食道超声在心脏外科手术中的应用优选课件

食道超声在心脏外科手术中的应用食道超声在心脏外科手术中的应用食道超声在心食道超声在心脏脏外科手外科手术术中的中的应应用用1 新途径新途径：学者们开始探讨学者们开始探讨如何如何从人体内发射和接受超从人体内发射和接受超声信号声信号。SideSide和和GoslingGosling等人（等人（19711971）将连续多普勒探头安装）将连续多普勒探头安装于胃镜尖端，于胃镜尖端，从食道内记录从食道内记录到到人体心人体心脏脏内的血流速度内的血流速度。FrazinFrazin等人（美国等人（美国 ，19761976）在食道内记录到人体左）在食道内记录到人体左心室的心室的M M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。学的真正开端。新途径：学者新途径：学者们们开始探开始探讨讨如何从人体内如何从人体内发发射和接受超声信号。射和接受超声信号。2经食道超声心动图经食道超声心动图 概念：概念：（Transesophageal echocardiographyTransesophageal echocardiography，TEETEE）利用安装在内镜尖端的小型超声探头利用安装在内镜尖端的小型超声探头经经由食道内探查心脏由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。在多种疾病的定性与定量诊断中，在多种疾病的定性与定量诊断中，TEETEE的价值已明显高于的价值已明显高于TTETTE（经胸超声）。（经胸超声）。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。发展的三个阶段：探头技术发展一、二、三阶段。经经食道超声心食道超声心动图动图 概念：概念：（Transesophag3一一、第第一一代代 TEE技术（单平面技术（单平面TEE）SouquetSouquet等等人人（德德国国，19821982）报报告告了了一一种种尖尖端端可可屈屈曲曲的的电电子子相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查相控阵经食道探头，可进行单平面的二维图像扫查。惠惠普普公公司司（美美国国，19871987）制制造造出出有有较较高高分分辨辨率率和和彩彩色色多多普普勒勒功功能能的的食食道道超超声声探探头头。探探头头结结构构简简单单，尖尖端端直直径径小小，插插管管方方便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。便，能提供清晰的心内解剖结构及异常血流束图像。缺缺点点：仅仅能能获获得得心心脏脏短短轴轴和和四四腔腔心心两两组组基基本本切切面面，心心室室流流出出道道与与大大血血管管等等重重要要解解剖剖结结构构的的显显示示不不理理想想，另另需需反反复复调调节节探探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。头的扫描方向及位置，病人不适感较强。一、第一代一、第一代 TEE技技术术（单单平面平面TEE）Souquet等人等人4二二、第二代、第二代TEETEE技术（双平面技术（双平面TEETEE）OmotoOmoto等等人人（日日本本，19891989）报报告告了了应应用用双双平平面面经经食食道道超超声声技技术的多中心临床应用。术的多中心临床应用。优优点点：可可获获得得心心脏脏短短轴轴、四四腔腔心心和和长长轴轴三三组组基基本本切切面面，克克服服了了单单平平面面TEETEE仅仅能能观观察察心心脏脏和和大大血血管管横横切切面面的的缺缺点点，扩扩大大了了观观察察视视野野，可可提提供供清清晰晰的的心心室室流流出出道道、大大动动脉脉、腔腔静静脉脉和和左左肺动脉的图像。肺动脉的图像。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。二、第二代二、第二代TEE技技术术（双平面（双平面TEE）Omoto等人（日本等人（日本5三三、第三代、第三代TEETEE技术（多平面技术（多平面TEETEE）惠普公司（美国，惠普公司（美国，19921992）制造出多平面的经食道超声探头。）制造出多平面的经食道超声探头。优优点点：多多平平面面TEETEE探探头头可可从从斜斜切切面面观观察察心心脏脏结结构构，它它能能在在3603600 0的的全全方方位位内内连连续续扫扫描描心心脏脏结结构构，有有利利于于立立体体地地了了解解心心脏脏的的空空间结构，同时减少了探头操作和患者不适。间结构，同时减少了探头操作和患者不适。缺缺点点：探探头头直直径径进进一一步步增增大大，插插管管难难度度上上升升，主主要要应应用用于于成成人、人、较大儿童较大儿童（大于（大于40KG40KG）的）的心脏病患者心脏病患者。多多平平面面TEETEE探探头头可可较较双双平平面面探探头头提提供供更更多多、更更清清晰晰的的图图像像信信息息，且且操操作作简简便便，成成为为目目前前TEETEE检检查查的的常常规规方方法法，而而前前两两种种方方法法趋趋于淘汰。于淘汰。三、第三代三、第三代TEE技技术术（多平面（多平面TEE）惠普公司（美国，惠普公司（美国，196仪仪 器器 主主 机机仪仪 器器 主主 机机7 施行TEE的病人血培养阳性发生率为017，类似于食道镜检查的发生率。TEE监测的适应症及禁忌症 TEE可直观地、实时地显示心内解剖结构，可更好地了解缺损与邻近解剖结构的关系以及封堵器与缺损口的关系及血流动力学的改变，同时可以明显减少X线透视的时间 TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用 更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；食道探头发射频率高但换能器面积甚小，检查时远场由于声能衰减，分辨力减低，故图像清晰度较差，检查右室流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEE检查（5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。