骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断学习课件

骨关节良性肿骨关节良性肿瘤的诊断及鉴瘤的诊断及鉴别诊断别诊断BUSINESS PLAN TEMPLATE1 骨关骨关节节良性良性肿肿瘤的瘤的诊诊断及断及鉴别诊鉴别诊断断BUSINESS PLAN T一一、概概述述 原发性骨肿瘤包括 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变一、概述一、概述 原原发发性骨性骨肿肿瘤瘤一一、概概述述 原原发发性性骨骨肿肿瘤瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。骨、软骨骨、软骨骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组和纤维组和纤维组织织织织血管、神血管、神血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤细胞瘤细胞瘤一、概述原一、概述原发发性骨性骨肿肿瘤是指瘤是指发发生于骨基本生于骨基本组织组织和其附属和其附属组织组织的的肿肿瘤，瘤，n继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。n肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。殖症和畸形性骨炎。一、概述一、概述继发继发性骨性骨肿肿瘤包括瘤包括恶恶性性肿肿瘤的骨瘤的骨转转移和骨良性病移和骨良性病变变的的恶变恶变。一、概述。一、概述nX线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地位。X线不仅能显示肿瘤，还能判线不仅能显示肿瘤，还能判断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：断其性质。但是，下面几种情况却给诊断带来了相当大的困难：一、概述一、概述X线检查线检查在骨在骨肿肿瘤的瘤的诊诊断中占有重要地位。断中占有重要地位。X线线不不仅仅能能显显示示肿肿瘤，瘤，还还n肿瘤的肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。线表现因部位、恶性程度和发展阶段的不同而多种多样。n不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的X线表现。线表现。n良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。n一些肿瘤样病变的临床、一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表现与骨肿瘤相似。线或病理表现与骨肿瘤相似。一、概述一、概述肿肿瘤的瘤的X线线表表现现因部位、因部位、恶恶性程度和性程度和发发展展阶阶段的不同而多种多段的不同而多种多样样。一。一n因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须强调临床、病理及影像学三结合的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。的诊断原则，综合分析，才能做出正确诊断。n并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：并且，影像学要尽量选择两种及两种以上的检查方法，如：X线线+CT；X线线+MRI；CT+MRI。一、概述一、概述因此，骨因此，骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变的的诊诊断必断必须须强强调临调临床、病理及影像学三床、病理及影像学三结结n正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、正、侧位片，必要时增加病变处的切线位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈和骨膜反应等）。瘤颈和骨膜反应等）。n血管造影。血管造影。nCT、MRI检查。检查。n超声、超声、PET。二、检查方法二、检查方法正、正、侧侧位片，必要位片，必要时时增加病增加病变处变处的切的切线线位位摄摄片（以片（以显显示示软组织软组织内的瘤内的瘤n观察观察X线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部线片时，应注意发病的年龄、性别、发病率、症状体征、病变的部位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进位、数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组织变化、实验室检查等，进行全面分析。行全面分析。三、分析原则三、分析原则观观察察X线线片片时时，应应注意注意发发病的年病的年龄龄、性、性别别、发发病率、症状体征、病病率、症状体征、病变变诊断时应注意区分几个问题：诊断时应注意区分几个问题：1.骨肿瘤与肿瘤样病变。骨肿瘤与肿瘤样病变。2.良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。3.原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。三、分析原则三、分析原则诊诊断断时应时应注意区分几个注意区分几个问题问题：三、分析原：三、分析原则则n有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄在诊断中很重要。如：巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁前很少发生。岁前很少发生。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。动脉瘤样骨囊肿多见于动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。岁之前。Langerhans肉芽肿多见于肉芽肿多见于10岁前。岁前。原发骨肉瘤好发于青少年。原发骨肉瘤好发于青少年。骨髓瘤及转移瘤一般发生于骨髓瘤及转移瘤一般发生于4050岁以后。岁以后。1、年龄、年龄有些有些肿肿瘤好瘤好发发于特定年于特定年龄组龄组，因此患者年，因此患者年龄龄在在诊诊断中很重要。如：断中很重要。如：单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加标题单击此处添加标题单击单击此此处处添加文本具体内容，添加文本具体内容，简简明扼要的明扼要的阐阐述您的述您的观观点。点。单击单击此此处处添添n一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以一些病变好发于男性，而另一些好发于女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多见。