骨关节损伤与感染课件

Diagnostic imageology of soft tissue and osteoarticular system骨、关节系统影像诊断学骨、关节系统影像诊断学 Diagnostic imageology of 1 第四节第四节 骨、关节损伤骨、关节损伤n n 一、一、骨折骨折 n n 二、二、关节创伤关节创伤 第四节 骨、关节损伤2n 一、骨一、骨 折折 (Fracture of Bone)n 定义：定义：骨折系骨小梁或骨折系骨小梁或/和骨皮质和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。续性中断。n 分类：分类：创伤性、疲劳性和病理性。创伤性、疲劳性和病理性。骨关节损伤与感染课件3n2、病理、病理n（1）纤维性骨痂：）纤维性骨痂：折后折后23天，肉芽组天，肉芽组织形成。织形成。n（2）骨性骨痂：）骨性骨痂：折后折后23周，新骨形成。周，新骨形成。n（3）骨性愈合：）骨性愈合：折后折后23月，骨性连接。月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。重新塑型则需更长时间。2、病理4 骨折线：骨折线：透透明线、致密线、明线、致密线、骨皮质和骨皮质和/或骨小或骨小梁扭曲、骨骺分梁扭曲、骨骺分离。离。n 骨碎片：骨碎片：撕脱撕脱碎片。碎片。n 骨变形。骨变形。n 软组织肿胀。软组织肿胀。骨折基本骨折基本X X线表现之一：骨折线线表现之一：骨折线 透明骨折线透明骨折线 骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分5 骨折基本骨折基本X线表现之一：线表现之一：骨折线骨折线 致密骨折线致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离骨骺分离 骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线6 骨折基本骨折基本X线表现之二线表现之二 骨折基本骨折基本X线表现之三线表现之三 骨碎片骨碎片 骨变形骨变形 骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三7骨骨 折折 CT 表表 现现 面骨骨折面骨骨折(骨窗骨窗)胸胸10脊椎爆裂骨折脊椎爆裂骨折(骨窗骨窗)骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗8n（3）MRIn 骨折线骨折线一般一般T1WI呈呈低信号，低信号，T2WI呈呈高信号。高信号。n 骨挫伤（隐匿骨折）骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血，断裂、骨髓水肿及出血，T1WI呈边缘呈边缘模糊低信号，模糊低信号，T2WI呈呈高信号。多局限高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。于干骺端，向骨干伸入。（3）MRI9胸椎骨折并脊髓损伤胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现表现T1WIT2WI胸胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长长T2信号信号胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现T1WIT2WI胸12 椎体楔形10（二）疲劳骨折（二）疲劳骨折（Fatigue fracture）n 1、定义：、定义：长期、反复、轻微创伤长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。形成的慢性骨折称疲劳骨折。n 2、临床：、临床：长途行军、运动员、长途行军、运动员、舞蹈演员。舞蹈演员。常见于跖骨，胫腓骨，常见于跖骨，胫腓骨，肋骨。肋骨。起病慢，疼痛逐渐加重。起病慢，疼痛逐渐加重。（二）疲劳骨折（Fatigue fracture）11第第2跖骨疲劳骨折跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折胫骨疲劳骨折 第2跖骨疲劳骨折 胫骨疲劳骨折 12 双双 跟跟 骨骨 疲疲 劳劳 骨骨 折折 双 跟 骨 疲 劳 骨 折13（三）病理性骨折（三）病理性骨折(Pathological fracture of bone)n 1、定义：、定义：已有骨病变骨折。已有骨病变骨折。n 2、临床：、临床：肿瘤，炎症，骨质疏松肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。和成骨不全等。n（三）病理性骨折(Pathological fractur14病理性骨折病理性骨折X线表现线表现 骨骨囊囊肿肿 内生软骨瘤骨水泥填塞术前后内生软骨瘤骨水泥填塞术前后病理性骨折X线表现 15n（四）常见长骨骨折（四）常见长骨骨折n n 1、柯雷（柯雷（Colles）骨折：）骨折：23cm,背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺背侧移位，掌侧成角，茎突骨折，下尺桡关节分离。桡关节分离。n 2、肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。n 3、股骨颈骨折股骨颈骨折。（四）常见长骨骨折16Colles骨折Colles骨折17股骨颈嵌入骨折股18肱 骨 髁 上 骨 折肱 骨 髁 上 骨 折19腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折20（五）骨骺骨折（五）骨骺骨折（Epiphyseal fractureEpiphyseal fracture）n n骺线增宽n对位异常n伴撕脱骨折n三角形或片状又称骨骺分离，常伴干骺端断裂。约30%继发肢体畸形。（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture）骺线21骨骨 骺骺 骨骨 折折 X X 线线 表表 现现板征板征三角征三角征骨 骺 骨 折 X 线 表 现板征三角征22n二、关节创伤n关节脱位(Dislocation of joint)(Dislocation of joint)n关节内骨折n关节软骨损伤CT平扫平扫X线平片线平片二、关节创伤CT平扫X线平片23完全脱位伴骨折完全脱位伴骨折 不完全脱位不完全脱位完全脱位伴骨折 不完全脱位24 肘关节脱位 肘关节脱位25 第五节、骨与关节感染第五节、骨与关节感染n一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎n二、慢二、慢性化脓性骨髓炎性化脓性骨髓炎n三、化脓性关节炎三、化脓性关节炎n四、四、脊椎结核脊椎结核n五、关节结核五、关节结核 第五节、骨与关节感染一、急性化脓性骨髓炎27（一）急性化脓性骨髓炎（一）急性化脓性骨髓炎（Acute Acute purulent osteomyelitispurulent osteomyelitis）n n 定义：定义：化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、化脓性骨髓炎是骨皮质、骨松质、骨髓和骨膜的化脓性炎症。骨髓和骨膜的化脓性炎症。n n 病源菌病源菌：多数为金黄色葡萄球菌。多数为金黄色葡萄球菌。（一）急性化脓性骨髓炎（Acute purulent os28n 1、病理：、病理：骨脓肿形成、骨脓肿形成、蔓延，致骨皮蔓延，致骨皮质破坏，骨膜质破坏，骨膜增生，死骨形增生，死骨形成，软组织肿成，软组织肿胀及脓肿；少胀及脓肿；少数侵犯关节。数侵犯关节。骨关节损伤与感染课件29n 2、临床表现：临床表现：发病急，高热，患发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞肢红、肿、热、痛、功能障碍，白细胞计数增高。计数增高。n 3、影像学表现影像学表现n （1）X线线n 早期：早期：发病发病7-107-10天以内、骨质改变不天以内、骨质改变不明显称明显称早期。早期。X线表现为广泛软组织肿线表现为广泛软组织肿胀。胀。2、临床表现：发病急，高热，患肢红、肿、热、痛、功能障碍30 早期急性化脓性骨髓炎：早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀软组织肿胀 早期急性化脓性骨髓炎：软组织肿胀31 进展期进展期 软组织肿胀：软组织肿胀：加剧加剧。骨脓肿：骨脓肿：多，多，模糊，模糊，低密度低密度。