风湿科的疾病介绍ppt课件

n n风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。途的学科。n n2020年前年前风湿性疾病概要（第八版）风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的中文翻译版的“序序言言”中，有这样一句话：中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。是必然的结果。”这是因为内科的各个亚专科，主要是按这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接另外一个角度来审视疾病。因此，年轻的内科医生如果接受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显受了风湿免疫科的培训，诊治疑难病症的能力将会有明显的提高。的提高。风湿免疫病是一个年轻的学科。但她是一个非常有发展前途的学科。1 1n n即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜即使明确诊断，一个多系统受累的疾病，如果瓜分到各个专科去分到各个专科去“头痛医头，脚痛医脚头痛医头，脚痛医脚”也往往也往往难以获得理想的疗效。难以获得理想的疗效。因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免因此，作为一家综合性的医院，如果没有风湿免疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑疫科，将会是一个不全面的医院，将难以胜任疑难风湿免疫病的诊治。难风湿免疫病的诊治。即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂2 2n n由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需风湿免疫科医生的数量也远远不能满足社会的需求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找求。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学我们有些医生喜欢抱怨患者的素质低，不信科学信游医。可是我们应该看到信游医。可是我们应该看到,多数基层医院还没有多数基层医院还没有建立风湿免疫科，有风湿免疫科的医院屈指可数，建立风湿免疫科，有风湿免疫科的医院屈指可数，风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人风湿免疫科医生的数量也是非常之少。风湿病人反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医生，还得不到正规的治疗。生，还得不到正规的治疗。由于长期以来，各地拥有风湿免疫科的医院甚少，风湿免疫科医生的3 3风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损害为主伴免疫功能异常的一类疾病。风湿病的概念风湿病是以皮肤、关节、血管、及多系统损害为主伴免4 4风湿病分类弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、肌炎干燥综合症、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症皮肌炎、系统性硬化症 、系、系 统性血管统性血管炎炎脊柱关节病脊柱关节病 强直性脊椎炎强直性脊椎炎、银屑病关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、炎性肠病性关节炎、Reiter Reiter综合征、反应性关节炎综合征、反应性关节炎退行性变退行性变 骨性关节炎骨性关节炎晶体沉着晶体沉着 痛风、假性痛风痛风、假性痛风感染相关性感染相关性 风湿热等风湿热等其他其他纤维肌痛等纤维肌痛等风湿病分类5 5主要风湿病的患病率及患病人数主要风湿病的患病率及患病人数患病率（患病率（%）患病人数（百万）患病人数（百万）类风关类风关0.360.3636003600SLESLE0.070.07700700 1 1万万5 5千千干燥综合症干燥综合症干燥综合症干燥综合症0.770.7777007700强直性脊强直性脊柱炎柱炎0.30.330003000骨性关节骨性关节骨性关节骨性关节炎炎炎炎1010（4545岁）岁）50005000主要风湿病的患病率及患病人数患病率（%）患病人数（百万）类风6 6风湿病的共同特点n n1.反复发作n n2.全身症状：发热、皮疹、关节肿痛、关节炎、淋巴结肿大n n3.多系统损害：免疫、心、肺、肾、消化、血液、骨关节等n n4.血清学检查：多种自身抗体如：类风湿因子、抗核抗体等风湿病的共同特点1.反复发作7 7口干 口腔抽搐癫痫昏迷 神经内科、急诊系统性红斑狼疮 皮疹 皮肤科不是 不治之症”这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作4554 24.NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。20年前风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的“序言”中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。而另一方面，对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。