深静脉血栓的预防综述课件

脊柱外科 卜秀娟 深静脉血栓的预防与护理深静脉血栓的预防与护理脊柱外科 卜秀娟 深静脉血栓的预防与1Contents 一 认识 VTE 二 三 入院评估 四 预防措施 我们的反思Contents 一 认识 VTE 二 三 入院评估 四 预2认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism VTE 静脉血栓栓塞症 Venous thromboembolism PE 肺栓塞 pulmonary embolism 认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 深静脉血栓形成3认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 同一疾病 深静脉血栓形成 Deep venous thromboembolism 不同阶段 VTE 静脉血栓栓塞症 不同部位 Venous thromboembolism PE 的表现 肺栓塞 pulmonary embolism 认识 VTE 一个需要整体理解的概念 DVT 同一疾病 深静4认识 VTE 容易引起静脉血栓的致病因素 VIRCHOW（19 世纪德国病理学家）血流缓慢 高凝状态 血管壁损伤 VIRCHOW 三角（维柯氏三角）认识 VTE 容易引起静脉血栓的致病因素 VIRCHOW5认识 VTE VIRCHOW 三大成因 血流缓慢 体位扭曲、使用止血带、术后活动减少、组织水肿 久坐：如长途旅行（DVT 也被叫做经济舱综合症）、久卧 房颤、有中风或心梗或心衰病史、肥胖或者怀孕等情况 血管壁损伤 下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后 高凝状态 创伤、大手术、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常 认识 VTE VIRCHOW 三大成因 血流缓慢 体位扭曲、6认识 VTE DVT 的症状 呈非凹陷性水肿，皮色发红 患肢肿胀 皮温较健侧高 患肢疼痛及压痛 直立时疼痛加剧 患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷 剧烈疼痛 严重时 下肢动脉不能扪及 认识 VTE DVT 的症状 呈非凹陷性水肿，皮色发红 患肢7认识 VTE DVT 形成后对患者的影响 治疗时间延长、花费增加 卧床时间延长，并发症增加 肢体肿胀，溃疡，坏死 肺栓塞 死亡 与患者进行骨科手术的初衷是相背离的！有效的预防 DVT 成为了当务之急！认识 VTE DVT 形成后对患者的影响 治疗时间延长、花费8深静脉血栓的预防综述课件91、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。2、我们是否给予了病人可以理解和接受的预防血栓的教育。3、我们需要病人参与的预防血栓方案是否具有临床可行性。4、我们如何保证预防血栓方案的执行。5、我们是否能让病人建立预防血栓的习惯。我们的反思1、我们有没有从内心里重视病人在预防血栓中的作用。2、10我们要怎样？1、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。2、制定详细可行的教育计划。3、给患者提供必要的保证和支持。4、积极监督、合理调整计划。5、重视院外抗凝宣教及随访。我们要怎样？1、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用111、将病人作为预防血栓的三角之一 1、认识病人在预防血栓中的作用。2、重视针对病人的预防血栓的教育。3、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。4、与病人保持足够的联系。1、将病人作为预防血栓的三角之一 1、认识病人在预防血栓122、制定详细可行的教育计划 1、自我教育。2、分段教育(不同时间给与不同内容的教育)。3、分度教育 针对不同的理解水平，给与不同教育。4、贯穿始终、口径一致的教育。5、出院教育及院外教育。2、制定详细可行的教育计划 1、自我教育。2、分段教13入院评估 1、初步评估：血栓风险、可能治疗方案、患者的经济、认知及家庭情况。2、拟采用的预防血栓的方案。尤其是患者及家属需要了解的内容。3、可能的指导和教育内容。入院评估 1、初步评估：血栓风险、可能治疗方案、患者的14入院及术前教育-一张一弛 1、充分强调血栓的风险：脑血栓、心梗、肺栓塞 2、告知病人及家属需要预防血栓的方案、特别是家属 的配合很重要，提高依从性和主动性。3、告知病人及家属 发生血栓的前兆及简单症状、体征 等基础知识。入院及术前教育-一张一弛 1、充分强调血栓的风险：脑15术后早期教育及指导-一紧一松 1、充分的镇痛是保证患者进行功能锻炼的基础。2、四肢肌肉舒缩锻炼是预防血栓的基本方法，除次之外，肺部功 能锻炼也要注意。3、对患者的功能锻炼不可能一次性达到要求，允许存在折扣 4、锻炼的内容不要太繁杂，2-3 项交替为好（扩胸，活动其余肢体、患肢锻炼踝泵，股四头肌舒缩）术后早期教育及指导-一紧一松 1、充分的镇痛是保证患16术后中后期教育及指导-一褒一贬 1、充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。2、近可能的去监督和指导患者的锻炼。