男性多见。2、性别、性别一些病一些病变变好好发发于男性，而另一些好于男性，而另一些好发发于女性。如于女性。如软软骨肉瘤、骨肉瘤均骨肉瘤、骨肉瘤均n一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向：巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。骨肉瘤好发于长骨干骺部。骨肉瘤好发于长骨干骺部。Ewing瘤好发于骨干。瘤好发于骨干。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。3、部位、部位一些一些肿肿瘤有好瘤有好发发于特定骨和特定部位的于特定骨和特定部位的倾倾向：巨向：巨细细胞瘤好胞瘤好发发于于长长骨关骨关添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确的理解您传达的思想。添加添加标题单击标题单击此此处处添加文本具体内容，添加文本具体内容，简简明扼要的明扼要的阐阐述您的述您的观观点。根点。根n一般为单发。一般为单发。n多发者多发者（1）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、）良性多见于骨软骨瘤、内生软骨瘤、纤维异常增殖症、Langerhans肉肉芽肿及血管瘤病等。芽肿及血管瘤病等。（2）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。）恶性者见于骨髓瘤、转移瘤及淋巴瘤。4、单发或多发、单发或多发一般一般为单发为单发。4、单发单发或多或多发发5、病灶边缘这确定快速生长或缓慢生长，很重要。（1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等；如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。（2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿；（3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。5、病灶、病灶边缘这边缘这确定快速生确定快速生长长或或缓缓慢生慢生长长，很重要。，很重要。（1）生）生长长慢慢单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加标题单击此处添加标题单击单击此此处处添加文本具体内容，添加文本具体内容，简简明扼要的明扼要的阐阐述您的述您的观观点。点。单击单击此此处处添添骨母细胞瘤骨母细胞瘤骨母骨母细细胞瘤胞瘤边边缘缘清清楚楚，无无硬硬化化骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨囊肿骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤ABCABC边缘边缘清楚，无硬化骨囊清楚，无硬化骨囊肿肿骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤ABC病病灶灶周周围围厚厚的的硬硬化化带带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带病灶周围厚的硬化带骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤LangerhansLangerhans肉芽肿肉芽肿肉芽肿肉芽肿病灶周病灶周围围厚的硬化厚的硬化带带病灶周病灶周围围厚的硬化厚的硬化带带骨骨样样骨瘤骨瘤Langerha渗渗透透状状、虫虫蚀蚀样样骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤渗透状、虫渗透状、虫蚀样蚀样骨肉瘤骨肉瘤n骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。线通常只能显示成骨与钙化的软骨。（1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性）成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。骨肉瘤的重要依据。6、骨基质类型、骨基质类型骨基骨基质质即即肿肿瘤特征性的瘤特征性的组织组织成分（包括成分（包括类类骨、骨、骨、骨、软软骨、粘液和胶原骨、粘液和胶原（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成可推断其成分）。分）。（3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。线也不能显示。n正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。6、骨基质类型、骨基质类型（2）软软骨骨钙钙化化则则表表现为现为爆米花、点状、弧状或小爆米花、点状、弧状或小环环状状钙钙化，根据化，根据骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤多发内生性软骨瘤（OlliersOlliers病）病）病）病）良性软骨钙化良性软骨钙化骨骨软软骨瘤多骨瘤多发发内生性内生性软软骨瘤（骨瘤（Olliers病）良性病）良性软软骨骨钙钙化化恶恶性性软软骨骨钙钙化化恶恶性性软软骨骨钙钙化化恶性软骨钙化恶性软骨钙化CTCTMRIMRIT1WIT1WI软软软软骨骨骨骨肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤MRIMRIT2WIT2WI增强增强增强增强恶恶性性软软骨骨钙钙化化CTMRI软软骨肉瘤骨肉瘤MRI增增强强肿瘤骨肿瘤骨骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤肿肿瘤骨骨肉瘤瘤骨骨肉瘤n骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现骨作用等综合因素的后果。破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。有地图状、虫蚀状和渗透状几种类型。7、破坏类型、破坏类型骨破坏不骨破坏不仅仅是是肿肿瘤瘤细细胞直接作用，也有胞直接作用，也有肿肿瘤增大瘤增大压压迫及正常破骨迫及正常破骨细细胞胞n（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；）地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良性病变典型表现；（2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状；（3）渗透状为不清楚细的斑点影。）渗透状为不清楚细的斑点影。