甲状腺-糖尿病-cjz课件

内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of endocrine System内分泌系统的组成：内分泌系统的组成：内分泌腺内分泌腺glandsglands内分泌组织内分泌组织tissuetissue内分泌细胞内分泌细胞 cellscells糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 Diabetes Diabetes Diabetes Diabetes mellitusmellitusmellitusmellitus自学自学自学自学甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 Thyroid diseaseThyroid disease The butterfly-shaped thyroidThis is the normal appearance of the thyroid gland on the anterior trachea of the neck.The thyroid gland has a right lobe and a left lobe connected by a narrow isthmus.The normal weight of the thyroid is 10 to 30 grams.It cannot easily be palpated on physical examination.Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid.The follicles vary somewhat in size.甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺激素的合成与碘的代谢甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的甲状腺上皮细胞可通过泡膜上的“碘泵主碘泵主动摄取血浆中的动摄取血浆中的I-I-。I-I-在甲状腺浓集，在过在甲状腺浓集，在过氧化酶催化下，被活化。氧化酶催化下，被活化。活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺活性碘使甲状腺上皮细胞核糖体上的甲状腺球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨球蛋白中的酪氨酸残基碘化，生成一碘酪氨酸酸MITMIT或二碘酪氨酸或二碘酪氨酸DITDIT残基。残基。在过氧化酶催化下，一分子在过氧化酶催化下，一分子DITDIT与一分子与一分子MITMIT缩缩合成一分子三碘甲腺原氨酸合成一分子三碘甲腺原氨酸T3T3，两分子，两分子DITDIT缩合成一分子四碘甲腺原氨酸缩合成一分子四碘甲腺原氨酸T4T4。含含T3T3、T4T4的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。的甲状腺球蛋白在滤泡腔贮存。TSHTSH刺激刺激甲状腺肿甲状腺肿Goiter 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤Thyroid neoplasm 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌弥漫性非毒性弥漫性非毒性 弥漫性毒性弥漫性毒性 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病弥漫性非毒性甲状腺弥漫性非毒性甲状腺肿diffuse nontoxic goiter 甲状腺素分泌缺乏，促甲状腺素甲状腺素分泌缺乏，促甲状腺素甲状腺素分泌缺乏，促甲状腺素甲状腺素分泌缺乏，促甲状腺素TSHTSHTSHTSH分泌增分泌增分泌增分泌增多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状多，导致甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大。腺肿大。腺肿大。腺肿大。概念一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;分散发性和地方性两种分散发性和地方性两种分散发性和地方性两种分散发性和地方性两种 地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和地方性：与缺碘有关，又称地方性甲状腺肿。远离海岸的内陆山区和半山区多见，女性多于男性，发病率达半山区多见，女性多于男性，发病率达半山区多见，女性多于男性，发病率达半山区多见，女性多于男性，发病率达10%10%10%10%以上以上以上以上;散发性：多见于特殊时期青春期、妊娠期、哺乳期或甲状腺激素散发性：多见于特殊时期青春期、妊娠期、哺乳期或甲状腺激素散发性：多见于特殊时期青春期、妊娠期、哺乳期或甲状腺激素散发性：多见于特殊时期青春期、妊娠期、哺乳期或甲状腺激素合成障碍者。合成障碍者。合成障碍者。合成障碍者。目前全世界约有目前全世界约有目前全世界约有目前全世界约有10101010亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过亿人生活在碘缺乏地区，我国病区人口超过3 3 3 3亿。亿。亿。亿。负反响调节临床表现临床表现颈部甲状腺肿大，一般无临床病症颈部甲状腺肿大，一般无临床病症局部可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难局部可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难少数甲亢或甲低等病症少数甲亢或甲低等病症病因与发病机制病因与发病机制1.