风湿病实验室检查课件

一、一般检查一、一般检查（一）血、尿常规（二）血沉（三）反应蛋白（）（四）心肌酶谱（五）抗链球菌溶血素“O”（）（六）免疫球蛋白（七）补体一、一般检查（一）血、尿常规1二、自身抗体二、自身抗体n n定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份起反应的抗体织成份起反应的抗体织成份起反应的抗体织成份起反应的抗体n n分类分类分类分类 器官特异性的器官特异性的器官特异性的器官特异性的n n 非器官特异性的非器官特异性的非器官特异性的非器官特异性的n n检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免检测方法：间接免疫荧光、免疫双扩散、对流免疫电泳、免疫印迹及法等疫电泳、免疫印迹及法等疫电泳、免疫印迹及法等疫电泳、免疫印迹及法等二、自身抗体定义：是指能与机体正常组织成份或改变了的组织成份2（一）抗核抗体（）（一）抗核抗体（）n n是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。n n是针对细胞核内、蛋白质、脂类、酶类或这是针对细胞核内、蛋白质、脂类、酶类或这些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不些物质的分子复合物的抗体。上述这些物质不仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其他细仅存在细胞核内，也可存在于细胞浆和其他细胞器中。因此，的概念已不再局限于抗核成份。胞器中。因此，的概念已不再局限于抗核成份。n n是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。是指抗核酸与核蛋白抗体的总称。n n用间接免疫荧光法（）检测，大于用间接免疫荧光法（）检测，大于1：40为阳性。为阳性。（一）抗核抗体（）是抗细胞核抗原成份的自身抗体的总称。3抗核抗体谱抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的约目前已发现具有不同临床意义的约20余种余种,这些组成了这些组成了“抗核抗体谱抗核抗体谱”。抗核抗体谱分为四类：抗核抗体谱分为四类：类：抗抗体：抗双链抗体类：抗抗体：抗双链抗体 抗单链抗体抗单链抗体 类：抗组蛋白抗体（）类：抗组蛋白抗体（）类：抗非组蛋白抗体：抗抗体类：抗非组蛋白抗体：抗抗体 抗着丝点抗体（）抗着丝点抗体（）类：抗核仁抗体类：抗核仁抗体抗核抗体谱 目前已发现具有不同临床意义的约20余种,4阳性时常见的荧光染色核型阳性时常见的荧光染色核型均质型（均质型（H型）：与抗抗体及抗组蛋白型）：与抗抗体及抗组蛋白抗体相关。抗体相关。斑点型（斑点型（S型）：与抗抗体相关。型）：与抗抗体相关。核膜型（核膜型（M型）：与抗双链抗体相关。型）：与抗双链抗体相关。核仁型（核仁型（N型）：多见于硬皮病。型）：多见于硬皮病。阳性时常见的荧光染色核型均质型（H型）：与抗抗体及抗组蛋白抗5阳性的临床意义阳性的临床意义1、是结缔组织病（）的筛选试验、是结缔组织病（）的筛选试验 见于见于 、等。、等。2、肝脏病、肝脏病 如、等。如、等。3、肺疾患、肺疾患 原发性肺纤维化（）、原发性原发性肺纤维化（）、原发性 肺动脉高压、石棉肺等。肺动脉高压、石棉肺等。4、血液病、血液病 淋巴瘤、骨髓瘤、等。淋巴瘤、骨髓瘤、等。5、慢性感染、慢性感染 如肺结核、麻风、血吸虫病等。如肺结核、麻风、血吸虫病等。阳性的临床意义1、是结缔组织病（）的筛选试验 见于61、抗双链抗体、抗双链抗体（抗抗体）（抗抗体）n n以马疫锥虫为底物，用检测，在的阳性率以马疫锥虫为底物，用检测，在的阳性率为为40%n n是的标记性抗体是的标记性抗体n n抗体滴度的高低与病情活动正相关抗体滴度的高低与病情活动正相关n n此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎此抗体阳性时，易罹患狼疮性肾炎1、抗双链抗体（抗抗体）以马疫锥虫为底物，用检测，在的阳性72、抗组蛋白抗体（）、抗组蛋白抗体（）n n组蛋白是一组与结合的富含赖氨酸和精氨组蛋白是一组与结合的富含赖氨酸和精氨酸的碱性蛋白。酸的碱性蛋白。