风湿及瓣膜病讨论学习课件

风湿病风湿病讨论学习讨论学习纲要纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按一、请同学们按纲要分组讨论学习，并将问题的答案按组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，组别各交一份，鼓励每组里的每位同学都参与到讨论中，请组长做好讨论记录（主要请组长做好讨论记录（主要强调每个问题每名同学的强调每个问题每名同学的参与讨论情况参与讨论情况）。）。二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！二、同学们还可以参考老师给的课件进行讨论学习！三、讨论答案最迟在第三、讨论答案最迟在第7 7周五前上交！周五前上交！四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学四、对有疑问的地方，欢迎同学们与老师沟通或者由学委集中反映，老师集中解释！委集中反映，老师集中解释！非常感谢各位同学的积极参与！非常感谢各位同学的积极参与！风湿病讨论学习纲要 一、请同学们按纲要分组讨论学风湿病风湿病讨论学习讨论学习纲要纲要 1.1.什么是什么是风湿病风湿病？2.2.风湿病的检查中风湿病的检查中抗抗O O滴度滴度可能有何变化？为什么？该可能有何变化？为什么？该检测的意义到底是什么？检测的意义到底是什么？3.3.应用抗链球菌的应用抗链球菌的抗生素抗生素对风湿病的预防和治疗是否对风湿病的预防和治疗是否有作用？为什么？有作用？为什么？4.4.风湿病的风湿病的病变性质及特点病变性质及特点是什么？风湿小体的是什么？风湿小体的结局结局是什么？是什么？5.5.为什么风湿病为什么风湿病累及到心脏的病变最严重累及到心脏的病变最严重？（从基本从基本病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、病变导致风湿性心内膜炎或称瓣膜炎、风湿性心肌炎、风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果风湿性心外膜炎或称心包炎三种病变入手讨论其后果）。）。6.6.风湿性风湿性关节炎关节炎累及的关节、表现及病变和结局是什累及的关节、表现及病变和结局是什么？么？风湿病讨论学习纲要 1.什么是风湿病？风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心脏”风湿性心脏病风湿性心脏病、高血压性心脏病高血压性心脏病、冠冠心病中的心肌梗死心病中的心肌梗死等等反复发作反复发作都可能都可能会导致会导致心功能不全甚至心衰心功能不全甚至心衰。心力衰竭心力衰竭有何表现？有何表现？风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑概念概念病变：病变：炎症性炎症性疾病疾病.部位：部位：全身全身结缔组织结缔组织.心脏心脏（病变最重病变最重）、关节等）、关节等.病因及机制：病因及机制：与溶血性链球菌与溶血性链球菌感染有关的变态反应性感染有关的变态反应性疾病疾病.抗原抗体结合抗原抗体结合导致导致组织损伤。组织损伤。感染链球菌后感染链球菌后能否发生风湿病能否发生风湿病与与机体抵抗力机体抵抗力和和反应性反应性密切相密切相关。关。概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心脏”风湿性心脏病风湿性心脏病、高血压性心脏病高血压性心脏病、冠冠心病中的心肌梗死心病中的心肌梗死等等反复发作反复发作都可能都可能会导致会导致心功能不全甚至心衰心功能不全甚至心衰。心力衰竭心力衰竭有何表现？有何表现？风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄学习纲要学习纲要 1.1.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的常见病因常见病因是什么？是什么？2.2.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的血流动力学变化血流动力学变化是什么？是什么？3.3.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的心脏四个腔室有何改变？心脏四个腔室有何改变？什么？什么？4.4.二尖瓣狭窄导致的二尖瓣狭窄导致的心脏变化对心脏功能有何心脏变化对心脏功能有何影响？影响？二尖瓣狭窄学习纲要 1.