风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会ppt课件

T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨风湿科 王宏智例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会1T-SPOT.TB检查在风湿科的应用探讨风湿科 王宏智例风湿背景n我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会2背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSP背景例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会3背景例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会3背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者成为无症状的潜伏性结核感染者。潜伏感染者体内长时间存留活菌，当各种因素使机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病病人使用激素和免疫抑制剂，尤其是TNFi，更应重视患者结核病的风险。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会4背景我国是全球22个结核病高负担国家之一。例风湿科病人TSP材料与方法-病例资料自2011年4月1日至2012年10月31日本院风湿科（包括门诊及住院患者）共78人接受了T-SPOT.TB检查，其中男性26例，女性52例，年龄18-76（38.628.4）岁。患者基础疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等多种自身免疫病，多数患者是拟用TNFi做结核筛查，也有少部分患者是用来帮助诊断及鉴别诊断。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会5 材料与方法-病例资料 自2011年4月1日至2012材料与方法-试剂与方法所有患者T-SPOT.TB检查均有杭州迪安诊断公司完成。T-SPOT.TB试验方法，使用肝素抗凝管采集受检者静脉血5ml，加入Ficoll淋巴细胞分离液后离心分离单核淋巴细胞，制备的淋巴细胞经过计数后使用T-SPOT.TB诊断试剂盒进行检测，检测方法与结果判读严格按照试剂盒说明书进行。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会6材料与方法-试剂与方法 所有患者T-SPOT.TB检查均结果78例患者检查结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会7结果 78例患者检查结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分结果61例阴性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会8结果 61例阴性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结结果17例阳性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会9结果 17例阳性患者随访结果例风湿科病人TSPOTTB检查结典型病例1姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前查T-SPOT.TB阴性，在接受类克治疗第4次后（距首次用类克24周）再次出现多关节痛加重，伴低热、咳嗽，胸部CT发现心包积液，复查TST阴性而T-SPOT.TB阳性，考虑合并了结核感染，干预抗结核治疗3月后症状逐渐缓解，心包积液减少。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会10典型病例 1姚某，女，高度活动的RA，用类克联合MTX治疗前典型病例2张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性肺炎，但激素及免疫抑制剂治疗后病情反而进展，痰找结核菌3次阴性而T-SPOT.TB检查阳性，给予抗结核治疗3月后复查肺部CT原来的肺部病变完全消失，提示结核感染也可以表现为间质性肺炎。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会11典型病例 2张某，女，干燥综合征，胸片及肺部CT均诊断间质性讨论TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而TST存在诸多缺陷：在易受结核感染的免疫力低下人群中，其敏感性反而大大降低；结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)是200多种蛋白的混合物，其中很多是非结核分枝杆菌及卡介苗(BCG)的共同抗原成分，由于BCG是我国是法定接种疫苗之一，在普遍接种BCG的地区造成非常高的“假阳性”率。皮试的操作和结果的解释存在主观依赖性，降低了检查的准确性。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会12 讨论 TST是长期以来用以快速诊断结核感染的唯一手段。然而讨论T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免疫斑点技术(ELISPOT)诊断结核感染的新方法，文献报告对结核感染的敏感性为93.4，特异性为95.8。多项研究均证实了T-SPOT.TB实验监测结核敏感性强、特异性高，是快速诊断结核的有效方法。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会13 讨论 T-SPOT.TB是以特异性抗原为刺激源，应用酶联免T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验全球最准确的快速结核感染检测例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会14T-SPOT.TB结核感染T细胞斑点实验全球最准确的快速结-干扰素释放实验（干扰素释放实验（IGRAsIGRAs）TB抗原多肽T细胞活化T细胞 干扰素 干扰素干扰素检测阴性检测阴性干扰素干扰素检测阳性检测阳性例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会15-干扰素释放实验（IGRAs）TB抗原多肽T细胞活化T细胞n结核感染结核感染者体内存在特异的效应者体内存在特异的效应T T淋巴细胞，淋巴细胞，效应效应T T淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分淋巴细胞再次受到结核抗原刺激时会分泌多种细胞因子（泌多种细胞因子（IFN-IFN-）。因此，检测效应）。因此，检测效应T T淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的淋巴细胞可用于结核病或结核潜伏感染者的诊断。诊断。n由于效应由于效应T T细胞细胞存活时间很短存活时间很短，而且，而且具有特异具有特异 性性，因此可以作为机体是否正处于被感染的指，因此可以作为机体是否正处于被感染的指标，无论是否有临床症状。标，无论是否有临床症状。-干扰素释放实验（干扰素释放实验（IGRAsIGRAs）例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会16结核感染者体内存在特异的效应T淋巴细胞，-干扰素释放实验（T-SPOT.TB检查在风湿科的应用T-SPOT.TB是目前最敏感的检测抗原特异性T细胞的方法之一，而且不受BCG接种的影响。可用于对结核高危人群预测结核发病风险和对拟用TNF抑制剂患者进行结核排除检查。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会17 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 T-SPOT.TBT-SPOT.TB检查在风湿科的应用用于不明原因的发热、ESR增高、皮肤结节红斑、淋巴结肿大、不典型肺部炎症患者的鉴别诊断。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会18 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于不明原因的发热T-SPOT.TB检查在风湿科的应用用于对用免疫抑制剂（包括TNF抑制剂）治疗的患者发生结核感染的确认。免疫抑制状态下TST反应率很低，常常不能提示患者的结核感染状态。万荣等报告对35例HIVAIDS合并肺结核患者作PPD皮试检查仅5例表现阳性，阳性率为16.7，而用T-SPOT.TB检测阳性率为74.3。可见对免疫低下人群用敏感性高的T-SPOT.TB而不是TST检查来确认是否发生了结核感染就十分必要。例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会19 T-SPOT.TB检查在风湿科的应用 用于对用免疫抑制剂谢谢！例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会20谢谢！例风湿科病人TSPOTTB检查结果分析及应用评价省年会