缺碘缺碘2.外界因子作用外界因子作用抑制碘的吸收、转运、浓缩和活化各个过程 水水：钙和氟：钙和氟食物食物：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等：卷心菜、菜花、大头菜、木薯等盐类盐类：硫氰酸盐、过氯酸盐等：硫氰酸盐、过氯酸盐等药物药物：黄胺类、硫脲类：黄胺类、硫脲类过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代偿性肿大3.高碘高碘酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：酶的遗传性缺乏：过氧化物酶、去卤化酶的缺过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨酸偶联陷及碘酪氨酸偶联缺陷等4.遗传和免疫遗传和免疫病理变化病理变化分三个期增生期胶质贮积期结节期1.增生期 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿Diffuse hyperplastic goiter 弥漫性对称性中度肿大，150g 表面光滑滤泡上皮增生肥大，呈立方或低柱状肉眼：肉眼：镜下镜下：伴小滤泡或小假乳头形成胶质较少间质充血甲状腺功能无明显改变甲状腺功能无明显改变The thyroid gland reveals hyperplasia.Most are lined by hyperplastic epithelium which forms papillary structure.Colloid is decreased in most follicles.2.胶质贮积期胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿Diffuse colloid goiter 弥漫性对称性显著肿大，200300g外表光滑；肉眼：肉眼：切面棕褐色，半透明胶冻样局部滤泡：上皮增生，小滤泡和假乳头形成增生期表现镜下：镜下：大局部滤泡：大量胶质贮积，上皮复旧变扁平，胞腔高度扩大3.结节期结节期 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿Nodular goiter不对称结节状，大小不一，境清多无不对称结节状，大小不一，境清多无完整包膜完整包膜肉眼：肉眼：滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均滤泡上皮增生、复旧与萎缩不一致，分布不均,形成形成结节结节切面出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕肉眼：肉眼：镜下：镜下：部分滤泡上皮：部分滤泡上皮：柱状或乳头状柱状或乳头状增生，小滤泡形成，小滤泡形成部分上皮：部分上皮：复旧或萎缩，胶质贮积，胶质贮积间质：间质：纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一纤维组织增生，间隔包绕形成大小不一的结节病灶的结节病灶The enlarged thyroid gland is multinodular-note fibrous septae.The follicles are variably distended and filled with colloid,and the epithelial lining is flattened.弥漫性毒性甲状腺弥漫性毒性甲状腺肿diffuse toxic goiter概念 血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢GravesGraves病病 20-40 20-40岁，男性岁，男性 ：女性：女性 1:4 1:46 6 原发性原发性原发性原发性 为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变为甲状腺自身病变,功能亢进功能亢进功能亢进功能亢进,甲状腺素分泌甲状腺素分泌甲状腺素分泌甲状腺素分泌 增加增加增加增加90%90%90%90%继发性继发性继发性继发性 甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进引起甲状腺功能亢进,如如如如 垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状 腺释放激素的增多极少腺释放激素的增多极少腺释放激素的增多极少腺释放激素的增多极少临床表现临床表现颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大根底代谢率和神经兴奋性升高根底代谢率和神经兴奋性升高 怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、脉搏快、手脚震颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、心悸、脉搏快、手脚震颤、多食、消瘦、乏力多食、消瘦、乏力约约1/31/3患者有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿患者有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿thyromegalythyromegalyBulgingeyes病因及发病机制病因及发病机制:自身免疫性疾病自身免疫性疾病：血中多种抗甲状腺的：血中多种抗甲状腺的自身抗体增自身抗体增 多多，常与一些自身免疫性疾病并，常与一些自身免疫性疾病并 存；血中存在存；血中存在与与TSHTSH受体结合的抗受体结合的抗 体：体：TSI、TGI遗传因素：遗传因素：精神因素：精神因素：干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进干扰免疫系统而促进 自身免疫疾病的发生。