后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征，要注意区别。此征，要注意区别。7、破坏类型、破坏类型（1）地）地图图状状为为均匀一致破坏，均匀一致破坏，边边清楚，是慢性生清楚，是慢性生长长良性病良性病变变典型表典型表地地图图样样破破坏坏非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤地地图样图样破坏非骨化性破坏非骨化性纤维纤维瘤瘤虫虫蚀蚀样样骨骨质质破破坏坏尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤尤文肉瘤虫虫蚀样蚀样骨骨质质破坏尤文肉瘤破坏尤文肉瘤渗透状骨质破坏渗透状骨质破坏急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎渗透状骨渗透状骨质质破坏急性化破坏急性化脓脓性骨髓炎性骨髓炎n通常分连续性和断续性二种。通常分连续性和断续性二种。（1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定，这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，程，如骨样骨瘤、软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎，Langerhans肉芽肿也可出现。肉芽肿也可出现。（2）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（）断续性者表现为多层状、放射状或三角状（Codman三角）这些提三角）这些提示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。示为恶性改变，但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。8、骨膜反应、骨膜反应通常分通常分连续连续性和断性和断续续性二种。性二种。（1）连续连续者者为为骨膜骨膜实实性高密度性高密度层层，骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件连续性连续性骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤骨样骨瘤连续连续性骨性骨样样骨瘤骨瘤连续性连续性T1WIT1WIT2WIT2WI结核结核结核结核连续连续性性T1WIT2WI结结核核断续性断续性MRIMRIT1WIT1WI增强增强增强增强骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤codmancodman三角三角三角三角断断续续性性MRI骨肉瘤骨肉瘤codman三角三角断断续续性性骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）骨肉瘤（放射状）断断续续性骨肉瘤（放射状）性骨肉瘤（放射状）n有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。（1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。的软组织肿块。（2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。（3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。9、软组织、软组织有有软组织肿块软组织肿块几乎恒定表明几乎恒定表明为为侵侵袭袭性病性病变变。（1）良性的）良性的软软骨母骨母细细n以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某以偏概全，不能根据某1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。正确结论。单击此处添加标题单击此处添加标题以上内容是骨以上内容是骨肿肿瘤瘤诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断的重要素材，断的重要素材，应应全面整体运用，不全面整体运用，不四、良恶性肿瘤的鉴别1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为侵袭浸润生长。2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边，骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状，骨皮质有侵蚀破坏。3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。四、良四、良恶恶性性肿肿瘤的瘤的鉴别鉴别1、生、生长长特性：良性往往特性：良性往往为为膨膨胀胀性生性生长长。恶恶性性n4、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。、骨膜反应：良性一般无，有亦为连续性较光整。恶性为断续性。5、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其、软组织情况：良性少有软组织块。恶性常有软组织块，边界不清，其内可见肿瘤骨或软骨。内可见肿瘤骨或软骨。6、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。、生长速度：良性慢（个别例外，动脉瘤样骨囊肿短期可发展很大）。恶性者快。恶性者快。7、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。、转移：良性无。恶性转移到肺或骨。四、良恶性肿瘤的鉴别四、良恶性肿瘤的鉴别4、骨膜反、骨膜反应应：良性一般无，有亦：良性一般无，有亦为连续为连续性性较较光整。光整。恶恶性性为为断断续续性。性。n良性骨肿瘤良性骨肿瘤n恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤n骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变良性骨良性骨肿肿瘤五、常瘤五、常见见骨骨肿肿瘤及瘤及肿肿瘤瘤样样病病变变n骨瘤：骨瘤：n骨软骨瘤：骨软骨瘤：n骨样骨瘤：骨样骨瘤：n内生软骨瘤：内生软骨瘤：n非骨化性纤维瘤：非骨化性纤维瘤：n血管瘤：血管瘤：n骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤：良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤：良性骨骨瘤：良性骨肿肿瘤瘤骨骨瘤瘤病病理理：好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。致密型多于海绵型。