骨与关节结核课件

骨与关节结核骨与关节结核1主要内容主要内容1.骨关节结构和功能2.概述3.脊柱结核4.髋关节结核5.膝关节结核主要内容骨关节结构和功能2什么是骨、关节？什么是骨、关节？骨、关节的结构？骨、关节的结构？简介什么是骨、关节？骨、关节的结构？简介3 骨及其功能骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官:v作为人体支架和运动杠杆v构成体腔壁以保护其它脏器v储存了几乎全部的钙和大部分磷、镁及多种金属离子以维持人体内环境的平衡v红骨髓具有造血功能 骨及其功能骨是不断进行新陈代谢的有生命器官:4关节是骨与骨间的活动连接关节软骨将骨和滑膜腔分开关节结核分为滑膜结核、骨结核 全关节结核 关节及其结构关节及其结构关节是骨与骨间的活动连接 关节及其结构5骨与关节结核是全身结核的一部分骨与关节结核是全身结核的一部分6概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点 通过肺结核(人型结核菌),肠结核(牛型结核菌)感染而形成,通过肺结核、肠结核,经血行性或淋巴性广泛扩散到骨与关节而发病。有时合并肾结核等尿路结核 概述骨与关节结核的特点 通过肺结核(人型结核菌7概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点发病年龄:好发于儿童和青少年,30岁以下的占80%概述骨与关节结核的特点发病年龄:好发于儿童和青少年,308 概述概述骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点骨与关节结核的特点机体抵抗力下降:外伤、营养不良、过度疲劳好发部位:脊柱、膝、髋、肘关节(负重大、活动多、易发生创伤部位)概述骨与关节结核的特点机体抵抗力下降:外伤9概述概述病理病理结核性炎症典型病理组织像:1.1.类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成2.2.郎氏巨细胞3.3.结节中 仍有从中心部坏死的干酪化4.4.间或也有多核细胞浸润及纤维形成 概述病理结核性炎症典型病理组织像:10临床表现临床表现全身表现:慢性起病低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病高热、毒血症局部表现:疼痛“哭闹”关节肿胀、积液寒性脓肿、死骨、窦道临床表现全身表现:局部表现:11骨与关节结核课件12概述概述临床表现临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓产生肢体瘫痪病理性脱位、病理性骨折后遗症:vv关节腔粘连、纤维性强直关节腔粘连、纤维性强直vv关节挛缩关节挛缩:屈曲挛缩、后凸畸形屈曲挛缩、后凸畸形vv肢体长度不等肢体长度不等(儿童儿童)概述临床表现脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓13概述概述实验室实验室v实验室实验室血常规血常规:RBC,WBC,RBC,WBC,血沉血沉:加快加快,高者可达高者可达100mm100mm1 1小时。病变静止和复发的指标小时。病变静止和复发的指标X X线诊断:重要重要,但不能早期诊断。但不能早期诊断。充分掌握骨关节结核,脊椎结核的X X线特征。关节间隙狭窄,椎间隙狭窄,骨结核,骨空 洞形成,死骨阴影,脓肿阴影,椎旁纺锤状阴影,脓肿钙化等。一般缺乏反应性新生骨 概述实验室实验室X线诊断:重要,但不能早期诊断。