骨关节结核七年制课件

骨与关节结核骨与关节结核（Bone and joint tuberculosis）1 1骨关节结核骨关节结核骨与关节结核（Bone and joint tubercu学习的目的和要求学习的目的和要求掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则掌握骨关节结核的早期诊断和治疗原则熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、熟悉髋关节结核及脊柱结核的临床表现、治疗原则及手术指证治疗原则及手术指证了解膝关节结核的临床表现和治疗原则了解膝关节结核的临床表现和治疗原则2骨关节结核学习的目的和要求2骨关节结核概概 论论l骨关节结核解放前发病率高骨关节结核解放前发病率高l解解放放后后生生活活的的改改善善和和防防痨痨工工作作的的成成绩绩，骨关节结核已成为少见病骨关节结核已成为少见病l经济落后的地区仍有一定的发病率经济落后的地区仍有一定的发病率l近年来沿海地区发病率有所提高近年来沿海地区发病率有所提高3骨关节结核概 论骨关节结核解放前发病率高3骨关节结核发病特征发病特征lWHO研究表明研究表明急性结核病人急性结核病人约约15002000万万骨关节结核占骨关节结核占510，约，约75万万l目前世界上每年死于目前世界上每年死于TB有有1000万人万人4骨关节结核发病特征WHO研究表明4骨关节结核发病特征发病特征l骨结核是一种继发性病变：骨结核是一种继发性病变：90继发于肺结继发于肺结核，少数继发于消化道或淋巴结结核核，少数继发于消化道或淋巴结结核l可发生于原发性结核急性期，多发生于原发可发生于原发性结核急性期，多发生于原发病灶静止期，甚至愈合多年后病灶静止期，甚至愈合多年后l结核杆菌的传播途径：绝大部分经血道，少结核杆菌的传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。数经淋巴结或直接蔓延。l大量的细菌栓子入血是否引起发病？大量的细菌栓子入血是否引起发病？与机体的抵抗力和细菌进入的多少有关与机体的抵抗力和细菌进入的多少有关5骨关节结核发病特征骨结核是一种继发性病变：90继发于肺结核，少数继发发病特征发病特征高危人群高危人群曾感染过结核曾感染过结核高发地区来的移民高发地区来的移民糖尿病或慢性肾衰糖尿病或慢性肾衰吸收不良或营养不良者吸收不良或营养不良者嗜酒和使用免疫抑制剂者嗜酒和使用免疫抑制剂者6骨关节结核发病特征高危人群6骨关节结核发病特征发病特征l好发部位：活动多、负重大、易受损、肌肉附者少好发部位：活动多、负重大、易受损、肌肉附者少之处、终末血管因素（骨端、短管状骨）。之处、终末血管因素（骨端、短管状骨）。47脊脊柱，柱，13膝关节，膝关节，11髋关节，髋关节，6肘关节。有报肘关节。有报告骶髂关节为告骶髂关节为10l好发年龄：好发年龄：30岁以下占岁以下占80。脊柱以。脊柱以2030岁为岁为多。髋关节以多。