胆囊切除术课件

胆囊切除术胆囊切除术 1ppt课件 胆囊切除术 1ppt课件一一、解解剖剖要要点点 肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，胆囊，胆囊管及胆总管所组成胆囊，胆囊管及胆总管所组成胆囊，胆囊管及胆总管所组成胆囊，胆囊管及胆总管所组成。n n胆囊：呈梨形，长约胆囊：呈梨形，长约101015cm15cm，容量为，容量为404060cm60cm。分底、体、颈三部，颈部有。分底、体、颈三部，颈部有一囊状膨出，呈哈特曼（一囊状膨出，呈哈特曼（HartmannHartmann）囊，）囊，常可因炎症而与十二直肠或胆总管发生常可因炎症而与十二直肠或胆总管发生粘连，从而给手术年显露胆囊管带来困粘连，从而给手术年显露胆囊管带来困难。难。n n胆囊管：长约胆囊管：长约3 34cm4cm，直径约，直径约0.3cm0.3cm，近胆囊颈的一段有螺旋瓣状的粘皱襞，近胆囊颈的一段有螺旋瓣状的粘皱襞，呈海斯特（呈海斯特（HeisterHeister）瓣。胆结石常易嵌）瓣。胆结石常易嵌顿于此处而引起急性胆囊炎或胆囊积液。顿于此处而引起急性胆囊炎或胆囊积液。n n肝管与肝总管：左、右肝管在肝门处汇肝管与肝总管：左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约合成肝总管，长约3cm3cm，直径约，直径约0.4cm0.4cm。n n胆总管：长约胆总管：长约6 69cm9cm，直径约，直径约0.60.60.9cm0.9cm。根据其走行可分为十二直肠上。根据其走行可分为十二直肠上段、十二直肠后段、十二直肠下段（胰段、十二直肠后段、十二直肠下段（胰腺段）、十二直肠壁内段。腺段）、十二直肠壁内段。2ppt课件一、解剖要点 肝外胆道是由左、右肝管，肝总管，2ppt胆胆囊囊的的血血管管、神神经经和和淋淋巴巴n n胆囊动脉：大多发自肝右动脉，胆囊动脉：大多发自肝右动脉，一般在胆囊动脉三角内一般在胆囊动脉三角内（CalotsCalots）。该三角区由胆囊管、）。该三角区由胆囊管、肝总管和肝脏下面三者构成，肝总管和肝脏下面三者构成，是胆囊切除术中寻找胆囊动脉是胆囊切除术中寻找胆囊动脉的标志。的标志。n n胆囊的神经：主要由腹腔神经胆囊的神经：主要由腹腔神经丛的肝丛支配，还有来自右侧丛的肝丛支配，还有来自右侧膈神经的纤维，故胆囊炎的患膈神经的纤维，故胆囊炎的患者常可出现右肩部反射性疼痛。者常可出现右肩部反射性疼痛。n n胆囊的淋巴：除引流至肝门淋胆囊的淋巴：除引流至肝门淋巴结外，与肝内淋巴管有联系。巴结外，与肝内淋巴管有联系。与胆管的淋巴管相通，最后注与胆管的淋巴管相通，最后注入肠系膜淋巴结。入肠系膜淋巴结。3ppt课件胆囊的血管、神经和淋巴胆囊动脉：大多发自肝右动脉，一般在胆囊二二、术术前前准准备备n n凝血酶原时间测定。黄疸病人或有凝血酶原时间延长者，术前三天开始肌注维生素K3。n n对新近有急性胆囊炎或胆管炎发作的病人，术前两天开始应用抗生素。n n有蛔虫感染者，术前宜驱蛔虫治疗。n n急性胆道感染病人，术前应纠正水、电解质紊乱及酸中毒，并应滴注维生素K1及广谱抗生素。4ppt课件二、术前准备凝血酶原时间测定。黄疸病人或有凝血酶原时间延长者三三、适适应应症症、急性胆囊炎，发作时间未超过、急性胆囊炎，发作时间未超过4848小时，且病人一般小时，且病人一般 情况尚可者。情况尚可者。、慢性胆囊炎伴有结石，或慢性胆囊炎反复发作者。、慢性胆囊炎伴有结石，或慢性胆囊炎反复发作者。、胆囊萎缩已无功能者。、胆囊萎缩已无功能者。、胆囊息肉直径超过、胆囊息肉直径超过1cm1cm或者伴有临床症状者。或者伴有临床症状者。、胆囊积液或积脓者。、胆囊积液或积脓者。、胆囊外伤破裂，病人全身情况良好者。、胆囊外伤破裂，病人全身情况良好者。、胆囊肿瘤。、胆囊肿瘤。、胆囊造瘘术后需作胆囊切除手术者。、胆囊造瘘术后需作胆囊切除手术者。5ppt课件三、适应症、急性胆囊炎，发作时间未超过48小时，且病人一般四四、麻麻醉醉与与体体位位n n一般选用连续硬脊膜外腔阻滞痳醉或全麻。n n体位为仰卧位。6ppt课件四、麻醉与体位一般选用连续硬脊膜外腔阻滞痳醉或全麻。6ppt五五、手手术术步步骤骤（顺顺行行法法）1、切口：一般选用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口。2、切开：皮肤、皮下组织、腹直肌鞘前层、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁层。3、探查：肝脏胆囊胆总管胃十二指肠7ppt课件五、手术步骤（顺行法）1、切口：一般选用右上腹经腹直肌切口或4 4、显露胆总管与胆囊管：、显露胆总管与胆囊管：胆囊和肝十二指肠韧带若有胆囊和肝十二指肠韧带若有粘连，因先仔细分离。用组粘连，因先仔细分离。用组织剪沿肝十二指肠韧带，仔织剪沿肝十二指肠韧带，仔细分离出胆囊管、肝总管及细分离出胆囊管、肝总管及胆总管，辨清胆囊管与肝总胆总管，辨清胆囊管与肝总管汇合处。管汇合处。8ppt课件4、显露胆总管与胆囊管：8ppt课件5 5、切断、结扎胆囊管：、切断、结扎胆囊管：距胆囊管与肝总管汇合处距胆囊管与肝总管汇合处0.5cm0.5cm左右，钳夹切断、左右，钳夹切断、近胆总管侧断端作双重结近胆总管侧断端作双重结扎。扎。9ppt课件5、切断、结扎胆囊管：9ppt课件6 6、显露、结扎、切断胆、显露、结扎、切断胆囊动脉：在胆囊三角内钝囊动脉：在胆囊三角内钝性分离出胆囊动脉，并确性分离出胆囊动脉，并确认该动脉进入胆囊壁后才认该动脉进入胆囊壁后才予以钳夹、切断并双重结予以钳夹、切断并双重结扎好近心端。扎好近心端。10ppt课件6、显露、结扎、切断胆10ppt课件7 7、分离、切除胆囊：在、分离、切除胆囊：在距胆囊两侧与肝面交界约距胆囊两侧与肝面交界约1cm1cm处，钝性加锐性分离处，钝性加锐性分离切除胆囊。切除胆囊。8 8、处理胆囊床创面：胆、处理胆囊床创面：胆囊创面若有活动性出血囊创面若有活动性出血点，应予结扎或缝扎止点，应予结扎或缝扎止血。然后将胆囊窝两侧血。然后将胆囊窝两侧浆膜与丝线或肠线作间断浆膜与丝线或肠线作间断或连续缝合，关闭胆囊床或连续缝合，关闭胆囊床创面。创面。11ppt课件7、分离、切除胆囊：在11ppt课件12ppt课件12ppt课件手手术术步步骤骤（逆逆行行法法）先从胆囊底开始游离胆囊显露胆囊血管并结扎切断分离胆囊管直至与肝总管汇合处，并钳夹、结扎、切断缝合胆囊床。13ppt课件手术步骤（逆行法）先从胆囊底开始游离胆囊显露胆囊血管并结1术术中中注注意意事事项项14ppt课件术中注意事项14ppt课件15ppt课件15ppt课件16ppt课件16ppt课件4、胆囊管残端不宜超过0.5cm，否则合引起“胆囊切除术后综合症”。5、胆囊动脉要结扎牢靠，以免结扎线滑脱造成术后大出血。6、游离胆囊时，要求完整剥离下来，但要注意勿损伤肝脏。7、其它，如切口疝、感染等。17ppt课件4、胆囊管残端不宜超过0.5cm，否则合引起17ppt课件