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颈部的三角及淋巴结颈部的三角及淋巴结刘长正刘长正,北京平谷中医院北京平谷中医院1 颈部的三角及淋巴结刘长正,北京平谷中医院1 22临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角肌肉：占据颈部大部分的软组织结构肌肉：占据颈部大部分的软组织结构3临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角肌肉：占据颈部大部胸锁乳突肌胸锁乳突肌二二腹腹肌肌：分分前前后后腹腹，分分别别连连接接在在乳乳突突后后内内方方和和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨下颌骨，中间肌腱处连于舌骨肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌：分分上上下下腹腹，起起自自肩肩胛胛骨骨上上缘缘，中中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘下下颌颌舌舌骨骨肌肌：位位于于口口底底，是是口口腔腔和和颈颈部部的的分分界界，起自下颌骨，止于舌骨体起自下颌骨，止于舌骨体斜斜角角肌肌：是是颈颈椎椎椎椎旁旁肌肌肉肉最最靠靠前前外外方方者者，包包括括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨4胸锁乳突肌452024/7/452023/8/1262024/7/462023/8/1272024/7/472023/8/1282024/7/482023/8/1292024/7/492023/8/12102024/7/4102023/8/12112024/7/4112023/8/12122024/7/4122023/8/12132024/7/4132023/8/12142024/7/4142023/8/12拓展152024/7/4拓展152023/8/12162024/7/4162023/8/12172024/7/4172023/8/12182024/7/4182023/8/12192024/7/4192023/8/12颈部三角颈部三角以胸锁乳突肌为界以胸锁乳突肌为界:前方前方:颈前三角颈前三角 后方后方:颈后三角颈后三角 以舌骨分界分出上下以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角 20颈部三角以胸锁乳突肌为界:2021212222.颈部淋巴结颈部淋巴结23.颈部淋巴结23.颈部淋巴结颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。在人体的在人体的800800多个淋巴结中约多个淋巴结中约300300个位于颈部，目前临床多采用颈部个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结淋巴结7 7区分法。区分法。24.颈部淋巴结颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，2525颈部淋巴结分区26颈部淋巴结分区26颈部淋巴结分区图解，侧面图颈部淋巴结分区图解，侧面图.注意注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，区分界的划线在颌下腺后缘，2、3、5 区分界线在胸锁乳突肌后缘，而区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和和5 区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘肌前缘.颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，胸骨上缘为6、7区的分界。From Som PM et al.(1999)27颈部淋巴结分区图解，侧面图.27淋巴结的影像分区淋巴结的影像分区from AJR 174,March 2ooo.837-844from AJR 174,March 2ooo.837-844检查技术：检查技术：静脉增强静脉增强 FOV 18FOV 18 3-5mm 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘连续扫描，从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面硬腭垂直床面 28淋巴结的影像分区from AJR 174,March 解剖标志解剖标志 颅底：颈静脉孔水平颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底舌骨体底 环状软骨前弓下缘环状软骨前弓下缘 胸骨上缘胸骨上缘 颌下腺后缘颌下腺后缘 胸锁乳突肌（胸锁乳突肌（SCMSCM）后缘）后缘 前斜角肌后缘前斜角肌后缘 29解剖标志 颅底：颈静脉孔水平29图示：1、2区的分界是颌下腺的后缘，2、3区与5区的分界是SCM的后缘；4、5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3、4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘30图示：1、2区的分界是颌下腺的后缘，2、3区与5区的一一区区：舌舌骨骨以以上上，下下颌颌舌舌骨骨肌肌以以下下，颌下腺后缘连线前方颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结 一一区区A A：二二腹腹肌肌前前腹腹内内缘缘之之间间，即即颏颏下下淋淋巴巴结结 一区一区B B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结31一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下，二二区区:从从颅颅底底（颈颈静静脉脉孔孔水水平平）至至舌舌骨骨体体下下缘缘之之间间,前前界界为为颌颌下下腺腺后后缘缘连连线线,后后界界为为胸胸锁锁乳乳突肌后缘连线突肌后缘连线二二区区A A：颈颈内内静静脉脉的的前前后后内内外外侧侧，后后缘缘不不能能与与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）二二区区B B：颈颈内内静静脉脉后后方方，与与颈颈内内静静脉脉之之 间间有有脂脂肪线分隔（即上组副淋巴结）肪线分隔（即上组副淋巴结）32二区:从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间,前界为颌333334343535三区三区 :即中组颈内静脉淋巴结即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线后界为胸锁乳突肌后缘连线 36三区:即中组颈内静脉淋巴结363737四四区区（即即下下组组颈颈内内静静脉脉淋淋巴巴结结）：从从环环状状软软骨骨下缘至锁骨上缘下缘至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁内界为颈内动脉内侧壁3838五区五区:从颅底至锁骨上缘从颅底至锁骨上缘 五五区区A:A:即即五五区区上上组组淋淋巴巴结结;从从颅颅底底至至环环状状软软骨前弓下缘之间骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘；前界为胸锁乳突肌后缘；五五区区B B：即即五五区区下下组组淋淋巴巴结结;从从环环状状软软骨骨前前弓弓下下缘缘至至锁锁骨骨上上缘缘之之间间,前前界界为为胸胸锁锁乳乳突突肌肌后后缘缘和前斜角肌后缘之间连线和前斜角肌后缘之间连线 39五区:从颅底至锁骨上缘39六六区区:即即内内脏脏淋淋巴巴结结,颈颈动动脉脉内内侧侧壁壁之之间间，从从舌舌骨骨体体下下缘缘至至胸胸骨骨体体上缘上缘 七七区区:即即上上纵纵隔隔淋淋巴巴结结，颈颈动动脉脉内内侧侧壁壁之之间间，胸胸骨骨上上缘缘以以下下，底底到到无名静脉无名静脉 40六区:即内脏淋巴结,颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨414142424343444445454646拓展47拓展47从一区至五区为颈部双侧分布从一区至五区为颈部双侧分布 另有：另有：咽咽后后淋淋巴巴结结：颅颅底底2cm2cm范范围围内内，外外界界为为颈颈内内动动脉脉内缘内缘锁锁骨骨上上淋淋巴巴结结：上上缘缘为为锁锁骨骨上上缘缘，下下界界为为看看到到肋肋骨和肋骨以内骨和肋骨以内按部位名称：如腮腺淋巴结按部位名称：如腮腺淋巴结 48从一区至五区为颈部双侧分布 48CT增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙肌肉和颈内增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙肌肉和颈内动脉之间。动脉之间。49CT增强扫描，咽后淋巴肿，中央囊性坏死，典型部位是在椎前间隙谢谢50谢谢50
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