n n用方法检测，其阳性的临床用方法检测，其阳性的临床n n 意义：意义：n n 患者患者50%为阳性为阳性n n n n药物性狼疮（）药物性狼疮（）95%100%呈阳性呈阳性n n n n 阳性对诊断有帮助，但不能确诊阳性对诊断有帮助，但不能确诊2、抗组蛋白抗体（）组蛋白是一组与结合的富含赖氨酸和精氨酸的83、抗非组蛋白抗体、抗非组蛋白抗体n n抗非组蛋白抗体中最重要的是抗抗体。可抗非组蛋白抗体中最重要的是抗抗体。可提取性核抗原（）是用生理盐水从动物胸提取性核抗原（）是用生理盐水从动物胸腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。腺、肝脾等细胞核中提取的酸性糖蛋白。抗可提取性核抗原抗体称为抗抗体。抗可提取性核抗原抗体称为抗抗体。n n抗抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法抗抗体也是一组抗体，目前用免疫印迹法（）检测的有（）检测的有7种，分述如下种，分述如下3、抗非组蛋白抗体抗非组蛋白抗体中最重要的是抗抗体。可提取性9抗抗体抗抗体n n在名为的患者血清中发现该抗在名为的患者血清中发现该抗n n 体体,简称为抗抗体。简称为抗抗体。n n该抗体在患者的阳性率为该抗体在患者的阳性率为2530%。n n是的标记抗体，但与病情活动无关。是的标记抗体，但与病情活动无关。n n此抗体阳性的患者易患狼疮性脑病。此抗体阳性的患者易患狼疮性脑病。抗抗体在名为的患者血清中发现该抗10抗抗U1抗体抗体n n核糖核蛋白（）富含尿嘧啶（核糖核蛋白（）富含尿嘧啶（),n n 且主要存在于且主要存在于U族小分子的第一组分中，故称族小分子的第一组分中，故称为为U1，其抗体简称抗，其抗体简称抗U1抗体。抗体。n n高滴度的抗高滴度的抗U1抗体是的必备指标。抗体是的必备指标。n n低滴度的抗低滴度的抗U1抗体尚可见于和。抗体尚可见于和。n n此抗体阳性时，肾炎的发生率低。此抗体阳性时，肾炎的发生率低。抗U1抗体核糖核蛋白（）富含尿嘧啶（),11值得注意的是：值得注意的是：抗抗体阳性时，抗抗抗体阳性时，抗U1抗体肯定阳性；抗体肯定阳性；抗抗U1抗体阳性时，抗抗体可阴性；抗体阳性时，抗抗体可阴性；即时，抗抗体阳性时，抗即时，抗抗体阳性时，抗U1抗体肯定是阳性。抗体肯定是阳性。而时，抗而时，抗U1抗体阳性而抗抗体却阴性。抗体阳性而抗抗体却阴性。值得注意的是：抗抗体阳性时，抗U1抗体肯定阳性；12抗抗体抗抗体 50年代末首先在干燥综合征（年代末首先在干燥综合征（)患者血清患者血清中发现这种抗体，称为抗抗体。中发现这种抗体，称为抗抗体。60年代中期又年代中期又在名为的患者血清中也发现了抗抗体。曾称名在名为的患者血清中也发现了抗抗体。曾称名抗抗体。现已证实和抗原是同一物质，故称为抗抗体。现已证实和抗原是同一物质，故称为抗抗体（或抗抗体）抗抗体（或抗抗体）抗抗体 50年代末首先在干燥综合征（)患13抗抗体的临床意义抗抗体的临床意义在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为60%。约约40患者此抗体为阳性。患者此抗体为阳性。及等继发干燥综合征时此抗体为阳性。及等继发干燥综合征时此抗体为阳性。在亚急性皮肤型红斑狼疮（）时，此抗体在亚急性皮肤型红斑狼疮（）时，此抗体阳性率可高达阳性率可高达75%而可阴性。而可阴性。抗抗体的临床意义在原发性干燥综合征时，此抗体阳性率为60%。14抗抗体抗抗体 现已证实现已证实1975年命名抗抗体与年命名抗抗体与1974年发现年发现的抗抗体为同一抗体，简称抗抗体。其临床意的抗抗体为同一抗体，简称抗抗体。其临床意义如下：义如下：原发性干燥综合征，此抗体阳性率为原发性干燥综合征，此抗体阳性率为40%。抗抗体阳性对诊断比抗抗体阳性更具特异性，抗抗体阳性对诊断比抗抗体阳性更具特异性，故可认为抗抗体是的标记性抗体。故可认为抗抗体是的标记性抗体。抗抗体阳性时，抗抗体肯定阳性，但抗抗体阳抗抗体阳性时，抗抗体肯定阳性，但抗抗体阳性时，抗抗体可以阴性。性时，抗抗体可以阴性。抗抗体 现已证实1975年命名抗抗体与115抗抗70抗体抗体 是硬皮病的英文简写，是硬皮病的英文简写，70是该抗体相对是该抗体相对应的抗原的分子量应的抗原的分子量70。抗。抗70抗体阳性临床意抗体阳性临床意义如下：义如下：是硬皮病的标记性抗体（阳性是硬皮病的标记性抗体（阳性2040%）硬皮病合并肿瘤时，该抗体阳性率可高达硬皮病合并肿瘤时，该抗体阳性率可高达80%以上。