Omoto等人（日本，1989）报告了应用双平面经食道超声技术的多中心临床应用。7、右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。TEE的优缺点及展望(2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；TEE监测的适应症及禁忌症 缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。（5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。（5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度（1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。（3）体质极度虚弱。双平面探头：双平面探头：探头探头管体管体机械旋钮机械旋钮连接电缆连接电缆 施行施行TEE的病人血培养阳性的病人血培养阳性发发生率生率为为017，类类似于食道似于食道8多平面探头：多平面探头：电子旋钮电子旋钮多平面探多平面探头头：电电子旋子旋钮钮9 心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。心心脏脏位于胸腔位于胸腔纵纵膈的前下部，其前方是胸膈的前下部，其前方是胸10TEE在介入封堵术中的主要作用 TEE可直观地、实时地显示心内解剖结构，可更好地了解缺损与邻近解剖结构的关系以及封堵器与缺损口的关系及血流动力学的改变，同时可以明显减少X线透视的时间 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。TEE监测的适应症及禁忌症1、超声探头从门齿到进入食道约2530cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。8、上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房。TEE监测的适应症及禁忌症 冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变 探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。多平面TEE探头可较双平面探头提供更多、更清晰的图像信息，且操作简便，成为目前TEE检查的常规方法，而前两种方法趋于淘汰。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 术中TEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。围术期应用TEE的优点（7）心腔内肿物及血栓形成。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。（8）急性心肌梗塞期。心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。TEE在介入封堵在介入封堵术术中的主要作用中的主要作用 心心脏脏前前11 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。冠状切面（五腔心）：主冠状切面（五腔心）：主动动脉脉发发自左心室自左心室12 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。探探头头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑剑突下位突下位13食道超声双平面与多平面的多轴向切面食道超声双平面与多平面的多轴向切面 食道超声双平面与多平面的多食道超声双平面与多平面的多轴轴向切面向切面14TEE常规操作步骤及观察切面（一）常规操作步骤及观察切面（一）TEE TEE检查一般可分为四个步骤：检查一般可分为四个步骤：1 1、超超声声探探头头从从门门齿齿到到进进入入食食道道约约2530cm，探探头头位位于于左左心心房房后后，可可观观察察心心房房与与心心底底大大血血管管结结构构,包包括括心心房房、心心耳耳、房房间间隔隔、近近端端升升主主动动脉脉、主主动动脉脉瓣瓣、近近端端冠冠状状动动脉脉、上上腔腔静静脉脉、下下腔腔静静脉脉、近端肺动脉和肺静脉。近端肺动脉和肺静脉。2 2、探探头头继继续续深深入入食食道道约约30cm30cm左左右右，获获取取心心脏脏四四腔腔心心切切面面，可可观观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构。TEE常常规规操作步操作步骤骤及及观观察切面（一）察切面（一）TEE检查检查一般可分一般可分为为四个四个15TEE常规操作步骤及观察切面（二）常规操作步骤及观察切面（二）3 3、探探头头进进一一步步深深入入距距门门齿齿3540cm时时，进进入入到到胃胃，此此时时得得到到经经胃短胃短轴轴切面切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。4 4、探探头头于于中中间间位位退退回回食食道道，呈呈现现的的图图像像为为胸胸主主动动脉脉切切面面，可可观观察察到到大大部部分分胸胸主主动动脉脉，包包括括主主动动脉脉根根、主主动动脉脉瓣瓣上上2 23cm的的升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓、左左颈颈及及左左锁锁骨骨下下动动脉脉、全全部部胸胸降降主主动动脉脉及腹主动脉上段。及腹主动脉上段。