肿瘤样病变良性骨肿瘤五、常见骨肿瘤与肿瘤样病变良性骨肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤n n骨瘤：n n骨软骨瘤：n n骨样骨瘤：n n内生软骨瘤：n n非骨化性纤维瘤：n n血管瘤：n n骨巨细胞瘤：良性骨肿瘤骨瘤：良性骨肿瘤骨瘤：骨瘤骨瘤病理：病理：好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨旁骨瘤骨瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。致密型多于海绵型。骨瘤病理：骨瘤病理：临床表现临床表现n n多无明显症状，颅骨可扪与硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。临床表现多无明显症状，颅骨可扪与硬性包块，发生于鼻窦者，可发临床表现多无明显症状，颅骨可扪与硬性包块，发生于鼻窦者，可发线表现线表现n n颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，高，骨结构消失，少数呈松质骨结构。少数呈松质骨结构。n n额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 ,径界清楚。径界清楚。n n骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。线表现颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，线表现颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨软骨瘤骨软骨瘤n n又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。n n好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童与少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。骨软骨瘤又称骨软骨瘤又称“外生性骨疣外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图临床表现临床表现n n临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。临床表现临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折临床表现临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折线表现线表现、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。线表现、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于线表现、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件线表现线表现、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。线表现、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。线表现、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。线表现线表现、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。线表现、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。线表现、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤线表现线表现、恶变征象生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。邻近母骨骨质不规则破坏。瘤体内新出现透亮区。线表现、恶变征象线表现、恶变征象骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨样骨瘤骨样骨瘤n n病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织与其形成病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织与其形成的骨样组织构成。分为两部分：（）瘤巢的骨样组织构成。分为两部分：（）瘤巢 ；（）周围的骨质增生硬化带。；（）周围的骨质增生硬化带。n n肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。骨样骨瘤病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织与其形成的骨样组织构成骨样骨瘤病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织与其形成的骨样组织构成临床表现临床表现n n好发于好发于 岁的青少年（岁的青少年（），男性多于女性，），男性多于女性，男女之比为男女之比为 ：。多发生于下肢长管骨，尤其：。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。胫骨和股骨。n n病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。多有压痛，红肿不明显。临床表现好发于临床表现好发于 岁的青少年（岁的青少年（），男性多于女性，男女），男性多于女性，男女线表现线表现n n多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨松质。n n骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。大、骨硬化轻微。线表现多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。线表现多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件内生软骨瘤内生软骨瘤n n病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称氏病；多发性内生软骨瘤伴多性内生软伴畸形称氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称氏综合症。发软组织血管瘤称氏综合症。n n肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。肿瘤呈单房或多房。n n恶变率为恶变率为 ，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。展为软骨肉瘤。内生软骨瘤病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软内生软骨瘤病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软线表现线表现n n多发生于多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。长骨干骺端、肋骨远端、颅底。n n骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。钙化影。n n邻近软组织显示正常。邻近软组织显示正常。线表现多发生于线表现多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋线表现线表现n n长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。中出现缺损。n n软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目与大小不等圆形环形均匀增高，其中见数目与大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。密度增高的静脉石影。线表现长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或线表现长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件氏病氏病氏病氏病非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤n n肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。内无骨组织。n n肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。薄，邻近少量骨质增生。非骨化性纤维瘤肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨非骨化性纤维瘤肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨临床表现：临床表现：n n常见于常见于 岁青少年，男性稍多于女性。岁青少年，男性稍多于女性。n n起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。临床表现：常见于临床表现：常见于 岁青少年，男性稍多于女性。岁青少年，男性稍多于女性。线表现线表现n n好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线骺线 处。亦可发生于其他长管骨。处。亦可发生于其他长管骨。n n肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 。外。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。n n软组织正常，无骨膜反应。软组织正常，无骨膜反应。线表现好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线线表现好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线 处。亦处。亦骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件血管瘤血管瘤n n肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（）毛细血管瘤不易分离。组织学分为：（）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（）海面状血管由极度扩张的毛细血管组成（）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。主要成分为内皮细胞组成的血管窦。血管瘤肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学血管瘤肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学临床表现：临床表现：n n任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。率相仿。好发于脊椎和颅骨。n n多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪与包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。扪与包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。临床表现：任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发临床表现：任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发线表现线表现n n脊椎脊椎 多为单发，累与椎体的大部或全部，骨多为单发，累与椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状栅拦状”或或“大大网眼状网眼状”。椎体外形与椎间隙正常。由于脂。椎体外形与椎间隙正常。由于脂肪沉积，可显示为低密度脂肪影；显示为短、肪沉积，可显示为低密度脂肪影；显示为短、长信号改变。长信号改变。n n颅骨颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈隔，切线位观，呈“放射状放射状”排列，与骨表排列，与骨表面垂直。面垂直。线表现脊椎线表现脊椎 多为单发，累与椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵多为单发，累与椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵线表现线表现n n长骨骨端或骨干长骨骨端或骨干 呈呈“泡沫状泡沫状”或或“粗网眼状粗网眼状”。n n软住织软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累与骨软组织血管瘤位于骨干旁，常累与骨干。表现为：（）软组织增厚，密度不均匀干。表现为：（）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（）静脉石增高，轮廓不平；（）静脉石 小圆形大小数小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（）邻近长骨范围较广泛的骨膜反度稍低；（）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。线表现长骨骨端或骨干线表现长骨骨端或骨干 呈呈“泡沫状泡沫状”或或“粗网眼状粗网眼状”。骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤n n源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，故也称“破骨细胞瘤”。n n本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。骨巨细胞瘤源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类骨巨细胞瘤源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类n n病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级（良性）、级（生长活跃）和级（恶性）。n n多见于岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级（良性）、级（良性）、临床表现：临床表现：n n局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。临床表现：局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节临床表现：局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节线表现线表现、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。线表现、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常线表现、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断课件线表现线表现、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。线表现、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围线表现、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围术后术后术后术后骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级术后骨巨术后骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级线表现线表现、恶性或恶性变征象：骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨嵴残缺紊乱。软组织中出现边界不清的巨大肿块。骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。短期内肿瘤迅速增大。线表现、恶性或恶性变征象：线表现、恶性或恶性变征象：骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级谢谢 谢！谢！谢谢 谢！谢！谢谢观赏！2020/11/5100谢谢观赏谢谢观赏！2020/11/5100