食管癌医疗护理查房培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容 概概 要要1 1病史回顾病史回顾2 2相关知识介绍相关知识介绍3 3护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施4 4出院指导出院指导 内 容 概 要1病史回顾2相关知识介绍3护理诊断及护理1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 史 2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。姓名：姓名：王明义王明义 住院号：住院号：684906684906年龄：年龄：5656岁岁 性别：性别：男男床号：床号：4 4床床 科别：科别：胸心外科胸心外科 入院日期：入院日期：20112011年年8 8月月3030日日1010时时专科情况：专科情况：约于约于2020天前无明显诱因下出现进天前无明显诱因下出现进 食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，并偶伴有胸骨后疼痛发生，并偶伴有胸骨后疼痛。姓名：王明义 住院号：6849063本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PE:PE:T T 36.0 36.0 P P 69 69次次/分分 R R 19 19次次/分分 BPBP 110/80mmHg 110/80mmHg 神清，精神可，呼吸平稳，口唇神清，精神可，呼吸平稳，口唇 无紫绀，步入病房，听诊双肺呼无紫绀，步入病房，听诊双肺呼 吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，吸音粗，未闻及干湿啰音，律齐，双下肢无水肿双下肢无水肿。PE:T 36.0 P 69次/分 双下肢无4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食食管管下下段段癌癌入院诊断入院诊断心律失常心律失常房颤房颤食管下段癌入院诊断心律失常房颤5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病 情6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.03 10:009.01 11:002011 8.30 10:00患者约于患者约于2020天前无明显诱因下出现进食哽咽感，天前无明显诱因下出现进食哽咽感，尤以进食硬食及进食较快时易发生，外院胃镜尤以进食硬食及进食较快时易发生，外院胃镜及食管吞钡检查提示：食管癌。转入我科诊治，及食管吞钡检查提示：食管癌。转入我科诊治，遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌等对症处理。遵医嘱予以强心、利尿、营养心肌等对症处理。患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎等患者病情平稳，遵医嘱给予营养神经、消炎等对症处理，并监测三餐前血糖，血糖波动于对症处理，并监测三餐前血糖，血糖波动于3.93.97.3mmol/L,T 36.4,P 707.3mmol/L,T 36.4,P 70次次/分分,R 20,R 20次次/分分,BP 122/72mmHg,BP 122/72mmHg。患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，患者诊断明确，无明显的心功能不全表现，具有手术指针，未发现明显手术禁忌症，拟具有手术指针，未发现明显手术禁忌症，拟定于定于5 5日在会诊麻醉下行左侧剖胸食管癌日在会诊麻醉下行左侧剖胸食管癌根治术，予以术前宣教。根治术，予以术前宣教。9.03 10:009.01 11:002011 8.307本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.06 08:009.05 14:309.05 07:00患者患者T 36.2,P 68T 36.2,P 68次次/分分,R 19,R 19次次/分分,BP,BP 120/90mmHg120/90mmHg，护送入手术室。，护送入手术室。患者患者 术后安返病房，神情，呼吸平稳，术后安返病房，神情，呼吸平稳，氧气氧气5L/min5L/min吸入吸入,SPO2 99%,SPO2 99%,伤口无渗血伤口无渗血,尿管、尿管、引流管均在位引流管均在位,畅畅,静脉镇痛在位静脉镇痛在位,床边心电监床边心电监护示护示:房颤房颤,下病重通知。下病重通知。患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，患者神清，呼吸平稳，氧气吸入中，SPO2 98%SPO2 98%，伤口无渗血，伤口无渗血,尿管、引流管均在位尿管、引流管均在位,畅畅,低坡卧低坡卧位位,床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，床边心电监护中，鼓励咳嗽，行雾化化吸入，遵医嘱予以遵医嘱予以NS 100ml,10%KCL 20ml 20d/minNS 100ml,10%KCL 20ml 20d/min鼻鼻饲中饲中,静脉输血浆静脉输血浆,无不适主诉。无不适主诉。手术手术9.06 08:009.05 14:309.05 07:08本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.09 04:009.08 08:009.07 07:00患者胸管畅，引出患者胸管畅，引出125ml125ml血性液体血性液体,胃肠减压引胃肠减压引出出150ml150ml褐色液体褐色液体,补液慢滴中补液慢滴中,急诊血生化示急诊血生化示:总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入总蛋白、球蛋白偏低。遵医嘱予输入B B型血浆型血浆,无不适主诉。无不适主诉。患者一般情况可患者一般情况可,氧气持续吸入中氧气持续吸入中,SPO2 99%,SPO2 99%,伤口无渗血伤口无渗血,各管畅各管畅,遵医嘱停病重。