TEE常常规规操作步操作步骤骤及及观观察切面（二）察切面（二）3、探、探头进头进一步深入距一步深入距门齿门齿316 TEE检查常用切面检查常用切面 1、主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面 （short axis view of aortic short axis view of aortic rootroot）：探头插入约）：探头插入约31cm31cm，横向扫描时可以显示该切面，心，横向扫描时可以显示该切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为脏解剖断层相当于第六胸椎水平。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。识别心脏解剖结构的标志之一。2、四心腔切面（四心腔切面（four-chamber viewfour-chamber view）：）：探头插入深度约探头插入深度约为为34cm34cm，解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与图，所显示的腔室及心壁结构与TTETTE大致相同。大致相同。TEE检查检查常用切面常用切面 1、主主动动脉根部短脉根部短轴轴切面切面（s17主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面主主动动脉根部短脉根部短轴轴切面切面18四心腔切面四心腔切面四心腔切面四心腔切面19 3、五心腔切面（五心腔切面（five-chamber viewfive-chamber view）：）：探头插入深度在探头插入深度在主动脉短轴切面与四心脏切面之间，主动脉短轴切面与四心脏切面之间，解剖断层在第七胸椎解剖断层在第七胸椎水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获水平，检查时在发现四心腔切面之后，将探头稍后撤即可获得。得。4、二心房切面（二心房切面（bi-atria1 viewbi-atria1 view）：此图与四心腔切面在）：此图与四心腔切面在同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示同一水平，将探头逆钟向转动时即可查及。检查时重点显示左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包括左房、右房的大小，通过探头的进退，可观察房间隔（包括卵圆窝）的轮廓、卵圆窝）的轮廓、走向走向、连续性连续性、缺损类型及分流的方向与、缺损类型及分流的方向与范围等。范围等。3、五心腔切面（、五心腔切面（five-chamber view）：）：20五心腔切面五心腔切面五心腔切面五心腔切面21 7、右室流出道长轴切面（long axis view of RVOT）深度及解剖水平同主动脉根部。TEE监测的适应症及禁忌症肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle)：探头深插超过40cm时，可达膈下。（1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle)：探头深插超过40cm时，可达膈下。更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。术后即时评价封堵效果及术后随访。三、TEE在先心病介入性治疗中的应用价值心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。3、探头进一步深入距门齿3540cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 术中TEE能监测出60神经外科手术病人的气栓和79心脏手术的气栓。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。二心房切面二心房切面 7、右室流出道、右室流出道长轴长轴切面（切面（long axis view o22 5、左室短轴切面（short axis view of left ventricle)：探头深插超过40cm时，可达膈下。将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。断层解剖上相当于第九胸椎水平。5、左室短、左室短轴轴切面（切面（short axis view of 23 6、主动脉根部长轴切面（主动脉根部长轴切面（long axis view of aortic root)long axis view of aortic root)：插入深度为插入深度为31cm31cm，解剖断层在第六胸椎水平。，解剖断层在第六胸椎水平。在探及主动在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。获得。食道超声在心食道超声在心脏脏外科手外科手术术中的中的应应用用优选课优选课件件24 7、右室流出道长轴切面（右室流出道长轴切面（long axis view of RVOTlong axis view of RVOT）深度及）深度及解剖水平同主动脉根部解剖水平同主动脉根部。7、右室流出道、右室流出道长轴长轴切面（切面（long axis view o258、上腔静脉长轴切面上腔静脉长轴切面(long axis view of SVC)(long axis view of SVC)探头逆钟向转探头逆钟向转动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的动，纵向扫描，声束通过左房，能探及上腔静脉及与其相连的右房右房。8、上腔静脉、上腔静脉长轴长轴切面切面(long axis view of 26围术期应用围术期应用TEE的优点的优点 与经胸超声技术与经胸超声技术(TTE)(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下、心外腔超声技术比较，具有下列优点：列优点：不干扰手术操作不干扰手术操作 不污染手术野不污染手术野 成像连续，便于观察成像连续，便于观察 不易引起心律失常不易引起心律失常 留置超声探头便于术后监测留置超声探头便于术后监测围术围术期期应应用用TEE的的优优点点 与与经经胸超声技胸超声技术术(TTE)、心外腔超、心外腔超27一、一、TEETEE在术前的诊断价值在术前的诊断价值 术术中中心心脏脏切切开开之之前前再再次次应应用用TEETEE可可以以进进一一步步确确定定术术前前诊诊断断，对手术成功起关键作用。对手术成功起关键作用。心脏姑息性手术和根治性手术前心脏姑息性手术和根治性手术前TEETEE检查有助于发现经胸检查有助于发现经胸超声心动图超声心动图(TTE)(TTE)和其他检查漏诊的病变，提高手术成功和其他检查漏诊的病变，提高手术成功率。率。在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变或改变一、一、TEE在在术术前的前的诊诊断价断价值值28 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。常用于常用于检查检查病病变变瓣膜的解剖瓣膜的解剖结结构和病构和病变变程度程度29在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构结构：体静脉和肺静脉的回流体静脉和肺静脉的回流 房内结构房内结构 房室连结房室连结 室间隔缺损室间隔缺损 左室流出道异常左室流出道异常 大动脉大动脉在以下先心病的在以下先心病的诊诊断中，能断中，能够详细够详细地地观观察以下察以下结结构：构：体静脉和体静脉和30二、二、TEETEE在手术中的作用在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价一）、心脏手术效果的评价 TEETEE出出现现前前，心心脏脏手手术术中中的的监监测测采采用用的的是是普普通通探探头头经经心心包包外外膜膜进进行行扫扫查查，但但它它有有干干扰扰手手术术进进程程、探探头头侵侵入入了了无无菌菌手手术术野野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 TEETEE可可克克服服这这些些缺缺点点，能能够够在在术术毕毕心心脏脏复复跳跳后后即即刻刻对对手手术术效效果果进进行行及及时时评评价价，及及早早发发现现手手术术缺缺陷陷并并及及时时进进行行纠纠治治，避避免免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。二、二、TEE在手在手术术中的作用中的作用 一）、心一）、心脏脏手手术术效果的效果的评评价价31 目前，目前，瓣膜成形术的临床应用受到瓣膜成形术的临床应用受到很大很大限制限制，其中主要原，其中主要原因是手术效果不确切，而应用因是手术效果不确切，而应用TEETEE可在成形术后停止转流前可在成形术后停止转流前检查修复的效果。检查修复的效果。TEETEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。帮助决定是否还需进一步手术。瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。和瓣周漏。目前，瓣膜成形目前，瓣膜成形术术的的临临床床应应用受到很大限制，其中主要原因是手用受到很大限制，其中主要原因是手32 TEE TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。和完整性，降低手术死亡率。目前制约多平面目前制约多平面TEETEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重探头直径大，临床常规应用多局限在体重4040kgkg以上的先心病以上的先心病患者患者 多平面多平面TEETEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及及动态三维成像动态三维成像是是TEETEE发展的方向之一。发展的方向之一。TEE可可检测检测先心病先心病矫矫正的效果，确定有无残余异常，使手正的效果，确定有无残余异常，使手术术者者332、心脏动脉瘤 目前所用的食道探头直径较粗，约914mm，儿童专用探头虽然较细，约7mm甚至减至4.TEE检查一般可分为四个步骤：Frazin等人（美国，1976）在食道内记录到人体左心室的M型超声心动图，被认为是经食道超声心动图学的真正开端。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。1、超声探头从门齿到进入食道约2530cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。一）、心脏手术效果的评价 常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度 冠状动脉旁路移植术后，TEE可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上23cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。1、超声探头从门齿到进入食道约2530cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。它可以监测整个心脏术后的排气过程，判断气体来源，确定气体类型、位置。箭头所指，二尖瓣返流处TEE检查一般可分为四个步骤：冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。（4）持续高热不退。房间隔缺损时，主要选择继发孔中央型房间隔缺损。