淹溺新教学讲解课件

淹溺的抢救与护理教学要求教学要求n n掌握淹溺的概念。n n掌握淹溺的救治与护理。n n熟悉淹溺的病情评估。n n了解淹溺的病因与发病机制。定义：淹溺淹溺(drowning)(drowning)：又称溺水，是指人又称溺水，是指人淹没于水中，水和淹没于水中，水和水中污泥、杂草等水中污泥、杂草等堵塞呼吸道或因反堵塞呼吸道或因反射性喉、气管、支射性喉、气管、支气管痉挛引起通气、气管痉挛引起通气、换气障碍而窒息，换气障碍而窒息，导致机体导致机体缺氧和二缺氧和二氧化碳潴留氧化碳潴留。n n溺水者救出后暂时窒息，但尚有大动脉搏动者称近乎淹溺。n n淹溺后呼吸心跳停搏者称为溺死。病病 因因n n不会游泳意外落水n n在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等n n在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水n n潜水意外，或投水自杀n n游泳过程中疾病急性发作发病机制 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。性酸中毒。分类分类n n干性淹溺n n湿性淹溺n淡水淹溺n n海水淹溺分类n n湿湿性性淹淹溺溺：喉喉部部肌肌肉肉松松弛弛吸吸人人大大量量水水分分充充塞塞呼呼吸吸道道和和肺肺泡泡发发生生窒窒息息。水水大大量量进进入入呼呼吸吸道道数数秒秒钟钟后后神神志志丧丧失失，发发生生呼呼吸吸停停止止和和心心室室纤纤颤颤。湿湿性性淹淹溺溺约约占淹溺者的占淹溺者的9090。干性淹溺：干性淹溺：喉痉挛导喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，泡很少或无水吸入，约占淹溺者的约占淹溺者的10。淡水淹溺淡水淹溺淡水淹溺血液稀释血液稀释低钠、低氯及低钠、低氯及低蛋白血症低蛋白血症红细胞破碎，红细胞破碎，血管内溶血血管内溶血高钾高钾血症血症心室心室颤动颤动心脏停心脏停搏死亡搏死亡过量游离血红蛋过量游离血红蛋白堵塞肾小管白堵塞肾小管急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭血容量剧增血容量剧增循环负荷过重循环负荷过重心衰、肺水肿心衰、肺水肿景色宜人，但不要轻易下水！海水淹溺急性肺急性肺水肿水肿海水淹溺海水淹溺高钙血症高钙血症高镁血症高镁血症心律失常，心脏停搏心律失常，心脏停搏血管扩张，血压下降血管扩张，血压下降钙、镁离子使钙、镁离子使肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞和肺毛细血管和肺毛细血管内皮细胞受损内皮细胞受损大量水分大量水分及蛋白质及蛋白质向肺间质向肺间质和肺泡腔和肺泡腔内渗出内渗出心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺组织内呈高肺组织内呈高渗状态渗状态海洋是它们的！病情评估n n淹溺史淹溺史:注意颅脑外伤。n n临床表现临床表现:n n 院前n n 院内临床表现-院前*神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血神志不清，面部浮肿，双眼结膜充血*皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，皮肤粘膜苍白和发绀，四肢厥冷，*血压下降或测不到，血压下降或测不到，*呼吸、心搏微弱甚至停止，呼吸、心搏微弱甚至停止，*口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草，*腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，*有的甚至合并颅脑及四肢损伤。有的甚至合并颅脑及四肢损伤。临床表现临床表现-院内院内n n在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。心室纤颤、心力衰竭和肺水肿。n n经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺经心肺复苏后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。布满湿啰音。n n重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症。竭或播散性血管内凝血等各种并发症。n n心理心理-社会状况社会状况：病人苏醒后，常可出现焦虑、恐惧、失眠等，甚至出现短时间失忆。淹 溺-实验室检查血液生化血液生化n淡水淹溺淡水淹溺，出现低钠、低氧血症，出现低钠、低氧血症，溶血时可发生高钾血症，尿中游离溶血时可发生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性。血红蛋白阳性。n海水淹溺海水淹溺，血钠、血氯轻度增高，血钠、血氯轻度增高，并可伴血钙、血镁增高。并可伴血钙、血镁增高。实验室检查n n血气分析血气分析显示低氧血症、高碳酸血症显示低氧血症、高碳酸血症和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中和呼吸性酸中毒，可合并代谢性酸中毒。毒。n n肺部肺部X X线片线片显示肺门阴影扩大和加深，显示肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺的絮状渗出物或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。弥漫性肺水肿的表现。实验室检查n n尿常规尿常规：蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿淹溺的急救Emergency Treatment救护原则 迅速将病人救离出水。立即恢复有效通气。施予心肺复苏术。根据病情对症处理。n确认自身的安全n不要贸然下水n帮助落水者尽快脱离险境现场急救现场急救 (1)(1)水中急救水中急救 n n自自救救：不不不不会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，采采采采取取取取仰仰仰仰面面面面体体体体位位位位，头头头头顶顶顶顶向向向向后后后后，口口口口鼻鼻鼻鼻向向向向上上上上露露露露出出出出水水水水面面面面，保保保保持持持持冷冷冷冷静静静静，设设设设法法法法呼呼呼呼吸吸吸吸，等等等等待待待待他他他他救救救救。