充分掌握14概述概述实验室、影像学检查实验室、影像学检查vCT:可发现普通可发现普通XX片不能发现的问题片不能发现的问题,特别是病灶周围的冷脓肿特别是病灶周围的冷脓肿;死骨与病骨都能清楚显示死骨与病骨都能清楚显示vMRI:对描绘病灶范围对描绘病灶范围,特别是椎管内受压的情况有特别的诊断特别是椎管内受压的情况有特别的诊断 价值价值,但看骨质破坏不但看骨质破坏不 如如CTCT 概述实验室、影像学检查CT:可发现普通X片不能发现的问题15概述概述治疗治疗全身治疗支持治疗抗结核药物治疗概述治疗支持治疗16全身治疗全身治疗药物治疗药物治疗vv异烟肼异烟肼:vv利福平利福平:vv链霉素链霉素:vv对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠:一线药物第第 对脑神经毒性对脑神经毒性:神经性耳聋神经性耳聋胃肠道反应300mg300mg晨顿服晨顿服,2 2年以上年以上450mg450mg晨顿服晨顿服,3 3月以上月以上肝毒性肝毒性:肝功、保肝药肝功、保肝药1g1g或或0 0、7575肌注肌注首首选选药药物物全身治疗药物治疗异烟肼:一线药物第 对脑神经毒性:神经17抗结核药物治疗抗结核药物治疗治愈标准治愈标准治愈标准全身情况良好全身情况良好:体温、食欲体温、食欲局部症状消失局部症状消失,无疼痛无疼痛XX线表现线表现:脓肿减小、消失、钙化脓肿减小、消失、钙化,病灶边缘轮廓清楚病灶边缘轮廓清楚3 3次血沉都正常次血沉都正常起床活动正常起床活动正常:1 1年以上年以上抗结核药物治疗治愈标准全身情况良好:体温、食欲18概述概述治疗治疗治疗局部治疗局部制动局部制动:局部注射局部注射:石膏固定石膏固定牵引牵引解除肌痉挛解除肌痉挛减轻疼痛减轻疼痛防止病理性骨折、脱位防止病理性骨折、脱位纠正关节畸形纠正关节畸形单纯性骨膜结核单纯性骨膜结核:关节腔内注药关节腔内注药冷脓肿冷脓肿:幸免反复穿刺抽脓幸免反复穿刺抽脓,形成窦道形成窦道概述治疗局部治疗局部制动:局部注射:石膏固定减轻疼痛单纯19概述治疗 手术手术治疗治疗切开排脓切开排脓:病灶清除术病灶清除术其它术式其它术式易形成慢性窦道易形成慢性窦道,为以后病灶清除带来困难为以后病灶清除带来困难关节融合术关节融合术截骨术截骨术:矫正畸形矫正畸形关节成形术关节成形术:改善关节功能改善关节功能指指征征禁禁忌忌症症明显死骨大脓肿明显死骨大脓肿窦道经久不愈窦道经久不愈髓腔积脓压力过高髓腔积脓压力过高,全关节结全关节结核核,有脊髓受压表现有脊髓受压表现其它脏器结核处于活动期其它脏器结核处于活动期混合性感染混合性感染:体温高体温高,中毒症状明显中毒症状明显合并其它疾病合并其它疾病,难以耐受手术难以耐受手术概述治疗手术治疗切开排脓:病灶清除术其它术式易形成慢性窦20脊柱结核脊柱结核好发原因好发原因椎体以松质骨为主椎体以松质骨为主,滋养动脉为终末动脉滋养动脉为终末动脉,结核杆菌容易结核杆菌容易停留在椎体部位。停留在椎体部位。整个脊柱中腰椎活动度最大整个脊柱中腰椎活动度最大(腰椎腰椎胸椎胸椎颈椎颈椎)脊柱结核好发原因椎体以松质骨为主,滋养动脉为终末动脉,结21脊柱结核脊柱结核病理病理vv中心型中心型vv边缘型边缘型:易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,椎间隙变窄脊柱结核病理中心型易侵犯椎间隙,椎间盘破坏是本病的特点,22脊柱结核脊柱结核病理病理椎旁寒性脓肿椎旁寒性脓肿后方进入椎管内压迫脊髓神经根后方进入椎管内压迫脊髓神经根寒寒性性脓脓肿肿转转归归流注脓肿流注脓肿腰大肌脓肿腰大肌脓肿髂窝脓肿髂窝脓肿腹股沟处深部脓肿腹股沟处深部脓肿大腿外侧大腿外侧脊柱结核病理椎旁寒性脓肿寒性脓肿转归流注脓肿腰大肌脓肿23 脓肿触诊(髂窝脓肿)骨与关节结核课件24脊柱结核脊柱结核临床表现临床表现临床表现vv起病缓慢起病缓慢:低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血vv疼痛疼痛:最先出现症状最先出现症状,休息后缓解休息后缓解,劳累后加重劳累后加重颈椎结核腰椎结核神经枢刺激症状咽后壁脓肿者妨碍呼吸与吞咽不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲不能弯腰、挺腰、屈膝、屈髋、下蹲后期腰大肌脓肿流注后期腰大肌脓肿流注后凸畸形后凸畸形脊柱结核临床表现起病缓慢:低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血颈25Tuberculosis