1、主动脉根部短轴切面（short axis view of aortic root）：探头插入约31cm，横向扫描时可以显示该切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度典型病变图例2、心、心脏动脏动脉瘤典型病脉瘤典型病变图变图例例34二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄35二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄LARALVRV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄LARALVRV二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄36箭头所指箭头所指，二二尖瓣返流处尖瓣返流处二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全箭箭头头所指，二尖瓣返流所指，二尖瓣返流处处二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全37主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄38主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄39主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄主主动动脉瓣狭窄脉瓣狭窄40 感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。食道探头发射频率高但换能器面积甚小，检查时远场由于声能衰减，分辨力减低，故图像清晰度较差，检查右室流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。（5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负荷。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。3、探头进一步深入距门齿3540cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)的心导管封堵术应用广泛1、超声探头从门齿到进入食道约2530cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。2、四心腔切面（four-chamber view）：探头插入深度约为34cm，解剖断层相当于第八胸椎水平，横向扫描时可见此图，所显示的腔室及心壁结构与TTE大致相同。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。TEE还可用于判断血栓来源。术中TEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。临床报告食道损伤的并发症亦很少。8、畸形矫正术中的栓塞4、探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸主动脉切面，可观察到大部分胸主动脉，包括主动脉根、主动脉瓣上23cm的升主动脉、主动脉弓、左颈及左锁骨下动脉、全部胸降主动脉及腹主动脉上段。惠普公司（美国，1992）制造出多平面的经食道超声探头。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 感染性心内膜炎是心感染性心内膜炎是心脏术脏术后后严严重并重并发发症之一，症之一，发发病早期症状及体病早期症状及体41主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主主动动脉瓣关脉瓣关闭闭不全不全42瓣周漏瓣周漏瓣周漏瓣周漏43ASDASD44VSDVSD45箭头所指右室流出道狭窄箭头所指右室流出道狭窄F4箭箭头头所指右室流出道狭窄所指右室流出道狭窄F446冠状动脉冠状动脉冠状冠状动动脉脉47右冠状动脉右冠状动脉右冠状右冠状动动脉脉48二）、心功能评价二）、心功能评价 TEETEE在心功能评价方面有着较大的优势：在心功能评价方面有着较大的优势：(1)(1)几乎所有的患者几乎所有的患者TEETEE均可获得高质量的二维图像；均可获得高质量的二维图像；(2)(2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测；(3)(3)TTETTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEETEE技技术方便获得。术方便获得。二）、心功能二）、心功能评评价价 TEE在心功能在心功能评评价方面有着价方面有着较较大的大的优势优势：49 TEETEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 可可用用M M型型超超声声心心动动描描记记术术、二二维维超超声声心心动动描描记记术术、多多普普勒勒超超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括：每每搏搏量量；心心排排血血量量；每每搏搏指指数数（SISI）心心排排血血指指数数（CICI），射射血血分分数数（EFEF）；左左心心室室短短轴轴缩缩短短率率（FSFS）等。等。通通过过脉脉冲冲多多普普勒勒测测定定左左心心室室等等容容舒舒张张期期和和二二尖尖瓣瓣舒舒张张早早期期血血流流频频谱谱的的变变化化，可可以以评评价价心心肌肌的的主主动动松松弛弛功功能能。二二尖尖瓣瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。食道超声在心食道超声在心脏脏外科手外科手术术中的中的应应用用优选课优选课件件50 TEETEE对早期心肌缺血的诊断特别有用对早期心肌缺血的诊断特别有用 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECGECG的变化。的变化。通过通过TEETEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而化出现较晚，因而TEETEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。