结缔组织病 不是少见病激素-甲强龙、强的松对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断了解实验免疫指标异常的意义结缔组织病 不是少见病主要风湿病的患病率及患病人数系统性红斑狼疮 皮疹 皮肤科风湿病的相关学科-疑难病中心口干 8 8易误诊的风湿病系统性红斑狼疮 皮疹皮疹 皮肤科皮肤科 血小板减少血小板减少 白细胞减少白细胞减少 血液，急诊血液，急诊 溶血性贫血溶血性贫血 血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿 肾内肾内 抽搐癫痫昏迷抽搐癫痫昏迷 神经内科、急诊神经内科、急诊 黄疸腹痛腹泻黄疸腹痛腹泻 消化消化干燥综合症 肝功能异常肝功能异常 消化、感染科消化、感染科 血沉增快血沉增快 内科内科 皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑 血液科血液科 白细胞减少血小板减少白细胞减少血小板减少 反复肺感染反复肺感染 呼吸呼吸 口干口干 口腔口腔 眼干眼干 眼科眼科 腮腺肿大腮腺肿大 口腔科口腔科皮肌炎多肌炎血管炎皮肌炎多肌炎血管炎AOSDAOSD等等 内科内科易误诊的风湿病系统性红斑狼疮 皮疹 9 9类风湿性关节炎类风湿性关节炎1010骶髂关节骶髂关节髋关节髋关节颞下颌关节颞下颌关节颈关节颈关节胸锁关节胸锁关节肩关节肩关节肘关节肘关节腕关节腕关节掌指关节掌指关节近端指近端指间关节间关节膝关节膝关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节跟距关节跟距关节掌趾关节掌趾关节早早期期常常累累及及的的关关节节晚晚期期受受影影响响的的关关节节通常侵犯的关节通常侵犯的关节骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指1111风湿科的疾病介绍ppt课件1212诊断要点诊断要点诊断标准诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X X线线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）和受累关节）典型病例按典型病例按19871987年美国风湿病学会分类年美国风湿病学会分类标准进行诊断（不利于早期诊断）标准进行诊断（不利于早期诊断）对不典型、早期对不典型、早期RARA患者，可进行患者，可进行MRIMRI，以，以求早期诊断求早期诊断诊断要点诊断标准诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（1313类风湿关节炎n n在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使该病“漏诊”并不多，相反容易将骨关节炎、骨质疏松症、创伤性关节炎、腱鞘炎、甚至痛风等误诊为类风关，实为“滥诊”。而另一方面，对于一些诊断明确的类风关却只采用止痛药加糖皮质激素这种陈旧的治疗方案，使很多患者丧失了宝贵的治疗时间，实为“误治”。类风湿关节炎在临床工作中发现，由于人们对该病的警惕性增强，使1414治疗方案治疗方案药物治疗药物治疗NSAIDsNSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等DMARD/SAARD/DMARD/SAARD/免疫抑制剂：免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米甲氨蝶呤、来氟米甲氨蝶呤、来氟米甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮黄吡啶等。特、柳氮黄吡啶等。特、柳氮黄吡啶等。特、柳氮黄吡啶等。糖皮质激素糖皮质激素：强的松、甲泼尼龙：强的松、甲泼尼龙：强的松、甲泼尼龙：强的松、甲泼尼龙植物药：植物药：雷公藤、白芍总苷雷公藤、白芍总苷雷公藤、白芍总苷雷公藤、白芍总苷生物制剂生物制剂 宜赛普、类克、阿达木单抗等宜赛普、类克、阿达木单抗等宜赛普、类克、阿达木单抗等宜赛普、类克、阿达木单抗等治疗方案药物治疗NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布1515治疗类风湿关节炎的策略治疗类风湿关节炎的策略n n目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根治，但能够控制类风关的病程不致进展，保护关节的功能。治疗类风湿关节炎的策略目前对类风湿关节炎的治疗虽然不能达到根1616系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮1717系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大n n发热发热n n皮肤表现皮肤表现n n骨、肌肉、关节骨、肌肉、关节症状症状n n心脏病变心脏病变n n肾炎肾炎n n肺脏病变肺脏病变n n神经精神狼疮神经精神狼疮n n消化系统消化系统n n血液系统血液系统n n狼疮与妊娠狼疮与妊娠系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大发热肺脏病变1818风湿科的疾病介绍ppt课件1919狼疮发狼疮发2020治疗手段n n激素-甲强龙、强的松n n免疫抑制剂-甲氨蝶呤、环磷酰胺、依木兰、霉酚酸脂等n n羟氯喹n n丙种球蛋白n n血浆置换n n干细胞移植或间充值干细胞移植治疗手段激素-甲强龙、强的松2121风湿免疫病是一个年轻的学科。这种学科的特点，培养了风湿免疫科医生既要熟悉各个专科的知识，又要学会横贯各个专科的思维，需要从另外一个角度来审视疾病。植物药：雷公藤、白芍总苷但她是一个非常有发展前途的学科。重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作风湿免疫病可以完全缓解强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。全身症状：发热、皮疹、关节肿痛、关节炎、淋巴结肿大65岁 5868%系统性红斑狼疮 皮疹 皮肤科不是 不治之症即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。不是 不治之症白细胞减少血小板减少20年前风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的“序言”中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。但她是一个非常有发展前途的学科。激素-甲强龙、强的松了解实验免疫指标异常的意义关节腔局部给药：透明质酸钠骨性关节炎风湿免疫病是一个年轻的学科。骨性关节炎2222OAOA2323流行病学年龄 发病率65岁 5868%流行病学年龄 发病率2424治疗现状改善症状药物改善症状药物 非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs)(NSAIDs)局部给药局部给药改善结构药物改善结构药物 氨基葡萄糖氨基葡萄糖 粘弹补充（透明质酸）粘弹补充（透明质酸）双瑞醋因（双瑞醋因（diacezein,diacezein,安必丁）安必丁）关节腔局部给药：透明质酸钠手术：关节置换等治疗现状改善症状药物2525强直性脊柱炎n n强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴关节受累的关节病变，主要影响骨盆的骶髂关节、脊柱关节和椎旁组织。n n 诊断n n治疗强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种慢性、进行性，中轴2626风湿科的疾病介绍ppt课件2727银屑病关节炎银屑病关节炎282820年前风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的“序言”中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断DMARD/SAARD/免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮黄吡啶等。溶血性贫血腮腺肿大 口腔科NSAIDs：双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等关节腔局部给药：透明质酸钠但她是一个非常有发展前途的学科。风湿免疫病是一个年轻的学科。风湿病的相关学科-疑难病中心感染相关性 风湿热等主要风湿病的患病率及患病人数血沉增快 内科治疗类风湿关节炎的策略即使典型的风湿免疫病，又由于累及多个系统和脏器，临床表现复杂，常常被各个专科延误诊断。系统性红斑狼疮 皮疹 皮肤科激素-甲强龙、强的松系统性红斑狼疮表现复杂个体差异大风湿病人反复跑了大大小小的正规医院，还找不到专科医生，还得不到正规的治疗。痛风性关节炎n n痛风是一种痛风是一种痛风是一种痛风是一种代谢性风代谢性风代谢性风代谢性风湿病，湿病，湿病，湿病，是由于长期嘌是由于长期嘌是由于长期嘌是由于长期嘌呤代谢紊乱、呤代谢紊乱、呤代谢紊乱、呤代谢紊乱、血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸增高增高增高增高所引起的一组疾所引起的一组疾所引起的一组疾所引起的一组疾病。病。病。病。20年前风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的“序言”中，2929n高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风高尿酸血症痛风3030好发部位好发部位3131风湿科的疾病介绍ppt课件3232风湿科的疾病介绍ppt课件3333炎性肌病炎性肌病炎性肌病3434结缔组织病 不是少见病但她是一个非常有发展前途的学科。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。20年前风湿性疾病概要（第八版）中文翻译版的“序言”中，有这样一句话：“每名医学生或年轻临床医生，一旦与风湿病学相接触，他的目光会自然地扩大起来，似是必然的结果。但她是一个非常有发展前途的学科。结缔组织病 不是少见病干燥综合症 肝功能异常 消化、感染科激素-甲强龙、强的松”这是因为内科的各个亚专科，主要是按照解剖系统划分，唯独风湿免疫科是一个贯穿各个专科的学科。结缔组织病 不是少见病晶体沉着 痛风、假性痛风干燥综合症 肝功能异常 消化、感染科了解实验免疫指标异常的意义许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。许多风湿免疫病的病人到了正规大医院，找不到专科医生，得不到正规的抗风湿治疗，只好流落到江湖游医之处，导致钱财被骗和延误病情。对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断皮肤瘀点瘀斑 血液科诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线改变（及早摄包括腕关节在内的双手相和受累关节）风湿免疫病是一个年轻的学科。口干 口腔干燥综合症结缔组织病 不是少见病干燥综合症3535结节性红斑结节性红斑3636SSCSSC3737PSSPSS3838雷诺征雷诺征雷诺征3939总结一n n结缔组织病 不是少见病 不是 不治之症n n重视不够，存在大量误诊和漏诊病例，需要相关科室协同合作总结一结缔组织病 不是少见病4040总结二n n风湿病的诊断不太难前提：掌握风湿病的临床特征 了解实验免疫指标异常的意义总结二风湿病的诊断不太难前提：掌握风湿病的临床特征4141风湿免疫病可以完全缓解前提：早期诊断 规范治疗风湿免疫病可以完全缓解前提：早期诊断4242风湿科的疾病介绍ppt课件4343