第六讲--策略家庭治疗课件

LOGO 第六第六讲策略家庭治策略家庭治疗.第六讲策略家庭治疗.1背景背景v策略治策略治疗是衍生于是衍生于贝特森特森（Gregory BatesonGregory Bateson）的精神病）的精神病研究研究项目的沟通理目的沟通理论vBatesonBateson当当时工作于心理研究中工作于心理研究中心（心（MRIMRI）.背景策略治疗是衍生于贝特森（Gregory Bateson）2背景背景在心理研究中心（在心理研究中心（MRIMRI）的精神病研究）的精神病研究项目目历程中程中发展出展出三个不同的模式：三个不同的模式：vMRIMRI短期家庭治短期家庭治疗(Brief Family Therapy(Brief Family Therapy）vHaleyHaley的策略治的策略治疗（Strategic TherapyStrategic Therapy）v米米兰系系统模式（模式（Milan Systemic ModelMilan Systemic Model）.背景在心理研究中心（MRI）的精神病研究项目历程中发展出三个3HaleyHaley策略治策略治疗背景背景vJay Haley,Jay Haley,（1923-20071923-2007）在）在2020世世纪5050年代是年代是MRIMRI的重要人物的重要人物,他是他是贝特森（特森（Gregory Gregory BatesonBateson）沟通理）沟通理论研究研究项目的主要成目的主要成员。v19531953年年HaleyHaley参加参加米米尔顿埃瑞克森埃瑞克森领导的催眠的催眠工作坊，埃瑞克森的治工作坊，埃瑞克森的治疗是短期的、活是短期的、活跃的、的、具有指具有指导性的，性的，这些些对策略治策略治疗的影响非常大。的影响非常大。vHaleyHaley也受到也受到MinuchinMinuchin结构家庭治构家庭治疗的影响，关的影响，关注家庭的注家庭的结构构问题。19671967年他在年他在费城儿童城儿童临床床指指导中心工作中心工作,感感兴趣于培趣于培训和督和督导.v19741974年年HaleyHaley与曼登尼斯（与曼登尼斯（Cloe MadanesCloe Madanes，HaleyHaley的妻子）合作建立了的妻子）合作建立了华盛盛顿家庭治家庭治疗研研究所。究所。.Haley策略治疗背景Jay Haley,（1923-204vHaley:Haley:v问题解决治解决治疗（19761976）v苦苦难经历治治疗（19841984）vMadanes:Madanes:v策略家庭治策略家庭治疗（19811981）v单向玻璃后向玻璃后 （19841984）v性、性、爱与暴力与暴力（19901990）.Haley:.5v所所谓策略治策略治疗就是治就是治疗师依据沟通理依据沟通理论设计出一套策略来引出一套策略来引导来来访家家庭改庭改变。v首先，他首先，他们会界定所呈会界定所呈现的的问题，再根据，再根据问题的性的性质拟定消除特殊定消除特殊问题的目的目标，然后，然后谨慎地按慎地按阶段有段有计划地划地进行治行治疗，一步一步地达到治，一步一步地达到治疗目目标。v由于通常由于通常问题发生于人生于人际互互动关系之中，所以工作者必关系之中，所以工作者必须全面了解家全面了解家庭的庭的结构与构与层次、次、联盟关系及其他复盟关系及其他复杂互互动行行为。改。改变家庭系家庭系统的的结构，将家庭构，将家庭组织改改换位置，使呈位置，使呈现的的问题不再具有原来的功能是不再具有原来的功能是这种种家庭治家庭治疗模式最有效的方法。他模式最有效的方法。他们认为，改，改变并不是洞察与并不是洞察与领悟，而悟，而是家庭去是家庭去执行治行治疗师的指令的的指令的过程。