颈动脉超声检查常规-课件

颈 动 脉 超 声 检 查 常 规1颈 动 脉 超 声 检 查 常 规1体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部2体位取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部2探头频率选512MHz线阵探头3探头频率选512MHz线阵探头3扫查方法l二维实时显像l彩色多普勒血流显像l脉冲多普勒及频谱分析4扫查方法二维实时显像4二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置5二维实时显像先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管二维实时显像l分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常6二维实时显像分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）7二维实时显像将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位8彩色多普勒血流显像直观显示血流方向、流速及狭窄部位8脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。9脉冲多普勒及频谱分析在二维实时显像显示下，将取样容积置于所要注意点尽量保持较小的取样容积取样点放在血流的中央取样角度不要超过60度适当的频率适当壁滤过适当增益适当流速范围彩色窗尽量小尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏10注意点尽量保持较小的取样容积10正常颈动脉二维图像l高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。11正常颈动脉二维图像高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期颈动脉管壁三层结构l内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。l中层为暗区带。l外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。l内膜内缘至外膜内缘（IMT）12颈动脉管壁三层结构内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状颈动脉分叉下方1.5cm13颈动脉分叉下方1.5cm13颈动脉分叉上方1.5cm14颈动脉分叉上方1.5cm14斑块特征l回声：强、等、低；l表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型；l斑块内部回声特征：均质、不均质。15斑块特征回声：强、等、低；15颈动脉粥样斑块类型l扁平斑l软斑l硬斑l斑块内出血l表面溃疡形成 16颈动脉粥样斑块类型扁平斑16扁平斑l内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁17扁平斑内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁17软斑l均匀的低中回声，突出于内膜表面 18软斑均匀的低中回声，突出于内膜表面 18硬斑l呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化 19硬斑呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化斑 块 内 出 血l斑块内呈不规则不均匀低回声 20斑 块 内 出 血斑块内呈不规则不均匀低回声 20溃疡形成l斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。21溃疡形成斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。21颈动脉CDFIl彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩略暗淡。22颈动脉CDFI彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎正常颈总动脉Doppler频谱l正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。23正常颈总动脉Doppler频谱正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期正常颈内动脉Doppler频谱l正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。24正常颈内动脉Doppler频谱正常颈内动脉显示低阻型血流频谱正常颈外动脉Doppler频谱l正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。25正常颈外动脉Doppler频谱正常颈外动脉，显示高阻型血流频颈外动脉CDFI26颈外动脉CDFI26颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖颈外动脉：频谱高尖27颈、内外动脉频谱对照颈内动脉：频谱低缓颈外动脉：频谱高尖27颈动脉血流速度比较l收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉l舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外动脉l平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉28颈动脉血流速度比较收缩期：颈总动脉颈外动脉颈内动脉28颈动脉狭窄程度的评估l测量狭窄部直径，计算程度l内径减少（%）=(D1-Ds)/D1100%l 或(D2-Ds)/D2100%l Ds：狭窄处残腔内径l D1：狭窄近端管腔内径l D2：狭窄处原血管内径29颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度29直径法测量狭窄度30直径法测量狭窄度30颈动脉狭窄程度的评估l测量狭窄部直径，计算程度l面积狭窄（Aa）/A100lA：正常管腔面积l a:狭窄部残留腔面积31颈动脉狭窄程度的评估测量狭窄部直径，计算程度31面积法测量狭窄度32面积法测量狭窄度32表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-5012040消失17040消失2极重度狭窄91-99200100消失4狭窄程度内径减少收缩期峰值(cm/s)舒张末流速(cm/s)频窗与颈总动脉收缩期峰值流速之比闭塞100闭塞段可见血栓回声，而无血流信号，同侧颈总动脉舒张期五血流信号，甚至出现反向波。33表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准轻度狭窄0-50120/存颈动脉轻度狭窄的CDFIl轻度狭窄显示血流束变窄。34颈动脉轻度狭窄的CDFI轻度狭窄显示血流束变窄。34颈动脉轻度狭窄的频谱l狭窄程度与血流速度成正比35颈动脉轻度狭窄的频谱狭窄程度与血流速度成正比35颈动脉中度狭窄的CDFIl中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。36颈动脉中度狭窄的CDFI中度狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速颈动脉中度狭窄的频谱l狭窄处血流流速明显上升，波形高尖37颈动脉中度狭窄的频谱狭窄处血流流速明显上升，波形高尖37颈动脉重度狭窄CDFIl血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”38颈动脉重度狭窄CDFI血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”38颈动脉重度狭窄频谱l频谱高尖，PSV大于200cm/s。39颈动脉重度狭窄频谱频谱高尖，PSV大于200cm/s。39颈动脉完全闭塞l颈动脉内充斥强回声团块。l完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。l完全闭塞者血流频谱不能测及。40颈动脉完全闭塞颈动脉内充斥强回声团块。40椎动脉超声检查常规体位同前41椎动脉超声检查常规体位同前41扫查方法l置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流42扫查方法置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图椎动脉二维图像l椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。l椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。43椎动脉二维图像椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，椎动脉CDFIlCDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。44椎动脉CDFICDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔椎动脉频谱l椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。45椎动脉频谱椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。