髋关节以10岁为多岁为多l性别：男多于女性别：男多于女l病灶数：一般为单发病灶数：一般为单发7骨关节结核发病特征好发部位：活动多、负重大、易受损、肌肉附者少之处、终微生物学和病理学微生物学和病理学l病原菌：牛型分枝杆菌病原菌：牛型分枝杆菌l单纯骨或滑膜结核治愈功能无影响单纯骨或滑膜结核治愈功能无影响l全关节结核则功能受障全关节结核则功能受障8骨关节结核微生物学和病理学病原菌：牛型分枝杆菌8骨关节结核 骨关节结核临床病理发展图骨关节结核临床病理发展图单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯骨结核单纯骨结核全关节结核全关节结核穿破皮肤形成窦道穿破皮肤形成窦道9骨关节结核 骨关节结核临床病理发展图单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核穿单纯骨结核单纯骨结核l松质骨结核的表现（脓肿多见）松质骨结核的表现（脓肿多见）（1）中央型：骨坏死、死骨、空腔）中央型：骨坏死、死骨、空腔 （2）边缘型：骨质破坏吸收为主）边缘型：骨质破坏吸收为主l皮质骨结核的表现（脓肿少见）皮质骨结核的表现（脓肿少见）局限性溶骨破坏，局限性溶骨破坏，新骨形成新骨形成l干骺部结核：干骺部结核：具有松质骨和皮质骨结核共同特点具有松质骨和皮质骨结核共同特点10骨关节结核单纯骨结核松质骨结核的表现（脓肿多见）10骨关节结核单纯骨结核单纯骨结核11骨关节结核单纯骨结核11骨关节结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核l滑膜的分布：关节、腱鞘和滑囊滑膜的分布：关节、腱鞘和滑囊l感感染染途途径径：（1）细细菌菌先先入入关关节节腔腔（2）细菌先入滑膜下层细菌先入滑膜下层l滑滑膜膜结结核核的的病病理理表表现现：有有非非特特异异性性炎炎症症的表现和特异性炎症的表现的表现和特异性炎症的表现l纤维蛋白活动后可以形成米粒体。纤维蛋白活动后可以形成米粒体。l滑膜丰富的关节发生率高滑膜丰富的关节发生率高12骨关节结核单纯滑膜结核滑膜的分布：关节、腱鞘和滑囊12骨关节结核全关节结核全关节结核l关节组成有：关节组成有：骨端松质骨、关节面软骨和滑膜。骨端松质骨、关节面软骨和滑膜。l早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核l由单纯滑膜结核发展为全关节结核：由单纯滑膜结核发展为全关节结核：滑膜滑膜软骨软骨骨组织骨组织l由单纯骨结核发展为全关节结核：由单纯骨结核发展为全关节结核：骨骨软骨下骨软骨下骨软骨软骨滑膜滑膜13骨关节结核全关节结核关节组成有：13骨关节结核结局结局l滑膜切除和破坏可以再生滑膜切除和破坏可以再生l骨松质破坏可以修复骨松质破坏可以修复l关节软骨的修复和再生能力极差关节软骨的修复和再生能力极差l早早期期全全关关节节结结核核：软软骨骨破破坏坏1/3,纤纤维维或或骨骨性强直性强直14骨关节结核结局滑膜切除和破坏可以再生14骨关节结核全膝关节结核后期骨性强直全膝关节结核后期骨性强直15骨关节结核全膝关节结核后期骨性强直15骨关节结核全肘关节结核全肘关节结核16骨关节结核全肘关节结核16骨关节结核腕关节结核腕关节结核17骨关节结核腕关节结核17骨关节结核合并症合并症l寒性脓肿寒性脓肿l混合感染混合感染l病理性关节脱位或骨折病理性关节脱位或骨折l关节畸形或强直关节畸形或强直l脊髓与神经根受压脊髓与神经根受压l肢体短缩畸形肢体短缩畸形18骨关节结核合并症寒性脓肿18骨关节结核临床表现临床表现症状体征症状体征全身症状：低热、盗汗、倦怠、全身症状：低热、盗汗、倦怠、食欲减退、贫血和体重减轻等食欲减退、贫血和体重减轻等局部症状：疼痛、儿童夜啼、关局部症状：疼痛、儿童夜啼、关节的肿胀功能障碍和肌萎缩。