风湿性心脏病患者护理查房课件

风湿性心脏病的护理风湿性心脏病的护理 心内二科心内二科 .风湿性心脏病的护理病史简介：20床患者钱佑云，女，60岁，因反复咳痰喘20余年,加重1周收住入院。患者20年来反复出现咳嗽咳痰喘闷症状,活动后尤明显。T38.1，P：89次/分，R：19次/分，BP：162/100mmHg，诊断为：风湿性心脏病风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣置换术后心功能IV级心律失常-心房颤动手指骨折慢性支气管炎急性发作。病史简介：20床患者钱佑云，女，60岁，因反复咳痰喘20余概述概述n n风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。减少、夜尿多等心力衰竭症状。n n 概述n n病因：n n风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、n n潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、n n咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，n n链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。病因：n n病理生理：风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄：瓣膜交界处；瓣叶游离缘；腱索；以上部位的结合。单独的交界处增厚占30，单独瓣叶游离缘增厚占15，单独腱索增厚占10.病理生理：风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣n n阳性体征：BNP：834.10pg/ml，血红蛋白：96g/L，血沉：77mm/H，C-反应蛋白：85.90mg/L，类风湿因子96.40IU/ml.阳性体征：BNP：834.10pg/ml，血红蛋白：96n n症状表现症状表现一、呼吸困难：根据发病机理，呼吸困难可一、呼吸困难：根据发病机理，呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。n n风心病的早期症状是因心脏瓣膜病导致长期或快风心病的早期症状是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心速的肺淤血、肺泡弹性减退、通气功能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。射性呼吸中枢兴奋性增高之故。症状表现n n二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早期症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，则往往有重要意义。根据胸痛的起源，可分为胸壁病变、胸腔器官疾病等及其他原因引起的胸痛，由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风心瓣膜病引起的心绞痛，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。二、胸痛：胸痛是一种常见的风心病的早期症状，可由多种原因引起n n三、晕厥n n是突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。风心病的早期症状出现的主要原因：心脏排出量减少(主动脉瓣病变)或心脏停搏(传导阻滞)，突然剧烈的血压下降(大量的主动脉瓣返流)或脑血管的普遍性暂时性闭塞(血栓脱落)。心原性晕厥的严重者称为急性心原性脑缺血综合症。三、晕厥n n四、大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。n n五、轻微活动或劳累后就出现咳嗽、咳痰带血丝，很容易受凉感冒，食欲不振，也就是说一段时间吃饭不好，胃肠道瘀血可能消化不好，出现肚子胀。尿量减少、下肢浮肿、腹胀、腹水，肝、脾肿大等。四、大部分患者出现两颧及口唇呈紫红色，即二尖瓣面容。并发症n n(1)心功能不全(心衰);n n(2)心律失常n n(3)呼吸道感染n n(4)栓塞(多以脑栓塞为主);n n(5)急性肺水肿n n(6)咽下困难。并发症n n治疗治疗n n 1 1、二尖瓣狭窄：大咯血采取坐位，用镇静剂如、二尖瓣狭窄：大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性安定，利尿剂如速尿等；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血扩张小动脉为主的扩张血 管药及强心药，当出现管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时，首选西地兰，降低心室律。发作伴快速室律时，首选西地兰，降低心室律。右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。疗。治疗n n2 2、二尖瓣关闭不全：、二尖瓣关闭不全：n n1 1）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。）内科治疗：注意预防风湿热与感染性心内膜炎。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地吸道感染的预防和治疗。合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。n n2 2）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，）外科治疗：为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不应在发生不 可逆的左室功能不全之前施行人工瓣可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置换术膜置换术n n。2、二尖瓣关闭不全：3 3、主动脉瓣狭窄：、主动脉瓣狭窄：n n1 1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛，昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，防心绞痛，昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。n n2 2）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞）外科治疗：重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心痛、昏厥、或心 力衰竭为手术治疗的主要指征人力衰竭为手术治疗的主要指征人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。方法。3、主动脉瓣狭窄：1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查。中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭。心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂。3、主动脉瓣狭窄：3、主动脉瓣狭窄：1）内科治疗：预防风湿热n n4、主动脉瓣关闭不全：n n1）内科治疗：预防风湿热与感染性心内膜炎。2）外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。4、主动脉瓣关闭不全：n n护理诊断护理诊断n n1 1、气体交换受损、气体交换受损n n2 2、体液过多、体液过多n n3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效n n4 4、活动无耐力、活动无耐力n n5 5、营养失调、营养失调n n6 6、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险n n7 7、潜在并发症：心衰、栓塞、急性肺水肿、潜在并发症：心衰、栓塞、急性肺水肿n n 护理诊断n n护理措施：n n1、指导患者卧床休息。病情好转适当活动，2、给予低流量吸氧。3、减少机体耗氧、减轻心脏负担,4、观察咳嗽咳痰情况，记录痰液的色、质、量，促进有效痰：深呼吸和有效咳嗽，湿化和雾化，遵医嘱使用药物（氨溴索）。5、观察患者水肿的情况准确记录出入量，适当控制液体摄入量。护理措施：n n6、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要性，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。n n7、注意观察有无风湿活动的表现如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿及疼痛不适等。6、输液的护理控制输液量和速度，并告诉病人及家属此做法的重要n n8 8、用药护理、用药护理 使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监痛、面红、心动过速、血压下降等，应严格掌握滴速，监测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以测血压，使用此类药物时，改变体位时动作不宜过快，以防止发生体位性低血压。防止发生体位性低血压。使用利尿剂的护理使用氢氯噻使用利尿剂的护理使用氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、嗪、呋塞米等排钾类利尿剂时，注意观察患者有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早腹胀、肠鸣音减弱等低钾的表现，利尿剂的使用应选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注使用洋地黄类药物的护理（地高辛）严格遵医嘱用药，注意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反意有无洋地黄中毒的表现，如：各类心律失常，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦应如食欲不振、恶心、呕吐、和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃怠、视力模糊等。抗风湿类药物（拜阿斯匹林）可导致胃肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时肠道反应、柏油样便、牙龈出血等副作用，应饭后半小时用以减轻胃肠道反应。用以减轻胃肠道反应。8、用药护理使用血管扩张剂的护理硝酸酯制剂可致头痛、面红n n9、注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）n n病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。避免在下肢进行静脉穿刺。注意观察患者有无栓塞征象。9、注意预防栓塞（以脑栓塞最多见）n n饮食：指导患者饮食宜低盐低脂，避免饮水过多，戒刺激性食饮和兴奋性药物：像辣椒、生姜、烟酒和大量饮浓茶以及兴奋药，这些都会使血压升高，使患者神经系统的兴奋性增强，从而会导致心率加快，甚至诱发心律紊乱，加重了心脏的负担，还会使心肌瓣膜功能受到损害，加强营养。饮食：指导患者饮食宜低盐低脂，避免饮水过多，戒刺激性食饮和n n预防预防n n 1 1、休息包括体力和精力两个方面。病人症状不、休息包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。n n2 2、预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、预防呼吸道感染病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。重病情。n n 预防n n3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。n n4、房颤的病人不宜作剧烈活动应定期门诊随访，在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。n n5、如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。3、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以n nn n谢谢！问题（1）并发症n n(1)心功能不全(心衰);n n(2)心律失常n n(3)呼吸道感染n n(4)栓塞(多以脑栓塞为主);n n(5)急性肺水肿n n(6)咽下困难。问题（1）n n问题（2）n n呼吸困难可分为心原性呼吸困难、肺原性呼吸困难、中枢性呼吸困难、精神神经疾病性呼吸困难、中毒性呼吸困难及血原性呼吸困难六种基本类型。问题（2）规范化护理查房规范化护理查房27n n护理查房护理查房通过病案的讨论、学习等形通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务护理查房目的与意义护理查房目的与意义n n通过案例学习，促进护通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高士的学习积极性，提高教学质量教学质量n n解决临床护理工作中的解决临床护理工作中的实际问题实际问题n n评价护理措施的落实与评价护理措施的落实与效果，确保效果，确保护理工作质护理工作质量、护理安全量、护理安全n n提高护理实习生及带教提高护理实习生及带教老师的老师的综合素质综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教护理查房的基本要求护理查房的基本要求n n要有要有目的性目的性n n做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等加者、带教老师、实习生、物品等n n体现以体现以病人为中心病人为中心n n遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度n n注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性n n实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的自身素质自身素质护理查房的基本要求要有目的性我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病按护理能级分类按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑困难的危重、疑难、大手术等特殊病例难、大手术等特殊病例目标：目标：1.1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落实与效果实与效果2.2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点2.2.解决病人实际问题解决病人实际问题3.3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类护士长主持查房：按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以典型病例为主以典型病例为主目标：目标：1.1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务能力的业务能力2.2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.3.解决病人实际问题解决病人实际问题4.4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:护理查房的流程护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学护理查房的实施护理查房的实施查房准备与要求：查房准备与要求：1 1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-32-3天确定病人、明确天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料查房目标、查阅相关资料2 2、物品准备：、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等品等3 3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加护理查房的实施查房准备与要求：护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1 1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1 1）病人基本情况）病人基本情况（2 2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3 3）病人目前存在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：护理查房的实施护理查房的实施进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护士护士-实习护士实习护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）护理查房的实施护理查房的实施1 1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，专科情况等（结合目标，有重点）有重点）2 2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现病人实际情况，进行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等护理查房的实施护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1 1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2 2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3 3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。护理查房的实施讨论（在办公室进行）护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1 1、以病人为中心的护理程序、以病人为中心的护理程序查房：查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。护理教学查房的形式护理教学查房的形式护理教学查房的形式2 2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、如：呼吸机的使用、PICCPICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：护理教学查房的形式护理教学查房的形式3 3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决病人目前存在的病人目前存在的疑难护理问题疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或危重患者护理查房危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问题，题，落实护理措施，使患者度过危险期落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等新技术护理查房新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者实习教学查房实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力康复指导，培养学生思考能力实习教学查房对象：按教学目标选择病案护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强病例、专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排，重点是操作指导和临床分析和临床分析护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作护理查房注意事项护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范护理查房注意事项护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教要结合病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施护理查房注意事项5.分析讨论：护理查房存在的问题1 1、目标不明确，范围太广，面、目标不明确，范围太广，面面具到面具到2 2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3 3、只见疾病不见人，未解决实、只见疾病不见人，未解决实际问题际问题4 4、与小讲课、病例分析区分不、与小讲课、病例分析区分不清清5 5、独唱式、独唱式6 6、引导、归纳不到位、引导、归纳不到位护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到谢谢！谢谢！