以上。此抗体阳性的硬皮病患者，易合并肺间质病变。此抗体阳性的硬皮病患者，易合并肺间质病变。此抗体与心肾受累无关。此抗体与心肾受累无关。抗70抗体 是硬皮病的英文简写，70是16抗抗1抗体抗体n n抗抗1抗体是以患者的名字命名，抗体是以患者的名字命名，1980年首次年首次在多发性肌炎（）患者血清中发现。在多发性肌炎（）患者血清中发现。1抗原抗原是组氨酰合成酶，分子量为是组氨酰合成酶，分子量为55。其抗体又。其抗体又称抗称抗1抗体。抗体。n n抗抗1抗体是的标记性抗体，阳性率约为抗体是的标记性抗体，阳性率约为25%。n n合并肺间质病变时抗合并肺间质病变时抗1抗体阳性率可达抗体阳性率可达60%。抗1抗体抗1抗体是以患者的名字命名，1980年首次在多发性肌17 抗抗1 1抗体综合征抗体综合征 抗抗1抗体阳性的患者，除肌无力外，抗体阳性的患者，除肌无力外，尚有发热、白细胞增高、间质性肺炎、尚有发热、白细胞增高、间质性肺炎、关节炎、雷诺现象和关节炎、雷诺现象和“技械工人手技械工人手”（指双手外侧掌面皮肤出现角化、皲（指双手外侧掌面皮肤出现角化、皲裂伴色素沉着）。裂伴色素沉着）。抗1抗体综合征 抗1抗体阳性的患者，18抗核糖体抗体（抗抗体）抗核糖体抗体（抗抗体）抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核蛋白抗体，也简称为抗抗体。蛋白抗体，也简称为抗抗体。其临床意义如下：其临床意义如下：约约10患者此抗体阳性，也是的标记性抗体。患者此抗体阳性，也是的标记性抗体。此抗体阳性的，易合并狼疮性脑病。此抗体阳性的，易合并狼疮性脑病。此抗体阳性而阴性的患者，数年后终将发展此抗体阳性而阴性的患者，数年后终将发展成典型的。成典型的。抗核糖体抗体（抗抗体）抗核糖体抗体全称为抗核糖体核糖核19抗核抗体（）抗核抗体（）筛选试验筛选试验抗抗体抗抗体 标记性抗体标记性抗体 抗抗体，其中包括：抗抗体，其中包括：抗抗体抗抗体 标记性抗体标记性抗体抗抗U1抗体抗体标记性抗体标记性抗体抗抗体抗抗体的抗体的抗体抗抗体抗抗体标记性抗体标记性抗体抗抗70抗体抗体硬皮病标记性抗体硬皮病标记性抗体抗抗1抗体抗体标记性抗体标记性抗体抗抗体抗抗体标记性抗体标记性抗体抗核抗体（）筛选试验20（二）抗核小体抗体（）（二）抗核小体抗体（）n n核小体（核小体（)是细胞凋亡过程中染色体裂解后是细胞凋亡过程中染色体裂解后释放的染色质成份，由释放的染色质成份，由8个带正电荷的组蛋个带正电荷的组蛋白分子（白分子（H2A、H2B、H3和和H4各各2个分子）个分子）组成。组成。n n2000年国外学者用方法检测抗核小体抗体年国外学者用方法检测抗核小体抗体（），本抗体识别的抗原表位是（），本抗体识别的抗原表位是（H22B）复合物，该复合物可能是引起狼疮性肾炎复合物，该复合物可能是引起狼疮性肾炎的原因之一。的原因之一。（二）抗核小体抗体（）核小体（)是细胞凋亡过程中染色体裂解后21的临床意义的临床意义1、对诊断的敏感性高（、对诊断的敏感性高（56%），特异性强），特异性强（97%）。）。2、出现在早期，是病情活动的指标之一。、出现在早期，是病情活动的指标之一。3、与狼疮性肾炎密切相关。、与狼疮性肾炎密切相关。4、对抗、抗抗体阴性的的诊断具有重要意义。、对抗、抗抗体阴性的的诊断具有重要意义。5、在和等也可阳性。、在和等也可阳性。的临床意义1、对诊断的敏感性高（56%），特异性强（97%）22（三）类风湿因子（）（三）类风湿因子（）n n类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白分子类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白分子片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋白。片段的特异性抗原决定簇的免疫球蛋白。常用乳胶凝集法检测型类风湿因子（常用乳胶凝集法检测型类风湿因子（)。n n在类风湿关节炎的阳性率为在类风湿关节炎的阳性率为70%。n n在、等风湿病也可阳性。在、等风湿病也可阳性。n n在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可在慢性肝病、结核等某些感染性疾病也可阳性。阳性。n n在正常老年人约在正常老年人约5%阳性。阳性。（三）类风湿因子（）类风湿因子是抗人或动物免疫球蛋白分子片段23（四）抗角蛋白抗体谱（四）抗角蛋白抗体谱这是与早期类风湿关节炎相关的一组这是与早期类风湿关节炎相关的一组自身抗体，包括自身抗体，包括:抗核周因子（）抗核周因子（）抗角蛋白抗体（）、抗角蛋白抗体（）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（）抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗体）抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗体）（四）抗角蛋白抗体谱这是与早期类风湿关节炎相关的一组自241、抗角蛋白抗体（）、抗角蛋白抗体（）n n用检查大鼠食道中用检查大鼠食道中1/3的角质层，若出现板层的角质层，若出现板层状和线状沉积的荧光时，为阳性。状和线状沉积的荧光时，为阳性。n n是早期的诊断指标之一。是早期的诊断指标之一。n n在的阳性率为在的阳性率为4060%，特异性为，特异性为96%。n n与的病情严重程度正相关。与的病情严重程度正相关。n n阳性的患者，预后较差。阳性的患者，预后较差。1、抗角蛋白抗体（）用检查大鼠食道中1/3的角质层，若出现板252、抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗体）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗体）n n目前用方法检测。目前用方法检测。n n是诊断早期的指标之一。是诊断早期的指标之一。n n在阳性率为在阳性率为46.6%，特异性为，特异性为96.6%。n n此抗体阳性的患者骨质破坏较重。此抗体阳性的患者骨质破坏较重。n n是国内目前最常用的诊断早期的指标。是国内目前最常用的诊断早期的指标。2、抗环瓜氨酸肽抗体（抗抗体）目前用方法检测。26（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（）（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（）n n是第一个被证实与血管炎相关的自身抗体。是第一个被证实与血管炎相关的自身抗体。n n 胞浆型（）胞浆型（）n n 核周型（）核周型（）n n的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶的靶抗原主要是丝氨酸蛋白酶3（3）。阳性）。阳性常见于肉芽肿，且其滴度与该病的活动性正常见于肉芽肿，且其滴度与该病的活动性正相关，故对诊断肉芽肿有高度的敏感性和特相关，故对诊断肉芽肿有高度的敏感性和特异性。异性。（五）抗中性粒细胞胞浆抗体（）是第一个被证实与血管炎相关的自27n n的靶抗原主要是髓过氧化酶（）的靶抗原主要是髓过氧化酶（）n n阳性除见于显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿阳性除见于显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿血管炎（血管炎（)、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和坏死性新月体肾小球肾炎外，还可见于自身免坏死性新月体肾小球肾炎外，还可见于自身免疫性肝病、溃疡性结肠炎、克隆病等。可见，疫性肝病、溃疡性结肠炎、克隆病等。可见，与疾病的相关性较特异性差。与疾病的相关性较特异性差。的靶抗原主要是髓过氧化酶（）28（六）抗磷脂抗体（六）抗磷脂抗体n n抗磷脂抗体包括抗心磷脂（）抗体和狼疮抗凝物抗磷脂抗体包括抗心磷脂（）抗体和狼疮抗凝物抗磷脂抗体包括抗心磷脂（）抗体和狼疮抗凝物抗磷脂抗体包括抗心磷脂（）抗体和狼疮抗凝物等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床等针对自身不同磷脂成份的自身抗体。目前临床上常用的是用方法检测的抗心磷脂（）抗体。中上常用的是用方法检测的抗心磷脂（）抗体。中上常用的是用方法检测的抗心磷脂（）抗体。中上常用的是用方法检测的抗心磷脂（）抗体。中高滴度阳性的型抗体最具特异性，用于诊断抗磷高滴度阳性的型抗体最具特异性，用于诊断抗磷高滴度阳性的型抗体最具特异性，用于诊断抗磷高滴度阳性的型抗体最具特异性，用于诊断抗磷脂综合征。