骨瘤病理：骨瘤病理：n多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。窦炎。临床表现临床表现多无明多无明显显症状，症状，颅颅骨可骨可扪扪及硬性包及硬性包块块，发发生于鼻生于鼻窦窦者，可者，可发发生生额窦额窦或或n颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失，长。多数密度增高，骨结构消失，少数呈松质骨结构。少数呈松质骨结构。n额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5-1cm,径界清楚。径界清楚。n骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。边缘光整。X线表现线表现颅颅骨：骨：肿肿瘤瘤发发生于生于颅颅盖骨，呈半球形，基底与盖骨，呈半球形，基底与颅颅骨外板相骨外板相连连，向，向颅颅外外骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件n又称又称“外生性骨疣外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于发病，常见于1030岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。n好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。骨软骨瘤骨软骨瘤又称又称“外生性骨疣外生性骨疣”，属，属软软骨骨肿肿瘤，是最常瘤，是最常见见的良性骨的良性骨肿肿瘤。多在儿瘤。多在儿股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨远端干骺端单发性骨软骨瘤示意图股骨股骨远远端干端干骺骺端端单发单发性骨性骨软软骨瘤示意骨瘤示意图图n临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。可恶性变。临床表现临床表现临临床除局部床除局部肿块肿块之外，一般无症状。之外，一般无症状。带带蒂的蒂的肿肿瘤可瘤可发发生骨折，个生骨折，个别别病病1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。X线表现线表现1、长长骨干骨干骺骺端端临临近骨近骨骺线骺线的骨性隆起，常背离关的骨性隆起，常背离关节节面或垂直于面或垂直于长长骨骨骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件X线线表表现现2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。X线线表表现现2、瘤体的皮、瘤体的皮质质与松与松质质骨分骨分别别与母体的皮与母体的皮质质骨与松骨与松质质骨相骨相连连X线线表表现现3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。X线线表表现现3、软软骨帽骨帽钙钙化可呈菜花状或不化可呈菜花状或不规则规则斑片状致密影。斑片状致密影。骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件多发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤多多发发性骨性骨软软骨瘤骨瘤4、恶变征象、恶变征象生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。邻近母骨骨质不规则破坏。邻近母骨骨质不规则破坏。瘤体内新出现透亮区。瘤体内新出现透亮区。X线表现线表现4、恶变恶变征象征象X线线表表现现骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件n病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（分：（1）瘤巢）瘤巢 0.5-2 mm；（；（2）周围的骨质增生硬化带。）周围的骨质增生硬化带。n肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。骨样骨瘤骨样骨瘤病因不明，病因不明，肿肿瘤由成骨性瘤由成骨性结缔组织结缔组织及其形成的骨及其形成的骨样组织样组织构成。分构成。分为为两两n好发于好发于 10-20 岁的青少年（岁的青少年（75%），男性多于女性，男女之比为），男性多于女性，男女之比为 2：1。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。n病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。红肿不明显。临床表现临床表现好好发发于于 10-20 岁岁的青少年（的青少年（75%），男性多于女），男性多于女n多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。n骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。轻微。X线表现线表现多多为为于于胫胫骨和股骨骨干皮骨和股骨骨干皮质质，少数可，少数可发发生于骨松生于骨松质质。X线线表表现现骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件内生软骨瘤病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊，肿瘤呈单房或多房。恶变率为 10-15%，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。内生内生软软骨瘤病因不明，多骨瘤病因不明，多认为认为与胚胎与胚胎组织组织残留和异位有关。好残留和异位有关。好发发于于软软n多发生于多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。底。n骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。n邻近软组织显示正常。邻近软组织显示正常。X线表现线表现多多发发生于生于 掌骨近端和指骨掌骨近端和指骨远远端。少数端。少数发发生于生于长长骨干骨干骺骺端、肋骨端、肋骨远远端端n长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。损。n软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。小不等圆形环形密度增高的静脉石影。X线表现线表现长长管骨、肋骨、管骨、肋骨、颅颅底的底的肿肿瘤，瘤，钙钙化密集呈大量化密集呈大量环环形、半形、半环环形或不整形形或不整形骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件Ollier氏病氏病Ollier氏病氏病n肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。n肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。非骨化性纤维瘤非骨化性纤维瘤肿肿瘤起源于非成骨性瘤起源于非成骨性结缔组织结缔组织，无成骨，无成骨趋势趋势，内无骨，内无骨组织组织。非骨化性。非骨化性n常见于常见于 8-20 岁青少年，男性稍多于女性。岁青少年，男性稍多于女性。n起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。后偶然发现。临床表现：临床表现：常常见见于于 8-20 岁岁青少年，男性稍多于女性。青少年，男性稍多于女性。临临床表床表现现：n好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线3-5mm 处。亦可发生处。亦可发生于其他长管骨。于其他长管骨。n肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4-7 mm。外形呈花瓣状或石榴皮。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。n软组织正常，无骨膜反应。软组织正常，无骨膜反应。X线表现线表现好好发发于于胫胫骨、股骨、腓骨近端干骨、股骨、腓骨近端干骺骺端，距骨端，距骨骺线骺线3-5mm 处处骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件n肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管）海面状血管 主要成主要成分为内皮细胞组成的血管窦。分为内皮细胞组成的血管窦。血管瘤血管瘤肿肿瘤来源于脉管瘤来源于脉管组织组织，掺杂掺杂于骨小梁之于骨小梁之间间，不易分离。，不易分离。组织组织学分学分为为：n任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。n多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。临床表现：临床表现：任何年任何年龄龄均可均可发发病，以成人多病，以成人多见见，男女，男女发发病率相仿。好病率相仿。好发发于脊椎和于脊椎和颅颅n脊椎脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状栅拦状”或或“大网眼状大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短显示为短T1、长、长T2信号改变。信号改变。n颅骨颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状放射状”排列，与骨表面垂直。排列，与骨表面垂直。X线表现线表现脊椎脊椎 多多为单发为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵纵行排列行排列n长骨骨端或骨干长骨骨端或骨干 呈呈“泡沫状泡沫状”或或“粗网眼状粗网眼状”。n软住织软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石）静脉石 小圆形大小数目不等小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。X线表现线表现长长骨骨端或骨干骨骨端或骨干 呈呈“泡沫状泡沫状”或或“粗网眼状粗网眼状”。X线线表表现现骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件n源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，故也称故也称“破骨细胞瘤破骨细胞瘤”。n本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤源于骨骼非成骨性源于骨骼非成骨性结缔组织结缔组织，由于，由于肿肿瘤的主要瘤的主要组组成成分成成分类类似破骨似破骨细细胞胞n病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为级（良性）、级（良性）、级（生长活跃）和级（生长活跃）和级（恶性）。级（恶性）。n多见于多见于2040岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。端和桡骨远端最为多见。单击此处添加标题单击此处添加标题病理学依据病理学依据肿肿瘤内基瘤内基质细质细胞和巨胞和巨细细胞的比例不同分胞的比例不同分为为级级（良性）、（良性）、n局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。临床表现：临床表现：局部局部肿块肿块、疼痛。、疼痛。较较大大时时皮肤温度升高，静脉怒皮肤温度升高，静脉怒张张，关，关节节功能障碍。功能障碍。1、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡肥皂泡”样改变。样改变。X线表现线表现1、骨端关、骨端关节节面下方面下方单单房或多房的膨房或多房的膨胀胀性或容骨性骨性或容骨性骨质质破坏，常破坏，常为为偏偏骨关骨关节节良性良性肿肿瘤瘤诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断学断学习课习课件件2、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般不穿破关节软骨，周围无骨质增生硬化，少有骨膜反应。硬化，少有骨膜反应。3、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。、如合并病理性骨折，可有骨膜反应。X线表现线表现2、肿肿瘤与正常骨瘤与正常骨组织组织有明有明显显分界，一般不穿破关分界，一般不穿破关节软节软骨，周骨，周围围无骨无骨术后术后术后术后骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级术术后骨巨后骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级4、恶性或恶性变征象：、恶性或恶性变征象：骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。骨嵴残缺紊乱。骨嵴残缺紊乱。软组织中出现边界不清的巨大肿块。软组织中出现边界不清的巨大肿块。骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。短期内肿瘤迅速增大。短期内肿瘤迅速增大。X线表现线表现4、恶恶性或性或恶恶性性变变征象：征象：X线线表表现现骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级骨巨骨巨骨巨骨巨级级级级骨巨骨巨级级谢谢 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