TEE对对早期心肌缺血的早期心肌缺血的诊诊断特断特别别有用有用51 TEETEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 冠状动脉旁路移植术后，冠状动脉旁路移植术后，TEETEE可检测心室局部或全部功能，可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。判断心肌血液灌注情况。冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。关。术中术中TEETEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。病人围术期危险，利于病人转归。TEE可可评评价心肌灌注、冠状价心肌灌注、冠状动动脉解剖和搭脉解剖和搭桥质桥质量量52（8）急性心肌梗塞期。成像连续，便于观察 通过脉冲多普勒测定左心室等容舒张期和二尖瓣舒张早期血流频谱的变化，可以评价心肌的主动松弛功能。常见先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭)的心导管封堵术应用广泛此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。心脏术后常出现低心徘综合征，其发病原因可能为左心功能不全、人工瓣功能障碍、心包填塞或胸内大出血等，但早期常难以确定病因。TEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量TEE检查一般可分为四个步骤：TEE在介入封堵术中的主要作用 动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。常用于检查病变瓣膜的解剖结构和病变程度及时发现术中出现的错误并引导更正。TEE的优缺点及展望将其前倾，声束可穿过横膈而获得左室短轴。术中TEE能监测出60神经外科手术病人的气栓和79心脏手术的气栓。TEE监测的适应症及禁忌症 缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。目前所用的食道探头直径较粗，约914mm，儿童专用探头虽然较细，约7mm甚至减至4.肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。3、探头进一步深入距门齿3540cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，定的灵敏度。与肺动脉导管相比较，TEE能精确估计后负能精确估计后负荷。荷。TEE能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和能诊断血容量不足，心肌抑制程度，从而指导扩容和正确应用正性肌力药物正确应用正性肌力药物（8）急性心肌梗塞期。）急性心肌梗塞期。TEE可可监测监测血流血流动动力学，广泛用于心力学，广泛用于心53三）、手术中排气过程的引导三）、手术中排气过程的引导 心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。心脏直视手术后的残余积气是很普通的现象。气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤气栓可以造成神经系统和心脏等重要脏器的损伤 超超声声对对气气泡泡的的捡捡出出非非常常敏敏感感，可可捡捡出出直直径径小小于于5 510m的的气气泡泡。它它可可以以监监测测整整个个心心脏脏术术后后的的排排气气过过程程，判判断断气气体体来来源源，确定气体类型、位置。确定气体类型、位置。术术中中TEETEE能能监监测测出出6060神神经经外外科科手手术术病病人人的的气气栓栓和和79心心脏脏手术的气栓。手术的气栓。三）、手三）、手术术中排气中排气过过程的引程的引导导 心心脏脏直直视视手手术术后的残余后的残余积积气是很普气是很普54四四)、其它方面的应用、其它方面的应用 1 1、心肌病、心肌病 2 2、心脏动脉瘤、心脏动脉瘤 3 3、心内膜炎、心内膜炎 4 4、心脏肿瘤、心脏肿瘤 5 5、异物、异物 6 6、心脏内血栓、心脏内血栓 7 7、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 8 8、畸形矫正术中的栓塞、畸形矫正术中的栓塞四四)、其它方面的、其它方面的应应用用 1、心肌病、心肌病55三、三、TEETEE在先心病介入性治疗中的应用价值在先心病介入性治疗中的应用价值 心心导导管管介介入入治治疗疗先先天天性性心心脏脏病病为为非非开开胸胸手手术术，疗疗效效确确切切，方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快方法安全，术后患儿恢复快，因而近几年发展快 常常见见先先天天性性心心脏脏病病(房房间间隔隔缺缺损损、室室间间隔隔缺缺损损、动动脉脉导导管管未闭未闭)的心导管封堵术应用广泛的心导管封堵术应用广泛 TEETEE可可直直观观地地、实实时时地地显显示示心心内内解解剖剖结结构构，可可更更好好地地了了解解缺缺损损与与邻邻近近解解剖剖结结构构的的关关系系以以及及封封堵堵器器与与缺缺损损口口的的关关系系及及血流动力学的改变，同时可以明显减少血流动力学的改变，同时可以明显减少X X线透视的时间线透视的时间 三、三、TEE在先心病介入性治在先心病介入性治疗疗中的中的应应用价用价值值 心心导导管介入治管介入治疗疗56TEETEE在介入封堵术中的主要作用在介入封堵术中的主要作用选选择择适适宜宜封封堵堵病病例例。房房间间隔隔缺缺损损时时，主主要要选选择择继继发发孔孔中中央央型房间隔缺损。型房间隔缺损。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。测量缺损口大小，指导选择合适的封堵器型号。术中引导封堵器在正确的位置释放。术中引导封堵器在正确的位置释放。及时发现术中出现的错误并引导更正。及时发现术中出现的错误并引导更正。术后即时评价封堵效果及术后随访。术后即时评价封堵效果及术后随访。TEE在介入封堵在介入封堵术术中的主要作用中的主要作用选择选择适宜封堵病例。