局节的肿胀功能障碍和肌萎缩。局部压痛部压痛19骨关节结核临床表现症状体征19骨关节结核临床表现临床表现症状体征症状体征合并症的症状：合并症的症状：寒性脓肿、窦道和内瘘寒性脓肿、窦道和内瘘,可排出死骨和干酪可排出死骨和干酪样坏死组织样坏死组织混合感染的症状：中毒症状和局部的混合感染的症状：中毒症状和局部的 红、红、肿、热、痛肿、热、痛晚期的关节脱位和病理骨折晚期的关节脱位和病理骨折l关节畸形、强直、短缩关节畸形、强直、短缩l脊柱结核伴截瘫脊柱结核伴截瘫20骨关节结核临床表现症状体征20骨关节结核实验室检查实验室检查l血常规：贫血、血常规：贫血、10病人白细胞计数升高病人白细胞计数升高l血沉：血沉：活动期加速。静止和治愈期正常活动期加速。静止和治愈期正常l结核菌素试验：结核菌素试验：5岁以下未接种者有价值岁以下未接种者有价值l豚鼠接种实验：阳性率高，但时间较长豚鼠接种实验：阳性率高，但时间较长21骨关节结核实验室检查血常规：贫血、10病人白细胞计数升高21骨关节结实验室检查实验室检查l结结核核杆杆菌菌培培养养：阳阳性性率率为为70。培培养养时时间较长间较长l脓脓液液的的PCR技技术术（基基因因）：阳阳性性率率较较高高，但有假阳性。但有假阳性。l关关节节液液的的检检查查：白白细细胞胞量量中中等等，中中性性40，糖低，糖低l病理检查：确诊率高病理检查：确诊率高22骨关节结核实验室检查结核杆菌培养：阳性率为70。培养时间较长22骨关X线检查线检查l对对骨骨关关节节结结核核的的诊诊断断非非常常的的重重要要，一一般般在在起起病病后后68周后方有周后方有X线改变线改变l中心型松质骨结核：中心型松质骨结核：骨小粱模糊、死骨和空洞骨小粱模糊、死骨和空洞l边缘型松质骨结核：边缘型松质骨结核：骨缺损、软组织脓肿骨缺损、软组织脓肿l骨干结核：骨干结核：骨膜增生、髓腔内不规则密度减低区骨膜增生、髓腔内不规则密度减低区23骨关节结核X线检查对骨关节结核的诊断非常的重要，一般在起病后68周后X线检查线检查l干骺端结核：兼有以上各种表现干骺端结核：兼有以上各种表现l单单纯纯滑滑膜膜结结核核：关关节节周周围围骨骨质质疏疏松松，关节间隙增宽关节间隙增宽l全全关关节节结结核核：关关节节破破坏坏，关关节节面面模模糊糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞l骨骨与与关关节节结结核核混混合合感感染染：普普遍遍性性骨骨密密度增高区度增高区24骨关节结核X线检查干骺端结核：兼有以上各种表现24骨关节结核膝关节结核滑膜型膝关节结核滑膜型股骨内髁边股骨内髁边缘处关节面缘处关节面模糊和毛糙模糊和毛糙不齐。关节不齐。关节囊积液显著囊积液显著肿胀肿胀25骨关节结核膝关节结核滑膜型股骨内髁边缘处关节面模糊和毛糙不齐。关节囊膝关节结核骨型膝关节结核骨型胫骨骨骺外侧和胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区相邻之干骺端区有骨质破坏。关有骨质破坏。关节囊肿胀。节囊肿胀。26骨关节结核膝关节结核骨型胫骨骨骺外侧和相邻之干骺端区有骨质破坏。