脂综合征。脂综合征。脂综合征。n n抗磷脂综合征（）是一组与抗磷脂抗体（主要是）抗磷脂综合征（）是一组与抗磷脂抗体（主要是）抗磷脂综合征（）是一组与抗磷脂抗体（主要是）抗磷脂综合征（）是一组与抗磷脂抗体（主要是）有关的临床征侯群。除抗体阳性外，还有反复动有关的临床征侯群。除抗体阳性外，还有反复动有关的临床征侯群。除抗体阳性外，还有反复动有关的临床征侯群。除抗体阳性外，还有反复动脉、静脉血栓形成，习惯性流产和血小板减少等脉、静脉血栓形成，习惯性流产和血小板减少等脉、静脉血栓形成，习惯性流产和血小板减少等脉、静脉血栓形成，习惯性流产和血小板减少等临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。（六）抗磷脂抗体抗磷脂抗体包括抗心磷脂（）抗体和狼疮抗凝物等29（七）抗线粒体抗体（）（七）抗线粒体抗体（）n n是以线粒体为靶抗原的自身抗体。是以线粒体为靶抗原的自身抗体。是以线粒体为靶抗原的自身抗体。是以线粒体为靶抗原的自身抗体。n n阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（）的实验室指标。阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（）的实验室指标。阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（）的实验室指标。阳性是诊断原发性胆汗性肝硬化（）的实验室指标。阳性除外，尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、阳性除外，尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、阳性除外，尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、阳性除外，尚可见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。硬皮病等。硬皮病等。硬皮病等。n n近来研究发现共有九个亚型（近来研究发现共有九个亚型（近来研究发现共有九个亚型（近来研究发现共有九个亚型（M 1M 19 9），其中），其中），其中），其中M2M2靶靶靶靶抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称为抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称为抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称为抗原的主要成份是丙酮酸脱氢酶复合物，其抗体称为2 2。n n 2 2在的阳性率为在的阳性率为在的阳性率为在的阳性率为96%96%，是的特异性抗体。，是的特异性抗体。，是的特异性抗体。，是的特异性抗体。（七）抗线粒体抗体（）是以线粒体为靶抗原的自身抗体。30（八）抗平滑肌抗体（）（八）抗平滑肌抗体（）n n是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞浆中富含肌动蛋白，因此血清中与肌动蛋浆中富含肌动蛋白，因此血清中与肌动蛋白结合，用观察到平滑肌呈蓝绿色荧光，白结合，用观察到平滑肌呈蓝绿色荧光，为阳性。为阳性。n n阳性最常见于自身免疫性肝炎阳性最常见于自身免疫性肝炎I型。型。n n 还可见于自身免疫性疾病如还可见于自身免疫性疾病如n n 系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征。（八）抗平滑肌抗体（）是一种抗肌动蛋白抗体。由于在平滑肌胞浆31谢谢！32思考题思考题n nANAANA阳性常见于什么疾病？阳性常见于什么疾病？阳性常见于什么疾病？阳性常见于什么疾病？n n哪些疾病可出现哪些疾病可出现哪些疾病可出现哪些疾病可出现RFRF阳性？阳性？阳性？阳性？n n系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么系统系红斑狼疮的筛选抗体及标志性抗体是什么？与？与？与？与SLESLE活动相关的抗体是什么？活动相关的抗体是什么？活动相关的抗体是什么？活动相关的抗体是什么？思考题ANA阳性常见于什么疾病？33