遵医嘱停病重。患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以患者烦躁，主诉伤口疼痛，全身不适，难以入睡，通知医生，遵医嘱予以安定入睡，通知医生，遵医嘱予以安定10mg10mg肌注肌注,06:00,06:00患者安静入睡。患者安静入睡。9.09 04:009.08 08:009.07 07:09本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9.14 08:009.13 08:009.10 08:00患者主诉双下肢关节酸痛患者主诉双下肢关节酸痛,活动受阻活动受阻,为明确诊为明确诊断断,请风湿免疫科会诊，会诊结果为：痛风。遵请风湿免疫科会诊，会诊结果为：痛风。遵医嘱给予对症处理。医嘱给予对症处理。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。协助医生予以拔除胃管，无不适主诉。协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血，协助医生予以拔除胸管、尿管，伤口无渗血，予以胸带加压包扎。予以胸带加压包扎。9.14 08:009.13 08:009.10 08:010本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图影像学检查实验室检查常规超声心动图食道吞钡摄片电子胃镜检查消化道造影异位心律异位心律房颤房颤STTSTT段改变段改变辅助检查辅助检查WBC:15.8 NEUT%:90.5 HGB:165 MPV:11.9 GLOB:20.6DBIL:15.00 GGT:59 GLU:8.17 CO2结合力：结合力：33.6 心电图影像学检查实验室检查常规超声心动图11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常规超声心动图：常规超声心动图：升主动脉硬化升主动脉硬化 心房扩大心房扩大 左室充盈异常左室充盈异常 心房颤动心房颤动常规超声心动图：12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道下端（膈肌旁）可见明显充盈 缺损影，粘膜破坏，其上食道扩张，见 逆蠕动，余段食道未见明显异常。印象：食道下端（膈肌旁）占位性病变，建议电子胃镜检查。食道吞钡摄片 钡剂进入食道顺利，梨状窝未见明显积钡，食道13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可见一高低不平的隆起，中间凹陷，覆出血坏死组织，周边呈不规提状隆起，其边缘可见活动性出血视野不清，无法活检，贲门口狭窄，镜身无法通过。印象：食管下端癌。电子胃镜检查 门齿35cm处食管左侧壁可见一高低不平的隆14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知 识16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学病因学病因学病理形态病理形态扩散及转移解剖解剖生理生理临床表现 流行病学病因学病理形态扩散及转移解剖生理临床表现17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位 癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，华北地区发病率最高，以河南省 占首位。食管癌死亡率以男性为高，男女之比 约为2：1。Contents发病年龄多在40岁以上。流行病学 我国常见的恶性肿瘤之一，占各部位流行病学18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化学病因：亚硝胺亚硝胺。生物性病因：真菌。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。缺乏维生素：维生素A、B2、C烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。食管癌遗传易感因素病因学病因学化学病因：亚硝胺。病因学19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤部位 胸上段：20%胸中段：50%胸下段：30%病理 肿瘤部位病理20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌病理形态病理形态 早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原病理形态21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中晚期食管癌中晚期食管癌髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。病理形态病理形态 中晚期食管癌病理形态22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。扩散及转移扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器官。淋巴转移：主要转移途径，粘膜下淋 巴管区域淋巴结。血行转移：较晚。扩散及转移 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。颈段:食管入口至胸骨柄上沿。胸段:胸上段 胸中段 胸下段腹段 食管的解剖分段食管的解剖分段 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。食管的解剖分段24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉 摩擦样疼痛临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 典型症状（中晚期）：进行性进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水 和唾液不能咽下 临床表现 典型症状（中晚期）：27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现 外侵症状：1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘临床表现 外侵症状：28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查或或EUS检查检查4线检查线检查1脱落细胞检查脱落细胞检查2食管镜检查食管镜检查3 辅助检查或EUS检查4线检查1脱落细胞检查2食管29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。线检查 早期食管癌线表现：食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬，蠕动中断 小龛影 中晚期食管癌线表现：明显的不规则狭窄和充盈缺损。线检查 早期食管癌线表现：30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95%适用于普查或早期诊断 带网气囊食管脱落细胞检查 早期病例阳性率可达90%-95%33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜检，并取活组织检查。食管镜检查 对临床高度怀疑而又未能明确诊断者，应尽早作食管镜34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件35本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食管癌医疗护理查房培训ppt课件36本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移对估计手术切除可能性有意义 或EUS检查 了解食管癌浸润层次、向外扩展深度37本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护 理38本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P1营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与进食量减少有关与进食量减少有关清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与术后痰多、咳嗽无力有关与术后痰多、咳嗽无力有关特殊药物的使用（西地兰）特殊药物的使用（西地兰）P2P3P4焦虑：与担心病情及预后有关焦虑：与担心病情及预后有关 P1营养失调:低于机体需要量 与进食量减少有关特殊药物39本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P5有引流效价降低的危险有引流效价降低的危险 与引流管受压有关与引流管受压有关进食方式的改变进食方式的改变 与术后留置胃管有关与术后留置胃管有关P6P7P8舒适的改变舒适的改变 与手术创伤、留置引流管有关与手术创伤、留置引流管有关疼痛疼痛 与痛风、手术创伤大有关与痛风、手术创伤大有关 P5有引流效价降低的危险 与引流管受压有关进食方式的改40本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P9有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关与长期卧床有关潜在并发症：吻合口瘘潜在并发症：吻合口瘘P10P11P12有感染的危险有感染的危险 与抵抗力降低有关与抵抗力降低有关知识缺乏知识缺乏 缺乏手术前后配合知识缺乏手术前后配合知识 P9潜在并发症：吻合口瘘P10P11P12有感染的危险41本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。护 理42本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠内营养，做好相应护理。液体、电解质并提供肠内营养，做好相应护理。拨除胃管后，指导患者经口进食，遵循由少到多，拨除胃管后，指导患者经口进食，遵循由少到多，由稀到稠的原则。由稀到稠的原则。术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的半流质饮食。易消化的半流质饮食。Ia每次肠内营养前要用每次肠内营养前要用20ml温开水冲管，温度适中，温开水冲管，温度适中，速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。P18.30 10:00营养失调：低于机体需要量 与进食减少有关9.14 09:00 O：患者身体状况良好：患者身体状况良好IbIcId术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供43本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。介绍床位医生护士，科室环境。介绍床位医生护士，科室环境。介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战介绍手术过程及术后恢复病人的病例，增强病人战胜疾病的信心。胜疾病的信心。耐心解释病情：关心安慰病人耐心解释病情：关心安慰病人,加强与病人的交流和加强与病人的交流和沟通，使病人正确认识疾病。沟通，使病人正确认识疾病。Ia根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理根据病人的文化程度进行针对性的心理护理，护理人员要理解同情患者，各项操作轻柔到位，减轻其人员要理解同情患者，各项操作轻柔到位，减轻其痛苦。痛苦。P28.30 11:00焦虑：与当心病情及预后有关9.14 9:00 O：患者焦虑较前有所缓解。：患者焦虑较前有所缓解。IbIcId介绍床位医生护士，科室环境。介绍手术过程及术后恢复病人的病例44本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。