关节胫骨远端干骺端结核胫骨远端干骺端结核胫胫骨骨干干骺骺端端不不规规则则大大片片骨骨质质破破坏坏，其其中中存存留留部部分分硬硬化化增增白白，破破坏坏以以外外侧侧为为重重，在在此此越越过过骨骨骺骺板侵及骨骺。板侵及骨骺。27骨关节结核胫骨远端干骺端结核胫骨干骺端不规则大片骨质破坏，其中存留部分桡骨干结核桡骨干结核28骨关节结核桡骨干结核28骨关节结核CT、MRI、ECT、B超超lCT：补补充充X线线摄摄片片的的诊诊断断，对对骨骨破破坏坏、死死骨骨、脓脓肿肿和病变的范围可以作出明确的诊断。和病变的范围可以作出明确的诊断。引导穿刺引导穿刺lMRI：反反映映软软组组织织病病变变好好。炎炎性性浸浸润润异异常常信信号号，具具有早期诊断价值。明确脊髓受压情况。有早期诊断价值。明确脊髓受压情况。lECT：早期显示出病灶，有助于与其它疾病鉴别：早期显示出病灶，有助于与其它疾病鉴别lB超检查：有否脓肿超检查：有否脓肿l关节镜检查：滑膜活检诊断滑膜结核关节镜检查：滑膜活检诊断滑膜结核29骨关节结核CT、MRI、ECT、B超CT：补充X线摄片的诊断，对骨破诊断诊断根据病史、症状、体征、实验根据病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查可以作出室检查和影像学检查可以作出正确的诊断。正确的诊断。30骨关节结核诊断30骨关节结核鉴别诊断鉴别诊断l类风湿性关节炎：与单纯性滑膜炎鉴别类风湿性关节炎：与单纯性滑膜炎鉴别l强强直直性性脊脊柱柱炎炎：与与脊脊柱柱、骶骶髂髂关关节节和和髋髋关节结核鉴别关节结核鉴别l化脓性关节炎：与关节结核鉴别化脓性关节炎：与关节结核鉴别l化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎：慢慢性性化化脓脓性性骨骨髓髓炎炎难难以以鉴别。急性化脓性骨髓炎容易鉴别鉴别。急性化脓性骨髓炎容易鉴别31骨关节结核鉴别诊断类风湿性关节炎：与单纯性滑膜炎鉴别31骨关节结核鉴别诊断鉴别诊断l骨肿瘤骨肿瘤骨干结核与骨干结核与Ewings肉瘤鉴别。肉瘤鉴别。椎椎体体中中心心结结核核与与转转移移性性肿肿瘤瘤或或网网织织细细胞胞肉肉瘤鉴别瘤鉴别掌指骨骨干结核与内生性软骨瘤鉴别掌指骨骨干结核与内生性软骨瘤鉴别软组织寒性脓肿与软组织肿瘤鉴别软组织寒性脓肿与软组织肿瘤鉴别骨盆结核与软骨肉瘤鉴别（我院骨盆结核与软骨肉瘤鉴别（我院1例）例）32骨关节结核鉴别诊断骨肿瘤32骨关节结核短骨结核与内生软骨瘤鉴别短骨结核与内生软骨瘤鉴别结核结核内生软骨瘤内生软骨瘤33骨关节结核短骨结核与内生软骨瘤鉴别结核内生软骨瘤33骨关节结核鉴别诊断鉴别诊断l色色素素性性戎戎毛毛结结节节性性滑滑膜膜炎炎：与与关关节节结结核鉴别核鉴别l嗜嗜酸酸性性肉肉芽芽肿肿：与与椎椎体体结结核核和和干干骺骺端端结核鉴别结核鉴别l神经性关节炎。与关节结核鉴别神经性关节炎。与关节结核鉴别l骨与关节梅毒：骨与关节梅毒：34骨关节结核鉴别诊断色素性戎毛结节性滑膜炎：与关节结核鉴别34骨关节结核预防预防关键关键对原发性肺结核和肠结核的防治对原发性肺结核和肠结核的防治35骨关节结核预防35骨关节结核治疗治疗l骨关节结核治疗原则骨关节结核治疗原则 提高治愈率，缩短疗程，最大限度保留提高治愈率，缩短疗程，最大限度保留关节功能，保证患肢的正常发育。