自身免疫疾病的发生。自身免疫疾病的发生。自身免疫疾病的发生。肉眼：肉眼：病理变化弥漫对称增大为正常的弥漫对称增大为正常的2 24 4倍，光滑、倍，光滑、质较软质较软切面灰红、呈分叶状、胶质少、肌肉状灰红、呈分叶状、胶质少、肌肉状镜下：镜下：l l以滤泡上皮增生为主，以滤泡上皮增生为主，呈高柱状或乳头状，呈高柱状或乳头状，有小滤泡形成有小滤泡形成l l滤泡腔内滤泡腔内：胶质稀薄，吸收空泡胶质稀薄，吸收空泡l l间质间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生血管丰富、充血，淋巴组织增生At high power,the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid.Note the clear vacuoles in the colloid next to the epithelium.Thyroid hyperplasia in Graves disease 电镜：电镜：滤泡上皮细胞胞浆滤泡上皮细胞胞浆 内质网丰富、扩张内质网丰富、扩张 高尔基体肥大高尔基体肥大 核糖体增多，分泌活泼核糖体增多，分泌活泼免疫荧光：免疫荧光：滤泡基底膜上有滤泡基底膜上有IgGIgG沉着沉着基底膜基底膜IgG沉积沉积抗甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变治疗后甲状腺病变减轻减轻：体积缩小、质实体积缩小、质实光镜下上皮细胞变矮、增生光镜下上皮细胞变矮、增生，胶质，胶质，吸收空，吸收空泡泡。间质血管。间质血管、充血、充血，淋巴细胞，淋巴细胞 便于手术切除，减少术中出血便于手术切除，减少术中出血l 眼球突出眼球突出 球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿球外肌水肿和粘液水肿 球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生球后纤维脂肪组织增生 淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润 l 心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化l 全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生全身淋巴组织增生l 胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大胸腺和脾增大l 心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大心脏肥大、扩大全身变化全身变化小结甲状腺肿非毒性非毒性毒性毒性 甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的发生的一种常见的良性肿瘤良性肿瘤 中青年女性多见中青年女性多见 生长缓慢，生长缓慢，随吞咽活动而移动随吞咽活动而移动甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 Thyroid adenoma 多为多为单发单发，球形，有，球形，有完整包膜，完整包膜，3 35cm5cm病理变化肉眼肉眼切面切面多为实性，色暗红或棕黄，可并多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化发出血、囊性变、钙化和纤维化Here is a surgical excision of a small mass from the thyroid gland that has been cut in half.A rim of slightly darker thyroid parenchyma is seen at the left.The mass is well-circumscribed.Grossly it felt firm.Thyroid adenoma单纯型腺瘤单纯型腺瘤胶样型腺瘤胶样型腺瘤胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤嗜酸嗜酸性性细胞腺瘤细胞腺瘤非典型腺瘤非典型腺瘤组织学分型组织学分型滤泡性腺瘤滤泡性腺瘤A.A.单纯型腺瘤单纯型腺瘤 Simple-Simple-B.B.胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤 Fetal-Fetal-microfollicularmicrofollicular包膜完整，包膜完整，大小较一致、大小较一致、拥挤、内含胶质的滤泡拥挤、内含胶质的滤泡小而一致小而一致，仅含，仅含少量胶少量胶质质或或无胶质无胶质的小滤泡，的小滤泡，间质水肿粘液样间质水肿粘液样normofollicularC.C.胶样型腺瘤胶样型腺瘤Colloid-Colloid-macrofollicularmacrofollicularD.D.胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤Embryonal-Embryonal-大滤泡大滤泡或或大小不一大小不一、内、内含胶质的滤泡，间质少含胶质的滤泡，间质少瘤细胞瘤细胞小而一致小而一致，呈片，呈片状或条索状，状或条索状，无胶质无胶质，间质水肿间质水肿solidE.E.E.E.嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤Acidophilic cell-Acidophilic cell-Acidophilic cell-Acidophilic cell-少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性少见，瘤细胞大而多角，核小，胞浆内含嗜酸性颗粒，排列成索网或巢状颗粒，排列成索网或巢状颗粒，排列成索网或巢状颗粒，排列成索网或巢状HurthleHurthle(oxyphile)cell tumor,lower power of photomicrograph,with well circumscribed margin established by an intact delicate fibrous capsule.This is a Hurthle cell tumor of low malignant potential(an adenoma).High power view of a High power view of a Hurthle cell tumor made Hurthle cell tumor made up of microfollicles lined up of microfollicles lined by by large acidophilic cell,the cytoplasm of which is the cytoplasm of which is granular and filled with granular and filled with mitochondria.mitochondria.F.F.非典型腺瘤非典型腺瘤atypical adenomaatypical adenoma 瘤细胞丰富，生长活泼瘤细胞丰富，生长活泼 排列成条索或巢状，排列成条索或巢状，间质少，无包膜和血管侵犯间质少，无包膜和血管侵犯 甲状腺髓样癌和转移癌鉴别甲状腺髓样癌和转移癌鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿和甲状腺瘤的诊断及鉴别要点：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿甲状腺腺甲状腺腺瘤瘤结节结节常多发结节常多发结节一般单发一般单发包膜包膜不完整不完整完整完整滤泡滤泡大小不一，较大大小不一，较大大大小较一致小较一致周围周围无压迫现象无压迫现象有压迫有压迫周围与结节病变相似周围与结节病变相似周围及邻近周围及邻近组织正常组织正常甲状腺癌甲状腺癌 thyroid Carcinoma较为常见，约占所有恶性肿瘤的，占癌症死亡病例的较为常见，约占所有恶性肿瘤的，占癌症死亡病例的较为常见，约占所有恶性肿瘤的，占癌症死亡病例的较为常见，约占所有恶性肿瘤的，占癌症死亡病例的生长规律差异大生长缓慢、病灶小转移早生长规律差异大生长缓慢、病灶小转移早生长规律差异大生长缓慢、病灶小转移早生长规律差异大生长缓慢、病灶小转移早多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，仅少数引起内分泌紊乱乱乱乱主要特点：主要特点：组织学分型乳头乳头状癌状癌 Papillary carcinomaPapillary carcinoma滤泡癌滤泡癌 Follicular carcinomaFollicular carcinoma髓样癌髓样癌 Medullary carcinomaMedullary carcinoma未分化癌未分化癌 Undifferentiated carcinomaUndifferentiated carcinoma最常见最常见类型类型(60%)(60%)青少年、女性多见青少年、女性多见肿瘤生长慢，肿瘤生长慢，恶性程度较低恶性程度较低，预后较好，预后较好局部淋巴结转移较早局部淋巴结转移较早1乳头状癌 papillary carcinoma圆形，直径约圆形，直径约2-3cm2-3cm，无无包膜，质较硬包膜，质较硬切面切面灰白，常伴有囊性变，出血、灰白，常伴有囊性变，出血、坏死、纤维化和钙化坏死、纤维化和钙化肉眼肉眼The papillary carcinoma neoplasm can be multifocal because of the propensity to invade lymphatics within thyroid,and lymph node metastases are common.The larger mass is cystic and contains papillary excresences.n乳头分枝多，中心有纤维血管间质乳头分枝多，中心有纤维血管间质n间质内常见砂粒体间质内常见砂粒体Psammona bodiesPsammona bodiesn 呈同心圆状的钙化小体呈同心圆状的钙化小体n乳头上皮可单层或多层乳头上皮可单层或多层n细胞核的改变：毛玻璃状核细胞核的改变：毛玻璃状核n 核内假包涵体核内假包涵体n 核沟核沟镜下甲状腺微小癌甲状腺微小癌：癌直径癌直径1cm40岁女性比乳头状癌恶性程度高、预后差早期血道转移癌组织侵犯周围组织器官时，有相应的病症2滤泡癌 follicular carcinoma结节状，包膜不完整，结节状，包膜不完整，界较清界较清切面切面：灰白、质软：灰白、质软肉眼肉眼 l l 分化好分化好：类似于腺瘤，：类似于腺瘤，但有包膜和血管侵犯但有包膜和血管侵犯；l 分化差：分化差：呈实性巢片状呈实性巢片状 瘤细胞瘤细胞异型性明显异型性明显 滤泡少而不完整滤泡少而不完整嗜酸性细胞癌嗜酸性细胞癌 (Acidophilic cell carcinoma)(Acidophilic cell carcinoma)少见，由嗜酸性癌细胞构成少见，由嗜酸性癌细胞构成镜下镜下可见可见不同分化程度不同分化程度的滤泡的滤泡METATSTASIS TO BONE7 YEARS