密切观察心率、心律及心电图的变化密切观察心率、心律及心电图的变化一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救一旦发现洋地黄中毒，应及时予以抢救严格按医嘱给药严格按医嘱给药Ia观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无观察病人有无心律失常的表现，倾听病人主诉，有无黄绿视，恶心呕吐等胃肠道反应黄绿视，恶心呕吐等胃肠道反应.P39.06 09:00特殊药物的使用（西地兰）9.14 11:00 O：患者在用药期间无不适主诉：患者在用药期间无不适主诉IbIcId密切观察心率、心律及心电图的变化一旦发现洋地黄中毒，应及时予45本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。盐酸氨溴索。病情严重的患者应卧床休息，保持室内空气通病情严重的患者应卧床休息，保持室内空气通畅，维持适宜温度畅，维持适宜温度。病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况以及咳痰是否顺畅。是否顺畅。Ia指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，指导病人痰多粘稠难咳时多饮水，以稀释痰液，并遵医嘱每天进行超声雾化吸入（并遵医嘱每天进行超声雾化吸入（tid)，指导，指导病人有效咳嗽。病人有效咳嗽。P49.06 16:00清理呼吸道低效：与术后痰多、咳嗽无力有关9.10 08:00 O：患者能进行有效咳嗽：患者能进行有效咳嗽IbIcId遵医嘱给予化痰抗炎药如痰热清,盐酸氨溴索。病情严重的患者应卧46本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。拉受压折曲滑脱。嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。嘱患者低坡卧位，妥善固定引流管，并有明显标识。Ia P59.05 16:00有引流效价降低的危险：与导管受压折曲滑脱有关9.12 08:00 O：患者各引流管通畅，在位患者各引流管通畅，在位IbIcId告诉患者移动时应夹闭引流管告诉患者移动时应夹闭引流管每周更换引流瓶，并注意无菌操作每周更换引流瓶，并注意无菌操作加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及加强巡视，观察引流液的量、性质、颜色及水柱波动的情况。水柱波动的情况。Ie定时挤压引流管，病人翻身时避免引流管牵拉受压折曲滑脱。嘱患者47本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。者舒适。解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的解释病情，使其了解卧床的必要性及引流管存在的重要性，做好心理指导重要性，做好心理指导。Ia通过听音乐等方式转移患者注意通过听音乐等方式转移患者注意,注意倾听患者的注意倾听患者的需要。需要。P69.05 16:00舒适的改变：与手术创伤、留置各种引流管有关9.08 08:00 O:患者主观感觉良好，稍能适应现状患者主观感觉良好，稍能适应现状IbIcIdIe心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带心电监护时定时更换氧饱探头和血压袖带做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁做好生活护理，保持床单位和病室环境整洁帮助病人翻身拍背，保持切口敷料干燥，促进患者舒适。解释病情，48本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ia P7 9.09 04:00疼痛：与痛风、手术创伤大有关9.09 06:00 O：患者主诉疼痛有所减轻：患者主诉疼痛有所减轻IbIcId观察病人疼痛的性质部位，持续时间和观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度。程度。让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言。励性语言。遵医嘱给予止痛剂如凯纷。遵医嘱给予止痛剂如凯纷。当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按当病人咳嗽咳痰时协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛Ia P7疼痛：与痛风、手术创伤大有关9.09 06:049本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ia P89.06 08:00 进食方式的改变 与术后留置营养管有关9.12 08:00 O：营养管通畅在位：营养管通畅在位IbIcId妥善固定营养管，保持其通畅，定时用妥善固定营养管，保持其通畅，定时用20ml温温开水冲洗。开水冲洗。药丸经研碎注入营养管。药丸经研碎注入营养管。控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。控制营养液的质量、浓度、速度以及温度。每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症每天给予口腔护理，密切观察病人有无腹部症状。状。Ia P8进食方式的改变 与术后留置营养管有关9.12 50本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油按摩突出用酒精或红花油按摩加强营养加强营养评估病人病情，卧床期间评估病人病情，卧床期间Q2H抬臀减压。抬臀减压。Ia定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时定时给病人翻身拍背，穿棉质衣服，搬动病人时避免拖，拉，拽等。避免拖，拉，拽等。P99.06 09:00有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关9.14 08:00 O：患者皮肤完好无破损：患者皮肤完好无破损IbIcId保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用酒精或红花油51本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介绍食管癌的相关知识。向患者介绍食管癌的相关知识。Ia P109.01 09:00知识缺乏：缺乏手术前后配合知识9.04 09:00 O患者对疾病的相关知识有所了解患者对疾病的相关知识有所了解IbIcId指导患者正确用药。指导患者正确用药。指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，指导患者拨除胃管后可经口进食，少量多餐，由稀到稠，并注意进食后的反应。由稀到稠，并注意进食后的反应。告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足告知患者预防呼吸道感染。病室要阳光充足空气新鲜、温度适宜。空气新鲜、温度适宜。Ie指导病人有效咳嗽和深呼吸的方法向患者介绍食管癌的相关知识。I52本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅，促进肺扩张吸入，保持呼吸道通畅，促进肺扩张。合理足量使用抗菌药合理足量使用抗菌药.Ia P119.08 10:00有感染的危险：与抵抗力降低有关9.14 08:00 O患者无感染的迹象患者无感染的迹象IbIcId严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密严格无菌操作，保持各种侵入性管道的无菌密封，通畅封，通畅监测生命体征，特别是监测生命体征，特别是T，留置导尿是会阴留置导尿是会阴擦洗擦洗Bid。定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生定期更换伤口敷料，保持其清洁干燥，做好生活护理。活护理。Ie指导病人有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背，雾化吸入，保持呼吸道通畅53本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素术前一周内遵医嘱给予病人分次口服肠道抗生素如庆大，术前如庆大，术前3日改流质饮食，术前日改流质饮食，术前1日禁食，日禁食，术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管术前晚行全肠道灌洗后禁食禁饮，术日晨置胃管。Ia术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压术后一周内持续胃肠减压，妥善固定胃管，经常挤压挤压胃管，防止堵塞。挤压胃管，防止堵塞。P129.05 16:00 潜在并发症：吻合口瘘9.14 09:00 O患者未出现吻合口瘘的表现患者未出现吻合口瘘的表现IcId严密观察引流量、性状、气味并准确记录。术前一周内遵医嘱给予病54本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健 康55本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。健康教育健康教育健康教育健康教育BBE EC CDDAA知识宣教知识宣教饮食指导饮食指导活动与休息活动与休息定期随访定期随访自我监测自我监测 健康教育BECDA知识宣教饮食指导活动与休息定期随访56本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知知 识识 宣宣 教教1.介绍疾病的病因及诱因。2.讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。3.告知患者术后可能出现的并发症及其预防措施。知 识 宣 教1.介绍疾病的病因及诱因。57本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮饮 食食 指指 导导1.遵循“少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量”的原则，并且宜小口进食，细嚼慢咽。2.术后3周，病人如无特殊不适，选择营养丰富、易于消化的高维生素饮食，避免进食高嘌呤食物，忌饮酒，忌辛辣食物，每天至少饮水2000ml。3.进食后2小时内勿平卧，可适量下床多活动，睡眠时抬高床头3040。饮 食 指 导1.遵循“少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量”的58本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活活 动动 与与 休休 息息1.保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。2.术后早期不宜下蹲大小便，以免发生体位性低血压，发生意外。3.嘱病人若出现胸闷、心悸、头晕等不适时，采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位。4.告知病人运动时经常改变姿势，保持受累关节舒适。活 动 与 休 息1.保证充分的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动59本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自自 我我 监监 测测1.术后如果再次出现吞咽食物时有哽咽感或食管内异物感，或胸骨后闷胀不适或上腹部疼痛等应及时就诊。2.教会病人自测脉搏的方法，教会家属心肺复苏的方法，以备急用。3.平时用手触摸耳轮以及手足关节处，检查是否产生痛风石，定期复查血尿酸。自 我 监 测1.术后如果再次出现吞咽食物时有哽咽感或食管内60本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定定 期期 随随 访访定期进行门诊复查，遵医嘱坚持后续治疗。定 期 随 访定期进行门诊复查，遵医嘱坚持后续治疗。61本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢聆听！62