关节功能，保证患肢的正常发育。正确、合理的选择和使用抗结核药物。正确、合理的选择和使用抗结核药物。正确及时的掌握手术指证和原则。正确及时的掌握手术指证和原则。注重休息、营养和局部的治疗。注重休息、营养和局部的治疗。36骨关节结核治疗骨关节结核治疗原则36骨关节结核单纯性滑膜结核的治疗原则单纯性滑膜结核的治疗原则l早期：早期：全身和局部用抗结核药物为主的非手术疗全身和局部用抗结核药物为主的非手术疗法，辅以休息，加强营养和局部的固定。法，辅以休息，加强营养和局部的固定。保守疗法无效或病人就诊较晚，可以行滑保守疗法无效或病人就诊较晚，可以行滑膜切除术。膜切除术。37骨关节结核单纯性滑膜结核的治疗原则早期：37骨关节结核单纯骨结核的治疗原则单纯骨结核的治疗原则l无明显死骨，病灶又离关节较远者无明显死骨，病灶又离关节较远者 可以保守治疗可以保守治疗l有明显的寒性脓肿或位置比较表浅者有明显的寒性脓肿或位置比较表浅者 可以局部穿刺用药可以局部穿刺用药l局部有死骨或瘘管；或病灶离关节较近者；局部有死骨或瘘管；或病灶离关节较近者；或保守治疗无效者或保守治疗无效者 则要行病灶清除术则要行病灶清除术38骨关节结核单纯骨结核的治疗原则无明显死骨，病灶又离关节较远者38骨关节髋关节滑膜结核滑膜切除术后髋关节滑膜结核滑膜切除术后39骨关节结核髋关节滑膜结核滑膜切除术后39骨关节结核早期全关节结核的治疗原则早期全关节结核的治疗原则（关节软骨面（关节软骨面1/3,有望保留部分关节功能）有望保留部分关节功能）尽快行滑膜切除和病灶清除术尽快行滑膜切除和病灶清除术40骨关节结核早期全关节结核的治疗原则（关节软骨面1/3,日后关节功能大部分丧失）日后关节功能大部分丧失）l关节已破坏者关节已破坏者 可以保守治疗可以保守治疗l保守无效者保守无效者 可以行病灶清除主。酌情行关节融合、可以行病灶清除主。酌情行关节融合、关节切除、截骨术或关节成形术关节切除、截骨术或关节成形术41骨关节结核晚期全关节结核的治疗原则（关节软骨面1/3,日后关节功能全身治疗全身治疗l休息、制动（牵引、石膏等）休息、制动（牵引、石膏等）l营养和支持疗营养和支持疗l混合感染者，加用抗生素混合感染者，加用抗生素l常用抗结核药物肌用法常用抗结核药物肌用法异烟肼：异烟肼：300mg qd po，一般用，一般用2年年利福平：利福平：450mg qd po，一般用，一般用3月月乙氨丁醇：乙氨丁醇：750mg qd po。对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠:12g gd iv,2周。或周。或2g qid po 阿米卡星：阿米卡星：1.0 gd iv,2周周链霉素：链霉素：0.5 Bid im，总计量，总计量6090g42骨关节结核全身治疗休息、制动（牵引、石膏等）42骨关节结核抗结核疗法抗结核疗法l以往首选异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠以往首选异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠l目前首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇目前首选异烟肼、利福平、乙胺丁醇l一般主张两联用药一般主张两联用药 