房适宜封堵病例。房间间隔缺隔缺损损57四、在心脏术后重症监护中的应用四、在心脏术后重症监护中的应用 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEETEE检查检查 TEETEE可可监监测测左左室室收收缩缩和和充充盈盈功功能能、早早期期发发现现心心肌肌缺缺血血、观观察察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。应用及体征不典型常造成误诊。应用TEETEE可以明显提高图像的分可以明显提高图像的分辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。辨率，充分显示瓣环及瓣周结构。四、在心四、在心脏术脏术后重症后重症监护监护中的中的应应用用 将超声探将超声探头头留置于食道内，留置于食道内，术术58 TEETEE还还可可鉴鉴别别人人工工瓣瓣心心内内膜膜炎炎造造成成的的瓣瓣尖尖连连枷枷和和瓣瓣周周脓脓肿肿，前者常需急诊手术。前者常需急诊手术。TEETEE还可用于判断血栓来源。还可用于判断血栓来源。心心脏脏术术后后常常出出现现低低心心徘徘综综合合征征，其其发发病病原原因因可可能能为为左左心心功功能能不不全全、人人工工瓣瓣功功能能障障碍碍、心心包包填填塞塞或或胸胸内内大大出出血血等等，但早期常难以确定病因。但早期常难以确定病因。TEETEE可可迅迅速速断断心心包包积积液液或或心心包包填填塞塞，利利用用主主肺肺动动脉脉血血流流频频谱谱计计算算左左室室搏搏出出量量，了了解解心心室室功功能能，达达到到早早期期诊诊断断的的目目的。的。TEE还还可可鉴别鉴别人工瓣心内膜炎造成的瓣尖人工瓣心内膜炎造成的瓣尖连连枷和瓣周枷和瓣周脓肿脓肿，前，前59TEETEE监测的适应症及禁忌症监测的适应症及禁忌症 TEETEE属属“半半侵侵入入性性”检检查查，探探头头在在食食道道内内运运动动产产生生的的压压力力可可能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。能造成食道出血、烧伤、撕裂、咽下困难及咽喉不适等。实实验验显显示示：在在肝肝硬硬化化实实行行体体外外循循环环的的狗狗，探探头头于于最最大大屈屈曲曲度置于食道内度置于食道内6 6小时未见食道粘膜的损伤。小时未见食道粘膜的损伤。临床报告食道损伤的并发症亦很少。临床报告食道损伤的并发症亦很少。施施行行TEETEE的的病病人人血血培培养养阳阳性性发发生生率率为为0 01717，类类似似于于食食道道镜镜检检查查的的发发生生率率。除除某某些些病病人人可可预预防防性性应应用用抗抗生生素素外外，一一般般病人不需常规应用。病人不需常规应用。TEE监测监测的适的适应应症及禁忌症症及禁忌症 TEE属属“半侵入性半侵入性”检查检查，探，探头头60适应症 （1 1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。（2 2）人工瓣膜机能障碍。）人工瓣膜机能障碍。（3 3）感染性心内膜炎。）感染性心内膜炎。（4 4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。（5 5）冠状动脉）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。静脉瘘与冠状动脉窦瘤。（6 6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、FallotFallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。（7 7）心腔内肿物及血栓形成。）心腔内肿物及血栓形成。（8 8）心脏手术监护。）心脏手术监护。适适应应症症 （1）二尖瓣、三尖瓣与主）二尖瓣、三尖瓣与主动动脉瓣疾病。脉瓣疾病。61（1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。留置超声探头便于术后监测3、探头进一步深入距门齿3540cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。每搏指数（SI）心排血指数（CI），射血分数（EF）；四)、其它方面的应用三、第三代TEE技术（多平面TEE）仪 器 主 机（4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。TEE对参数的定量分析，增加了对心室容量和射血分数测定的灵敏度。食道上段与心脏之间夹有气管，位于气管前侧的心底结构，如升主动脉上段、主动脉弓近段、上腔静脉上段等不能显示，形成不易逾越的盲区。（2）人工瓣膜机能障碍。目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者1、主动脉根部短轴切面（short axis view of aortic root）：探头插入约31cm，横向扫描时可以显示该切面，心脏解剖断层相当于第六胸椎水平。一）、心脏手术效果的评价心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。TEE检查一般可分为四个步骤：感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。1、超声探头从门齿到进入食道约2530cm，探头位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构,包括心房、心耳、房间隔、近端升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近端肺动脉和肺静脉。禁忌症禁忌症 （1 1）严重心律失常。）严重心律失常。（2 2）严重心力衰竭。）严重心力衰竭。（3 3）体质极度虚弱。）体质极度虚弱。（4 4）持续高热不退。）持续高热不退。（5 5）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。）