食管癌医学知识讲座优质课件

食管癌医学知识讲座食管癌医学知识讲座食管癌医学知识讲座1概概述述l食管癌（食管癌（esophagealcarcinoma）常常见的消化道的消化道恶性性肿瘤瘤我国每年我国每年发病人数占全世界一半以上病人数占全世界一半以上我国食管癌的死亡率居世界首位我国食管癌的死亡率居世界首位大多起源于食管粘膜上皮的基底大多起源于食管粘膜上皮的基底细胞胞绝大多数大多数为鳞癌，少数癌，少数为腺癌等腺癌等地域分布差异最大（所有的地域分布差异最大（所有的恶性性肿瘤中）瘤中）概 述食管癌（esophageal carcinoma）2流行病学及病因学流行病学及病因学l国外国外高高发区：区：东亚、中、中亚、东南南亚、西、西亚南部非洲、拉丁美洲南部非洲、拉丁美洲低低发区：欧洲、大洋洲、北美洲区：欧洲、大洋洲、北美洲流行病学及病因学国外3流行病学及病因学流行病学及病因学l国内国内 高高发区：鄂豫皖晋交界的太行山脉区：鄂豫皖晋交界的太行山脉四川北部地区四川北部地区鄂豫鄂豫陕交界的秦岭交界的秦岭东部部闽南和广南和广东潮汕地区潮汕地区苏北地区北地区新疆哈新疆哈萨克族聚居地克族聚居地流行病学及病因学 国内4流行病学及病因学流行病学及病因学l发病率病率男性男性31.66/10万，女性万，女性15.93/10万万林林县的食管癌的食管癌发病率居全国首位病率居全国首位男性男性161.33/10万，女性万，女性102.88/10万万流行病学及病因学发病率5流行病学及病因学流行病学及病因学l死亡率死亡率食管癌死亡率居世界首位食管癌死亡率居世界首位年平均死亡率年平均死亡率为15.5910万万云南省最低（云南省最低（1.0510万）万）河南省最高（河南省最高（32.2210万）万）两者相差两者相差31倍。倍。流行病学及病因学死亡率6病病 因因l化学因素化学因素 亚硝胺硝胺l生物性因素生物性因素 真菌真菌l微量元素缺乏微量元素缺乏 钼、铁、锌、氟、氟、硒等硒等l维生素缺乏生素缺乏 A、B2、Cl酒、酒、热食食热饮等因素等因素 噎膈噎膈l遗传易感因素易感因素 家族聚集家族聚集病 因化学因素 亚硝胺7第一狭窄第一狭窄15cm第二狭窄第二狭窄25cm第三狭窄第三狭窄40cm第一狭窄15cm 第二狭窄25cm 第三狭窄40cm8解剖分段解剖分段l颈段：段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入口入口处.解剖分段9解剖分段解剖分段l胸段：胸段：又分又分为上、中、下三段上、中、下三段胸上段胸上段自胸廊上口至气管分叉平面自胸廊上口至气管分叉平面胸中段胸中段气管分叉至气管分叉至贲门全全长度的上一半度的上一半胸下段胸下段气管分叉至气管分叉至贲门全全长度的下一半。度的下一半。解剖分段胸段：又分为上、中、下三段10临床分段临床分段l上段上段颈段段+胸上段胸上段l中段中段胸中段胸中段l下段下段胸下段胸下段临床分段上段 颈段+胸上段11病理分型病理分型l鳞癌癌95%l腺癌腺癌l鳞腺癌腺癌l腺棘癌腺棘癌l小小细胞癌胞癌l平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤l恶性黑色素瘤性黑色素瘤病理分型鳞癌 95%12形态学分型（早期）形态学分型（早期）l隐伏型伏型l糜糜烂型型l班班块型型l乳乳头型型形态学分型（早期）隐伏型13形态学分型（中晚期）形态学分型（中晚期）l髓髓质型：型：管壁明管壁明显增厚并向腔内外生增厚并向腔内外生长，伴，伴有中重度梗阻，食管造影有中重度梗阻，食管造影显示明示明显的充盈缺的充盈缺损，晚期可晚期可见肿瘤的瘤的软组织阴影。阴影。形态学分型（中晚期）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外生长，伴14病理分型l蕈蕈伞型型：瘤体呈卵瘤体呈卵圆形扁平状，向腔内呈蘑菇形扁平状，向腔内呈蘑菇样突起，故名蕈突起，故名蕈伞。梗阻症状。梗阻症状轻，食管造影，食管造影显示部分管壁呈不示部分管壁呈不对称的碟型充盈缺称的碟型充盈缺损。病理分型蕈伞型：瘤体呈卵圆形扁平状，向腔内呈蘑菇样突起，故名15病理分型l溃疡型型：肿瘤在管壁上呈大小不等的瘤在管壁上呈大小不等的溃疡，梗，梗阻症状阻症状轻，食管造影，食管造影显示有示有较大的大的溃疡龛影。影。病理分型溃疡型：肿瘤在管壁上呈大小不等的溃疡，梗阻症状轻，食16病理分型病理分型缩窄型（即硬化型）窄型（即硬化型）：肿瘤呈瘤呈环行或短管型行或短管型狭窄，食管造影狭窄，食管造影显示示对称性高度梗阻，梗阻称性高度梗阻，梗阻以上的食管以上的食管显著著扩张。病理分型缩窄型（即硬化型）：肿瘤呈环行或短管型17扩散扩散l癌癌肿最先向粘膜下最先向粘膜下层扩散，散，继而向上、下而向上、下及全及全层浸浸润，很易穿，很易穿过疏松的外膜侵入疏松的外膜侵入邻近器官。近器官。扩散癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下18转移转移l淋巴淋巴转移移l血行血行转移移转移淋巴转移19国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期0909版版0期期TisN0M0Ia期期T1N0M0Ib期期T2N0M0IIa期期T3N0M0IIb期期T1-2N1M0IIIa期期T4aN0M0,T3N1M0,T1-2N2M0IIIb期期T3-N2M0IIIc期期T4aN1-2M0,T4bNanyM0,TanyN3M0IV期期TanyNanyM1国际抗癌联盟（UICC）TNM分期 09版0期TisN0M020国际抗癌联盟（国际抗癌联盟（UICCUICC）TNMTNM分期分期0909版版lTis：原位癌或高度不典型增生：原位癌或高度不典型增生lT1a肿瘤侵及粘膜固有瘤侵及粘膜固有层或粘膜或粘膜肌肌层lT1b肿瘤侵及粘膜下瘤侵及粘膜下层lT2肿瘤侵及固有肌瘤侵及固有肌层lT3：肿瘤侵及食管外膜瘤侵及食管外膜lT4a肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌、瘤侵及胸膜、心包、膈肌、邻近腹膜近腹膜lT4b肿瘤侵及其他瘤侵及其他邻近器官，如：近器官，如：主主动脉、椎体、气管脉、椎体、气管lN0无区域淋巴无区域淋巴结转移移lN11-2个区域淋巴个区域淋巴结转移移lN23-6个区域淋巴个区域淋巴结转移移lN36个区域淋巴个区域淋巴结转移移 lM0无无远处转移移lM1有有远处转移移国际抗癌联盟（UICC）TNM分期09版Tis：原位癌或高度21诊断诊断l临床症状床症状l各各项检查钡餐透餐透视及造影及造影胸部增胸部增强CT超声内超声内镜（EUS）食管食管镜及胃及胃镜诊断临床症状22诊断诊断食管吞稀食管吞稀钡X线双重双重对比造影比造影：1、食管粘膜、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断襞紊乱、粗糙或有中断现象；象；2、小的充盈缺、小的充盈缺损；3、局限性管壁僵硬，蠕、局限性管壁僵硬，蠕动中断；中断；4、小、小龛影。影。中、晚期有明中、晚期有明显的不的不规则狭窄和充盈缺狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有管壁僵硬。有时狭窄上方食管有不同程度的狭窄上方食管有不同程度的扩张。诊断食管吞稀钡X线双重对比造影：23诊断诊断l胸部增胸部增强CT检查：可清晰地：可清晰地显示食管与示食管与邻近近纵隔器官的关系，隔器官的关系，对判断食管癌的判断食管癌的长度、外侵、度、外侵、局部淋巴局部淋巴结肿大等情况极大帮助。大等情况极大帮助。诊断胸部增强CT检查：可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系，24诊断诊断l超声内超声内镜检查（EUS）：）：可判断食管癌的浸可判断食管癌的浸润层次、向外次、向外扩展深度以及有无展深度以及有无纵隔、淋巴隔、淋巴结或或腹内腹内脏器器转移等，移等，对估估计外科手外科手术可能性有帮可能性有帮助。助。诊断超声内镜检查（EUS）：可判断食管癌的浸润层次、向外扩展25诊断诊断l纤维食管食管镜检查：对临床已有症状或床已有症状或怀疑而又疑而又未能明确未能明确诊断者，断者，则应尽作食管尽作食管镜检查，并直，并直视下下钳取多取多块活活组织作病理作病理组织学学检查。诊断纤维食管镜检查：对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，26诊断诊断l我国我国创用用带网气囊食管网气囊食管细胞采集器胞采集器，作食作食管拉网管拉网检查脱落脱落细胞，早期病胞，早期病变阳性率可阳性率可达达90%95%。是一种。是一种简便易行的普便易行的普查筛选诊断方法。断方法。诊断我国创用带网气囊食管细胞采集器，作食27治疗治疗l包括外科治包括外科治疗、放射治、放射治疗、化学治、化学治疗、中医中、中医中药治治疗等。两种以上等。两种以上疗法同法同时或先后或先后应用称用称为综合治合治疗，结果果显示以示以综合治合治疗效果效果较好。好。治疗包括外科治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗等。两种以28治疗治疗1、手、手术治治疗（手手术是治是治疗食管癌首食管癌首选方法方法）1）手）手术适适应症：症：全身情况良好，有全身情况良好，有较好的心好的心肺功能肺功能储备，无明，无明显远处转移征象者，可考移征象者，可考虑手手术治治疗。对较大的大的鳞癌估癌估计切除可能性不大切除可能性不大而病人全身情况良好者，可先采用而病人全身情况良好者，可先采用术前放前放疗，待瘤体待瘤体缩小后再作手小后再作手术。治疗1、手术治疗 （手术是治疗食管癌首选方法）29治疗治疗2）手）手术禁忌症：禁忌症：全身情况差，已呈全身情况差，已呈恶液液质。或有。或有严重心、肺或重心、肺或肝、肝、肾功能不全者。功能不全者。病病变侵犯范侵犯范围大，已有明大，已有明显外侵及穿孔征象，外侵及穿孔征象，例如已出例如已出现声音嘶声音嘶哑或已有食管气管瘘者。或已有食管气管瘘者。已有已有远处转移者。移者。治疗2）手术禁忌症：30治疗治疗3）手）手术径路：径路：左胸左胸单切口切口颈胸、胸腹两切口胸、胸腹两切口颈、胸、腹三切口、胸、腹三切口 治疗3）手术径路：左胸单切口31治疗治疗l4）手）手术方法：方法：l根治性切除根治性切除，应注意注意长度和广度。原度和广度。原则上上应切切除食管大部分。切除的除食管大部分。切除的长度度应在距在距肿块上、下上、下5cm以上。切除的广度以上。切除的广度应包括包括肿瘤周瘤周围的的纤维组织及所有淋巴及所有淋巴结的清除（特的清除（特别注意注意颈部、胸部、胸顶上上纵隔、食管气管旁和隆凸周隔、食管气管旁和隆凸周围、腹内胃小、腹内胃小弯、胃左弯、胃左动脉及腹主脉及腹主动脉周脉周围等等处）治疗4）手术方法：32治疗治疗l吻合方法：吻合方法：食管下段癌，与代食管器官吻合多在主食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓脉弓上；而食管中段或上段癌上；而食管中段或上段癌则应吻合在吻合在颈部。常部。常用的代食管器官是胃，有用的代食管器官是胃，有时用用结肠或空或空肠。常。常见的的术后并后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。症是吻合口瘘和吻合口狭窄。治疗吻合方法：33治疗治疗l经食管床食管床钝性剥除、食管内翻拔脱性剥除、食管内翻拔脱术：可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸手手术者。但此法可并者。但此法可并发喉返神喉返神经麻痹及食管床麻痹及食管床大出血，大出血，应掌握适掌握适应证及止血技巧。及止血技巧。现已逐已逐渐发展展对心肺功能差者可采用心肺功能差者可采用电视胸腔胸腔镜辅助下助下食管癌切除食管癌切除术。治疗经食管床钝性剥除、食管内翻拔脱术：34治疗治疗l姑息性减状手姑息性减状手术：对晚期食管癌，不能根治或放射治晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食有食有困困难者，可作姑息性减状手者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置如：食管腔内置管管术、食管胃、食管胃转流吻合流吻合术、胃造瘘、胃造瘘术等。等。这些些减状手减状手术有可能有可能发生并生并发症，症，应严格掌握适格掌握适应证和手和手术技技术。治疗姑息性减状手术：35治疗治疗l2、放射治、放射治疗：放射和手放射和手术综合治合治疗：可增加手可增加手术切除率，切除率，也能提高也能提高远期生存率。期生存率。术前放前放疗后，休息后，休息2-3周再作手周再作手术较为合适。合适。对术中切除不完全的残中切除不完全的残留癌留癌组织处作金属作金属标记，一般在，一般在术后后3-6周开周开始始术后放后放疗。治疗2、放射治疗：36治疗治疗l2、放射治、放射治疗：单纯放射放射疗法：法：多用于多用于颈段、胸上段食段、胸上段食管癌，因手管癌，因手术难度大，手度大，手术并并发症多，症多，疗效效常不常不满意；也可用于有手意；也可用于有手术禁忌禁忌证而病而病变不不长，病人尚可耐受放，病人尚可耐受放疗者。者。治疗2、放射治疗：37治疗治疗l3、化学治、化学治疗：采用化采用化疗与手与手术治治疗相相结合或与放合或与放疗、中医中、中医中药相相结合的合的综合治合治疗，有，有时可提高可提高疗效，或使效，或使食管癌病人症状食管癌病人症状缓解，存活期延解，存活期延长。但要定期。但要定期检查血象，并注意血象，并注意药物反物反应。治疗3、化学治疗：38THANK 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