骨膜增生骨膜增生 死骨死骨 骨瘘孔骨瘘孔 进展期32急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎X线表现线表现：早期：早期进展期进展期75.4.1875.3.14骨膜增生骨膜增生骨脓肿骨脓肿软组织肿胀软组织肿胀骨钻孔骨钻孔急性化脓性骨髓炎X线表现：早期进展期75.4.1875.333 急性化脓性骨髓炎进展期急性化脓性骨髓炎进展期X线表现线表现骨脓肿骨脓肿骨膜增生骨膜增生软组织肿胀及脓肿软组织肿胀及脓肿骨脓肿骨脓肿引流管引流管 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现骨脓肿骨膜增生软组织肿胀及34 急性化脓性骨髓炎进展期急性化脓性骨髓炎进展期X线表现线表现死骨死骨骨脓肿骨脓肿骨皮质断裂骨皮质断裂 骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀 急性化脓性骨髓炎进展期X线表现死骨骨脓肿骨皮质断裂 35化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎CTCT表现表现左大腿软组织肿胀、股骨左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、死骨骨膜增生、骨破坏、死骨化脓性骨髓炎CT表现左大腿软组织肿胀、股骨骨膜增生、骨破坏、36（二）（二）慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎n 1、临床：、临床：治疗不及时或不彻底，病治疗不及时或不彻底，病程长。程长。n 2、影像学表现、影像学表现 （1）X线线 n 骨脓腔：骨脓腔：脓肿扩大融合，边缘清晰脓肿扩大融合，边缘清晰硬化边。硬化边。n 死骨：漂流死骨：漂流。（二）慢性化脓性骨髓炎37 广泛骨质增生广泛骨质增生 广泛骨膜增生：广泛骨膜增生：骨包壳，髓腔窄。骨包壳，髓腔窄。骨瘘孔及软组织瘘管形成骨瘘孔及软组织瘘管形成。痊愈痊愈 广泛骨质增生38 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X X线表现线表现骨质增生硬化骨质增生硬化死骨死骨骨脓腔骨脓腔骨瘘孔骨瘘孔骨质增生硬化骨质增生硬化骨脓腔骨脓腔骨质增生硬化骨质增生硬化死骨死骨死骨死骨骨脓腔骨脓腔骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀 慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化39慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X线表现线表现骨质增生硬化骨质增生硬化死骨死骨 骨瘘孔骨瘘孔骨包壳骨包壳骨脓腔骨脓腔病理骨折病理骨折死骨死骨慢性化脓性骨髓炎X线表现骨质增生硬化死骨 骨瘘孔骨包壳骨脓40（2）CTn 与平片与平片表现相表现相似，但似，但能更好能更好显示死显示死骨和骨骨和骨脓腔。脓腔。慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎CTCT表现表现左股周围软组织肿胀，骨皮左股周围软组织肿胀，骨皮质增生，髓腔窄、密度高质增生，髓腔窄、密度高（2）CT慢性化脓性骨髓炎CT表现左股周围软组织肿胀，骨皮质41（3）MRI n 骨内及软组织病灶骨内及软组织病灶呈不均匀的长呈不均匀的长T1和长和长T2信号。信号。n 死骨死骨T1和和T2均均呈低信号。呈低信号。n 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n 临床表现结合影像学特征，一般临床表现结合影像学特征，一般诊断不难。诊断不难。n 应注意与骨结核、骨肉瘤区别。应注意与骨结核、骨肉瘤区别。（3）MRI 42n二、二、化脓性关节炎化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）n（一）致病菌：金葡菌。（一）致病菌：金葡菌。n（二）感染途径：同骨髓炎。（二）感染途径：同骨髓炎。n（三）（三）病理病理：滑膜水肿、充血、渗液、：滑膜水肿、充血、渗液、软骨、骨破坏，骨性强直。软骨、骨破坏，骨性强直。n（四）临床：（四）临床：婴幼儿，承重关节，婴幼儿，承重关节，常单发。常单发。急，红肿热痛、功能障碍。急，红肿热痛、功能障碍。WBC二、化脓性关节炎（Pyogenic arthritis）43n（五）影像学表现（五）影像学表现n 1、X线线n 早期：早期：肿胀，增宽，疏松。肿胀，增宽，疏松。n 进展期：进展期：迅速对称性迅速对称性变窄，变窄，骨破骨破坏、死骨，半脱位。坏、死骨，半脱位。n 愈合期：愈合期：骨性强直。骨性强直。（五）影像学表现44 早期化脓性关节炎早期化脓性关节炎X线表现：线表现：骨髓炎四个月后骨髓炎四个月后关节间隙增宽关节间隙增宽关节肿胀关节肿胀骨膜增生骨膜增生软组织肿胀软组织肿胀关节间隙正常关节间隙正常 早期化脓性关节炎X线表现：骨髓炎四个月后关节间隙增宽关45化脓性关节炎进展期化脓性关节炎进展期X线表现线表现（两例）（两例）右髋关节右髋关节 左踝关节左踝关节关节面负重区破坏关节面负重区破坏骨端破坏骨端破坏化脓性关节炎进展期X线表现（两例）右髋关节 46 化脓性关节炎晚期化脓性关节炎晚期X线表现线表现 部部 分分 性性 骨骨 性性 强强 直直 完全性骨性强直完全性骨性强直 化脓性关节炎晚期X线表现 部 分 47三、脊柱结核三、脊柱结核(Tuberculosis of spine)1、发病：、发病：青少年，腰、胸、颈椎。青少年，腰、胸、颈椎。n2、临床：、临床：慢，长，中毒表现。慢，长，中毒表现。n3、影像学：、影像学：X+CT+MRI 三、脊柱结核(Tuberculosis of spin48n骨质破坏：骨质破坏：连续，连续，多多n椎体变形椎体变形n脊柱顺列脊柱顺列n椎间隙椎间隙n冷脓肿及钙化冷脓肿及钙化X 线表现线表现骨质破坏：连续，多X 线表现49 脊椎结核脊椎结核伴冷脓肿伴冷脓肿X线表现线表现 颈颈5-椎体结核椎体结核 胸胸9-0结核结核椎旁脓肿椎旁脓肿椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄咽后壁脓肿咽后壁脓肿脓肿钙化脓肿钙化 脊椎结核伴冷脓肿X线表现 颈5-50 脊椎结核脊椎结核伴冷脓肿伴冷脓肿X线表现线表现 胸胸9-11椎体结核椎体结核 胸胸10-12椎体结核椎体结核 胸胸11-12椎体结核椎体结核 椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎体破坏及椎间隙狭窄椎旁脓肿及钙化椎旁脓肿及钙化 脊椎结核伴冷脓肿X线表现 胸9-1152 腰椎结核伴腰大肌脓肿腰椎结核伴腰大肌脓肿 腰腰2-4椎体结核伴脓肿钙化椎体结核伴脓肿钙化 腰腰1-2结核伴冷脓肿结核伴冷脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿伴钙化腰大肌脓肿伴钙化死骨死骨椎体破坏、增生及椎间隙狭窄椎体破坏、增生及椎间隙狭窄 腰椎结核伴腰大肌脓53 （2）CT 表现与表现与X线相似，线相似，但能更好显示较但能更好显示较 小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。小病灶、隐蔽病灶、软组织和椎管。腰腰1-2椎结核椎结核胸胸11-12椎结核椎结核 （2）CT 表现与X线相似，但能更好显示较 54 腰腰5-骶骶1椎及骶髂关节结核椎及骶髂关节结核CT表现表现 骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽骨质破坏、死骨、冷脓肿、关节间隙增宽腰腰5骶骶1骶骶1 腰5-骶1椎及骶髂关节结核CT表现 骨质55 腰椎结核腰椎结核CT表现（两例）表现（两例）骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化骨质破坏、死骨、冷脓肿伴钙化腰腰1-2椎结核椎结核腰腰3-4椎结核椎结核 腰椎结核CT表现（两例）56n（3）MRIn 椎椎体体骨骨质质破破坏坏：T1WI多多为为均均匀匀较较低低信信号号，T2WI为混杂高信号。增强见不均匀强化。为混杂高信号。增强见不均匀强化。n 椎椎间间盘盘破破坏坏及及间间隙隙窄窄：T1WI多多为为低低信信号号，T2WI为混杂高信号。为混杂高信号。n 软软组组织织冷冷脓脓肿肿和和肉肉芽芽组组织织：T1WI呈呈低低或或等等信信号号，T2WI呈呈混混杂杂高高信信号号。增增强强见见脓脓肿肿壁壁明显强化。明显强化。n 其它：其它：顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。顺列变化，硬膜囊、脊髓受压。（3）MRI57 腰腰1-2椎体结核椎体结核MRI表现表现 骨破坏长骨破坏长T1长长T2信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压信号，椎间隙消失，冷脓肿，脊髓受压T1WIT1WIT2WI 腰1-2椎体结核MRI表现 骨破坏长58 腰腰4-5结核结核MRI表现表现 骨破坏长骨破坏长T1长长T2信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压信号，椎间隙窄，冷脓肿，硬膜受压 T1WI T2WI 腰4-5结核MRI表现 骨破坏长59 4、诊诊断断、比比较较影影像像学学和和鉴鉴别别诊断诊断n 临床结合临床结合X线平片，一般可确诊。线平片，一般可确诊。n CT易易于于显显示示隐隐蔽蔽病病灶灶及及冷冷脓脓肿肿。MRI易易于于显显示示早早期期病病灶灶、软软组组织织和和椎椎管受侵犯。管受侵犯。n 鉴别鉴别 脊椎转移瘤脊椎转移瘤 4、诊断、比较影像学和鉴别诊断61