会会会会游游游游泳泳泳泳者者者者，当当当当腓腓腓腓肠肠肠肠肌肌肌肌痉痉痉痉挛挛挛挛时时时时，将将将将痉痉痉痉挛挛挛挛下下下下肢肢肢肢的的的的大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾用用用用力力力力往往往往上上上上方方方方拉拉拉拉，使使使使大大大大脚脚脚脚趾趾趾趾跷跷跷跷起起起起，持持持持续续续续用用用用力力力力，直直直直至至至至剧剧剧剧痛痛痛痛消消消消失失失失，痉痉痉痉挛挛挛挛也也也也就就就就停停停停止止止止；若若若若手手手手腕腕腕腕肌肌肌肌肉肉肉肉痉痉痉痉挛挛挛挛，自自自自己己己己将将将将手手手手指指指指上上上上下下下下屈屈屈屈伸伸伸伸，并并并并采采采采取取取取仰仰仰仰卧卧卧卧位位位位，用用用用两足划游。两足划游。两足划游。两足划游。水中自救水中自救不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救不会游泳者水中自救会游泳者水中自救会游泳者水中自救会游泳者水中自救会游泳者水中自救他救 救护者应镇静，尽可能脱去衣裤、鞋靴。如救护者不习水性，可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等，或投下绳索、竹竿等，使淹溺者握住再拖带上岸。注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，使淹溺者手松开，再进行救护。现场急救现场急救 单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救 单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救 单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救单个落水者的援救 单个落水者的援救单个落水者的援救 他救他救他救：他救：头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救1.1.用手臂夹住病人用手臂夹住病人的头和颈部的头和颈部2.2.把病人翻转过来把病人翻转过来他救：他救：头及脊柱损伤淹溺者的抢救头及脊柱损伤淹溺者的抢救3.3.打开气道和打开气道和人工吹气人工吹气4.4.提供可靠的颈部固定提供可靠的颈部固定5.5.采用木板或浮力担架移送病人采用木板或浮力担架移送病人口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸现场急救(2)(2)地面急救地面急救 n n畅畅通通呼呼吸吸道道：立立即即清清除除淹淹溺溺者者口口、鼻鼻中中的的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。杂草、污泥，保持呼吸道通畅。倒水倒水膝顶法抱腹法倒立法不可因倒水时间过长而延误心肺复苏（不可因倒水时间过长而延误心肺复苏（1min内）内）现场急救(2)(2)地面急救地面急救 心心肺肺复复苏苏：对对呼呼吸吸、心心搏搏停停止止者者应应迅迅速速进进行行心心肺肺复复苏苏，即即尽尽快快予予口口对对口口人人工工呼呼吸吸和和胸胸外外心心脏脏按按压压。口口对对口口吹吹气气量量要要大大。有有条条件件时时及及时时予予心心脏脏电电击击除除颤颤，并并尽尽早早行行气气管管插插管管，吸吸人人高高浓浓度度氧氧。在在患患者者转转运运过过程程中中，不应停止心肺复苏。不应停止心肺复苏。现场救护现场救护医院内救护 一般处理 进一步心肺复苏和生命支持 对症处理 加强基础护理 心理护理 医院内救护：一般处理n n安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。安置淹溺者，换去湿衣服，保暖。对神志清醒者，及时安置普通病床，作进 一步观察治疗，直至痊愈；对病情危重者应安置在重症监护病房救护，以免耽误抢救时机。医院内救护：进一步心肺复苏和生命支持 n n维持呼吸功能维持呼吸功能:n n 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。n n维持循环功能维持循环功能:n n CVP CVP CVP CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。医院内救护医院内救护:对症治疗n n纠纠纠纠正正正正血血血血容容容容量量量量:海海海海水水水水淹淹淹淹溺溺溺溺，绝绝绝绝不不不不可可可可输输输输盐盐盐盐水水水水。可可可可输输输输5%5%GSGS或或或或血血血血浆浆浆浆或或或或低低低低 右右右右。淡淡淡淡 水水水水 淹淹淹淹 溺溺溺溺，静静静静 滴滴滴滴 2%-3%2%-3%NS500mlNS500ml或或或或 输输输输 全全全全 血血血血、红红红红 细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。n n防止肺水肿防止肺水肿防止肺水肿防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治治治治突发性肺水肿。突发性肺水肿。突发性肺水肿。突发性肺水肿。n n防止脑水肿防止脑水肿防止脑水肿防止脑水肿:静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安静滴甘露醇、皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。n n防治肺部感染防治肺部感染防治肺部感染防治肺部感染:抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。n n保保保保护护护护肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能，促促促促进进进进脑脑脑脑功功功功能能能能恢恢恢恢复复复复:如如如如CoACoA、CytCCytC、ATPATP、FDP(1,6-FDP(1,6-二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖)、能量合剂等。、能量合剂等。、能量合剂等。、能量合剂等。n n注意其他并发症注意其他并发症注意其他并发症注意其他并发症:如骨折。如骨折。如骨折。如骨折。n n密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。神志、呼吸、尿量尿色。n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、及时安全地清除口鼻腔内泥沙、n n杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。定期清洗口腔。气道粘膜损伤。定期清洗口腔。n n输液护理输液护理输液护理输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。严格执行医嘱，正确控制输液速度。n n心理护理心理护理心理护理心理护理 医院内救护:加强基础护理及心理护理加强基础护理及心理护理n n健康教育：普及游泳相关知识。55写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal