颈肩腰腿痛的手法治疗课件

颈肩腰腿痛的手法治疗文档ppt颈肩腰腿痛的手法治疗文档ppt基本概念o关关节节松松动动手法手法/技技术术(joint mobilization)n治治疗者在关者在关节活活动允允许范范围内完成的一种手法操作技内完成的一种手法操作技术n属于被属于被动运运动范畴范畴n利用关利用关节的生理运的生理运动和附属运和附属运动n特点特点o针对性性强，见效快效快o实用、有效用、有效o病人容易接受病人容易接受o治治疗o关关节功能障碍如活功能障碍如活动受限或疼痛受限或疼痛第一节第一节 概述概述2基本概念关节松动手法/技术(joint mobilizati生理运动与附属运动的关系o当关当关节因疼痛、僵硬而限制了活因疼痛、僵硬而限制了活动n生理运生理运动和附属运和附属运动均受到影响均受到影响o生生理理运运动恢恢复复后后，如如果果关关节仍仍有有疼疼痛痛或或僵僵硬硬，可可能能附附属属运运动尚未完全恢复正常尚未完全恢复正常n在改善生理运在改善生理运动之前，先改善附属运之前，先改善附属运动n附属运附属运动的改善，可以促的改善，可以促进生理运生理运动的改善的改善第一节第一节 概述概述3生理运动与附属运动的关系当关节因疼痛、僵硬而限制了活动第一节治疗平面o假想的平面n平行于关节面n垂直于关节的轴心o治疗时n属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面o滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面o滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化第一节第一节 概述概述4治疗平面假想的平面第一节 概述4关节松动技术n广广义义上可以上可以归归入推拿入推拿术术的范畴的范畴n近近2030年年来来发发展展很很快快，形形成成了了独独立立的的体系体系o与与按按摩摩术术、推推拿拿术术共共同同构构成成了了治治疗疗运运动动器器官官疾患的三大基本操作技疾患的三大基本操作技术术nmaitland对对这这一一技技术术的的发发展展贡贡献献很很大大，故故此此也也有有将将其其称称为为“麦麦特特兰兰德德手手法法”或或“澳澳式手法式手法”第一节第一节 概述概述5关节松动技术广义上可以归入推拿术的范畴第一节 概述5手法等级、级级 治治疗疗因疼痛引起的关因疼痛引起的关节节活活动动受限；受限；级级 治治疗疗关关节节疼痛并伴有僵硬；疼痛并伴有僵硬；级级 治治疗疗关关节节因周因周围组织围组织粘粘连连、挛缩挛缩而引起的关而引起的关节节活活动动受限。受限。手法分手法分级级范范围围随着关随着关节节可可动动范范围围的大小而的大小而变变化。化。I I II II III III IV IV A B 起始端 终末端 A-B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（Maitland）第一节第一节 概述概述6手法等级 手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限关节活动受限A1-B1 治疗后关节活动改善治疗后关节活动改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一节第一节 概述概述7手法等级随治疗而变化A-B 关节活动受限A1-B1 治疗后第二节 脊柱关节松动技术作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)作用：增加腰椎旋转活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围。第二节 脊柱关节松动技术肌腱、韧带和关节囊挛缩作用：增加颈椎旋转的活动范围第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术关节功能障碍如活动受限或疼痛第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术第三节 肩关节松动技术垂直于关节面中点旋转轴线的平面第二节 脊柱关节松动技术治疗作用o缓解疼痛解疼痛n力学作用力学作用o促促进关关节液液的的流流动，增增加加关关节软骨骨和和软骨骨盘的的营养养o防止因活防止因活动减少引起的关减少引起的关节退退变n神神经作用作用o抑制脊髓和抑制脊髓和脑干致痛物干致痛物质的的释放，提高痛放，提高痛阈第一节第一节 概述概述8第二节 脊柱关节松动技术治疗作用缓解疼痛第一节 概述8治疗作用o改善关改善关节活活动范范围n关关节不活不活动o组织纤维增生增生o关关节内粘内粘连o肌腱、肌腱、韧带和关和关节囊囊挛缩n、级手法手法o直接直接牵拉了关拉了关节周周围的的软组织n保持或增加其伸展性保持或增加其伸展性o增加本体反增加本体反馈n提供下列本体感提供下列本体感觉信息信息o关关节的静止位置和运的静止位置和运动速度及其速度及其变化化o关关节运运动的方向的方向o肌肉肌肉张力及其力及其变化化第一节第一节 概述概述9治疗作用改善关节活动范围第一节 概述9临床应用：适应证o力学因素引起的关力学因素引起的关节功能障碍功能障碍n关关节疼痛、肌肉疼痛、肌肉紧张及及痉挛n可逆性关可逆性关节活活动降低降低n进行性关行性关节活活动受限受限/功能性关功能性关节节制制动动o维维持持现现有的活有的活动动范范围围o延延缓缓病情病情发发展展o预预防因不活防因不活动动引起的其它不良影响引起的其它不良影响第一节第一节 概述概述10临床应用：适应证力学因素引起的关节功能障碍第一节 概述10C2 C6：屈大于伸垂直于关节面中点旋转轴线的平面髂嵴后旋 髂嵴前旋第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术垂直于关节面中点旋转轴线的平面手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术可以每天或隔12天治疗一次作用：增加腰椎旋转活动范围力学因素引起的关节功能障碍促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养肌腱、韧带和关节囊挛缩相邻椎体间前后及侧方移动大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩C6 T1：伸大于屈可以每天或隔12天治疗一次与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天第二节 脊柱关节松动技术临床应用：禁忌证o关关节活活动已已经过度度o关关节渗出增加渗出增加o关关节n感染性炎症（急性期）感染性炎症（急性期）n恶性疾病性疾病n未愈合的关未愈合的关节内骨折内骨折第一节第一节 概述概述11C2 C6：屈大于伸临床应用：禁忌证关节活动已经过度第一操作程序病人体位病人体位o舒适、放松、无疼痛的体位舒适、放松、无疼痛的体位n通常通常为卧位或坐位，卧位或坐位，o尽量暴露所治尽量暴露所治疗的关的关节并使其放松并使其放松n达到关达到关节最大范最大范围的被松的被松动治治疗者位置者位置o靠近所治靠近所治疗的关的关节第一节第一节 概述概述12操作程序病人体位第一节 概述12操作程序o治治疗前前评估估n分清具体的关分清具体的关节n找出存在的找出存在的问题o疼痛、僵硬及其程度疼痛、僵硬及其程度o根据根据问题的主次，的主次，选择有有针对性的手法性的手法n当疼痛和僵硬同当疼痛和僵硬同时存在存在时o先用小先用小级别手法手法(、级级)缓缓解疼痛解疼痛o再用大再用大级别级别手法手法(、级级)改善活改善活动o治治疗中要不断中要不断询问病人的感病人的感觉n根据病人的反根据病人的反馈来来调节手法手法强度度第一节第一节 概述概述13操作程序治疗前评估第一节 概述13手法操作的运动方向平行于治平行于治疗平面平面垂直于治垂直于治疗平面平面TP：治疗平面：治疗平面l垂直于关节面中点旋垂直于关节面中点旋转轴线的平面转轴线的平面第一节第一节 概述概述14手法操作的运动方向平行于治疗平面TP：治疗平面第一节 概述15手法应用o手法操作的程度（幅度）手法操作的程度（幅度）n治治疗疼痛疼痛时，手法，手法应达到痛点，但不超达到痛点，但不超过痛点痛点(to pain)n治治疗疗僵硬僵硬时时，手法，手法应应超超过过僵硬点僵硬点(through stiffness)n操作中，手法要平操作中，手法要平稳，有，有节奏奏n不同的松不同的松动速度速度产生的效生的效应不同不同o小范小范围、快速度可抑制疼痛、快速度可抑制疼痛o大范大范围、慢速度可、慢速度可缓解解紧张或或挛缩o手法操作的手法操作的强度（力度）度（力度）n活活动范范围大大的的关关节如如腰腰椎椎，手手法法的的强度度可可以以大大一一些些，移移动的的幅幅度要大于活度要大于活动范范围小的关小的关节，如，如颈椎椎第一节第一节 概述概述1515手法应用手法操作的程度（幅度）第一节 概述1516o治治疗时间n治治疗时每一种手法可以重复每一种手法可以重复34次次n每次治每次治疗疗的的总时间总时间在在1520分分钟钟n可以每天或隔可以每天或隔12天治天治疗疗一次一次o治疗反应n轻轻微的疼痛多微的疼痛多为为正常的治正常的治疗疗反反应应n通常在通常在46小小时时后后应应消失消失n如第二天仍未消失或如第二天仍未消失或较较前加重前加重o手法手法强强度太大，度太大，应调应调整整强强度或度或暂暂停治停治疗疗一天一天n如如果果经经35次次的的正正规规治治疗疗，症症状状仍仍无无缓缓解解或或反反而而加加重重，应应重重新新评评估，估，调调整治整治疗疗方案方案第一节第一节 概述概述1616治疗时间第一节 概述16第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术17第二节 脊柱关节松动技术17颈椎运动生理运生理运动附属运动附属运动o前前屈屈、后后伸伸，侧侧屈屈，旋旋转转运运动动o活动比较大的节段活动比较大的节段nC4C4C5,C5 C5,C5 C6,C6 C6,C6 C7 C7nC2 C2 C6 C6：屈大于伸：屈大于伸nC6 C6 T1 T1：伸大于屈：伸大于屈o分离牵引分离牵引n颈椎沿着长轴牵拉运动颈椎沿着长轴牵拉运动o滑动滑动n相邻椎体间前后及侧方移动相邻椎体间前后及侧方移动o旋转旋转n相邻椎体间或横突间转动相邻椎体间或横突间转动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术18颈椎运动生理运动附属运动前屈、后伸，侧屈，旋转运动分离牵引第颈椎关节松动手法o分离分离牵引引o侧屈屈摆动o旋旋转摆动o后伸后伸摆动l垂直按压棘突垂直按压棘突l垂直按压横突垂直按压横突l垂直松动椎间关节垂直松动椎间关节l侧方推棘突侧方推棘突第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术19颈椎关节松动手法分离牵引垂直按压棘突第二节 脊柱关节松动技作用：一般松作用：一般松动分离牵引第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术20作用：一般松动分离牵引第二节 脊柱关节松动技术20侧屈摆动作用：增加作用：增加颈椎椎侧屈的活屈的活动范范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术21侧屈摆动作用：增加颈椎侧屈的活动范围第二节 脊柱关节松动技治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)不同的松动速度产生的效应不同髂嵴后旋 髂嵴前旋力学因素引起的关节功能障碍在改善生理运动之前，先改善附属运动在改善生理运动之前，先改善附属运动属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面第二节 脊柱关节松动技术第三节 肩关节松动技术达到关节最大范围的被松动第二节 脊柱关节松动技术关节功能障碍如活动受限或疼痛第三节 肩关节松动技术C2 C6：屈大于伸操作中，手法要平稳，有节奏第二节 脊柱关节松动技术力学因素引起的关节功能障碍作用：增加颈椎旋转的活动范围属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面相邻椎体间或横突间转动每次治疗的总时间在1520分钟旋转摆动作用：增加作用：增加颈椎旋椎旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术22治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffn后伸摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术23后伸摆动第二节 脊柱关节松动技术23垂直按压棘突作用：增加作用：增加颈颈椎屈、伸的活椎屈、伸的活动动范范围围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术24垂直按压棘突作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。第二节 脊柱关垂直按压横突作用：增加作用：增加颈椎旋椎旋转的活的活动范范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术25垂直按压横突作用：增加颈椎旋转的活动范围第二节 脊柱关节松垂直松动椎间关节 作用：增加作用：增加颈颈椎椎侧侧屈和旋屈和旋转转活活动动范范围围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术26垂直松动椎间关节 作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围第二腰椎运动学o生理运生理运动n前屈、后伸前屈、后伸n左右左右侧屈屈n左右旋左右旋转o附属运附属运动n垂直按垂直按压棘突棘突n侧方椎棘突方椎棘突n垂直按垂直按压横突横突n旋旋转摆动第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术27腰椎运动学生理运动第二节 脊柱关节松动技术27腰椎关腰椎关节松松动手法手法o垂直按垂直按压棘突棘突o侧方推棘突方推棘突o垂直按垂直按压横突横突o旋旋转摆动骨盆关节松动骨盆关节松动o骨盆分离骨盆分离o骨盆挤压骨盆挤压o滑动滑动o摆动摆动o旋转旋转第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术28腰椎关节松动手法骨盆关节松动第二节 脊柱关节松动技术28垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活作用：增加腰椎屈、伸活动范范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术29垂直按压棘突作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第二节 脊柱关节侧方推棘突 作用：增加腰椎旋作用：增加腰椎旋转转活活动动范范围围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术30侧方推棘突 作用：增加腰椎旋转活动范围。第二节 脊柱垂直按压横突作用：增加腰椎作用：增加腰椎侧屈及旋屈及旋转活活动范范围。第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术31垂直按压横突作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。第二节 脊柱旋转摆动 作用：增加腰椎旋作用：增加腰椎旋转活活动范范围第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术32旋转摆动 作用：增加腰椎旋转活动范围第二节 脊柱关节松动技骨盆分离第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术33骨盆分离第二节 脊柱关节松动技术33肌腱、韧带和关节囊挛缩第二节 脊柱关节松动技术肌腱、韧带和关节囊挛缩当疼痛和僵硬同时存在时第二节 脊柱关节松动技术关节疼痛、肌肉紧张及痉挛髂嵴后旋 髂嵴前旋第三节 肩关节松动技术属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面关节疼痛、肌肉紧张及痉挛第二节 脊柱关节松动技术第三节 肩关节松动技术作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。C4C5,C5 C6,C6 C7第二节 脊柱关节松动技术作用：增加腰椎旋转活动范围手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。C4C5,C5 C6,C6 C7第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术当关节因疼痛、僵硬而限制了活动第二节 脊柱关节松动技术向头侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术34肌腱、韧带和关节囊挛缩向头侧滑动 第二节 脊柱关节松动技术向足侧滑动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术35向足侧滑动 第二节 脊柱关节松动技术35腰骶关节:前屈摆动 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术36腰骶关节:前屈摆动 第二节 脊柱关节松动技术36髂嵴后旋 髂嵴前旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术37髂嵴后旋 髂嵴前旋 第二节 脊髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节第二节 脊柱关节松动技术脊柱关节松动技术38髂嵴外旋髂嵴内旋 第二节 脊柱关节松动技术38o生理运生理运动动n前屈、后伸前屈、后伸n内收、外展内收、外展o包括水平内收和包括水平内收和外展外展n旋旋转转（旋内（旋内/旋外）旋外）o关节松动手法关节松动手法n分离牵引分离牵引n长轴牵引长轴牵引n向足侧滑动向足侧滑动n前屈向足侧滑动前屈向足侧滑动n外展向足侧滑动外展向足侧滑动n前后向滑动前后向滑动n后前向滑动后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术39生理运动关节松动手法第三节 肩关节松动技术39分离牵引长轴牵引长轴牵引第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术40分离牵引长轴牵引第三节 肩关节松动技术40治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)第二节 脊柱关节松动技术大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案相邻椎体间或横突间转动作用：增加颈椎旋转的活动范围作用：增加腰椎旋转活动范围第二节 脊柱关节松动技术不同的松动速度产生的效应不同作用：增加腰椎屈、伸活动范围。第三节 肩关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟I第三节 肩关节松动技术第三节 肩关节松动技术关节疼痛、肌肉紧张及痉挛第三节 肩关节松动技术关节松动手法/技术(joint mobilization)属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面相邻椎体间或横突间转动C6 T1：伸大于屈作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动前屈外展向向足侧滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术41治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffn前后向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术42前后向滑动第三节 肩关节松动技术42后前向滑动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术43后前向滑动第三节 肩关节松动技术43松动肩胛胸壁关节第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术44松动肩胛胸壁关节第三节 肩关节松动技术44水平内收第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术45水平内收第三节 肩关节松动技术45内旋、外旋第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术46内旋、外旋第三节 肩关节松动技术46内旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术47内旋摆动第三节 肩关节松动技术47外旋摆动外旋摆动第三节第三节 肩关节松动技术肩关节松动技术48外旋摆动第三节 肩关节松动技术48先用小级别手法(、级)缓解疼痛第三节 肩关节松动技术在改善生理运动之前，先改善附属运动活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎垂直于关节面中点旋转轴线的平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术关节松动手法/技术(joint mobilization)关节功能障碍如活动受限或疼痛A B第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟作用：增加腰椎屈、伸活动范围。促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养当疼痛和僵硬同时存在时关节功能障碍如活动受限或疼痛滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术治疗僵硬时，手法应超过僵硬点(through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；关节松动手法/技术(joint mobilization)与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术C6 T1：伸大于屈第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术防止因活动减少引起的关节退变A操作中，手法要平稳，有节奏II作用：增加颈椎旋转的活动范围可以每天或隔12天治疗一次手法操作的程度（幅度）肌腱、韧带和关节囊挛缩第三节 肩关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术垂直于关节面中点旋转轴线的平面可以每天或隔12天治疗一次生理运动和附属运动均受到影响髂嵴后旋 髂嵴前旋进行性关节活动受限/功能性关节制动垂直于关节面中点旋转轴线的平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术作用：增加腰椎旋转活动范围前屈、后伸，侧屈，旋转运动关节疼痛、肌肉紧张及痉挛第三节 肩关节松动技术小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点(to pain)可以每天或隔12天治疗一次与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术A-B 关节活动受限达到关节最大范围的被松动第三节 肩关节松动技术垂直于关节面中点旋转轴线的平面手法操作的程度（幅度）第二节 脊柱关节松动技术每次治疗的总时间在1520分钟级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；A-B 关节活动受限当疼痛和僵硬同时存在时当关节因疼痛、僵硬而限制了活动第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术第二节 脊柱关节松动技术C2 C6：屈大于伸前屈、后伸，侧屈，旋转运动C4C5,C5 C6,C6 C7生理运动与附属运动的关系通常在46小时后应消失属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于或是垂直于治疗平面C6 T1：伸大于屈不同的松动速度产生的效应不同垂直于关节面中点旋转轴线的平面治疗时每一种手法可以重复34次作用：增加腰椎旋转活动范围。根据问题的主次，选择有针对性的手法谢谢观看！先用小级别手法(、级)缓解疼痛大范围、慢速度可缓解紧张