颈部肿块专业知识讲座ppt课件

颈部肿块80%规律（甲状旁腺除外）80%是肿瘤性，其中是肿瘤性，其中80%是恶性肿瘤（男性是恶性肿瘤（男性80%），其中），其中80%是淋巴结的癌转移，其原发灶是淋巴结的癌转移，其原发灶80%是来自头颈部，是来自头颈部，20%来自锁骨下来自锁骨下 Skandalaskis,1970总结的总结的80%规律规律80%颈部转移癌可以找到原发灶颈部转移癌可以找到原发灶 Jess，1966颈部肿块80%规律（甲状旁腺除外）80%是肿瘤性，其中1颈部解剖分区颈部解剖分区2颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区3颈部分区及常见的疾病颈部分区及常见的疾病颌下颏下区颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎颈前正中区颈前正中区：甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病甲状腺舌管囊肿、甲状腺疾病颈颈侧侧区区：胸胸腺腺咽咽管管囊囊肿肿、囊囊状状淋淋巴巴管管瘤瘤、颈颈动动脉脉体体瘤瘤、血血管管瘤瘤、急急/慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎、淋淋巴巴结结结结核核、转转移移性性肿瘤、恶性淋巴瘤肿瘤、恶性淋巴瘤 锁骨上窝锁骨上窝：转移性肿瘤、淋巴结结核转移性肿瘤、淋巴结结核颈后区颈后区：纤维瘤、脂肪瘤、急纤维瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴结炎慢性淋巴结炎腮腺区腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或腮腺炎、腮腺混合瘤或/颈部分区及常见的疾病颌下颏下区：颌下腺炎、颏下皮样囊肿、急/4颈部常见肿块按病理性质可分为按病理性质可分为一、肿瘤一、肿瘤 原发性肿瘤、转移性肿瘤原发性肿瘤、转移性肿瘤二二、炎炎症症 急急性性、慢慢性性淋淋巴巴结结炎炎、淋淋巴巴结结结结核核、涎涎腺腺炎炎、软组织化脓性感染等。软组织化脓性感染等。三、先天性畸形三、先天性畸形 甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊甲状腺舌管囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏下皮样囊肿等 颈部常见肿块按病理性质可分为5颈部常见良性肿块与治疗甲状腺甲状腺（结甲、腺瘤）（结甲、腺瘤）神经鞘瘤神经鞘瘤（神经纤维瘤）（神经纤维瘤）脂肪瘤、纤维瘤脂肪瘤、纤维瘤淋巴结炎症淋巴结炎症（结核）（结核）血管瘤血管瘤（囊状淋巴管瘤）（囊状淋巴管瘤）囊性肿块囊性肿块（甲状腺舌管囊肿）（甲状腺舌管囊肿）先天性疾病先天性疾病颈部常见良性肿块与治疗甲状腺（结甲、腺瘤）6颈部常见恶性肿块与治疗 原发性恶性肿瘤原发性恶性肿瘤1.甲状腺癌甲状腺癌2.恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3.3.腮腺混合瘤或癌腮腺混合瘤或癌 除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见除甲状腺外，原发于颈部的肿瘤以恶性淋巴瘤最为多见 颈部常见恶性肿块与治疗 原发性恶性肿瘤7转移性肿瘤转移性肿瘤1.口腔、鼻咽部口腔、鼻咽部 2.甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等甲状腺、肺、纵膈、乳房、胃肠道、胰腺等 一般而言，颈上一般而言，颈上1/3的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口的淋巴结转移癌多来源于头部，尤其是鼻咽、口咽及口腔；颈中咽及口腔；颈中1/3的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下的淋巴结转移癌常源自咽喉及甲状腺；颈下1/3多来多来自甲状腺及胸腹部肿瘤。自甲状腺及胸腹部肿瘤。转移性肿瘤8l发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。l左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系左锁骨上淋巴结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统的肿瘤；统的肿瘤；l食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；食管癌左右锁骨上淋巴结转移的机会是相等的；l肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。肺癌、乳腺癌如出现锁骨上淋巴结转移多为同侧。发生于锁骨上区的肿块大多为淋巴结转移性癌。9颈部肿块的诊断问题病史是诊断的关键病史是诊断的关键有无疼痛、发热、及全身症状有无疼痛、发热、及全身症状体检非常重要体检非常重要搏动？活动？搏动？活动？辅助检查必不可少辅助检查必不可少Blood Rt、B-us、CT、MR etc病理诊断是治疗的依据病理诊断是治疗的依据颈部肿块的诊断问题病史是诊断的关键10颈部肿块的病理诊断FNAC切取活检切取活检切除活检切除活检FS有参考价值有参考价值常规病理与免疫组化必不可少常规病理与免疫组化必不可少 颈部肿块的病理诊断FNAC11颈部颈部结节（肿块）结节（肿块）源于甲状腺？源于甲状腺？1.甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区，甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中区，随吞咽上下活动而不随伸舌活动随吞咽上下活动而不随伸舌活动2.注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺3.是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块是否为甲状腺转移之淋巴结与肿块颈部结节（肿块）源于甲状腺？甲状腺结节（肿块）：位于颈前正中12甲状腺结节发病情况 甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外科处理l成人中发生率在成人中发生率在4%-7%4%-7%l结节患病率为结节患病率为40%40%l尸检中发生率尸检中发生率37%-60%37%-60%，90%90%以上良性以上良性l腺体增生、良性肿瘤、炎症腺体增生、良性肿瘤、炎症、囊肿(真性的仅占5%)甲状腺结节发病情况 甲状腺结节为临床的常见表现之一，常需外13甲状腺结节如何发现甲状腺结节如何发现B超是首选检查，经济实惠超是首选检查，经济实惠1.甲状腺大小甲状腺大小2.结节单发？多发？结节单发？多发？3.囊性？实质性？囊性？实质性？4.颈部淋巴结有无肿大？颈部淋巴结有无肿大？B超可发现超可发现12mm结节（手感结节（手感5mm以上）以上）本院本院B超甲状腺癌确诊率超甲状腺癌确诊率38.6%(64/166)甲状腺结节如何发现B超是首选检查，经济实惠14甲状腺结节如何处理甲状腺结节如何处理 B超提示以下情况应重视超提示以下情况应重视1.甲状腺无明显肿大的单发结节甲状腺无明显肿大的单发结节2.结节中有班点状钙化结节中有班点状钙化3.囊性中有乳头状结构囊性中有乳头状结构4.实质性或囊实性实质性或囊实性5.颈部有肿大淋巴结颈部有肿大淋巴结甲状腺结节如何处理 B超提示以下情况应重视15甲状腺结节如何处理甲状腺结节如何处理ECT的价值的价值 适用证适用证1.甲状腺单发实质性结节甲状腺单发实质性结节（10mm10mm？）？）2.高功能结节或腺瘤高功能结节或腺瘤3.颈部淋巴结或全身是否有转移颈部淋巴结或全身是否有转移（131131I I）4.胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿（131131I I）5.甲状腺癌治疗甲状腺癌治疗（131131I I）甲状腺结节如何处理ECT的价值 适用证16甲状腺结节如何处理甲状腺结节如何处理发现结节者必须检查甲状腺功能全套发现结节者必须检查甲状腺功能全套TGA、TMA升高有助桥本病的诊断升高有助桥本病的诊断多发性结节是否手术有无标准？多发性结节是否手术有无标准？1.实质性结节近实质性结节近10mm2.有甲亢或亚临床甲亢有甲亢或亚临床甲亢3.有临床压迫症状有临床压迫症状4.癌变？癌变？甲状腺结节如何处理发现结节者必须检查甲状腺功能全套17甲状腺结节可能诊断甲状腺结节可能诊断1.结节性甲状腺肿（或伴甲亢）结节性甲状腺肿（或伴甲亢）2.桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）桥本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）3.甲状腺癌甲状腺癌4.甲状腺腺瘤（腺瘤样结节）甲状腺腺瘤（腺瘤样结节）5.亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎6.Graves Dis治疗以后治疗以后甲状腺结节可能诊断结节性甲状腺肿（或伴甲亢）18