颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗ppt课件

颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗的介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗1颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗11.何谓颈内动脉海绵窦瘘？2.掌握其典型的临床表现3.熟悉常见并发症4.掌握围手术期护理要点5.熟悉matas matas 试验的方法及意义本节重点本节重点颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗2何谓颈内动脉海绵窦瘘？本节重点颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗2概概 述述l颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)carotid cavernous fistula)，简称CCFCCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现颈内动脉颈内动脉瘘口瘘口海绵窦海绵窦颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗3概述颈动脉海绵窦瘘（carotidcavernousf海绵窦的解剖海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构垂体垂体蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经海绵窦海绵窦颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗4海绵窦的解剖位于蝶鞍两旁的静脉腔隙垂体蝶窦颈内动脉动眼神经三海绵窦段的解剖海绵窦段的解剖颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有u脑膜垂体干动脉（1 1）u海绵窦下动脉 （2 2）u垂体包膜动脉 （3 3）颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗5海绵窦段的解剖颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗5海绵窦的静脉引流海绵窦的静脉引流海绵窦与周围许多静脉相连海绵窦与周围许多静脉相连在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗6海绵窦的静脉引流颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗6通过海绵窦的主要神经有通过海绵窦的主要神经有u动眼神经u滑车神经 u外展神经u三叉神经眼支 海绵窦的解剖海绵窦的解剖以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗7通过海绵窦的主要神经有海绵窦的解剖以上神经受压时，临床会出现分类分类(一）按病因分类 创伤性：约占80%80%自发性：不足20%20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性 CCFCCF 颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗8分类颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗8分分 类类（二）根据脑血管造影所见分型 A A型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗9分类（二）根据脑血管造影所见分型颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗临床表现临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关u颅内杂音u搏动性突眼u眼睑充血与水肿、球结膜外翻u眼球运动障碍u视力障碍u头痛u鼻出血及颅内出血颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗10临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关颈内动脉海绵窦一、颅内杂音病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失太太痛痛苦苦了了！颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗11一、颅内杂音太颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗11（1）搏动性突眼：患者眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动（2）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，引起眼闭合困难 二、眼征二、眼征颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗12二、眼征颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗12（3）眼球运动障碍扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，伴复视，角膜和面部感觉障碍（4）视力障碍眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗13（3）眼球运动障碍颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗13早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦可引起 三、头痛三、头痛颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗14早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张 不多见，常由CCFCCF合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能 四、鼻出血和颅内出血四、鼻出血和颅内出血颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗15四、鼻出血和颅内出血颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗15CCFCCF的诊断的诊断 临床表现及典型的眼征 颅脑外伤史 CT CT及CTACTA 磁共振血管造影（MRAMRA）经颅多普勒超声检查 脑血管造影：是诊断CCFCCF的金标准，造影可见 海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗16CCF的诊断颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗16CCFCCF的的DSADSA影像（箭头为瘘口处）影像（箭头为瘘口处）颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗17CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗治疗治疗目的目的闭塞瘘口保护视力消除杂音使眼球回缩防止脑缺血或出血颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗18治疗目的颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗18可脱性球囊栓塞术可脱性球囊栓塞术1 1、股动脉逆行插管2 2、X X线透视下将8F8F的导引导管插入患侧颈内动脉3 3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位4 4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出 瘘口。5 5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球 囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通 畅6 6、解脱球囊7 7、术毕，退出导管，穿刺处压迫101020min20min以防局部血肿形 成颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗19可脱性球囊栓塞术颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗19CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗20CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗20CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗21CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗21CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗22CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗22CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗23CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗23CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗24CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗24CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗25CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗25CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗26CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗26CCFCCF介入治疗介入治疗Galen静脉瘤的介入治疗静脉瘤的介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗27CCF介入治疗Galen静脉瘤的介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗28CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗28CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗29CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗29CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗30CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗30CCFCCF介入治疗介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗31CCF介入治疗颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗31球囊填塞球囊填塞CCFCCF瘘口（图中箭头所指之处）瘘口（图中箭头所指之处）颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗32球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）颈内动脉海绵窦瘘的介入CCFCCF治疗术前、术中及术后影像比较治疗术前、术中及术后影像比较颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗33CCF治疗术前、术中及术后影像比较颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗患者眼征治疗前后比较患者眼征治疗前后比较颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗34患者眼征治疗前后比较颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗34颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗35颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗35治疗并发症治疗并发症u穿刺部位血肿：局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢u假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是有必要的u球囊早脱致脑梗死u脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后35天症状缓解颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗36治疗并发症穿刺部位血肿：局部压迫力量不够或体内肝素未完全此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗37此课件下载可自行编辑修改，供参考！颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