3、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果，并提出下一步要求。术后中后期教育及指导-一褒一贬 1、充分肯定患者所做17患者出院前教育及指导-一低一高 1、注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。3、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊 患者出院前教育及指导-一低一高 1、注意控制活动度，18预防措施 健康宣教 基本预防措施 预防措施 物理预防 药物预防 参照：2009 年 6 月 18 日 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 2012 年 6 月 中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识 2012 年美国胸科医师学会(ACCP)颁布了第九版血栓预防和治疗指南 预防措施 健康宣教 基本预防措施 预防措施 物理预防 药物预19预防措施 健康宣教 DVT 常识宣教 DVT 形成的原因 常见症状及后果 术前、术后训练方式 早期活动的重要性 自我监护 预防措施 健康宣教 DVT 常识宣教 DVT 形成的原因20预防措施 健康宣教 饮食和日常生活指导 平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅 预防措施 健康宣教 饮食和日常生活指导 平衡膳食 多饮水21预防措施 健康宣教 功能锻炼 吹气球训练 下肢屈伸运动 踝泵训练 上肢活动 早日下地活动 股四头肌训练 预防措施 健康宣教 功能锻炼 吹气球训练 下肢屈伸运动 22预防措施 健康宣教 体位宣教 患肢抬高 避免静脉受压 固定姿势不超过 3h 不可过度屈髋 预防措施 健康宣教 体位宣教 患肢抬高 避免静脉受压 固23预防措施 健康宣教 病情监测 患肢血运 患肢周径 听取患者主诉对比观察 疼痛 下肢静脉 红肿 血栓形成 皮温高 与对侧肢体周径不同 预防措施 健康宣教 病情监测 患肢血运 患肢周径 听取患24预防措施 基本预防措施 手术操作轻柔 正确使用止血带 正确补液 时间.方法.剂量.液量 患肢抬高 30 保护血管 避免下肢静脉穿刺 预防措施 基本预防措施 手术操作轻柔 正确使用止血带 正25预防措施 物理预防 梯度弹力袜 间歇式充气压力系统泵（IPC）足底静脉泵(VFP)预防措施 物理预防 梯度弹力袜 间歇式充气压力系统泵（26预防措施 物理预防 覆盖 Virchow 三联阵的所 血管壁损伤 有因素可全方位预防 VTE 梯度弹力袜 Virchow 三联阵 血流缓慢 血液高凝状态 间歇充气压力 间歇充气压力 足底充气压力 梯度弹力袜 足底静脉泵 预防措施 物理预防 覆盖 Virchow 三联阵的所 血27预防措施 物理预防 如何穿弹力袜？先将弹力袜从头卷至足趾 放入双手，手掌撑开 尽量使足趾深入袜卷 以拇指为引导，轻柔向上拉起弹力袜 经过足跟、脚踝和小腿，到达应至之处 每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠 预防措施 物理预防 如何穿弹力袜？先将弹力袜从头卷至足28预防措施 物理预防 禁忌症 充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿 下肢 DVT、血栓性静脉炎、PE 下肢局部情况异常、血管严重动脉硬化 缺血性血管病、下肢严重畸形 预防措施 物理预防 禁忌症 充血性心力衰竭、肺水肿、下肢29预防措施 药物预防 ACCP-9：2012 年美国胸科医师学会(ACCP)颁布了第九版血栓预防和治疗指南 利伐沙班 低分子量肝素 知晓指南 药物适应症 沟通到位 部位正确 护 药物禁忌症 士 时间正确 患者正确 方法正确 药名正确 预防措施 药物预防 ACCP-9：2012 年美国胸30预防措施 药物预防 禁忌症 近期活动性出血 既往颅内出血 凝血障碍 既往消化道出血 绝对禁忌症 相对禁忌症 急性颅内损害或肿物 骨筋膜室综合症 血小板低于 严重颅脑外伤 100 109/L 孕妇 类风湿视网膜病变 预防措施 药物预防 禁忌症 近期活动性出血 既往颅内出血31预防措施 药物预防 药物预防注意事项 注射时 避免进针过深、用力按压 注射后 禁止热敷 全身皮肤黏膜、牙龈、消化道 注射部位、术后切口及各种穿刺口 注意观察有 无出血倾向 各种引流液的颜色、性质、量 检测凝血常规 尽量不用止血药物 预防措施 药物预防 药物预防注意事项 注射时 避免进针过32预防措施 质控管理 责任护士每日 2 次对患者健康教育及功能锻炼计 划表内容进行质控 三级质控 质控小组成员每天抽查责任护士对患者 DVT 相关 预防措施执行情况 护士长每周两次质控护士对患者 DVT 相关预防措 施落实情况 通过层层质控，监督患者能有效掌握 DVT 的相关预防 措施，并及时完成各项功能锻炼，防止 DVT 的发生。预防措施 质控管理 责任护士每日 2 次对患者健康教育及功能33预防措施 DVT 预防薄弱环节 出院后 平均住院日下降，病人及家属亲 眼所见 PE 少，导致警惕性低 降低髋关节置 患者及家属认为不可能发生 品管圈主题 换术后出院病 人 DVT 发生率 现有抗凝药物成本高 患者依从性差，不能 坚持功能锻炼、用药 预防措施 DVT 预防薄弱环节 出院后 平均住院日下降34深静脉血栓的预防综述课件35