颈动脉超声参考课件

超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出主主 讲：陆一松讲：陆一松超声诊断学课件主超声诊断学课件主 讲：陆一松讲：陆一松超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出陆一松陆一松颈部血管超声陆一松颈部血管超声陆一松超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出 颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 无名动脉无名动脉 （头臂干）（头臂干）椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉）左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出 颈部静脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉 颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉（无名静脉）（无名静脉）颈部静脉解剖（无名静脉）颈部静脉解剖（无名静脉）超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈总动脉颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干主动脉弓和头臂干位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁位于胸锁关节后方，上行于气管和喉的两旁终未分成颈内和颈外动脉终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一，分叉的位置高低不一颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉窦颈动脉窦 是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分有时仅局限于颈内动脉起始部有时仅局限于颈内动脉起始部该窦为压力感受器该窦为压力感受器其结构特点是管壁其结构特点是管壁中膜较薄中膜较薄,而外膜较厚而外膜较厚，管腔管腔略大略大颈动脉窦颈动脉窦 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈内动脉颈内动脉 起始部位于颈外动脉的起始部位于颈外动脉的后外侧后外侧，沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升，至下颌角下缘的深面向上达颅底。至下颌角下缘的深面向上达颅底。颈内动脉在颅外无分支颈内动脉在颅外无分支，颈内动脉颈内动脉 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈外动脉颈外动脉 伴行于颈内动脉的伴行于颈内动脉的前内侧前内侧。其主要分支有：其主要分支有：1 1 甲状腺上动脉甲状腺上动脉2 2 舌动脉舌动脉3 3 面动脉面动脉4 4 咽升动脉咽升动脉5 5 枕动脉枕动脉6 6 颞浅动脉颞浅动脉7 7 上颌动脉上颌动脉颈外动脉颈外动脉 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出椎动脉椎动脉发自发自锁骨下动脉锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环第一段的后上壁，向上于环状软骨水平状软骨水平穿上位穿上位6 6个颈椎横突孔，亦有少数个颈椎横突孔，亦有少数穿经第穿经第5 5颈椎横突孔颈椎横突孔自横突也穿出，弯向后内，自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。行于环椎后弓上面的椎动脉沟。最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔，大孔入颅腔，并与对侧椎动脉汇合成基底动并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。脉。椎动脉椎动脉超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出椎动脉分四段椎动脉分四段第一段第一段：为进入横突孔之前部分，称为：为进入横突孔之前部分，称为椎前部椎前部。该。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。第二段第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突横突部部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。侧与椎体相邻。第三段第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环环椎部椎部。其左右侧内径分别为。其左右侧内径分别为4.24.2，3.9mm3.9mm。第四段第四段：进入颅内的为：进入颅内的为颅内部颅内部。椎动脉分四段椎动脉分四段超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第第6颈椎横突颈椎横突颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉锁骨下动脉第颈内动脉颈外动脉颈总动脉椎动脉锁骨下动脉第6颈椎横突颈椎横突超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉分叉处及颈内、颈外动脉颈外动脉位于前内侧颈外动脉位于前内侧颈内动脉位于后外侧颈内动脉位于后外侧检查方法检查方法仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧检查方法检查方法超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方探头侧向前内侧方-颈外动脉颈外动脉探头侧向后外侧探头侧向后外侧-颈内动脉颈内动脉二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出ICACCAECAICACCAECA超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉管径大小管径大小大大小小颅外分支颅外分支无无有有位置位置/方向方向后外后外前内前内多普勒流速多普勒流速曲线曲线低阻型低阻型高阻型高阻型短暂叩击同短暂叩击同侧颞浅动脉侧颞浅动脉无无出现锯齿状出现锯齿状波波颈内及颈外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉管径大小大小颅外分支无有位置颈内动脉颈外动脉管径大小大小颅外分支无有位置/方向后外前内多方向后外前内多超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出三、椎动脉三、椎动脉 先显示先显示颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向颈总动脉纵切面图像，然后探头稍向外侧动外侧动，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，即可显示穿行于横突孔的椎动脉，在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管在一排颈椎横突及其后方的声影间寻找血管结构，然后，向近心端扫查至颈根部，显示结构，然后，向近心端扫查至颈根部，显示椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向椎前及其发自锁骨下动脉的起始部转而再向头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别头端追踪至颅底第二横突孔，自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径。测量椎前段及横突段椎间动脉内径。三、椎动脉三、椎动脉 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出纵向探测纵向探测：观察血管内膜变化，测量观察血管内膜变化，测量内膜内膜-中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT），部位：颈总动脉远端近分叉部部位：颈总动脉远端近分叉部1CM1CM，分叉部及，分叉部及颈内动脉起始部上方颈内动脉起始部上方1cm1cm处后壁进行测量。处后壁进行测量。方法：方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。注意管腔有注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞无斑块、狭窄、闭塞等形态异常，等形态异常，测量斑块大小、表面及内部特性测量斑块大小、表面及内部特性测量向心性狭窄的内径狭窄百分比测量向心性狭窄的内径狭窄百分比CDFICDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWDPWD：血流参数测定：血流参数测定纵向探测：纵向探测：超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出横向探测横向探测识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置测量血管内径：测量血管内径：测量从一侧内膜内表面至对侧内膜测量从一侧内膜内表面至对侧内膜内表面的距离，以心脏收缩期为准内表面的距离，以心脏收缩期为准部位：部位：颈总动脉远端近分叉部颈总动脉远端近分叉部1CM1CM 颈内动脉距其窦颈内动脉距其窦1cm1cm处处 颈外动脉距分叉颈外动脉距分叉1cm1cm处处观察各血管壁四周有无斑块观察各血管壁四周有无斑块测量残腔大小、计算面积狭窄百分比测量残腔大小、计算面积狭窄百分比横向探测横向探测超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测1 取样门放置取样门放置：要置于管腔中心，在层流情况下，以：要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽窄门取样，原则上取样门宽-被探测血管腔内被探测血管腔内径的径的1/4-1/31/4-1/3。2 2声束与血流方向间夹角应声束与血流方向间夹角应小于或等于小于或等于6060度度。3 3血流参数。血流参数。脉冲多普勒检测脉冲多普勒检测超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出检测血流参数的部位检测血流参数的部位检测检测均均在血管在血管长轴长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。响的部位定量测量。颈总动脉：距分叉部位颈总动脉：距分叉部位2cm2cm处处颈内动脉：距起始膨大部位远端颈内动脉：距起始膨大部位远端1.01.01.5cm1.5cm处处椎动脉：颈椎第椎动脉：颈椎第5 54 4或或4 43 3椎体间管腔内椎体间管腔内检测血流参数的部位颈总动脉：距分叉部位检测血流参数的部位颈总动脉：距分叉部位2cm处处超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出定量分析的指标定量分析的指标1血管内壁的厚度，正常值小于等于小于等于0.9mm0.9mm2斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2D1-D2）/D1*100%/D1*100%D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径3狭窄面积比值（血管短轴测量）公式：（A1-A2A1-A2）/A1*100%/A1*100%A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积定量分析的指标血管内壁的厚度，正常值小于等于定量分析的指标血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出MAXMAX：最大血流速度，测定频谱：最大血流速度，测定频谱收缩收缩 期最高峰期最高峰 MINMIN：最小血流速度，测定频谱：最小血流速度，测定频谱舒张舒张 期最末点期最末点 MEANMEAN：平均血流速度，测定时：平均血流速度，测定时收缩早收缩早 期始至舒张期末期止期始至舒张期末期止，用包络，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。线沿一个心动周期的频谱勾划。血流速度血流速度MAX：最大血流速度，测定频谱收缩血流速度：最大血流速度，测定频谱收缩血流速度超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出影响血流速度的因素：影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。管形状、血管壁弹性、管径粗细等。MAX：主要受两个因素影响，即主要受两个因素影响，即心脏射血力心脏射血力及及颅内外脑动脉的阻力颅内外脑动脉的阻力MIN：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑：因主动脉壁弹力贮存器的作用，加之脑组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在组织丰富的血床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，因而，MIN主要受主动脉弹性及颅内压的影响。主要受主动脉弹性及颅内压的影响。临床意义：影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、血管形状、血管壁弹性、超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出增增 快快多见于：多见于：管腔狭窄病人管腔狭窄病人斑块或血栓所致，狭窄处血流速度增快斑块或血栓所致，狭窄处血流速度增快血管痉挛血管痉挛增增 快快超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出减 慢多见于：多见于：脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等高、脑血管动脉瘤等。神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。血流速度减慢。脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢减减 慢慢超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出ICA/CCAICA/CCA比值比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变变较有价值的诊断标准之一较有价值的诊断标准之一 正常值小于正常值小于0.8 大于大于1.51.8提示狭窄程度达提示狭窄程度达50%大于大于1.8则狭窄程度则狭窄程度60%.高于正常值高于正常值2.02.0以上以上,再结合病人血流速度的再结合病人血流速度的改变改变(以增高为主以增高为主),),可提示同侧颈内动脉远可提示同侧颈内动脉远端阻塞性病变端阻塞性病变ICA/CCA比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比比值同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显受到年龄因素的影响，其特点表现为随增龄而降低。Ri=Vs-Vd/Vs Pi=Vs-Vd/VmRI：反映了血管的阻力状况的指标PI：反映了血管的顺应性及弹性状态阻力指数与搏动指数阻力指数与搏动指数RI、PI：脑循环外周阻力有关的指数，明显：脑循环外周阻力有关的指数，明显超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈总、颈内、颈外的血流阻力颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈外 颈总颈总 颈内颈内正常颈动脉阻力指数为正常颈动脉阻力指数为0.5-0.750.5-0.75若若RI0.75RI0.75,提示外周阻力增加提示外周阻力增加0.50.5则表示外周阻力降低则表示外周阻力降低颈总、颈内、颈外的血流阻力颈总、颈内、颈外的血流阻力超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出RI增增 高高见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人血压病人。阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的正常值的80%80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人；脑动脉硬化、脑梗塞病人的的RIRI均高于正常人，均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。RI增增 高高超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出RI降 低阻力减少时，脑血流量增加阻力减少时，脑血流量增加异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形血管的动静脉畸形血液循环阻力减小，血液循环阻力减小，RIRI值也减小。值也减小。RI降降 低低超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出动脉粥样硬化病因：病因：脂质代谢紊乱、脂质代谢紊乱、动脉壁功能障碍、遗传、持续高血动脉壁功能障碍、遗传、持续高血压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸压、饮食中脂肪的含量、内分泌改变、糖尿病、吸烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动。烟、以及持续的情绪紧张及缺乏运动。病因病理病因病理颈动脉硬化性闭塞症颈动脉硬化性闭塞症动脉粥样硬化病因：病因病理颈动脉硬化性闭塞症动脉粥样硬化病因：病因病理颈动脉硬化性闭塞症超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出病理改变病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性早期表现为内膜下结缔组织疏松变性继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，继则为胆固醇及钙盐的沉积，形成纤维斑块，导致管腔狭窄导致管腔狭窄最后内膜破裂形成溃疡最后内膜破裂形成溃疡由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦由于病变处管壁受损薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血可因管腔狭窄和继样斑块脱落，引起脑缺血和脑梗塞和脑梗塞病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性病理改变早期表现为内膜下结缔组织疏松变性超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭粥样硬化斑致血管狭窄大于窄大于60%时，临床出现症状时，临床出现症状。脑缺血其可引起脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥眩晕，头痛及昏厥等症等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。识突然丧失、瘫痪及失语等征候。临床表现颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出声像图特征根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型1.粗糙粗糙 2.动脉管壁正常三层结构消失或破坏，动脉管壁正常三层结构消失或破坏，内膜面粗糙不平，不规则增厚，一内膜面粗糙不平，不规则增厚，一般呈细点状或线状弱回声，少数为般呈细点状或线状弱回声，少数为中等回声，内壁厚度大于中等回声，内壁厚度大于1.0mm这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。这是由于少量脂肪沉积于内膜形成的。声像图特征声像图特征 粗糙粗糙 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出2.软斑 斑块呈斑块呈中等或弱回声中等或弱回声，由于内膜向管，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可腔内凸出，形态或不规则，有的可呈呈扁平样或偏心半圆型扁平样或偏心半圆型，内部结构，内部结构均匀均匀或不均匀。或不均匀。不均匀软斑其形态不规则，易被血流不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成日后栓冲击，形成脱落栓子，是造成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。塞的一个危险因素，应该引起重视。软斑软斑超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出3硬斑 斑块轮廓清晰，呈斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回强回声或中等强度回声声。形态可呈块或点状，大小不一，有。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，的不规则，其后方伴声影其后方伴声影。钙化性较强。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。部一扁平状强回声。2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。硬斑硬斑2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出4混合斑（亦称复杂斑）由不均质软、硬斑混合组成，呈由不均质软、硬斑混合组成，呈强回强回声、中等回声及低、无回声混合声、中等回声及低、无回声混合存在。存在。形态极不规则，范围较大，常常造成形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。局部管腔高度狭窄或堵塞。这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。裂后为血栓形成是最大的危险因素。混合斑（亦称复杂斑）这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及混合斑（亦称复杂斑）这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出诊断要点诊断要点v内膜粗糙，厚度大于等于内膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,1.0mm,或局部有或局部有斑块斑块.v如管腔狭窄大于如管腔狭窄大于50%,50%,狭窄处血流呈高速湍狭窄处血流呈高速湍流频谱流频谱,血流参数血流参数MAXMAX、RIRI、PIPI、ICA/CCAICA/CCA均可增高。均可增高。v局部有斑块的血管，彩色多普勒可显示为局部有斑块的血管，彩色多普勒可显示为管腔内血流不整齐或局部缺失，中度以管腔内血流不整齐或局部缺失，中度以上狭窄伴局部多彩血流。上狭窄伴局部多彩血流。诊断要点内膜粗糙，厚度大于等于诊断要点内膜粗糙，厚度大于等于1.0mm,或局部有斑块或局部有斑块.超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征病理病理 锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行同侧椎动脉血流逆行 椎椎-基底动脉基底动脉 无名动脉近心端无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端入锁骨下动脉远端 供血不足供血不足病因病因 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉炎动脉炎 动脉畸形动脉畸形 动脉受压动脉受压临床表现临床表现上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 头晕头晕 发作性晕厥发作性晕厥 上肢麻木上肢麻木双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg 20mmHg 颈部血管杂音颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征病理病理超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出颈动脉超声参考课件颈动脉超声参考课件超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形 动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现锁骨下动脉窃血综合征二维超声表现 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 SA轻度狭窄轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡色彩暗淡 心动周期均为红色心动周期均为红色 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 轻度狭窄轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 轻度狭窄轻度狭窄 超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄轻度狭窄超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 中度狭窄中度狭窄超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出中度狭窄中度狭窄中度狭窄中度狭窄超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现锁骨下动脉窃血综合征脉冲多普勒表现 重度狭窄重度狭窄超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出重度狭窄重度狭窄重度狭窄重度狭窄超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征诊断要点诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流双期反向血流锁骨下动脉窃血综合征诊断要点锁骨下动脉窃血综合征诊断要点超声诊断学超声诊断学下一页下一页上一页目目 录录退退 出出谢谢谢谢