食道静脉曲张、食道狭窄或炎症者。（6 6）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。）剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解者。（7 7）血压过高、过低者。）血压过高、过低者。（8 8）急性心肌梗塞期。）急性心肌梗塞期。（1）二尖瓣、三尖瓣与主）二尖瓣、三尖瓣与主动动脉瓣疾病。禁忌症脉瓣疾病。禁忌症 （1）严严重重62TEE的优缺点及展望的优缺点及展望 一）、优点：一）、优点：TEETEE可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查可在术中持续观察，即时发现变化，可重复多次检查 较好的空间分辨力较好的空间分辨力(由于具有较高频的探头由于具有较高频的探头)；没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰没有充满空气的肺组织和胸壁骨性结构的干扰;更更接接近近心心脏脏后后部部的的结结构构，如如左左心心房房、房房间间隔隔、二二尖尖瓣瓣及及大大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。探头通过胃底发出超声束可更清楚地显露左心室。TEE的的优优缺点及展望缺点及展望 一）、一）、优优点：点：63二二)缺点：缺点：具有一定创伤性具有一定创伤性 食食道道上上段段与与心心脏脏之之间间夹夹有有气气管管，位位于于气气管管前前侧侧的的心心底底结结构构，如如升升主主动动脉脉上上段段、主主动动脉脉弓弓近近段段、上上腔腔静静脉脉上上段段等等不不能能显显示，形成不易逾越的盲区。示，形成不易逾越的盲区。食食道道探探头头发发射射频频率率高高但但换换能能器器面面积积甚甚小小，检检查查时时远远场场由由于于声声能能衰衰减减，分分辨辨力力减减低低，故故图图像像清清晰晰度度较较差差，检检查查右右室室流流出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。出道、肺动脉瓣等结构显示欠佳。二二)缺点：缺点：具有一定具有一定创伤创伤性性64 目目前前所所用用的的食食道道探探头头直直径径较较粗粗，约约9 91414mmmm，儿儿童童专专用用探探头头虽虽然然较较细细，约约7 7mmmm甚甚至至减减至至4.54.5mmmm，操操作作方方便便，刺刺激激性性小小，但但随随着着换换能能器器面面积积的的缩缩小小，发发射射能能量量、转转换换比比率率与与分分辨辨力力也会减低，故图像质量将会受到影响。也会减低，故图像质量将会受到影响。目前所用的食道探目前所用的食道探头头直径直径较较粗，粗，约约914mm，儿童，儿童专专用探用探头头65（5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。（2）严重心力衰竭。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。（7）心腔内肿物及血栓形成。冠状动脉旁路移植术后，TEE可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。在确定最后诊断的基础上，可对拟行手术方案进行修正或改变 将超声探头留置于食道内，术后可在床旁行TEE检查3、探头进一步深入距门齿3540cm时，进入到胃，此时得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能。此图特异性甚强，可视为识别心脏解剖结构的标志之一。与经胸超声技术(TTE)、心外腔超声技术比较，具有下列优点：成像连续，便于观察在探及主动脉根部短轴切面的部位，探头方向不变，改用纵向扫描，即可获得。TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。术后即时评价封堵效果及术后随访。TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监测。除某些病人可预防性应用抗生素外，一般病人不需常规应用。广泛应用于先心病的诊断，如房缺或室缺的大小及位置、对诊断双腔右心室、肺动脉狭窄、右室双出口、异常房室通道、法乐氏四联症及复杂性大动脉转位有独特的价值。动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。（7）血压过高、过低者。在多种疾病的定性与定量诊断中，TEE的价值已明显高于TTE（经胸超声）。房间隔缺损时，主要选择继发孔中央型房间隔缺损。感染性心内膜炎是心脏术后严重并发症之一，发病早期症状及体征不典型常造成误诊。缺点：探头直径进一步增大，插管难度上升，主要应用于成人、较大儿童（大于40KG）的心脏病患者。术后即时评价封堵效果及术后随访。心脏术后常出现低心徘综合征，其发病原因可能为左心功能不全、人工瓣功能障碍、心包填塞或胸内大出血等，但早期常难以确定病因。急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。TEE的优缺点及展望箭头所指，二尖瓣返流处心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。缺点：仅能获得心脏短轴和四腔心两组基本切面，心室流出道与大血管等重要解剖结构的显示不理想，另需反复调节探头的扫描方向及位置，病人不适感较强。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。(3)TTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEE技术方便获得。TEE可监测左室收缩和充盈功能、早期发现心肌缺血、观察心室的容量变化、定量评价心血管血流动力学等。TEE监测的适应症及禁忌症 缺点：探头直径和长度较大，增加了插管难度。（8）急性心肌梗塞期。TEE在介入封堵术中的主要作用 更接近心脏后部的结构，如左心房、房间隔、二尖瓣及大血管、肺静脉、主动脉弓及降主动脉；广泛应用于先心病的