of the spine leading to gross deformityTuberculosis of the spine lead26脊柱结核脊柱结核影像学检查影像学检查影像学检查X线:骨质破坏,椎间隙狭窄为主寒性脓肿颈椎颈椎:椎前软组织影椎前软组织影,气骨前移气骨前移胸椎胸椎:椎旁软组织影椎旁软组织影腰椎腰椎:腰大肌阴影腰大肌阴影CT:病灶、死骨、空洞MRI:矢状位脊髓受压脊柱结核影像学检查X线:骨质破坏,椎间隙狭窄为主寒性脓肿27第4,5腰椎结核第4,5腰椎结核28MRI显示L4,5椎体破坏,椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大肌脓肿形成MRI显示L4,5椎体破坏,椎间隙变窄CT显示椎体破坏和腰大29脊柱结核脊柱结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎化脓性脊柱炎腰椎间盘突出症脊柱肿瘤嗜酸性肉芽肿退行性脊柱病变脊柱结核诊断、鉴别诊断强直性脊柱炎30脊柱结核脊柱结核手术治疗手术治疗切开排脓病灶清除术矫形术脊柱结核手术治疗切开排脓31脊柱结核并截瘫脊柱结核并截瘫发生率约10%,胸椎多见发病机制临床表现治疗:手术治疗 植骨早期瘫痪早期瘫痪:活动期活动期迟发性瘫痪迟发性瘫痪:瘢痕组织形成瘢痕组织形成,对脊髓产生环形压迫对脊髓产生环形压迫弛缓瘫、痉挛瘫弛缓瘫、痉挛瘫脊柱结核全身症状、局部症状脊柱结核全身症状、局部症状+脊髓受压脊髓受压脊柱结核并截瘫发生率约10%,胸椎多见治疗:手术治疗 32第4、5颈椎结核,治疗前后第4、5颈椎结核,治疗前后33髋关节结核髋关节结核病理病理v早期v晚期单纯性滑膜结核单纯性骨结核寒性脓肿病理性脱位髋关节结核病理早期单纯性滑膜结核寒性脓肿34髋关节结核髋关节结核临床表现临床表现起病缓慢:低热、乏力、中毒症状、儿童跛行、寒性脓肿:产生窦道病理性脱位髋关节屈曲内收畸型4 4字试验字试验髋关节过伸试验髋关节过伸试验ThomasThomas征阳性征阳性髋关节结核临床表现起病缓慢:低热、乏力、4字试验35ThomasThomas征征Thomas征36“4”“4”字试验字试验“4”字试验37骨与关节结核课件38髋关节结核髋关节结核影像学检查影像学检查l l早期早期:局限性骨质疏松局限性骨质疏松l l进行性关节间隙与边缘性骨质破坏进行性关节间隙与边缘性骨质破坏髋关节结核影像学检查早期:局限性骨质疏松39髋关节结核髋关节结核诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎股骨头骨软骨病类风湿关节炎化脓性关节炎髋关节结核诊断、鉴别诊断暂时性滑膜炎40膝关节结核膝关节结核病理病理脓脓液液积积聚聚慢慢性性窦窦道道全全关关节节结结核核软软骨骨板板脱脱落落寒寒性性脓脓肿肿骨骨质质破破坏坏骨骨膜膜结结核核膝关节结核病理脓液积聚慢性窦道全关节结核软骨板脱落寒性脓41膝关节结核膝关节结核临床表现临床表现结核中毒症状血沉增快浮髌试验(+)膝部梭形肿胀膝关节结核临床表现结核中毒症状42膝关节结核膝关节结核影像学检查影像学检查vX线:髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关节间隙变窄、骨腐蚀v关节镜:活检膝关节结核影像学检查X线:髌上囊肿胀、局限性骨质疏松、关43膝关节结核膝关节结核治疗治疗全身治疗+局部治疗膝关节结核滑膜切除术病灶清除术膝关节结核治疗全身治疗+局部治疗44感谢您的聆听！感谢您的聆听！45