LATER7 YEARS LATERl由滤泡旁细胞即由滤泡旁细胞即C C细胞发生的恶性肿瘤，占细胞发生的恶性肿瘤，占5%-5%-10%10%，40-6040-60岁高发岁高发l局部为家族性常染色体显性遗传局部为家族性常染色体显性遗传l90%90%的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症的肿瘤分泌降钙素，产生严重腹泻和低血钙症3髓样癌 medullary carcinoma 瘤细胞圆形或多角，核仁不明显瘤细胞圆形或多角，核仁不明显 实体片巢状、乳头状、滤泡状排列实体片巢状、乳头状、滤泡状排列 间质内常有淀粉样物质沉着间质内常有淀粉样物质沉着 IHC:IHC:降钙素降钙素calcitonincalcitonin+，甲，甲状腺球蛋白状腺球蛋白thyroglobulinthyroglobulin-单发或多发，假包膜单发或多发，假包膜切面切面:灰白、黄褐色，质实而软灰白、黄褐色，质实而软肉眼镜下At the center and to the right is a medullary carcinoma of thyroid.At the far right is pink hyaline material with the appearance of amyloid.These neoplasms are derived from the thyroid C cells and,therefore,have neuroendocrine features such as secretion of calcitonin.Medullary(C-cell)carcinoma of the thyroid with amyloid stromaHere the amyloid stroma Here the amyloid stroma of the medullary thyroid of the medullary thyroid carcinoma has been carcinoma has been stained with Congo red.stained with Congo red.Immunohistochemical anti-calcitonin antibody stain of a medullary carcinoma showing strong red positivity.少见，少见，5050岁女性多见岁女性多见 生长快，生长快，早期浸润和转移早期浸润和转移 恶性程度高恶性程度高，预后差，预后差4 4未分化癌未分化癌 undifferentiated carcinoma未分化癌：肿块较大，灰白，不规那么，无包膜，未分化癌：肿块较大，灰白，不规那么，无包膜，广泛浸润、破坏，常有出血、坏死广泛浸润、破坏，常有出血、坏死未分化癌：未分化癌：癌细胞大小、形态、染色深浅癌细胞大小、形态、染色深浅不一，核分裂象多不一，核分裂象多糖糖 尿尿 病病diabetes mellitusHere is a normal pancreatic islet of Langerhans surrounded by normal exocrine pancreatic acinar tissue.The islets contain alpha cells secreting glucagon,beta cells secreting insulin,and delta cells secreting somatostatin.左侧：左侧：胰高血糖素胰高血糖素 右侧：右侧：胰岛素胰岛素糖尿病糖尿病 diabetes mellitus 胰岛素相对或绝对缺乏胰岛素相对或绝对缺乏靶细胞对胰岛素敏感性靶细胞对胰岛素敏感性胰岛素结构上缺陷胰岛素结构上缺陷碳水化合物、碳水化合物、脂肪、蛋白代脂肪、蛋白代谢紊乱谢紊乱高血糖、糖尿高血糖、糖尿多饮、多食、多尿和体重多饮、多食、多尿和体重三多一少三多一少并发症并发症酮症酸中毒、肢体坏疽、酮症酸中毒、肢体坏疽、多发性神经炎、失明及肾多发性神经炎、失明及肾功衰竭功衰竭诊断标准诊断标准：空腹血糖空腹血糖 餐后两小时血糖餐后两小时血糖糖尿病糖尿病 原发性原发性 继发性继发性胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病(1(1型型)非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病(2(2型型)Types of diabetes mellitus:又称又称1 1型或幼年型型或幼年型10%10%主要特点：主要特点：青少年，急，重，快，胰岛青少年，急，重，快，胰岛B B细细 胞明显胞明显，血中胰岛素，血中胰岛素，易，易 出现酮症，治疗依赖胰岛素。出现酮症，治疗依赖胰岛素。胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病 在遗传易感性的根底上，由病毒感染等诱发的针对胰岛B细胞的一种自身免疫性疾病。患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞外表抗体，患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞外表抗体，患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞外表抗体，患者体内可测到胰岛细胞抗体和细胞外表抗体，常与其他自身免疫性疾病并存常与其他自身免疫性疾病并存常与其他自身免疫性疾病并存常与其他自身免疫性疾病并存 血清中抗病毒抗体滴度显著血清中抗病毒抗体滴度显著血清中抗病毒抗体滴度显著血清中抗病毒抗体滴度显著 证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的证实与特殊的HLAHLAHLAHLA有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有有关，危险性高的有DR3DR3DR3DR3、DR4DR4DR4DR4、DW3 DW3 DW3 DW3、DW4DW4DW4DW4、B8B8B8B8、B15B15B15B15；中国人；中国人；中国人；中国人DR3DR3DR3DR3和和和和DR4DR4DR4DR4分布频率高分布频率高分布频率高分布频率高 胰岛素依赖型糖尿病胰岛素依赖型糖尿病病因和发病机制病因和发病机制Etiology&Pathogenesis:非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 又称又称2 2型或成年型型或成年型90%90%主要特点：成年肥胖者，缓慢、轻、开展较主要特点：成年肥胖者，缓慢、轻、开展较 慢，胰岛数目正常或轻度慢，胰岛数目正常或轻度，不易，不易 出现酮症，一般可以不依赖胰岛素出现酮症，一般可以不依赖胰岛素 治疗治疗 可能与肥胖有关：可能与肥胖有关：组织胰岛素受体数量相对减少组织胰岛素受体数量相对减少 组织对胰岛素不敏感所致组织对胰岛素不敏感所致 胰岛素相对缺乏等胰岛素相对缺乏等非胰岛素依赖型糖尿病非胰岛素依赖型糖尿病 病因、发病机制不清楚病因、发病机制不清楚不发生胰岛不发生胰岛B B细胞的自身免疫性破坏细胞的自身免疫性破坏 原因造成胰岛内分泌功能缺乏所致原因造成胰岛内分泌功能缺乏所致原因造成胰岛内分泌功能缺乏所致原因造成胰岛内分泌功能缺乏所致继发性糖尿病继发性糖尿病炎症、肿瘤、手术炎症、肿瘤、手术 胰岛广泛破坏胰岛广泛破坏或其他损伤或其他损伤内分泌疾病内分泌疾病 影响胰岛素的分泌影响胰岛素的分泌如肢端肥大症、如肢端肥大症、CushingCushing综合征、甲亢、综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤、类癌综合征嗜铬细胞瘤、类癌综合征早期：为非特异性胰岛炎早期：为非特异性胰岛炎继而：继而：胰岛胰岛B B细胞颗粒脱失细胞颗粒脱失、空泡变性、坏死、消失、空泡变性、坏死、消失 A A细胞相对增多细胞相对增多后期：胰岛变小、减少，纤维组织增生、玻璃样变性后期：胰岛变小、减少，纤维组织增生、玻璃样变性胰岛病变：胰岛病变：不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同1型糖尿病：型糖尿病：病理变化An islet of Langerhans demonstrates insulitis with lymphocytic infiltrates in a patient developing type I diabetes mellitus.The destruction of the islets leads to an absolute lack of insulin that characterizes type I diabetes mellitus.This lesion precedes clinical onset of diabetes mellitus and is rarely observed.2型糖尿病型糖尿病：早期：病变不明显早期：病变不明显后期：后期：B B细胞减少，常见胰岛淀粉样变性细胞减少，常见胰岛淀粉样变性在在B B细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物细胞周围及毛细胞血管间有淀粉样物质沉淀质沉淀An islet of Langerhans demonstrates amorphous pink deposition of amyloid in a patient with type II diabetes mellitus 动脉病变：动脉病变：细动脉玻变、动脉粥样硬化细动脉玻变、动脉粥样硬化 Aortic atherosclerosis is demonstrated in three aortas,from minimal at the bottom to severe at the top.Diabetics tend to have more advanced,extensive atherosclerosis 肾脏体积增大肾脏体积增大 结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 肾小管肾小管-间质损害间质损害 血管损害血管损害 肾乳头坏死肾乳头坏死 肾脏病变肾脏病变High power to show the arteriosclerosis.High power to show the arteriosclerosis.早期:微小动脉瘤和视网膜小静脉扩张继而:非增生性视网膜病变渗出、水肿、微血栓、出血 后期：增生性视网膜病变纤维组织，新血管视网膜病变视网膜病变 缺血性损伤或病症缺血性损伤或病症缺血性损伤或病症缺血性损伤或病症 肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹肌肉麻痹 脑细胞发生广泛变性脑细胞发生广泛变性脑细胞发生广泛变性脑细胞发生广泛变性 神经系统病变神经系统病变血管病变血管病变其他组织或器官病变其他组织或器官病变肝脂肪变性、肝脂肪变性、骨质疏松、骨质疏松、糖尿病外阴炎、糖尿病外阴炎、化脓性和真菌性感染化脓性和真菌性感染思考题1.1.内分泌系统肿瘤的病理学的形态变化有何内分泌系统肿瘤的病理学的形态变化有何特征？怎样判断其良恶？特征？怎样判断其良恶？2.2.如何区分结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤如何区分结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤?