颈椎病的康复上传ppt课件

第十二章第十二章颈椎病的康复颈椎病的康复颈椎病的康复上传1第十二章颈椎病的康复颈椎病的康复上传1学习要点学习要点n掌握颈椎病的康复评定和治疗掌握颈椎病的康复评定和治疗n熟悉颈椎的解剖特点熟悉颈椎的解剖特点n熟悉颈椎病的分型熟悉颈椎病的分型颈椎病的康复上传2学习要点颈椎病的康复上传2n n戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻3月余。近几个月加重，至右上肢无力，手指伸展不开。左手近日出现酸痛，少许麻木，以右上肢为主。n nMRL示：颈3，4;颈4，5;颈5，6，椎间盘突出。颈椎病的康复上传3戴明芬女55岁，某局办公室人员，颈后部酸痛近半年。伴手麻颈椎病的康复上传4颈椎病的康复上传4第一节第一节 概概 述述一、定一、定 义义 颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继颈椎病是因颈椎间盘退行性变以及由此继发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神发的颈椎组织病理变化累及颈部肌肉、神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起的一系列临床症状和体征。构而引起的一系列临床症状和体征。颈椎病的康复上传5第一节概述一、定义颈椎病的康复上传5二、解剖学基础二、解剖学基础(一一)解剖学要点解剖学要点 颈椎位于人体脊柱的上段，由颈椎位于人体脊柱的上段，由7 7块颈椎骨借软组块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。动量最大、最灵活的椎节。钩椎关节钩椎关节颈椎病的康复上传6二、解剖学基础(一)解剖学要点颈椎病的康复上传6(二二)颈椎骨间的连结颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结纵韧带和后纵韧带紧密相连结。颈椎病的康复上传7(二)颈椎骨间的连结相邻颈椎椎体之间借关 椎间盘由纤维环、髓核和透明椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成软骨组成颈椎病的康复上传8椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成颈椎病的康复上传(三三)颈部脊髓及神经根颈部脊髓及神经根颈椎病的康复上传9(三)颈部脊髓及神经根颈椎病的康复上传9颈椎病的康复上传10颈椎病的康复上传10正常正常X片片颈椎病的康复上传11正常X片颈椎病的康复上传11三、病因病理三、病因病理颈颈椎椎病病内因内因颈部先天性骨关节结构颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因外因颈部急慢性损伤、风寒侵颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 颈椎病的康复上传12三、病因病理颈内因外因继发因素颈椎病的康复上传12 第二节第二节 临床特点临床特点颈椎病的康复上传13第二节临床特点颈椎病的康复上传13一、临床新分型一、临床新分型颈椎病颈椎病软组织型软组织型颈椎病颈椎病神经根型神经根型颈椎病颈椎病脊髓型脊髓型颈椎病颈椎病椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病交感型交感型颈椎病颈椎病颈椎病的康复上传14一、临床新分型颈椎病软组织型神经根型脊髓型椎动脉型交感型颈椎二、各型颈椎病特点二、各型颈椎病特点分分分分型型型型发病特点发病特点发病特点发病特点临床表现临床表现临床表现临床表现物理检查物理检查物理检查物理检查影像学表影像学表影像学表影像学表现现现现颈颈颈颈型型型型年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎年轻、女性好发，颈椎过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作有自然缓解和反复发作的倾向。的倾向。的倾向。的倾向。颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可颈项强直、疼痛，可有肩背疼痛发僵，颈有肩背疼痛发僵，颈有肩背疼痛发僵，颈有肩背疼痛发僵，颈部活动受限或强迫体部活动受限或强迫体部活动受限或强迫体部活动受限或强迫体位。可出现反射性肩位。可出现反射性肩位。可出现反射性肩位。可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻臂手疼痛、胀麻臂手疼痛、胀麻臂手疼痛、胀麻颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸颈椎旁肌、胸1 1 1 1胸胸胸胸7 7 7 7椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌冈上肌、冈下肌也可有压痛也可有压痛也可有压痛也可有压痛 可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变可有颈椎曲度变直。功能位片直。功能位片直。功能位片直。功能位片（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位（过屈、过伸位片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节片）可见颈椎节段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。段性不稳定。神神神神经经经经根根根根型型型型椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移椎间盘突出、关节突移位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在位、骨质增生等原因在椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。和压迫颈神经根所致。是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，是临床上最常见的类型，好发于颈好发于颈好发于颈好发于颈5 5 5 56 6 6 6和颈和颈和颈和颈6 6 6 67 7 7 7间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于间隙。多见于3030303050505050岁岁岁岁者。者。者。者。颈痛、僵，患肢疼痛、颈痛、僵，患肢疼痛、颈痛、僵，患肢疼痛、颈痛、僵，患肢疼痛、麻木、肌肉萎缩。痛麻木、肌肉萎缩。痛麻木、肌肉萎缩。痛麻木、肌肉萎缩。痛麻沿着受累神经根的麻沿着受累神经根的麻沿着受累神经根的麻沿着受累神经根的走行和支配区放射。走行和支配区放射。走行和支配区放射。走行和支配区放射。颈部活动等可以造成颈部活动等可以造成颈部活动等可以造成颈部活动等可以造成症状的加重。症状的加重。症状的加重。症状的加重。患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突张，棘突、棘突张，棘突、棘突张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧旁、肩胛骨内侧旁、肩胛骨内侧旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经缘以及受累神经缘以及受累神经缘以及受累神经根所支配的肌肉根所支配的肌肉根所支配的肌肉根所支配的肌肉压痛。压头试验压痛。压头试验压痛。压头试验压痛。压头试验及臂丛神经牵拉及臂丛神经牵拉及臂丛神经牵拉及臂丛神经牵拉试验（）试验（）试验（）试验（）颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等钩椎关节增生等 颈椎病的康复上传15二、各型颈椎病特点分型发病特点临床表现物理检查影像学表现颈型脊脊脊脊髓髓髓髓型型型型脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射出现感觉、运动和反射障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下障碍，特别是出现双下肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊肢的肌力减弱是诊断脊髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。髓型颈椎病的重要依据。以以以以4040404060606060岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多岁的中年人多见。见。见。见。下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢下肢无力、抬步沉重，肢体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀体麻木，部分患者出现膀胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功胱和直肠功能障碍，性功能减退。能减退。能减退。能减退。患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出患上肢或躯干部出现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅现节段性分布的浅感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下觉多正常，肌力下降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌张力增高，降，肌张力增高，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，早期腱反射活跃，后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。后期减弱和消失。椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状椎管有效矢状径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体径减小、椎体后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘后缘明显骨赘形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧形成、后纵韧带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象带骨化等征象 椎椎椎椎动动动动脉脉脉脉型型型型椎动脉遭受刺激或压迫，椎动脉遭受刺激或压迫，椎动脉遭受刺激或压迫，椎动脉遭受刺激或压迫，而造成以椎而造成以椎而造成以椎而造成以椎-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉供血不全为主要特征的供血不全为主要特征的供血不全为主要特征的供血不全为主要特征的症候群。症候群。症候群。症候群。发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶发作性眩晕，有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下心、呕吐、耳鸣或听力下降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，降，下肢突然无力猝倒，意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有意识清醒。偏头痛，偶有肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常肢体麻木、感觉异常患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，时头晕或耳鸣加重，严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒严重者可出现猝倒椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔斜位片椎间孔狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节狭小，颈椎节段性不稳。段性不稳。段性不稳。段性不稳。交交交交感感感感型型型型椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用椎间盘退变或外力作用导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不导致颈椎出现节段性不稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交稳定，从而对颈部的交感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围感神经节以及颈椎周围的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能激，产生交感神经功能紊乱。紊乱。紊乱。紊乱。如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力如头晕、头痛、记忆力减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。减退、注意力不易。眼眼眼眼胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。胀、干涩、视物不清。耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。咽部异物感。恶心、呕恶心、呕恶心、呕恶心、呕吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。吐、腹胀。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。心悸、胸闷。面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、面部或某一肢体多汗、无汗。无汗。无汗。无汗。颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，颈部活动多正常，有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈有棘突位移征、颈椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织关节周围的软组织压痛等。压痛等。压痛等。压痛等。椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，椎间隙狭窄，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，钩椎关节增生，颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不颈椎节段性不稳。稳。稳。稳。颈椎病的康复上传16脊髓型脊髓受到压迫或刺激而出现感觉、运动和反射障碍，特别是出颈椎病的康复上传17颈椎病的康复上传17n神经根型神经根型颈椎病的康复上传18神经根型颈椎病的康复上传18n n椎间盘突出模式图显示神经受压颈椎病的康复上传19椎间盘突出模式图显示神经受压颈椎病的康复上传19颈椎病的康复上传20颈椎病的康复上传20颈椎病的康复上传21颈椎病的康复上传21n交感型症状交感型症状n n1 1、五官症状、五官症状:（1 1）眼部）眼部:交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。交感神经受刺激的症状：眼球胀痛，眼前冒金星等。n n（2 2）鼻部）鼻部:慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等慢性鼻炎，鼻孔内疼痛，鼻塞或有异味感等.（3 3）耳部）耳部:耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。耳道中疼痛，耳鸣，听力减退，甚至耳聋。（4 4）咽喉部）咽喉部:可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。可有咽喉部不适，发干，恶心，干呕，唇麻等。n n2 2、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。、头面部症状：头痛，头晕头沉，面部发热、麻木等症状。3 3、血管运动障碍：、血管运动障碍：（1 1）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。）血管痉挛症状：肢体发凉，发绀，发木。（2 2）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。）血管扩张症状：指端发红，疼痛，肿胀等。（3 3）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无）神经营养及汗腺功能障碍：出汗、毛发异常，指甲干燥无光泽等。光泽等。（4 4）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，）心血管症状：心慌胸闷（心电图无明显异常），心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。心前区疼痛，阵发性心动过速，高血压，低血压。（5 5）其它症状）其它症状:消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异消化道症状如恶心，暖气；泌尿症状如大小便异常；生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，常；生殖症状如乳房胀痛，闭经等。还有失眠，多梦，心情烦躁，抑郁症等情志症状。抑郁症等情志症状。一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。一般均根据上述植物神经功能紊乱的表现即可作出诊断。交感型交感型交感型交感型颈椎病的康复上传22交感型症状交感型颈椎病的康复上传22颈椎病的康复上传23颈椎病的康复上传23n n本病的诊断诊据是：本病的诊断诊据是：n n凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一凡从事伏案工作或低头劳作的工作者，具有上述一种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。种或多种症状及伴有颈肩不适、隐痛或活动不灵活等。n n颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动颈部检查：颈部有僵硬感或活动时有摩擦音或活动时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。时症状加重；颈部触诊可有压痛、肌肉痉挛等。n n颈椎颈椎X X线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎线片：开口正位片可见齿状突轻度偏移，钩椎关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可关节增生、两侧宽窄不等或钩椎关节错缝等；侧位片可见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙见颈曲改变、椎体前或后缘骨质增生、椎间隙或棘间隙变窄、项韧带钙化和变窄、项韧带钙化和“双突征双突征”等；等；n n诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，诊断有困难时，可在椎板硬膜外注射低浓度麻醉剂，以阻断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可作为最以阻断交感神经病变更反射弧，使症状缓解，可作为最后的辅助诊断措施后的辅助诊断措施 颈椎病的康复上传24本病的诊断诊据是：颈椎病的康复上传24病例一病例一n n某某,女,今年45岁，颈椎病的康复上传25病例一某某,女,今年45岁，颈椎病的康复上传25病例二病例二n n郝某，女，郝某，女，3838岁，岁，颈椎病的康复上传26病例二郝某，女，38岁，颈椎病的康复上传26病例三病例三n n患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部疼痛。疼痛剧烈时还出现眩晕、恶心、呕吐、出汗的症状。颈椎病的康复上传27病例三患男，50岁，早晨起床后，转动头颈部和乘车颠簸时觉颈部第三节第三节 康复评定康复评定一、症状评定一、症状评定二、运动功能评定二、运动功能评定 三、肌力评定三、肌力评定颈椎病的康复上传28第三节康复评定一、症状评定二、运动功能评定三、肌一、症状评定一、症状评定 1.1.疼痛疼痛 2.2.麻木麻木 3.3.头昏、耳鸣头昏、耳鸣 4.4.颈椎活动受限颈椎活动受限颈椎病的康复上传29一、症状评定1.疼痛颈椎病的康复上传29二、运动功能评定二、运动功能评定 1 1旋旋 转转 2 2伸伸 展展 3 3屈屈 曲曲 4 4侧侧 屈屈颈椎病的康复上传30二、运动功能评定1旋转颈椎病的康复上传30三、肌力评定三、肌力评定1 1以徒手肌力评定法以徒手肌力评定法（manual muscle testing,MMTmanual muscle testing,MMT）2 2握力测定握力测定颈椎病的康复上传31三、肌力评定1以徒手肌力评定法颈椎病的康复上传31第四节第四节 康康 复复 治治 疗疗颈椎病的康复上传32第四节康复治疗颈椎病的康复上传32一、康复治疗原则一、康复治疗原则 1.1.颈型颈椎病颈型颈椎病 以以非手术方法治疗非手术方法治疗为主。牵为主。牵 引、按摩、理疗、针灸均可选用。引、按摩、理疗、针灸均可选用。颈椎病的康复上传33一、康复治疗原则1.颈型颈椎病以非手术方法治疗为 2.2.神经根型颈椎病神经根型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。为主。牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、牵引有明显的疗效但要掌握牵引角度、时间和重量。时间和重量。药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，药物治疗能缓解疼痛和减轻神经根水肿，疗效也较明显。疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。颈椎病的康复上传342.神经根型颈椎病以非手术治疗为主。颈椎病的康复上传3 3.3.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病 对于症状和体征较轻者对于症状和体征较轻者 主张以主张以非手术治疗非手术治疗为主，若出现脊髓受为主，若出现脊髓受 损的体征时，应尽早手术治疗。该类型损的体征时，应尽早手术治疗。该类型 较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。较重者牵引和手法治疗多视为禁忌。颈椎病的康复上传353.脊髓型颈椎病对于症状和体征较轻者颈椎病的康复 4.4.椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病 以以非手术治疗非手术治疗为主。为主。90%90%的病例均可获得满意疗效。具有以的病例均可获得满意疗效。具有以 下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩下情况者可考虑手术：有明显的颈性眩 晕或猝倒发作。晕或猝倒发作。颈椎病的康复上传364.椎动脉型颈椎病以非手术治疗为主。颈椎病的康复上传3二、非手术疗法二、非手术疗法 1.1.围领及颈托围领及颈托 2.2.药物治疗药物治疗n n非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经非甾体类消炎止痛药，扩血管药，神经营养药物，解痉类药物；中药辨证施治营养药物，解痉类药物；中药辨证施治 3.3.注射疗法注射疗法n局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法局部痛点封闭，颈段硬膜外腔封闭疗法和星状神经节阻滞和星状神经节阻滞 颈椎病的康复上传37二、非手术疗法1.围领及颈托颈椎病的康复上传374.4.颈椎牵引治疗颈椎牵引治疗颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量颈牵治疗必须掌握牵引力的方向、重量和牵引时间三大要素。和牵引时间三大要素。颈椎病的康复上传384.颈椎牵引治疗颈椎病的康复上传38 5.5.物理治疗物理治疗 n常用的方法有直流电离子导入疗法、低常用的方法有直流电离子导入疗法、低中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁中频电疗、高频电疗法、石蜡疗法、磁疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。疗、超声波、光疗、水疗、泥疗等。6.6.针灸治疗针灸治疗 颈椎病的康复上传395.物理治疗颈椎病的康复上传39 7.7.7.7.推拿和手法治疗推拿和手法治疗推拿和手法治疗推拿和手法治疗 n手法大致分为三类：手法大致分为三类：手法大致分为三类：手法大致分为三类：n一为传统的按摩、推拿手法；一为传统的按摩、推拿手法；一为传统的按摩、推拿手法；一为传统的按摩、推拿手法；n二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，二为旋转复位手法，n三为关节松动术。三为关节松动术。三为关节松动术。三为关节松动术。颈椎病的康复上传407.推拿和手法治疗颈椎病的康复上传40n关节松动术关节松动术n n(1）牵引（分离）：n n(2）侧屈摆动：n n(3）旋转摆动：n n(4）后伸摆动：n n(5）垂直按压棘突：n n(6）垂直按压横突：颈椎病的康复上传41关节松动术颈椎病的康复上传41三、颈椎病的手术治疗三、颈椎病的手术治疗(一一)手术疗法适应证手术疗法适应证(二二)手术术式手术术式 1.1.术式术式 颈前路颈前路 颈后路颈后路颈椎病的康复上传42三、颈椎病的手术治疗(一)手术疗法适应证颈椎病的康复上传42n手术治疗手术治疗颈椎病的康复上传43手术治疗颈椎病的康复上传43颈椎病的康复上传44颈椎病的康复上传44颈椎病的康复上传45颈椎病的康复上传45n n术后带颈托三个月颈椎病的康复上传46术后带颈托三个月颈椎病的康复上传46四、健康教育与颈椎病预防四、健康教育与颈椎病预防1.1.明确认识明确认识2.2.卧床休息卧床休息3.3.医疗体操医疗体操4.4.良好姿势良好姿势5.5.避免颈部外伤及风寒、潮湿避免颈部外伤及风寒、潮湿4.4.重视健康教育重视健康教育 颈椎病的康复上传47四、健康教育与颈椎病预防1.明确认识颈椎病的康复上传47 五、颈椎病的预后五、颈椎病的预后 1.1.1.1.颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。颈型颈椎病的预后大多数较好。2.2.2.2.神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度神经根型颈椎病的预后，单纯髓核轻度 突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核突出者，及时治疗，大多可痊愈。髓核 突出较重，病程较长，突出物与周围组突出较重，病程较长，突出物与周围组突出较重，病程较长，突出物与周围组突出较重，病程较长，突出物与周围组 织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎织有粘连者，残留一定的后遗症。钩椎 关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节关节增生，早期治疗，恢复满意。多节 段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预段椎体退性行变，骨质增生广泛者，预 后较差。后较差。后较差。后较差。颈椎病的康复上传48五、颈椎病的预后1.颈型颈椎病的预后大多数较好。3.3.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突 出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，出，造成硬膜囊受压，经保守治疗后，恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫恢复满意。因椎间盘突出造成脊髓压迫 者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴者预后较差。椎管矢状径明显变小并伴 骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。骨质增生、后纵韧带钙化者预后较差。4.4.椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保椎动脉型颈椎病多因椎节不稳所致，保 守治疗后，预后较好。守治疗后，预后较好。颈椎病的康复上传493.脊髓型颈椎病的预后，单纯椎间盘突颈椎病的康复上传49n n丁某，女，丁某，女，4646岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院。两年入院。n n两年前，患者因长期伏案工作两年前，患者因长期伏案工作(10(10小时小时/天天)致枕部、整致枕部、整个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，个颈背部、双侧肩胛骨脊柱缘酸、困、沉，头顶部发沉，记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼记忆力减退，时有恶心、心悸、胸闷、双眼视物模糊、眼皮发紧，右肩关节痛。皮发紧，右肩关节痛。20032003年行年行X X线检查示：颈椎棘突交线检查示：颈椎棘突交错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五错，连线略右偏，第二和第三颈椎间隙后缘略增宽，第五和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和和第六颈椎前缘增生，第三和第四、第四和第五、第五和第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、症状、体征、查体第六颈椎椎间隙变窄。结合患者病史、症状、体征、查体和和X X线检查结果，线检查结果，n n颈功能活动：前屈颈功能活动：前屈1515度、后伸度、后伸2020度、左侧屈度、左侧屈1010度、右度、右侧屈侧屈1010度、左侧旋度、左侧旋4545度右侧旋度右侧旋4545度，压顶试验度，压顶试验(+)(+)、椎间孔、椎间孔挤压试验挤压试验(+)(+)、神经根挤压试验、神经根挤压试验(+)(+)。软组织检查：上项线、。软组织检查：上项线、项平面有肿胀样病灶，喜按，有痛感。项平面有肿胀样病灶，喜按，有痛感。颈椎病的康复上传50丁某，女，46岁，干部，因颈背部酸困痛伴右肩关节酸痛两年入院n颈正常活动度颈椎病的康复上传51颈正常活动度颈椎病的康复上传51n n杨女士杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨质增生；初诊日期：2004/1/23日；病程：5年；症状：眩晕、后头痛、后头麻木、肩背沉重、颈部活动受限、颈痛、颈累、颈沉、颈肿、颈部症状遇天气转变、劳累和感冒时加重。颈椎病的康复上传52杨女士，女，48岁，汉族，某办公室秘书。现代医学诊断：颈椎骨