二尖瓣狭窄的常见病因是什一、病因和发病机制一、病因和发病机制一、病因和发病机制风风 湿湿 病病病病 因因与与A 组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌有关有关证据：证据：与链球菌感染一致与链球菌感染一致抗菌素防治有效抗菌素防治有效抗链球菌抗体抗链球菌抗体风 湿 病病 因与A 组乙型溶血性链球菌有关证据：与链球菌感风风 湿湿 病病非非链球菌链球菌直接感染直接感染证据：证据：非链球菌感染期发病非链球菌感染期发病病灶中链菌病灶中链菌()()非化脓性病灶非化脓性病灶风 湿 病非链球菌直接感染证据：非链球菌感染期发病病灶中链菌风风 湿湿 病病发病机制发病机制（抗原抗体交叉反应学说）（抗原抗体交叉反应学说）细菌胞壁 人 C蛋白 心脏瓣膜、关节 M蛋白 心肌、血管平滑肌1.1.共同抗原性共同抗原性风 湿 病发病机制（抗原抗体交叉反应学说）细菌胞壁 风风 湿湿 病病2.2.自身抗体产生自身抗体产生 心肌 抗 心内膜 抗体 平滑肌抗原抗体结合抗原抗体结合导致导致组织损伤。组织损伤。感染链球菌后感染链球菌后能否发生风湿病能否发生风湿病与与机体抵抗力机体抵抗力和和反应性反应性密切相关。密切相关。风 湿 病2.自身抗体产生 心肌 抗原抗体结合导概念概念病变：病变：炎症性炎症性疾病疾病.部位：部位：全身全身结缔组织结缔组织.心脏心脏（病变最重病变最重）、关节等）、关节等.病因及机制：病因及机制：与溶血性链球菌与溶血性链球菌感染有关的变态反应性感染有关的变态反应性疾病疾病.概念病变：炎症性疾病.部位：全身结缔组织.心脏（病变最重）、二、病理变化二、病理变化二、病理变化风风 湿湿 病病基本病变（基本病变（本质是本质是炎症）炎症）变质渗出期愈合期肉芽肿期风 湿 病基本病变（本质是炎症）变质渗出期愈合期肉芽肿期风风 湿湿 病病变质渗出期（变质渗出期（1m1m）变质：变质：全身结缔组织全身结缔组织粘液样粘液样变变、纤维素样坏死纤维素样坏死.渗出：渗出：伴伴充血充血，浆液浆液、纤维纤维素渗出素渗出、炎症细胞浸润炎症细胞浸润.如相应部位病变以如相应部位病变以纤维素样坏纤维素样坏死为主死为主，会有，会有纤维化纤维化。如相应部位病变是以如相应部位病变是以浆液性或浆液性或少量纤维素渗出为主的渗出性少量纤维素渗出为主的渗出性病变病变，渗出成分容易吸收。，渗出成分容易吸收。风 湿 病变质渗出期（1m）变质：全身结缔组织粘液风风 湿湿 病病肉芽肿期（肉芽肿期（2 2m m）回顾：什么是肉芽肿？回顾：什么是肉芽肿？（P87）回顾：肉芽肿的回顾：肉芽肿的结局结局是什么？是什么？风 湿 病肉芽肿期（2m）回顾：什么是肉芽肿？（P87n中心：中心：坏死组织坏死组织n周围：周围：巨噬细胞巨噬细胞及及演化的细胞演化的细胞n外围：外围：淋巴细胞淋巴细胞及及成纤维细胞成纤维细胞n结节周围有结节周围有纤维结缔组织纤维结缔组织包绕包绕肉芽肿肉芽肿成分组成成分组成中心：坏死组织肉芽肿成分组成风风 湿湿 病病 肉芽肿期的典型变化是形成肉芽肿期的典型变化是形成风风湿小体（湿小体（诊断意义诊断意义）.组成：纤维素样坏死；风湿细胞；淋巴细胞；成纤维细胞及纤维.风 湿 病 肉芽肿期的典型变化是形成风湿小体（风风 湿湿 病病肉芽肿期（肉芽肿期（2 2m m）病灶组织细胞(巨噬细胞）聚集、增生 吞噬纤维素样坏死 风湿细胞风湿细胞 （Aschoff cell)风 湿 病肉芽肿期（2m）病灶组织细胞(风风 湿湿 病病 毛虫状 枭眼状 风湿细胞的核风 湿 病 毛虫状 风风 湿湿 病病风湿小体纤维瘢痕愈合期（愈合期（2 2m m）组成：纤维素样坏死-逐渐吸收 风湿细胞-变为成纤维细胞 淋巴细胞-逐渐减少 纤维组织-逐渐增多如相应部位病变以如相应部位病变以形成风湿小体形成风湿小体为主为主，会有，会有纤维化纤维化。风 湿 病风湿小体纤维瘢痕愈合期（2m）组成：纤维素风风 湿湿 病病 病病 变变 小小 结结反反 复复 性性（可反复发生可反复发生）特特 异异 性性（不同部位不同部位病变表现病变表现不同不同）并并 存存 性性（不同病变常同时存在不同病变常同时存在）风 湿 病 病 变 小 结反 复 性（可反复发风风 湿湿 病病各器官病变各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑病风湿性动脉炎“舔过关节，舔过关节，咬住心脏咬住心脏”风 湿 病各器官病变风湿性心脏病皮肤病变风湿性关节炎风湿性脑第六节第六节心瓣膜病心瓣膜病第六节概概念念：是是指指心心瓣瓣膜膜由由于于先先天天发发育育异异常常或或后后天天性性疾疾病病（如如风风心心）造造成成的的器器质质性性病变病变，表现为，表现为狭窄狭窄和和关闭不全关闭不全。瓣膜瓣膜双病变双病变、联合联合瓣膜病瓣膜病.概念概念概念：是指心瓣膜由于先天发育异常或后天性疾病（如风心）造成的正常心瓣膜正常心瓣膜瓣膜瓣膜光滑光滑、菲薄菲薄，有弹性有弹性.正常心瓣膜瓣膜光滑、菲薄，有弹性.一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病因：风湿内膜炎风湿内膜炎等。等。正正常常开开放放时时面面积积约约5cm2，狭狭窄窄时时12cm2，甚至甚至0.5cm.瓣瓣膜膜增增厚厚、粘粘连连、质质硬硬、弹弹性性下下降降。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二狭二狭舒张期舒张期左房左房注入左室血流受阻注入左室血流受阻-左房左房血容量增高血容量增高-左房左房代偿性扩张肥大代偿性扩张肥大-失代偿失代偿扩张扩张；因左房淤血扩张因左房淤血扩张-肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻-肺静肺静脉淤血脉淤血-肺小动脉反射性收缩肺小动脉反射性收缩-肺动脉压升高肺动脉压升高-右心代偿肥大右心代偿肥大-右心室扩张右心室扩张；右室扩张右室扩张-三尖瓣相对关闭不全三尖瓣相对关闭不全-部分右部分右心室血回右心房心室血回右心房-右房淤血扩张右房淤血扩张-大循环淤血。大循环淤血。二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的血流动力学血流动力学思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔思考：二尖瓣狭窄心脏四个腔室有何变化？室有何变化？三大一小：三大一小：左室左室缩小缩小，其余扩，其余扩大。大。心脏变化导致心脏变化导致心功能不全心功能不全甚至甚至衰竭。衰竭。二狭舒张期左房注入左室血流受阻-左房血容量增高-左 患者出现患者出现肺淤血肺淤血和和体循环淤血体循环淤血的表现；的表现；肺淤血：肺淤血：呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；呼吸困难，紫绀，粉红泡沫痰；体循环淤血：体循环淤血：肝肿大，颈静脉怒张，肝肿大，颈静脉怒张，下肢水肿下肢水肿.二尖瓣狭窄的二尖瓣狭窄的临床表现临床表现二尖瓣狭窄的临床表现谢谢！谢谢！风风 湿湿 病病 风湿性全心炎（常见）风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎(心包炎）心包炎）风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿风风 湿湿 病病a b ca b c 1.1.风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎(最重要最重要)a.二尖瓣 b.二尖瓣+主动脉瓣 c.主动脉瓣部位部位:风 湿 病a b c 1.风湿性心内膜炎风湿病瓣膜病风湿病瓣膜病基本病变基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体形成愈合期纤维增生愈合期纤维增生风湿病瓣膜病基本病变 瓣膜纤维素样坏死或风湿小体 基本病变（如坏死）内皮损伤内皮损伤闭锁缘赘生物闭锁缘赘生物（白色血栓）（白色血栓）风湿病瓣膜病风湿病瓣膜病继发病变继发病变 基本病变（如坏死）内皮损伤闭锁缘赘生物（白色血风风 湿湿 病病 二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎白色血栓（白色血栓（小、白、球小、白、球）风 湿 病 二尖瓣赘生物急性风湿性心内膜炎白色风风 湿湿 病病 后果及影响瓣膜基本病变纤维化赘生物（赘生物（白色血栓白色血栓）机化机化 反复发作反复发作 瓣膜病瓣膜病风 湿 病 后果及影响瓣膜基本病变纤维化赘生物风风 湿湿 病病 瓣膜 腱索 卷缩 增粗、增厚、变硬 缩短关闭不全 粘连 狭窄瓣膜病有何后果？瓣膜病有何后果？风 湿 病 瓣膜 腱索 卷缩 增粗、风风 湿湿 病病 二尖瓣狭窄风 湿 病 二尖瓣狭窄风风 湿湿 病病 风湿性全心炎（常见）风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿性心脏炎风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎(心包炎）心包炎）风 湿 病 风湿性全心炎（常见）风湿性心脏炎风湿风风 湿湿 病病 病变病变:典型风湿小体典型风湿小体 (间质小血管旁）间质小血管旁）间质水肿间质水肿 弥漫性炎细胞浸润弥漫性炎细胞浸润2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎部位:心肌间质风 湿 病 病变:典型风湿小体 2.风湿性心风风 湿湿 病病 心功能不全 取决于病变范围、病变特点.后果后果风 湿 病 心功能不全 后果风风 湿湿 病病 浆液性炎浆液性炎心包积液心包积液 纤维素性炎纤维素性炎绒毛心绒毛心3.3.风湿性心包炎风湿性心包炎 心外膜 基本病变 心包腔 渗出为主病变病变浆液浆液及及纤维素纤维素渗出过渗出过多多有何后果？有何后果？风 湿 病 浆液性炎心包积液 3.风湿性心包炎风风 湿湿 病病 心外膜纤维素渗出心外膜纤维素渗出风 湿 病 心外膜纤维素渗出风风 湿湿 病病 风 湿 病