风湿免疫相关抗体的临床意义课件

风湿免疫相关抗体的风湿免疫相关抗体的临床意义临床意义 风湿免疫相关抗体的临床意义 1 自身免疫性疾病（）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。自身免疫性疾病（）是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致2 当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破坏、原发或继发性免疫缺陷或障碍和免疫识别紊乱时，会对自身抗原产生抗体，即自身抗体，从而造成免疫性病理损伤或功能障碍，引发自身免疫性疾病。自身免疫性疾病病变累及多个系统，临床症状个体差异较大，诊断也较困难。但由于此病患者的血清中均会出现特异或相对特异的自身抗体，临床医生大多依据自身抗体检查诊断此类疾病。自身抗体对风湿病的诊断具有重要的临床意义。当自身抗原变性、损伤、移位及免疫功能失调、免疫耐受破3(一一)类风湿关节炎（）类风湿关节炎（）u类风湿因子（）u早期诊断的系列指标u抗角蛋白抗体（）u抗环瓜氨酸抗体（抗）u(一)类风湿关节炎（）类风湿因子（）4类风湿因子（）类风湿因子（）u抗人分子片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为、型u在中的阳性率为，是诊断的重要标准之一u含量与病情的活动性和严重性成正比，持续高滴度的常提示病情活动，骨侵蚀发生率高，常可伴有皮下结节或血管炎等关节外表现，提示预后不良类风湿因子（）抗人分子片段上抗原决定簇的特异性抗体,分为、5类风湿因子（）u并非独有的特异性抗体，对的诊断不具特异性u u u 非风湿性疾病（结核）u 以下的正常人u阳性不等于一定就是u阴性也不等于一定就不是类风湿因子（）并非独有的特异性抗体，对的诊断不具特异性6早期诊断的系列指标早期诊断的系列指标 敏感性 特异性抗抗体 抗抗体 抗 早期诊断的系列指标 7抗环瓜氨酸肽抗体（抗）u瓜氨酸是血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关u 抗体的主要抗原决定簇u对诊断具有高度特异性（）u可在早期出现u预测早期关节炎发展为u关节侵蚀破坏的早期识别及预测抗环瓜氨酸肽抗体（抗）瓜氨酸是血清抗聚角蛋白微丝蛋白相关8(二)系统性红斑狼疮（）u是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫性疾病，其血清有以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体u自身抗体u（）抗核抗体谱、抗、抗抗体u（）抗磷脂抗体u（）抗组织细胞抗体抗抗体u 抗血小板相关抗体u 抗神经元抗体u（）其它、(二)系统性红斑狼疮（）是一种临床表现有多系统损害症状的慢性9抗核抗体（）抗核抗体（）u定义以细胞核内物质为抗原的抗体u临床意义u的筛查抗体:u 阳性，但滴度与活动性无相关u 阴性基本可排除u阳性并非特异u 阳性并非风湿病特异:u 风湿病（、)u 非风湿性疾病（感染、慢肝、肺纤维化、肿瘤）u 服用某些药物（、苯妥英钠、肼苯达嗪、普鲁卡因酰胺）u 抗核抗体（）定义以细胞核内物质为抗原的抗体10抗核抗体（）抗核抗体（）方法间接免疫荧光法结果判断:滴度：为阳性 常见核型种 不同核型的临床意义不同抗核抗体（）11 核膜型核膜型 与抗有关，与抗有关，多见于，特别是有肾炎者多见于，特别是有肾炎者 均质型均质型与（抗组蛋白抗体）、抗与（抗组蛋白抗体）、抗有关，主要见于、药物性有关，主要见于、药物性狼疮狼疮 核膜型 12 斑点型斑点型 与抗有关，应进一步查特与抗有关，应进一步查特异性抗体异性抗体核仁型核仁型多见于硬皮多见于硬皮病病 斑点型核仁型13 着丝点型着丝点型多见于综合征多见于综合征 着丝点型14常见五种核型及临床意义u核膜型与抗有关，u 多见于，特别是有肾炎者u均质型与、抗有关，u 主要见于、药物性狼疮u斑点型与抗有关，应进一步查特异性抗体u核仁型多见于硬皮病u着丝点型多见于综合征常见五种核型及临床意义核膜型与抗有关，15 抗核抗体谱（）定义：以细胞核内物质为抗原的抗体定义：以细胞核内物质为抗原的抗体 抗抗体抗抗体抗抗 抗抗 抗组蛋白抗体抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体抗抗体抗抗体 抗着丝点抗体抗着丝点抗体 抗核仁抗体抗核仁抗体 核小体核小体 其它其它线粒体、溶酶体、高尔基体等线粒体、溶酶体、高尔基体等 抗核抗体谱（）定义：以细胞核内物质为抗原的抗体16抗抗体抗抗体u临床意义临床意义u 对的诊断有较高特异性对的诊断有较高特异性u 滴度与活动相关，可作为病情监测及疗效滴度与活动相关，可作为病情监测及疗效观察指标观察指标u 与肾损害有关与肾损害有关u检测方法检测方法u 放免法（放免法（)敏感，有利于早期预测敏感，有利于早期预测u 检测高亲检测高亲合力的抗合力的抗u 间接免疫荧光法间接免疫荧光法()()特异特异u 可检测低亲合力的抗可检测低亲合力的抗u 有助于中枢狼疮的病有助于中枢狼疮的病情监测情监测u 金标免疫斑点法金标免疫斑点法抗抗体临床意义17抗抗体抗抗体u抗 阳性，且滴度高u双手肿胀，雷诺现象，肌炎，指（趾）端硬化u肾脏保护性抗体？u抗 的标记性抗体，阳性率u有助于早期、不典型及治疗缓解后的回顾性诊断u抗 原发性：u :u 与皮损、光过敏、白细胞减少、淋巴结肿大、u 血管炎、紫癜相关u 可造成新生儿狼疮、婴儿心脏传导阻滞u抗原发性：，较抗更特异u其它伴抗者常伴继发性u抗 硬皮病标记性抗体u抗 多肌炎皮肌炎标记性抗体抗抗体抗 阳性，且滴度高18抗核小体抗体（）u核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由和组蛋白以特殊的方式相连而组成，在的诱导和致病中起重要作用u对的早期诊断有重要意义u比抗、抗组蛋白抗体更早出现u阳性率：u特异性抗核小体抗体（）核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由和组蛋19抗核糖体抗体针对磷蛋白、和的抗体。诊断的高度特异性标记物。在的患者中出现。抗体水平与疾病的活动度相关。与狼疮患者严重的行为异常、情感异常有关。抗组蛋白抗体n在药物性狼疮的患者中出现率很高（）20抗核糖体抗体针对磷蛋白、和的抗体。抗组蛋白抗体在药物性狼疮的(三)皮肌炎多发性肌炎（）u免疫学检查免疫学检查u抗阳性抗阳性u其它检查其它检查肌酶谱肌酶谱u肌酸磷酸激酶（）肌酸磷酸激酶（）:心肌和骨骼肌心肌和骨骼肌u 心肌心肌u 平滑肌和脑内平滑肌和脑内u乳酸脱氢酶（）乳酸脱氢酶（）u谷草转氨酶（）谷草转氨酶（）u谷丙转氨酶（）谷丙转氨酶（）u碱性磷酸酶（）碱性磷酸酶（）(三)皮肌炎多发性肌炎（）免疫学检查21(四)干燥综合征（）u阳性率u抗抗体阳性率u 抗抗体阳性率u抗对于或的诊断有一 u 定意义，但特异性和敏感性并不理想。u阳性率u高球蛋白血症u下降(四)干燥综合征（）阳性率22(五)系统性硬化病（）u阳性率阳性率u抗阳性率抗阳性率u抗着丝点抗体阳性抗着丝点抗体阳性(五)系统性硬化病（）阳性率23(六)混合性结缔组织病（）u阳性u抗高滴度阳性(六)混合性结缔组织病（）阳性24（七）血管炎（七）血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（）抗中性粒细胞胞浆抗体（）（七）血管炎 抗中性粒细胞胞浆抗体（）25的临床意义u和u 对韦格纳肉芽肿有高度特异性（），敏感性u 与病情活动性相关u 常作为判断药物疗效和病情复发的指标u和u 不如具有诊断特异性u 阳性者血管炎程度较高，其滴度也与病情活动相关u 主要与显微镜下多血管炎 u 坏死性新月体肾小球肾炎u 变应性肉芽肿性血管炎 相关的临床意义和26（八）抗磷脂抗体综合征（）u是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体u血清学检查u抗心磷脂抗体（）、（）u抗糖蛋白抗体（抗)u狼疮抗凝物（）凝血酶原时间（）u 激活的部分凝血活酶时间（）u 白陶土凝集时间（）u 蛇毒试验（）（八）抗磷脂抗体综合征（）是一种非炎症性自身免疫病，临床上以27抗磷脂抗体u抗抗体比和在患者中更具有特异性，是导致的主要抗体u抗抗体只出现于自身免疫性疾病,而也可出现于一些感染性疾病,如梅毒、肝炎、结核等 抗磷脂抗体抗抗体比和在患者中更具有特异性，是导致的主要抗体28（九）自身免疫性肝病抗核抗体（）抗肝细胞膜抗体(抗)抗平滑肌抗体（）抗肝肾微粒体抗体（抗抗体）抗肝胰抗体(抗抗体)抗可溶性肝细胞抗体（抗）抗线粒体抗体（）（九）自身免疫性肝病抗核抗体（）29u自身免疫性肝炎（）u u 抗平滑肌抗体（）u 抗肝肾微粒体抗体u原发性胆汁性肝硬化（）u 抗线粒体抗体（）u原发性硬化性胆管炎u 阳性自身免疫性肝病自身免疫性肝病自身免疫性肝炎（）自身免疫性肝病30风湿病的实验室诊断u自身抗体特异性u非特异的免疫相关指标u一般的实验室检查项目u血常规u尿常规u肝功能u肾功能等风湿病的实验室诊断自身抗体特异性31注意事项u选择做哪些检查项目时要重点突出u 避免“大撒网”u解释实验结果时应考虑以下几个问题u实验方法本身的敏感性、特异性、u 可靠性及实验室之间的差异性u结合临床u应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑注意事项选择做哪些检查项目时要重点突出32单单出现自身抗体并不一定会发展成为有临床症状的风湿性疾病。试验结果（）常常并不能除外某种风湿性疾病，而结果（）也并不总是足以作出诊断。必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。单单出现自身抗体并不一定会发展成为有临床症状的风湿性疾病。33 谢 谢！谢 谢！34