异烟肼利福平，或异烟肼乙胺丁醇异烟肼利福平，或异烟肼乙胺丁醇l严重病人三联用药严重病人三联用药 异烟肼、利福平、乙胺丁醇异烟肼、利福平、乙胺丁醇l全身症状明显：加对氨基水杨酸钠或阿米卡星全身症状明显：加对氨基水杨酸钠或阿米卡星iv43骨关节结核抗结核疗法以往首选异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠43骨关节结结核用药治愈停药标准结核用药治愈停药标准全身全身情况良好，体温正常，食欲良好情况良好，体温正常，食欲良好局部局部症状消失、无疼痛、窦道闭合症状消失、无疼痛、窦道闭合X线线表现脓肿缩小乃至消失，或钙化，无死表现脓肿缩小乃至消失，或钙化，无死骨，病灶边缘轮廓清晰骨，病灶边缘轮廓清晰3次血沉都正常次血沉都正常起床活动起床活动1年，仍能保持上述年，仍能保持上述4项指标。项指标。44骨关节结核结核用药治愈停药标准全身情况良好，体温正常，食欲良好44骨关局部治疗局部治疗l局部制动：小关节局部制动：小关节1月，大关节月，大关节3月月l脓肿穿刺：脓肿穿刺：l局部注射：局部注射：异烟肼异烟肼100200mg 12次次/周周l手术治疗：切开排脓、病灶清除、滑膜手术治疗：切开排脓、病灶清除、滑膜切除、矫正畸形和关节融合切除、矫正畸形和关节融合45骨关节结核局部治疗局部制动：小关节1月，大关节3月45骨关节结核手术适应证或目的手术适应证或目的病灶清除术指证病灶清除术指证（术前抗痨（术前抗痨24周）周）死骨、大脓肿、窦道、截瘫死骨、大脓肿、窦道、截瘫关节融合：用于关节不稳定关节融合：用于关节不稳定截骨术：矫正畸形截骨术：矫正畸形关节成形术：改善功能关节成形术：改善功能46骨关节结核手术适应证或目的病灶清除术指证（术前抗痨24周）46骨关节脊柱结核脊柱结核（1779年年Pott完整记录该病，称完整记录该病，称Pott病）病）发病情况发病情况全身骨关节结核中，脊柱结核发病率最高全身骨关节结核中，脊柱结核发病率最高在脊柱结核中椎体结核占在脊柱结核中椎体结核占99脊柱中发病率高低的顺序为：腰椎、胸椎、胸腰椎、脊柱中发病率高低的顺序为：腰椎、胸椎、胸腰椎、腰骶椎、颈椎、骶尾椎腰骶椎、颈椎、骶尾椎发病年龄：发病年龄：10岁以下最多，其次岁以下最多，其次2130岁，岁，1120岁占第三位岁占第三位47骨关节结核脊柱结核（1779年Pott完整记录该病，称Pott病病理病理l椎体中心型：椎体中心型：多见于多见于10岁以下，以胸椎为多岁以下，以胸椎为多l椎体边缘型：椎体边缘型：多见于成年，以腰椎为多。椎间盘破坏多见于成年，以腰椎为多。椎间盘破坏是本病的特点是本病的特点病理骨折和脱位；可造成截瘫病理骨折和脱位；可造成截瘫48骨关节结核病理椎体中心型：48骨关节结核病理病理l寒性脓肿的表现及规律：寒性脓肿的表现及规律：颈椎：颈椎：C4以上咽后脓肿。以上咽后脓肿。C5以下食管后脓肿。侧以下食管后脓肿。侧方为锁骨上脓肿方为锁骨上脓肿颈胸椎：上纵膈脓肿。颈胸椎：上纵膈脓肿。