食管癌的诊断和治疗ppt课件

食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗1 1流行病学和病因学流行病学和病因学河南林县物理因素；化学因素；炎症；不良生活习惯家族史精神因素食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗流行病学和病因学河南林县食管癌的诊断和治疗2 2食管解剖 食管的分段颈段胸段：上段 中段 下段腹段食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管解剖 食管的分段食管癌的诊断和治疗3 3病理 大体标本分型髓质型缩窄型蕈伞型溃疡型腔内型 食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗病理 大体标本分型食管癌的诊断和治疗4 4病理 细胞学分型鳞状细胞癌腺样细胞癌混合细胞癌食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗病理 细胞学分型食管癌的诊断和治疗5 5临床表现 典型：进行性吞咽困难进行性吞咽困难食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗临床表现 食管癌的诊断和治疗6 6临床表现早期：无吞咽困难梗噎感胸骨后针刺样疼痛胸骨后烧灼感食管内异物感食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗临床表现早期：无吞咽困难食管癌的诊断和治疗7 7临床表现中期：食管癌的典型表现 进行性吞咽困难 消瘦、脱水、疼痛 食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗临床表现中期：食管癌的典型表现食管癌的诊断和治疗8 8临床表现晚期恶液质胸背部疼痛声音嘶哑食管气管瘘远处转移食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗临床表现晚期食管癌的诊断和治疗9 9诊断l病理学诊断l影像学诊断食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗诊断病理学诊断食管癌的诊断和治疗1010病理学诊断l胃镜（+超声内镜）l食管拉网食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗病理学诊断胃镜（+超声内镜）食管癌的诊断和治疗1111影像学检查l上消化道钡餐检查（GI）早期：局部黏膜断裂 管壁僵硬 局限、小充盈缺损 龛影 晚期：l胸部CT食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗影像学检查上消化道钡餐检查（GI）食管癌的诊断和治疗1212影像学检查食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗影像学检查食管癌的诊断和治疗1313影像学检查食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗影像学检查食管癌的诊断和治疗1414鉴别诊断l食管炎l食管憩室l食管静脉曲张l贲门失迟缓症l食管良性狭窄（化学性）l食管良性肿瘤食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗鉴别诊断食管炎食管癌的诊断和治疗1515治疗l手术治疗l放疗l化疗l其他食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗治疗手术治疗食管癌的诊断和治疗1616手术治疗手术治疗适应症：禁忌症：手术效果：手术切除率56.3%92.9%平均 5年存活率18.1%40.8%早期5年存活率90%食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗手术治疗适应症：食管癌的诊断和治疗1717手术方法内镜切除食管切除局部LN清除二野清扫（胸部、腹部）三野清扫（颈、胸、腹）内翻拔脱（不经胸）食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗手术方法内镜切除食管癌的诊断和治疗1818手术径路左胸（+左颈）下段弓下 中段弓上或胸顶右胸+腹（+左颈）中段 胸顶（颈部）腹+左颈（不经胸）早期、患者 颈部食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗手术径路左胸（+左颈）下段弓下 中段弓上或1919替代脏器胃结肠空肠食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗替代脏器胃食管癌的诊断和治疗2020胃优点上提路径最短血液供应丰富胃可塑性大，制成胃管后能上提至咽部，吻合口一个，并发症率低最常用的移植脏器最常用的移植脏器食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗胃优点最常用的移植脏器食管癌的诊断和治疗2121缺点胃酸在食管重建后易发生返流性食管炎，严重时吸入性肺炎胃上提切除迷走神经易发生胃瘫胃潴留，胃肠功能紊乱，腹泻，消化不良贲门残留部，食管腔内分泌物不能引流食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗缺点食管癌的诊断和治疗2222优点结肠系膜宽长，边缘血管粗壮能保持移植结肠良好血供结肠长度足够，可升、横、降结肠选择结肠抗酸能力强 结肠食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗优点结肠食管癌的诊断和治疗2323缺点吻合口瘘发生率高，并发症率高手术复杂不易掌握三个吻合口结肠分泌物有异味，可向口咽部散发食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗缺点食管癌的诊断和治疗2424空 肠限于不能用胃或结肠代食管病例优点移动度大，可提到胸部代食管空肠可替代胃食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗空 肠限于不能用胃或结肠代食管病例食管癌的诊断和治疗2525缺点血管 短，距肠管边缘远，不能伸展解剖变异多上提至颈部有困难空肠不耐酸，术后易并发吻口溃疡食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗缺点食管癌的诊断和治疗2626胃代食管术胃的游离方法 确保全胃血供为原则必须保留胃网膜右动脉大小弯侧游离至幽门部分离胃结肠韧带、脾胃韧带、肝胃韧带贲门胃底部 分离结扎切断胃网膜左动脉，胃短动脉各支，胃左动脉，使幽门以上胃体能充分游离，胃上提后幽门部不能成角，以免影响排空食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗胃代食管术胃的游离方法 确保全胃血供为原则食管癌的诊断和2727食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗2828食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗2929食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗3030切开纵隔胸膜切开纵隔胸膜食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗切开纵隔胸膜食管癌的诊断和治疗3131探查食管周围探查食管周围食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗探查食管周围食管癌的诊断和治疗3232探查肿瘤与周围器官间的关系探查肿瘤与周围器官间的关系食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗探查肿瘤与周围器官间的关系食管癌的诊断和治疗3333切开膈肌切开膈肌食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗切开膈肌食管癌的诊断和治疗3434分离主动脉弓下部分食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗分离主动脉弓下部分食管癌的诊断和治疗3535切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗3636切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗切开主动脉弓上纵隔胸膜，分离食管食管癌的诊断和治疗3737从上、下缘分离主动脉弓后食管从上、下缘分离主动脉弓后食管食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗从上、下缘分离主动脉弓后食管食管癌的诊断和治疗3838分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗分离大网膜及胃脾韧带，保留胃网膜动脉弓食管癌的诊断和治疗3939大弯侧分离完毕大弯侧分离完毕食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗大弯侧分离完毕食管癌的诊断和治疗4040分离小网膜及胃肝韧带分离小网膜及胃肝韧带分离小网膜及胃肝韧带分离小网膜及胃肝韧带食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗分离小网膜及胃肝韧带食管癌的诊断和治疗4141钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗钳夹、切断、缝扎胃左动、静脉食管癌的诊断和治疗4242分离大、小弯后，胃的血液供应分离大、小弯后，胃的血液供应食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗分离大、小弯后，胃的血液供应食管癌的诊断和治疗4343钳间切断贲门钳间切断贲门食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗钳间切断贲门食管癌的诊断和治疗4444断端作褥式缝合断端作褥式缝合食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗断端作褥式缝合食管癌的诊断和治疗4545加内翻缝合加内翻缝合食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗加内翻缝合食管癌的诊断和治疗4646将食管断端经主动脉弓后方上提将食管断端经主动脉弓后方上提食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗将食管断端经主动脉弓后方上提食管癌的诊断和治疗4747食管断端移到主动脉弓前食管断端移到主动脉弓前食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管断端移到主动脉弓前食管癌的诊断和治疗4848准备食管胃吻合准备食管胃吻合食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗准备食管胃吻合食管癌的诊断和治疗4949并发症吻合口瘘、闭合口瘘肺部感染、肺不张膈疝乳糜胸食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗并发症吻合口瘘、闭合口瘘食管癌的诊断和治疗5050吻合口瘘、闭合口瘘一周左右气急高热液气胸表现口服美兰口服碘水造影食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘一周左右食管癌的诊断和治疗5151吻合口瘘、闭合口瘘禁食、胃肠减压、抑酸胸腔引流抗感染营养支持：肠内、肠外食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘禁食、胃肠减压、抑酸食管癌的诊断和治疗5252吻合口瘘、闭合口瘘手术修补 早期（48小时内）食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗吻合口瘘、闭合口瘘手术修补食管癌的诊断和治疗5353肺部感染、肺不张体疗抗感染：经验性、细菌学营养支持食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗肺部感染、肺不张体疗食管癌的诊断和治疗5454膈疝诱因（腹压增高）腹痛胸片、胸部CT一旦确诊，立即手术食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗膈疝诱因（腹压增高）食管癌的诊断和治疗5555乳糜胸胸液量多乳糜定性阳性量少保守（小于500-600ml/天）量多手术食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗乳糜胸胸液量多食管癌的诊断和治疗5656食管憩室上段 咽食管憩室中段 食管中段憩室 炎症牵拉食管下段 膈上憩室食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管憩室上段 咽食管憩室食管癌的诊断和治疗5757食管裂孔疝老年、肥胖滑动型疝最常见症状非特异 嗝逆、嗳气诊断 GI（体位变化）食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管裂孔疝老年、肥胖食管癌的诊断和治疗5858分型食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗分型食管癌的诊断和治疗5959食管裂孔疝治疗l无症状无需治疗l有症状者内科治疗（95%以上）降低腹压 防止反流食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管裂孔疝治疗无症状无需治疗食管癌的诊断和治疗6060食管裂孔疝外科治疗l内科治疗症状无缓解l有并发症、嵌顿者l巨大疝压迫胸腔脏器l可能合并食管胃恶性病变者食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗食管裂孔疝外科治疗内科治疗症状无缓解食管癌的诊断和治疗6161 谢谢！谢谢！食管癌的诊断和治疗食管癌的诊断和治疗 谢谢！食管癌的诊断和治疗6262