程。.所谓策略治疗就是治疗师依据沟通理论设计出一套策略来引导来访家6一、症状的意一、症状的意义v策略家庭治策略家庭治疗不不认为问题是家庭系是家庭系统功能不良所功能不良所导致的症状，而是将其致的症状，而是将其症状看作是真症状看作是真实的，必的，必须加以解决的加以解决的问题。HaleyHaley认为，症状不，症状不仅仅表表现出一个人不能控制的行出一个人不能控制的行为，而且是一种，而且是一种为了适了适应当前社会情境而当前社会情境而产生的生的策略。当其他策略都失策略。当其他策略都失败时，他，他们就用症状来控制关系。一般情况下，就用症状来控制关系。一般情况下，有症状的人都会否有症状的人都会否认他他们有意用症状来控制他人，只会有意用症状来控制他人，只会说那那时不自不自觉的的表表现。v在治在治疗中策略治中策略治疗师不会不会说患者的症状是自愿患者的症状是自愿发生的，也不会花生的，也不会花时间帮帮助她助她领悟或洞察悟或洞察为什么会自什么会自发出出现症状。治症状。治疗师要做的就是直接改要做的就是直接改变情情境，比如帮助家庭重新分配境，比如帮助家庭重新分配权利与利与责任，使症状不再控制丈夫的行任，使症状不再控制丈夫的行为。.一、症状的意义策略家庭治疗不认为问题是家庭系统功能不良所导致7v策略家庭特策略家庭特别关注家庭中的关注家庭中的权力与控制的争力与控制的争夺，以及家庭成，以及家庭成员如何定如何定位他位他们的关系。我的关系。我们在生活中在生活中经常会遇到青少年常会遇到青少年对家庭家庭发难，要求改，要求改变家庭家庭规则的的现象，例如，青少年会象，例如，青少年会对父母父母说“我已我已经不是小孩了，不是小孩了，你不能再指使我做你不能再指使我做这做那做那”.这就是就是对权力的一种挑力的一种挑战。HaleyHaley认为，在所有的家庭中，以及在两人以上关系中，一定会在所有的家庭中，以及在两人以上关系中，一定会发生争生争夺控制控制权的的情况。情况。v大部分家庭会大部分家庭会发展出适当的方法来展出适当的方法来处理理这种情况，合理分配种情况，合理分配权力。但力。但只有在双方否只有在双方否认想要去控制想要去控制对方的行方的行为，或在控制的，或在控制的过程中程中产生了症生了症状状这两种情况下，控制关系才算是病两种情况下，控制关系才算是病态的。的。.策略家庭特别关注家庭中的权力与控制的争夺，以及家庭成员如何定8二、治二、治疗目目标v策略家庭治策略家庭治疗的目的是解决目前的的目的是解决目前的问题，十分重，十分重视当前症状的改当前症状的改变，因，因此，此，该治治疗重点关注人重点关注人们改改变原有的行原有的行为，并把行，并把行为的改的改变作作为治治疗的的首要目首要目标。因此，与。因此，与结构式家庭治构式家庭治疗不一不一样。v例如，例如，为了改了改进父母和反叛的青少年之父母和反叛的青少年之间的两的两级关系，关系，结构式家庭治构式家庭治疗师可能会可能会让父母父母谈论婚姻婚姻问题，然而策略家庭治，然而策略家庭治疗先先让他他们谈论处理理这个反叛儿子的困个反叛儿子的困难。只有在孩子的。只有在孩子的问题有了有了进展后，再将展后，再将讨论转到婚姻到婚姻上。上。v策略家庭治策略家庭治疗具有很具有很强的操控性，会直接向家庭成的操控性，会直接向家庭成员发出明确的指出明确的指导或或指令，并要求他指令，并要求他们坚决遵守。治决遵守。治疗师的任的任务就是就是负责改改变家庭系家庭系统，并，并解决在治解决在治疗过程中呈程中呈现的的问题。.二、治疗目标策略家庭治疗的目的是解决目前的问题，十分重视当前9三、初次三、初次访谈v海海利利相相信信，良良好好的的开开端端就就是是成成功功的的一一半半。所所以以他他非非常常重重视初初次次访谈，将将大大部部分分精精力力放放在在开开始始的的会会谈过程程中中。每每个个家家庭庭不不管管患患者者是是谁，在在开开始始时他都要与每个家庭成他都要与每个家庭成员会面，或者是与尽可能多的家庭成会面，或者是与尽可能多的家庭成员接触。接触。v访谈以以系系统化化的的方方式式、阶段段性性地地进行行。对于于初初次次访谈划划分分成成四四个个阶段段，不同的不同的阶段具有不同的治段具有不同的治疗目目标。.三、初次访谈海利相信，良好的开端就是成功的一半。所以他非常重10初始会初始会谈四个四个阶段的不同目段的不同目标v1 1、简单社交社交阶段（段（social stagesocial stage）vHaleyHaley利用第一次利用第一次见面最初的几分面最初的几分钟帮助每个人放松，帮助每个人放松，欢迎各位家庭成迎各位家庭成员的到来，并帮助每个人在会的到来，并帮助每个人在会谈过程中都保持一种放松的状程中都保持一种放松的状态。v该阶段的目段的目标在于在于为家庭家庭创造一种造一种轻松、合作的氛松、合作的氛围，同，同时观察家庭的交察家庭的交互作用模式与家庭关系。互作用模式与家庭关系。.初始会谈四个阶段的不同目标1、简单社交阶段（social s11v2 2、问题阶段（段（problem stage problem stage）v治治疗师在在该阶段要段要询问家庭中每位成家庭中每位成员对症状的看法，并仔症状的看法，并仔细倾听各听各位成位成员对症状的描述，以确保每个人在描述症状的症状的描述，以确保每个人在描述症状的过程中不被其他人程中不被其他人所打所打扰。v该阶段的目段的目标是收集信息，其中重要的信息就是每个家庭成是收集信息，其中重要的信息就是每个家庭成员对当前当前症状的看法。治症状的看法。治疗师提出的提出的问题通常包括通常包括“为何何现在在寻求帮助？求帮助？”“”“每个家庭成每个家庭成员想要做出什么想要做出什么样的改的改变？”“”“你愿意你愿意为了改了改变而做出努而做出努力力吗？”等，治等，治疗师只需要只需要获得信息，不需要得信息，不需要对信息做出解信息做出解释。.2、问题阶段（problem stage）.12v3 3、家庭交互作用、家庭交互作用阶段（段（family-interaction stagefamily-interaction stage）v这个个阶段是鼓励家庭成段是鼓励家庭成员去去讨论他他们之之间的症状。此的症状。此时，治，治疗师不不仅要要倾听，更要特听，更要特别关注症状行关注症状行为的的发生生过程，如程，如权力斗争、地位力斗争、地位问题、沟通模式，以及家庭中的小沟通模式，以及家庭中的小团体的形成体的形成过程。程。v该阶段的目段的目标在于在于为之后的干之后的干预提供提供线索。索。.3、家庭交互作用阶段（family-interaction 13v4 4、目、目标制定制定阶段（段（goal-setting stagegoal-setting stage）v首先，目首先，目标可以可以说明治明治疗的持的持续时间和和疗效。要注意制定目效。要注意制定目标应该是是可可测量的，并且描述期望哪些行量的，并且描述期望哪些行为发生生转变。例如，是增加。例如，是增加还是减少是减少了具体的某一了具体的某一问题行行为和症状？目和症状？目标设定得越模糊，治定得越模糊，治疗师与案主就与案主就越不容易了解和掌握治越不容易了解和掌握治疗的的进展情况。展情况。v其次，目其次，目标可以指明治可以指明治疗的方向。治的方向。治疗师在了解来在了解来访者的症状后，他者的症状后，他们就能就能够根据共同制定的目根据共同制定的目标向来向来访者提供一些建者提供一些建议，并且能，并且能够对治治疗的的总体方向形成概念。体方向形成概念。v有有时，HaleyHaley通通过给家庭布置一家庭布置一项任任务来来结束第一次会束第一次会谈。.4、目标制定阶段（goal-setting stage）.14四、治四、治疗技技术v1 1、指令的使用、指令的使用v策略治策略治疗师的重点是的重点是给家庭制定一系列的具体策略，并告家庭制定一系列的具体策略，并告诉家庭成家庭成员以不同的行以不同的行为方式去交往，从而改方式去交往，从而改变家庭家庭现有的不良沟通以及交往模有的不良沟通以及交往模式。哈里提出的常用策略是使用指令，要求家庭式。哈里提出的常用策略是使用指令，要求家庭执行新的互行新的互动关系。关系。指令一般可以分指令一般可以分为直接指令和直接指令和间接指令。接指令。.四、治疗技术1、指令的使用.15v（1 1）直接指令。直接指令是策略治）直接指令。直接指令是策略治疗师向家庭成向家庭成员发出出直接的命令，要求他直接的命令，要求他们做出某些具体的行做出某些具体的行为以消除症状。以消除症状。v（2 2）间接指令（悖接指令（悖论指令）。指令）。这是指用是指用较为间接的方法接的方法或任或任务来改来改变案主的症状。案主的症状。这种种间接的指令是以接的指令是以“悖悖论指指令令”的形式出的形式出现。这是策略治是策略治疗的独特之的独特之处。.（1）直接指令。直接指令是策略治疗师向家庭成员发出直接的命令16v悖悖论指令指令的的三种形式三种形式:v（1 1）重新定）重新定义（reframingreframing）。）。v从一个新的、更从一个新的、更为积极的角度重新极的角度重新对行行为贴上上标签。v例子（例子（p191），哈里将一个），哈里将一个挥舞着斧子的丈夫重新舞着斧子的丈夫重新贴标签，解，解释为一一种种爱的行的行为。v例如例如“母母亲唠叨是叨是为了自己好了自己好”、“母母亲正尽力地帮助正尽力地帮助”，而非，而非“她她在打在打扰”、将、将愤怒重新理解怒重新理解为关心，遭受痛苦被看作是自我关心，遭受痛苦被看作是自我牺牲等。牲等。.悖论指令的三种形式:.17v（2 2）开）开处方（方（prescribing the symptomprescribing the symptom指示保留症状）。指示保留症状）。v这是指示或要求家庭保留症状，是悖是指示或要求家庭保留症状，是悖论介入法最常用的方法。介入法最常用的方法。处方必方必须是是简洁简明，并且是不可接受的，目的使家庭在指明，并且是不可接受的，目的使家庭在指导下下产生反冲力。例如生反冲力。例如对当事人抱怨他无法入睡，就指示他一直保持清醒。当事人抱怨他无法入睡，就指示他一直保持清醒。v指示保留症状（开指示保留症状（开处方）的假方）的假设：（：（1 1）如果要当事人的症状消失，首先要）如果要当事人的症状消失，首先要求当事人保留、甚至是加求当事人保留、甚至是加强症状。（例如如果想改症状。（例如如果想改变夫妻的争吵，就指示夫妻的争吵，就指示夫妻夫妻俩一早醒来就一早醒来就练习争吵）（争吵）（2 2）当指示当事人有意保留症状）当指示当事人有意保留症状时（继续吵吵架），当事人反而会反叛，架），当事人反而会反叛，结果放弃症状。原先果放弃症状。原先“不受控制的行不受控制的行为”，就，就会成会成为自愿自愿拥有的行有的行为了（原来不吵架了（原来不吵架变成自愿行成自愿行为了了 ）。）。.（2）开处方（prescribing the symptom18v（3 3）抑制（）抑制（restrainingrestraining阻止改阻止改变）。）。v一般的治一般的治疗方法都是鼓励当事人改方法都是鼓励当事人改变，当，当进展停滞，治展停滞，治疗师会更努力会更努力寻求改求改变方法，方法，结果是治果是治疗师比当事人承担更多的比当事人承担更多的责任和做出更大的任和做出更大的努力，造成依努力，造成依赖关系。关系。v悖悖论干干预方法的信念是方法的信念是“如果要达成改如果要达成改变，便要放弃，便要放弃寻求改求改变或阻止或阻止改改变”。v阻止改阻止改变强调：如果太快地出：如果太快地出现改改变，系，系统的的动态平衡就会平衡就会处在危机在危机之中。阻止改之中。阻止改变有以下方法：有以下方法：.（3）抑制（restraining阻止改变）。.19v1 1）指出改）指出改变带来的来的负面面结果。果。v这个方法是帮助家庭个方法是帮助家庭认识到，在改到，在改变具有好具有好处的同的同时，改，改变也具有也具有负面的面的结果，果，协助家庭面助家庭面对矛盾及矛盾及挣扎。由于改扎。由于改变要付出代价，治要付出代价，治疗师通通过挑挑战当事人，提高当事人的当事人，提高当事人的动机，并机，并让当事人有充分的心理准当事人有充分的心理准备，面面对改改变带来的适来的适应。当事人如果愿意面。当事人如果愿意面对改改变的的负面后果，而将会面后果，而将会发生的后果又是意料中的事，那么当事人会更有能力生的后果又是意料中的事，那么当事人会更有能力应付困付困难。.1）指出改变带来的负面结果。.20v2 2）妨碍改）妨碍改变。v第一种做法是指当事人有能力以比第一种做法是指当事人有能力以比较快的步伐做出改快的步伐做出改变，但治，但治疗师有有意阻碍并且拖延治意阻碍并且拖延治疗进度。治度。治疗师不断提醒家庭不断提醒家庭“千万不要改千万不要改变得太得太快，快，请应该因能力慢慢来因能力慢慢来”。一般在治。一般在治疗初期，治初期，治疗师经常常请求当事求当事人慢慢来（人慢慢来（go slowgo slow），以拖延和妨碍改），以拖延和妨碍改变。v第二种做法是治第二种做法是治疗师叫当事人放弃叫当事人放弃尝试改改变，当家庭放弃，当家庭放弃尝试改改变，起起码可以减低因改可以减低因改变而希望有所表而希望有所表现而引起的焦而引起的焦虑，避免因，避免因为焦焦虑而而影响成效。（影响成效。（请当事人放弃改当事人放弃改变的做法，的做法，经常被运用在性治常被运用在性治疗中。）中。）治治疗结果果显示，当事人如果能屏弃非成功不可所引起的焦示，当事人如果能屏弃非成功不可所引起的焦虑，会有更，会有更理想的成果，无形中达成改理想的成果，无形中达成改变。.2）妨碍改变。.21v3 3）宣布）宣布绝望。望。v这个方法个方法经常用于治常用于治疗师对个案感到无个案感到无计可施的最后关可施的最后关头。治。治疗师宣宣布家庭的情况，是完全没有希望和没有可能改布家庭的情况，是完全没有希望和没有可能改变，目的是希望家庭会，目的是希望家庭会由于不服气或不甘心，而自由于不服气或不甘心，而自发地地订目目标，进行改行改变。.3）宣布绝望。.22v4 4）倒退）倒退预测。当悖。当悖论方法令症状消失，下一个步方法令症状消失，下一个步骤就是要就是要预测情况情况可能将会倒退。倒退可能将会倒退。倒退预测是再将当事人是再将当事人处于两于两难情境。因情境。因为，如果，如果预测正确，症状重新出正确，症状重新出现，表示征兆是在早有准，表示征兆是在早有准备、受控制的情形下出、受控制的情形下出现的，以减低当事人的失望情的，以减低当事人的失望情绪。相反的，如果征兆不出。相反的，如果征兆不出现，表示情，表示情况已况已经改善。改善。v这样的做法，使治的做法，使治疗师处于不于不败地位（地位（no loss situationno loss situation）。）。临床床经验显示大部分个案，治示大部分个案，治疗师如果作倒退如果作倒退预测，反而倒退出，反而倒退出现的机会的机会较低。原因是当事人低。原因是当事人对治治疗师的的预测，看作是挑，看作是挑战，要，要证明治明治疗师预测错误，则要令倒退情况不出要令倒退情况不出现。.4）倒退预测。当悖论方法令症状消失，下一个步骤就是要预测情况23v5 5）倒退指示。）倒退指示。v第一个步第一个步骤是是，治，治疗师指示家庭，有意地要症状再指示家庭，有意地要症状再现，并且令情况达，并且令情况达到最坏的到最坏的处境，使之成境，使之成为考考验，使家庭从旧模式中学，使家庭从旧模式中学习。由于。由于过去的去的经验并不愉快，家庭潜意并不愉快，家庭潜意识地逃避考地逃避考验，努力，努力维系已改系已改变的新模式。的新模式。v第二个步第二个步骤是，如果家庭依从指令，是，如果家庭依从指令，经历考考验，治，治疗师便指令家庭便指令家庭细细体会倒退情形和回味倒退体会倒退情形和回味倒退经验，目的是，目的是协助家庭了解跌入旧有交往助家庭了解跌入旧有交往模式的模式的历程，从而程，从而寻找找预防的方法。防的方法。.5）倒退指示。.24v2 2、历经苦苦难的任的任务v这是指策略治是指策略治疗师给案主布置一种案主布置一种经受折磨和意志考受折磨和意志考验的任的任务，并且完，并且完成任成任务所所带来的痛苦大于原有症状的痛苦。来的痛苦大于原有症状的痛苦。v例如儿童治例如儿童治疗者曾者曾经用用这样的方法来的方法来对待一些孩子。孩子待一些孩子。孩子们经常常发生争生争吵，每次争吵都会叫他做裁判。当孩子吵，每次争吵都会叫他做裁判。当孩子们来找他的来找他的时候，他要求在裁判候，他要求在裁判前，每个孩子必前，每个孩子必须写一篇写一篇100100字的小文章。字的小文章。结果，孩子果，孩子们都跑开，自己找都跑开，自己找方法解决他方法解决他们之之间的的问题。.2、历经苦难的任务.25v3 3、假装技、假装技术v假装技假装技术（pretending techniquepretending technique），），这是曼登尼斯是曼登尼斯经常使用的技常使用的技术，与与HaleyHaley的悖的悖论干干预相比，相比，质问的部分比的部分比较少，是一种比少，是一种比较温和的方法。温和的方法。这是治是治疗师要求具有某种症状的家庭成要求具有某种症状的家庭成员“假装假装”表表现出症状，并且其出症状，并且其他家庭成他家庭成员要要“假装假装”对该症状做出平常的反症状做出平常的反应。这个概念的假个概念的假设是：是：如果如果带症状的个体能症状的个体能够“假装假装”表表现出症状，就出症状，就说明明该症状不是真的；症状不是真的；如果个体不能如果个体不能“假装假装”有症状，就表明他能控制症状是否出有症状，就表明他能控制症状是否出现。.3、假装技术.26五、五、评价价v总的来的来说，创新、新、乐观、积极及提供新极及提供新观点和技巧，是策略治点和技巧，是策略治疗方法方法的的贡献。献。v策略家庭治策略家庭治疗中的悖中的悖论方法常常被看作反方法常常被看作反传统及非及非逻辑性的治性的治疗方法。方法。非非传统的方法，能有效地的方法，能有效地协助工作者助工作者处理有困理有困难及抗拒的个案。非及抗拒的个案。非逻辑的方法能的方法能协助工作者突破令他束手无策及无助的助工作者突破令他束手无策及无助的处境。境。v策略家庭治策略家庭治疗仍然有很多仍然有很多值得商榷的地方，一是得商榷的地方，一是该流派拒流派拒绝探探讨问题背后的深背后的深层次的原因；二是治次的原因；二是治疗师的操的操纵性性较强。v在在选取和考取和考虑如何运用悖如何运用悖论技巧和步技巧和步骤时，需关注当事人的性格、，需关注当事人的性格、问题的性的性质、客、客观的情形及适当的的情形及适当的时间等。如果治等。如果治疗师过分依分依赖这些技些技巧和步巧和步骤，反而可能偏离治，反而可能偏离治疗目目标。.五、评价总的来说，创新、乐观、积极及提供新观点和技巧，是策略27