胸椎：胸椎：椎旁脓肿椎旁脓肿呈球形、烟筒形、梭型和肋间脓肿呈球形、烟筒形、梭型和肋间脓肿胸腰椎；具有胸椎和腰椎脓肿的特点胸腰椎；具有胸椎和腰椎脓肿的特点腰椎：由椎旁脓肿发展为腰椎：由椎旁脓肿发展为流注脓肿流注脓肿腰骶段：腰大肌和骶前脓肿腰骶段：腰大肌和骶前脓肿骶椎：骶前、大小转子、坐骨直肠窝和肛旁脓肿骶椎：骶前、大小转子、坐骨直肠窝和肛旁脓肿49骨关节结核病理寒性脓肿的表现及规律：49骨关节结核脊柱寒性脓肿流注图脊柱寒性脓肿流注图中心型中心型边缘型边缘型椎旁脓肿椎旁脓肿流注脓肿流注脓肿50骨关节结核脊柱寒性脓肿流注图中心型边缘型椎旁脓肿流注脓肿50骨关节结核临床表现临床表现1l全身症状：全身症状：l局部症状：（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）局部症状：（颈椎、胸椎、腰椎、骶椎）疼痛部位与疾病的位置一致疼痛部位与疾病的位置一致姿势异常：拾物试验（）姿势异常：拾物试验（）脊柱畸形？后凸脊柱畸形？后凸脊柱活动受限或截瘫（脊柱活动受限或截瘫（1047）。胸椎最）。胸椎最多，颈椎次之多，颈椎次之局部压痛和叩痛。局部压痛和叩痛。寒性脓肿。可为最早的症状寒性脓肿。可为最早的症状51骨关节结核临床表现1全身症状：51骨关节结核临床表现临床表现2l截瘫症状（早期、迟发性）截瘫症状（早期、迟发性）束带感：神经根受刺激的结果束带感：神经根受刺激的结果先运动感觉括约肌先运动感觉括约肌括约肌以排尿障碍为主，大便障碍较轻括约肌以排尿障碍为主，大便障碍较轻可发生急性脊髓受压：脊髓休克的弛缓性可发生急性脊髓受压：脊髓休克的弛缓性瘫痉挛性瘫痪瘫痉挛性瘫痪52骨关节结核临床表现2截瘫症状（早期、迟发性）52骨关节结核脊柱结核所致截瘫脊柱结核所致截瘫脓肿死骨等压迫脓肿死骨等压迫早期瘫痪早期瘫痪脓肿死骨等压迫脓肿死骨等压迫骨嵴压迫骨嵴压迫迟发瘫痪迟发瘫痪53骨关节结核脊柱结核所致截瘫脓肿死骨等压迫脓肿死骨等压迫骨嵴压迫53骨关颈椎结核姿势颈椎结核姿势54骨关节结核颈椎结核姿势54骨关节结核脊柱结核腰肌痉挛脊柱结核腰肌痉挛拾物试验拾物试验55骨关节结核脊柱结核腰肌痉挛拾物试验55骨关节结核X线表现线表现l生理弧度变化生理弧度变化l锥体的形状、结构变化锥体的形状、结构变化l椎间隙变化椎间隙变化l椎弓根的变化椎弓根的变化l椎旁软组织阴影椎旁软组织阴影l邻近骨结构的变化邻近骨结构的变化56骨关节结核X线表现生理弧度变化56骨关节结核胸椎结核胸椎结核第第10胸椎椎体破胸椎椎体破坏塌陷，椎旁有坏塌陷，椎旁有明显脓肿阴影明显脓肿阴影 57骨关节结核胸椎结核第10胸椎椎体破坏塌陷，椎旁有明显脓肿阴影 57骨关腰椎结核腰椎结核第第2，3腰腰椎椎椎椎体体破破坏坏。以以第第3腰腰椎椎为为严严重重，二二者者呈呈相相嵌嵌状状。椎椎间间隙隙消消失失，骨骨破破坏坏附附近近有有小小死死骨骨片片多块。多块。死骨死骨58骨关节结核腰椎结核第2，3腰椎椎体破坏。以第3腰椎为严重，二者呈相嵌状59骨关节结核59骨关节结核CT和和MRI的特殊价值的特殊价值l显示病灶的部位、范围、死骨多少及显示病灶的部位、范围、死骨多少及大小大小l脓肿的部位、大小脓肿的部位、大小l脊髓的受压、液化等情况脊髓的受压、液化等情况60骨关节结核CT和MRI的特殊价值显示病灶的部位、范围、死骨多少及大小6 慢性髋关节结核慢性髋关节结核61骨关节结核 慢性髋关节结核61骨关节结核鉴别诊断鉴别诊断l化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎l强直性脊柱炎强直性脊柱炎l椎体、椎间盘退变椎体、椎间盘退变l椎间盘突出椎间盘突出l转移性肿瘤转移性肿瘤l嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿62骨关节结核鉴别诊断化脓性脊柱炎62骨关节结核治疗治疗l全身治疗全身治疗l局部治疗局部治疗 制动、病灶清除加融合术制动、病灶清除加融合术63骨关节结核治疗全身治疗63骨关节结核髋关节结核髋关节结核【发病情况】【发病情况】占骨关节结核中的第三位。儿童多见。单侧发病占骨关节结核中的第三位。儿童多见。单侧发病【病理特点】【病理特点】早期髋关节结核以单纯滑膜结核为多见早期髋关节结核以单纯滑膜结核为多见单单纯纯骨骨结结核核常常位位于于髋髋臼臼上上缘缘，其其次次股股骨骨头头和和股股骨骨颈颈靠近骺板处靠近骺板处脓肿的规律：脓肿的规律：滑膜结核很少有脓肿滑膜结核很少有脓肿单纯骨结核可形成脓肿：臀部脓肿、盆腔脓肿单纯骨结核可形成脓肿：臀部脓肿、盆腔脓肿64骨关节结核髋关节结核【发病情况】64骨关节结核l骨骺损伤：骨骺损伤：单单纯纯滑滑膜膜结结核核刺刺激激：头头增增大大、颈颈变变长长、颈颈干角变大干角变大骨骺破坏：头变小、颈变短、髋内翻骨骺破坏：头变小、颈变短、髋内翻晚期肢体可短缩晚期肢体可短缩10cm65骨关节结核骨骺损伤：65骨关节结核髋关节结核演变图髋关节结核演变图66骨关节结核髋关节结核演变图66骨关节结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯骨结核单纯骨结核病灶病灶积液积液67骨关节结核单纯滑膜结核单纯骨结核病灶积液67骨关节结核临床表现临床表现l全身症状。全身症状。l局部症状：局部症状：疼痛（髋痛、膝痛、夜啼）、跛行疼痛（髋痛、膝痛、夜啼）、跛行功能障碍和关节畸形（后突为多）、脱位功能障碍和关节畸形（后突为多）、脱位腹股沟内侧及臀部的寒性脓肿、慢性窦道腹股沟内侧及臀部的寒性脓肿、慢性窦道l特殊检查：特殊检查：Thomans征，征，Patrick征，髋过伸试验征，髋过伸试验l关节穿刺关节穿刺lX线、线、CT、MRI：股骨头破坏、脱位、小头大帽：股骨头破坏、脱位、小头大帽68骨关节结核临床表现全身症状。68骨关节结核髋臼外上方骨质破髋臼外上方骨质破坏呈不规则透光区，坏呈不规则透光区，髋臼边缘毛糙不齐髋臼边缘毛糙不齐髋关节结核髋关节结核69骨关节结核髋臼外上方骨质破坏呈不规则透光区，髋臼边缘毛糙不齐髋关节结核70骨关节结核70骨关节结核Thomans征征71骨关节结核Thomans征71骨关节结核Patrick征征72骨关节结核Patrick征72骨关节结核鉴别诊断鉴别诊断l暂时性滑膜炎暂时性滑膜炎lLegg-Perthes病病l化脓性关节炎化脓性关节炎l成人股骨头坏死成人股骨头坏死l类风湿性关节炎类风湿性关节炎l髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎治疗原则同前治疗原则同前73骨关节结核鉴别诊断暂时性滑膜炎73骨关节结核手术治疗手术治疗74骨关节结核手术治疗74骨关节结核手术治疗手术治疗膝关节融合膝关节融合滑膜切除后滑膜切除后75骨关节结核手术治疗膝关节融合滑膜切除后75骨关节结核p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX